Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей

Вид материала

Руководство

Содержание Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы Обратим внимание Обратим внимание Примеры формулировки диагноза 120.8. Основное заболевание 120.0, так как прогрессирующая стенокар­дия включена в нестабильную стенокардию. Код 120.0 Основное заболевание Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы Основное заболевание 120.0 как нестабильная стенокардия, так как нет данных о тромбозе коронарных артерий. Обратим внимание Острый инфаркт миокарда Клинические признаки Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы Биохимические признаки Сцинтиграфия миокарда Критерии зажившего инфаркта миокарда Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы 90%. Клиническая классификация острой левожелудочковой не­достаточности Killip Т. и Kimball J. Таблица 27. Классификация поражения коронарных артерий (АСС/АНА, 2001) Таблица 28. Оценка категории риска хирургического коронарного шунтирования ... Полное содержание

Подобный материал:

• Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, 3049.28kb.
• Николай Петрович Карханин Аськова Л. Н., Братийчук А. Н., Волов Н. В., Петров, 1440.46kb.
• Учебное пособие по клинической фармакологии рекомендуется Учебно-методическим объединением, 2876.83kb.
• Методическое пособие Ставрополь 2010 г. Государственное образовательное учреждение, 109.45kb.
• Министерство здравоохранения, 1224.21kb.
• Отечественная история, 1627.22kb.
• С. В. Дьякова стоматология детского возраста издание пятое, переработанное и дополненное, 7200.9kb.
• Учебное пособие для очных отделений многопрофильных медицинских университетов, 1767.78kb.
• Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов, 2417.25kb.
• Практикум по патологической физиологии (для студентов лечебного, педиатрического, 1873.79kb.

Типы безболевой ишемии (по Cohn P., 1993)

I тип — у лиц с определенным (при коронарографии) гемоди-
намически значимым стенозом коронарных артерий без присту­
пов стенокардии, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца,
сердечной недостаточности

II тип — у лиц с инфарктом миокарда в анамнезе без присту­
пов стенокардии

III тип — у лиц с типичными приступами стенокардии или их
эквивалентами.

Последний тип безболевой ишемии определяется в том слу­чае, если в течение анализируемого при суточном мониторирова-нии ЭКГ периода времени выявляется эпизоды ишемии, из ко­торых только часть сопровождается болевым приступом, то есть депрессия ST не всегда проявляется стенокардией.

Синдром X. Такой диагноз может быть установлен в том слу­чае, если у больного есть приступы стенокардии, но не выявле­но изменений коронарных сосудов при коронароангиографии и отсутствуют признаки вазоспазма (как это имеет место при вари-

47

^ Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

антной стенокардии Принцметала). Кодируют 120.8 как «Другие формы стенокардии».

«Оглушенный» и «уснувший» миокард. Введение этих тер­минов связано с современными представлениями об миокарди-альной ишемии. Об оглушенном («stunned») миокарде говорят при дисфункции левого желудочка после эпизодов острой ише­мии без некроза миокарда (в том числе, после реваскуляризации миокарда). Состояние, при котором в течение длительного време­ни коронарная перфузия значительно снижена, имеется выра­женная дисфункция левого желудочка при сохранении жизне­способности миокарда, обозначают как уснувший (гибернирую-щий, hibernating) миокард. В клиническом диагнозе эти терми­ны не используют.

^ Обратим внимание: коды 120-125 используют для обозначе­ния стенокардии как проявления ишемической болезни сердца, обусловленной атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов.

Причиной синдрома стенокардии могут также быть не атеро-склеротические изменения коронарных артерий, например:

• Воспаление коронарных артерий (коронариит) при систем­ных васкулитах, таких как узелковый периартериит, ги-гантоклеточный артериит, системная красная волчанка, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаяси), бо­лезнь Кавасаки, при сифилисе и т.д.
  
• Утолщение медии коронарных артерий при метаболичес­ких заболеваниях или интимопролиферативных заболева­ниях (гомоцистеинурия, синдром Гурлера, болезнь Фабри, амилоидоз, ювенильный кальциноз артерий и др.).
  
