Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году
| Вид материала | Доклад |
- Министерство здравоохранения республики тыва государственный доклад «О состоянии здоровья, 2140.27kb.
- Министерство здравоохранения республики тыва государственный доклад «О состоянии здоровья, 1538.4kb.
- Одокладе Московской городской Думы «О состоянии законодательства города Москвы в 2010, 5784.36kb.
- Состояние здоровья детей Российской Федерации, 83.16kb.
- Доклад о состоянии и результатах деятельности моу сош №19, 359.87kb.
- Кировской области Осостоянии окружающей среды Кировской области в 2009 году Региональный, 6429.32kb.
- Доклад управления образованием на Августовской конференции «О состоянии качества результата, 6525.87kb.
- Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической, 6337.35kb.
- Постановление Правительства Москвы от 16 июня 2009 г. № 560-пп, 40.99kb.
- Северо- казахстанская область готовится к переписи населения 2009 года, 102.48kb.
Процент расхождений клинического и патологоанатомического
диагнозов в стационарах за 5 лет (2005—2009 гг.).
| Годы | Частота расхождений диагнозов | |||
| Средний процент | Категории расхождений диагнозов | |||
| I | II | III | ||
| 2005 | 16,2 | 46,0 | 53,5 | 0,5 |
| 2006 | 16,3 | 47,3 | 52,3 | 0,4 |
| 2007 | 16,1 | 47,5 | 52,3 | 0,3 |
| 2008 | 15,4 | 47,0 | 52,9 | 0,2 |
| 2009 | 14,8 | 49,5 | 50,4 | 0,1 |
По-прежнему остро стоит проблема неудовлетворительной прижизненной диагностики в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Высок процент расхождений диагнозов по отдельным социально значимым заболеваниям, например при инфаркте миокарда.
Материально-техническая база ПАС, несмотря на значительное увеличение объемов реконструкции и ремонта корпусов ПАО в 2005—2009 гг. по сравнению с предыдущим пятилетием, остается неудовлетворительной.
Из 46 ПАО, имеющих прозекторские (морги) и расположенных в пределах города, только 9 построены по современному проекту 70-х годов и 6 — расположены в корпусах, построенных по индивидуальным проектам. 19 корпусов ПАО (41%) находятся в неудовлетворительном состоянии, но, в первую очередь, не отвечает требованиям работы ПАО корпус в НИИ СП. им. Н.В. Склифосовского, а также в ГКБ №13, 50, 52, ТКБ №3, 7. В 2000—08 гг. ПАС совместно с соответствующими организациями города разработала новые перспективные проекты корпусов ПАО ГКБ №20, 50, 81. Завершено строительство ПАО ГКБ №55, в 2008 г.— нового корпуса ПАО ГКБ №68, реконструкция ПАО ГКБ №64, 67, КИБ №2, проведен и завершается косметический ремонт в отдельных ПАО ЛПУ ДЗМ.
Годовая мощность трупохранилищ ПАО превысила потребность и составляет около 90000 трупов в год (около 2000 мест в сутки), что на 20% превышает максимальную нагрузку. Для равномерной загрузки ПАО с учетом их материально-технического состояния, приказами Департамента здравоохранения ежегодно уточняется раскрепление ЛПУ к ПАО для вскрытий и сохранения тел умерших.
Агрегаты кассетных холодильных камер многих ПАО нуждаются в замене, трупохранилища 33 ПАО (72%) оборудованы устаревшими и энергоемкими стационарными холодильными камерами водяного охлаждения, холодильные агрегаты которых выработали ресурс и требуют замены.
Основной проблемой ПАС остается проведение современных прижизненных диагностических (биопсийных) исследований. Необходимой материально-технической базы гистологических лабораторий в большинстве ПАО нет, имеют оснащение для иммуноморфологической диагностики лишь три ПАО.
5.4.9. Судебно-медицинская экспертиза
Московское городское Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) ежегодно осуществляет статистический анализ насильственной и ненасильственной смерти, причин травматизма, расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов, причин экзогенных смертельных отравлений и т.п. Результаты этого анализа — источник ценной информации для прогнозирования ближайших и перспективных задач здравоохранения Москвы, разработки мер, направленных на профилактику несчастных случаев, улучшение лечебно-диагностического процесса, совершенствование поликлинической и стационарной медицинской помощи.
Итоги 2009 года, как и нескольких предыдущих лет, показали объективность имеющего место уменьшения числа судебно-медицинских аутопсий: с 29544 в 2005 г. до 28644 в 2006 г., 27930 в 2007 г., 27360 в 2008 г. и 25976 в 2009 г.
Насильственная смерть была установлена в 9069 случаях (34,9% от общего числа вскрытий) — на 1092 случая меньше, чем в 2008 г. (10161).