• Врожденные аномалии коронарных артерий, в том числе отхождение от синусов Вальсальвы, ствола легочной арте­рии, артериовенозные фистулы; аневризмы коронарных ар­терий; мышечные «мостики».
  
• Эмболии (например, при клапанном эндокардите, миксоме левого предсердия, внутрисердечных тромбах).
  
• Диспропорция между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением (аортальный стеноз, аортальная недо­статочность, тиреотоксикоз и др.).
  
• Заболевания крови (эритремия, тромбоцитоз, ДВС-синд-ром, гиперкоагуляция).
  

48

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

• Употребление наркотиков (кокаина, вызывающего спазм коронарных артерий).
  
• Сужение (стеноз) коронарных артерий неатеросклеротичес-кого генеза.
  

В этих случаях кодируется основное заболевание, например, Q87.4 — синдром Марфана, МЗО.З — слизисто-кожный лимфо-нодулярный синдром (Кавасаки), Q24.5 — врожденные аневриз­мы коронарных артерий.

^ Обратим внимание, что согласно МКБ-10 запись заключи­тельного диагноза в статистической карте выбывшего из стацио­нара не должна начинаться с группового понятия, поэтому аб­бревиатура ИБС может не приводиться. Тем не менее, по наше­му мнению, в ряде случаев в диагнозе важно указать «ИБС», тем самым подчеркнув связь стенокардии с атеросклеротическими изменениями коронарных артерий. Это иногда играет большую роль при проведении медицинской экспертизы, так как боль­шинство документов, определяющих трудоспособность больного, используют этот термин. Если же в диагнозе генез стенокардии не уточнен, то эксперты оказываются в ситуации неопределенно­сти, и заключение может быть ошибочным.

^ Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Стенокардия напряжения, ФК III. Ате­росклероз коронарных артерий. Осложнения: Синдром слабости синусового узла. ХСН I (ФК II).

Код основного заболевания ^ 120.8.

Основное заболевание: Стенокардия напряжения, прогресси­рующая, ФК IV. Атеросклероз коронарных артерий. Постин­фарктный кардиосклероз (июнь 2003 г.). Осложнения: Полная блокада левой ножки пучка Гиса. ХСН НА (ФК III).

Код заболевания ^ 120.0, так как прогрессирующая стенокар­дия включена в нестабильную стенокардию.

Код 120.0 может быть также применен в случаях, которые рассматриваются как острый коронарный синдром при отсутст­вии убедительных данных за инфаркт миокарда.

^ Основное заболевание: Постинфарктный кардиосклероз (июнь 2003 г.). Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения: Атри-овентрикулярная блокада II степени. ХСН ПБ (ФК III).

49

^ Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Заболевание кодируют 125.3 как перенесенный в прошлом ин­фаркт миокарда.

Основное заболевание: ИБС. Безболевая ишемия миокарда. Атеросклероз коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 1-й степени, стадия III, риск 4. Осложнение: ХСН I (ФК II).

Заболевание кодируют 125.6 как бессимптомную ишемию ми­окарда.

^ Основное заболевание: Острый коронарный синдром с подъе­мом сегмента ST. Атеросклероз коронарных артерий. Стентиро-вание коронарных артерий (указывают локализацию, дату). Ос­ложнения: Синдром слабости синусового узла. ХСН I (ФК II).

Кодируют заболевание ^ 120.0 как нестабильная стенокардия, так как нет данных о тромбозе коронарных артерий.

Обратим внимание, что в МКБ—10 в отдельную подрубрику 125.5 выделена ишемическая кардиомиопатия. Этот диагноз возможен в случае, когда выявляется выраженная дилатация ле­вого желудочка с нарушением систолической функции (фракция выброса 35% и ниже) и нет анамнестических указаний или при­знаков инфаркта миокарда, стенокардии и других форм острой ишемической болезни сердца.

^ Острый инфаркт миокарда

Код МКБ: 121-123

121 Острый инфаркт миокарда

121.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки
миокарда

Трансмуральный инфаркт (острый)

• Передней (стенки) БДУ
  
• Передневерхушечный
  
• Переднебоковой
  
• Переднесептальный
  

121.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки
миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда (острый)

• Диафрагмальный
  
• Нижней (стенки) БДУ
  
• Нижнебоковой
  
• Нижнезадний 50
  

формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

121.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда дру­
гих уточненных локализаций
Трансмуральный инфаркт миокарда (острый)

• Верхушечно-боковой
  
• Базально-латеральный
  
• Верхнебоковой
  
• Боковой (стенки) БДУ
  
• Задний (истинный)
  
• Заднебазальный
  
• Заднебоковой
  
• Заднесептальный
  
• Перегородочный БДУ
  

121.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда не-
уточненной локализации

121.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
121.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

122 Повторный инфаркт миокарда

Включен: рецидивирующий инфаркт миокарда Исключен: инфаркт с установленной продолжительнос­тью более 4 недель от начала (125.8)

122.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда
Повторный инфаркт (острый)

• Передней (стенки) БДУ
  
• Передневерхушечный •Переднебоковой
  
• Переднесептальный
  

122.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
Повторный инфаркт (острый)

• Диафрагмальный
  
• Нижней (стенки) БДУ
  
• Нижнебоковой
  
• Нижнезадний
  

122.2 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной
локализации

Повторный инфаркт миокарда (острый)

• Верхушечно-боковой
  
• Базально-латеральный
  
• Верхнебоковой
  
• Боковой (стенки) БДУ
  
• Задний (истинный)
  
• Заднебазальный
  

51

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

• Заднебоковой
  
• Заднесептальный
  
• Перегородочный БДУ
  

I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной лока­лизации I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта мио­карда

I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого
инфаркта миокарда

I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее
осложнение острого инфаркта миокарда

I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как теку­
щее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как
текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложне­
ние острого инфаркта миокарда

I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложне­
ние острого инфаркта миокарда

I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудоч­
ка как текущее осложнение острого инфаркта ми­
окарда

I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда.

В клиническом диагнозе перед термином «инфаркт миокар­да» обязательно должно быть определение: первичный или по­вторный. Формулировка «острый инфаркт миокарда» примени­ма к первичному инфаркту. Кроме того, указывают:

1. распространенность инфаркта миокарда;
   
2. локализацию инфаркта миокарда;
   
3. дату инфаркта миокарда;
   
4. осложнения.
   

При проведении тромболизиса, баллонной ангиопластики или других мероприятий, направленных на реваскуляризацию мио­карда их также отражают в заключительном диагнозе.

Критерии диагноза инфаркта миокарда

^ Клинические признаки

Наличие тяжелого и продолжительного приступа ангинозной боли (свыше 20—30 мин, неэффективность нитратов) и/или нару­шения ритма и проводимости.

52

^ Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы


Острая сердечная недостаточность. Электрокардиографические признаки

Патологический стойко сохраняющийся зубец Q или ком­плекс QS, а также изменения сегмента ST или зубца Т , сохраня­ющиеся более суток и имеющие характерную динамику.

В ряде случаев изменения ЭКГ могут допускать различную интерпретацию, когда имеются:

а) стойкий подъем сегмента ST;

б) инвертированный симметричный зубец Т;

в) патологический зубец Q на единственной зарегистриро­
ванной ЭКГ;

г) нарушения проводимости.

^ Биохимические признаки

Повышение активности кардиоспецифических изоферментов MB—КФК, ЛДГ1 (не менее чем на 50% выше верхней границы нормы) с последующим снижением, повышение тропонина Т, миоглобина сыворотки (увеличение в 2—5 раз).

^ Сцинтиграфия миокарда

Выявление очага некроза.

Пересмотренное определение инфаркта миокарда (JESC/ACCC, 2000)

Критерии острого, текущего или заживающего инфаркта миокарда

1. Типичный подъем и постепенное снижение (тропонин) или
более быстрый подъем и снижение (MB—КФК) биохимиче­
ских маркеров некроза миокарда в сочетании как минимум
с одним из следующих признаков:

• клинические симптомы ишемии (интенсивная длитель­ная боль за грудиной)
  
• патологический зубец Q на ЭКГ
  
• ЭКГ признаки ишемии (подъем или депрессия сегмента ST)
  

• наличие в анамнезе вмешательства на коронарных сосу­
дах (например, коронарная ангиопластика или имплан­
тация стента)

2. патологические признаки острого инфаркта миокарда.

^ Критерии зажившего инфаркта миокарда

1. Развитие нового патологического зубца Q, регистрируемого на серии ЭКГ, независимо от того помнит или не помнит

^ Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

больной о предшествующих симптомах инфаркта. Биохи­мические маркеры некроза миокарда могут быть нормаль­ными, в зависимости от времени, прошедшего с момента инфаркта миокарда. 2. Патологические признаки заживающего или зажившего (рубец) инфаркта миокарда.

Классификация инфаркта миокарда

1. Стадии в соответствии с патологическими проявлениями:

• острейшая — до 6 часов
  
• острая — от 6 часов до 7 дней
  
• подострая (заживающая) — 7—28 дней
  
• рубцовая (заживший) — от 29 дней и более.
  

2. В зависимости от времени развития:

• первичный, или образовавшийся впервые
  

• рецидивирующий — образование нового инфаркта в те­чение 8 недель
  
• повторный — отстоит от предыдущего более чем на 8 не­дель.
  

3. В зависимости от локализации:

• передней стенки — передний, передневерхушечный; пе-реднебоковой, переднесептальный
  
• нижней стенки — диафрагмальный, нижний, нижнебо­ковой, нижнезадний
  

• верхушечно-боковой
  
• базально-латеральный
  
• верхнебоковой
  
• боковой
  
• задний
  
• заднебазальный
  
• заднебоковой
  
• заднесептальный
  
• правого желудочка.
  

4. В зависимости от распространенности:

• трансмуральный
  
• субэндокардиальный
  
• интрамуральный
  
• субэпикардиальный.
  

5. По размеру (при патоморфологическом исследовании):

• микроскопический (фокальный некроз)
  
• маленький (<10% левого желудочка)
  

54

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

• средний (от 10 до 30 %)
  
• обширный (>30% левого желудочка).
  

Атипичные клинические формы инфаркта миокарда

1. Абдоминальная форма: протекает с болями в животе (в эпигастральной области), тошнотой, рвотой; чаще встречается при инфаркте задней стенки левого желу­дочка.
   
2. Астматическая форма: начинается с сердечной астмы, переходя в отек легких, боли могут отсутствовать; встречается чаще у пожилых людей при повторном ин­фаркте или очень обширных инфарктах.
   
3. Мозговая (церебральная) форма: на первый план выхо­дят симптомы нарушения мозгового кровообращения с потерей сознания, встречается чаще у пожилых.
   
4. Немая или безболевая форма: является, как правило, случайной находкой. Характерны резкая слабость, лип­кий пот, затем все, кроме слабости, проходит; болей нет.
   
5. Аритмическая форма: ведущий клинический признак — пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать.
   
6. Тромбоэмболическая.
   

Осложнения острого инфаркта миокарда

1. Кардиогенный шок
   
2. Острая левожелудочковая недостаточность: отек лег­ких, сердечная астма
   
3. Сердечная недостаточность
   
4. Мерцательная аритмия
   
5. Нарушения ритма: фибрилляция желудочков или же­лудочковые тахикардии, синусовая брадикардия, нару­шения атриовентрикулярной проводимости, электроме­ханическая диссоциация и др.
   
6. Разрыв сердца: внутренний (межжелудочковой или, ре­же, межпредсердной перегородки, отрыв папиллярной мышцы с развитием острой клапанной недостаточнос­ти), наружный (с развитием гемоперикарда, тампонады сердца)
   
7. Острая аневризма сердца
   
8. Хроническая аневризма сердца
   

55

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

9. Синдром Дресслера (постинфарктный синдром)
   
10. Пристеночный тромбоэндокардит
    
11. Тромбоэмболии.
    

Критерии кардиогенного шока

• Уменьшение систолического АД до 80 мм рт. ст. и ниже⁶
  

• Снижение сердечного индекса до 1,8 л/мин/м²
  

• Уменьшение давления наполнения левого желудочка (легочно-капиллярное давление >18 мм рт. ст.)
  

• Уменьшение пульсового АД до 20 мм рт. ст. и ниже
  
• Олигоурия (анурия) — мочеотделение менее 20 мл/ч
  
• Нарушение сознания — заторможенность
  

• Симптомы нарушения периферического кровообраще­ния: бледность, похолодание кожных покровов, акро-цианоз.
  

Классификация кардиогенного шока

а) рефлекторный — на фоне сильного болевого раздражения
возникает снижение АД

б) аритмический — на фоне нарушения ритма

в) истинный — самый неблагоприятный, летальность при
нем достигает ^ 90%.

Клиническая классификация острой левожелудочковой не­достаточности Killip Т. и Kimball J. (1967), применяемая при остром инфаркте миокарда:

I класс — клинические признаки сердечной недостаточности
отсутствуют

2. класс — отмечается умеренная одышка, ритм галопа и/или застойные хрипы менее чем над 50% площади легочных полей
   
3. класс — застойные хрипы определяются более чем над 50% легких или развивается отек легких
   
4. класс — кардиогенный шок.
   

⁶ — этот признак имеет относительно низкую информативность у больных артериальной гипертензией.

56

формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

^ Таблица 27. Классификация поражения коронарных артерий (АСС/АНА, 2001)

Тип	Характеристика
А Низкий риск	Единичные концентрические стенозы протяженностью до 10 мм в неизвитых, с углом изгиба менее 45', участках артерии с гладкими контурами, без признаков тромбоза и минимальным кальцинозом (или без такового), на расстоянии от устья или в зоне без крупных боковых ветвей
В Умерен­ный риск	Эксцентрические, тубулярные, протяженностью 10-20 мм стенозы в участках артерии с нерегулярными контурами, признаками присте­ночного тромбоза и кальциноза, расположенные близко к устью или бифуркации, в извитых, с углом изгиба 45-90', а также тотальная ок­клюзия давностью до 3 месяцев
С Высокий риск	Диффузное поражение (протяженность более 20 мм), чрезмерная изви­тость проксимального сегмента, изогнутость сосуда более 90'; полная окклюзия давностью свыше 3 месяцев и невозможность защитить большую боковую ветвь; дегенерация венозного шунта с рыхлым со­держимым в его просвете

^ Таблица 28. Оценка категории риска хирургического коронарного шунтирования

Риск	Число пораженных сосудов	Тяжесть ишемии	Фракция выброса левого желудочка	Влияние операции на выживаемость
Низкий	2 3	Легкая	>50%	Не влияет* Не влияет*
Умеренный	2 3	Умеренная или тяжелая	>50%	Не влияет* Увеличивает**
	2 3	Легкая	<50%	Не влияет* Увеличивает**
Высокий	2 3	Умеренная или тяжелая	<50%	Увеличивает** Увеличивает**

Примечание: * — по данным рандомизированных исследований; ** — операция в сравнении с медикаментозной терапией

Выше говорилось о том, что в настоящее время в практику введено понятие «острый коронарный синдром», который вклю­чает две формы: с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента ST отражают наличие полной окклю­зии коронарной артерии и развитие острого инфаркта миокарда. Поэтому форма острого коронарного синдрома с подъемами сег-

57

^ Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

мента ST очень близка к инфаркту миокарда с подъемами сег­мента ST, и эти диагностические формулировки в определенной мере могут быть синонимичными.

^ Обратим внимание: в случае, если у больного с подъемом сегмента ST на ЭКГ и выявленным тромбозом коронарной арте­рии была успешно проведена тромболитическая терапия и в ис­ходе на ЭКГ в соответствующей зоне не регистрируется зубец Q, то есть нет признаков собственно инфаркта миокарда, заболева­ние кодируют I24.0 как коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда.

Термины «микроинфаркт», «предынфарктное состояние», «острая коронарная недостаточность» в клиническом диагнозе не используются.

^ Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Острый трансмуральный инфаркт ми­окарда левого желудочка, переднесептальный от (дата). Атероск­лероз коронарных артерий. Осложнения: Пароксизм желудочко­вой тахикардии от (дата). Острая аневризма левого желудочка. ХСН I стадии (ФК II).

Кодируют I^ 21.0 как острый трансмуральный инфаркт перед­ней стенки.

Основное заболевание: Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда левого желудочка, передний от (дата). Осложнения: Острая левожелудочковая недостаточность, II класс по Киллип. ХСН IIА стадии (ФК III).

Кодируют I^ 21.4 как острый субэндокардиальный инфаркт.

Основное заболевание: Повторный инфаркт миокарда левого желудочка заднебоковой от (дата). Постинфарктный кардиоск­лероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Гипертониче­ская болезнь 3-й степени, стадия III, риск 4. Осложнения: Мер­цательная аритмия, постоянная форма, тахисистолический ва­риант. Пристеночный тромб в области верхушки левого желу­дочка. ХСН ПА стадии (ФК III).

Кодируют I^ 22.8 как повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации.

Обратим внимание: код I22 присваивают острому инфаркту миокарда, произошедшему в период свыше 4-х недель (28 дней) после первого заболевания, то есть и рецидивирующему, и по­вторному.

58

формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

^ 2.6. ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ И НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Код по МКБ: (I26-I28)

I26 Легочная эмболия

I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легоч­ном сердце

I26.9 Легочная эмболия без упоминания об остром ле­гочном сердце

I27 Другие формы легочно-сердечной недостаточности

I27.0 Первичная легочная гипертензия

I27.1 Кифосколиотическая болезнь сердца

I27.8 Другие уточненные формы легочно-сердечной не­
достаточности

I27.9 Легочно-сердечная недостаточность неуточненная

I28 Другие болезни легочных сосудов

I28.0 Артериовенозный свищ легочных сосудов

I28.1 Аневризма легочной артерии

I28.8 Другие уточненные болезни легочных сосудов

I28.9 Болезнь легочных сосудов неуточненная.

Под «легочным сердцем» (cor pulmonale) раньше понимали «ги­пертрофию правого желудочка, возникающую под воздействием заболеваний, сопровождающихся нарушением функции и/или структуры легких, за исключением тех, к которым приводят пер­вичные заболевания левых отделов сердца или врожденные поро­ки сердца» (The World Health Organization expert committee, 1963).

Согласно современным представлениям, хроническое легочное сердце — это гипертрофия и/или дилатация правого желудочка, являющиеся результатом легочной гипертензии, вызываемой за­болеваниями легких с вовлечением легочной паренхимы, кото­рые сопровождаются нарушением функции или вентиляционной проходимости (Budev M. и соавт.) (табл. 29).

Современная клиническая классификация легочной гипертен­зии (ВОЗ, 1998) выделяет следующие пять категорий:

1. Легочная артериальная гипертензия (первичная легочная гипертензия, при васкулитах, ассоциированных с системными заболеваниями соединительной ткани, некоторых врожденных пороках сердца, портальной гипертензии, СПИД, индуцирован­ная лекарствами, легочный капиллярный гемангиоматоз, легоч­ные веноокклюзивные заболевания).

59

^ Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

2. Легочная венозная гипертензия (например, при клапан­ных пороках сердца, компрессии легочных вен извне опухолью или лимфоузлами, фиброзирующем медиастините).
   
3. Легочная гипертензия, ассоциированная с расстройства­ми респираторной системы, гипоксемией, или обоими этими со­стояниями (например, хронические обструктивные заболевания легких, интерстициальные заболевания легких, синдром апноэ во сне, альвеолярно-капиллярная дисплазия и др.).
   
4. Легочная гипертензия при хронической тромботической болезни, эмболиях (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, опухолевая эмболия, паразитарная эмболия и др.).
   
5. Легочная гипертензия как результат заболеваний непо­средственно поражающих легочные сосуды (например, шистозо-матоз, саркоидоз, гистиоцитоз X и др.).
   

Таблица 29.