Ненасильственная смерть (16511 сл., 63,6%) по сравнению с 2008 г. (16823 сл.) уменьшилась на 312 случаев и превышает показатель насильственной смерти на 28,7%. По-прежнему велико влияние алкогольного опьянения, отмеченного у 52,7% умерших от насильственных причин и у 23,3% умерших от заболеваний.
По сравнению с прошлым годом структура насильственной смерти изменилась незначительно: снизился процент механической травмы — 50,9% (52,4%), транспортной травмы — 14,9% (15,7%), травмы тупыми предметами — 6,8% (7,4%), отравлений алкоголем — 16,3% (16,6%), электротравмы и действия крайних температур — 5,8% (6,3%), увеличилась доля падений — 22,4% (22,3%), асфиксии механической — 11,8% (11,4%). Число убийств снизилось с 958 до 792 сл., количество суицидов — с 1435 до 1338 сл., смертельных несчастных случаев, не связанных с производством с 6609 до 5924, количество несчастных случаев с летальным исходом на производстве с 229 до 181 сл.
В 2009 г. вновь отмечен рост числа смертельных отравлений наркотиками: 2005 г. — 454 сл., 2006 — 656 сл., 2007 г. — 658 сл., 2008 г. — 602 сл., 2009 г. — 736 сл.
Основные виды насильственной смерти в Москве и их динамика в 2005—2009 гг.
| Виды смерти | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | |||||
| кол- во | % к вскры тиям | кол- во | % к вскры тиям | кол- во | % к вскры тиям | кол-во | % к вскры тиям | кол-во | % к вскры тиям | |
| Падение с высоты | 2394 | 8,1 | 2317 | 8,1 | 2215 | 7,9 | 2267 | 8,3 | 2036 | 7,8 |
| Отравление алкоголем | 2328 | 7,9 | 1996 | 7,0 | 1669 | 6,0 | 1685 | 6,2 | 1479 | 5,7 |
| Автотравма | 1522 | 5,1 | 1516 | 5,3 | 1484 | 5,3 | 1091 | 4,0 | 942 | 3,6 |
| Травма туп. предметами | 1084 | 3,7 | 1003 | 3,5 | 863 | 3,1 | 756 | 2,8 | 620 | 2,4 |
| Повешение | 773 | 2,6 | 727 | 2,5 | 671 | 2,4 | 664 | 2,4 | 599 | 2,3 |
| Отравление наркотиками | 454 | 1,5 | 656 | 2,3 | 658 | 2,6 | 602 | 2,2 | 736 | 2,8 |
| Переохлаждение | 538 | 1,8 | 446 | 1,6 | 386 | 1,4 | 359 | 1,3 | 236 | 0,9 |
| Колото-резаные повреждения | 588 | 2,0 | 599 | 2,1 | 535 | 1,9 | 524 | 1,9 | 416 | 1,6 |
| Огнестрельные повреждения | 203 | 0,7 | 155 | 0,5 | 152 | 0,5 | 135 | 0,5 | 165 | 0,6 |
| Утопления | 332 | 1,1 | 289 | 1,0 | 264 | 0,9 | 185 | 0,7 | 200 | 0,8 |
| Рельсовая травма | 345 | 1,2 | 362 | 1,3 | 368 | 1,3 | 402 | 1,5 | 321 | 1,2 |
| Отравления СО | 352 | 1,2 | 398 | 1,4 | 287 | 1,0 | 271 | 1,0 | 230 | 0,9 |
| Термические ожоги | 299 | 1,0 | 280 | 1,0 | 295 | 1,0 | 236 | 0,9 | 256 | 1,0 |
| Отравление лекарств. препаратами | 248 | 0,8 | 259 | 0,9 | 222 | 0,7 | 247 | 0,9 | 182 | 0,7 |
| Удавление петлей | 41 | 0,1 | 58 | 0,2 | 40 | 0,1 | 31 | 0,1 | 37 | 0,1 |
| Электротравма | 28 | 0,1 | 32 | 0,1 | 40 | 0,1 | 40 | 0,1 | 29 | 0,1 |
| Удавление руками | 23 | 0,1 | 29 | 0,1 | 26 | 0,1 | 25 | 0,1 | 22 | 0,1 |
| Прочие | 1288 | 4,4 | 633 | 2,2 | 657 | 2,3 | 641 | 2,3 | 563 | |
| Всего | 12252 | 41,5 | 11755 | 41,0 | 10832 | 38,8 | 10161 | 37,1 | 9069 | 34,9 |
Наибольший интерес для органов здравоохранения представляет динамика показателей ненасильственной смерти, доля которой по сравнению с предыдущим годом выросла на 2,1% и составила— 63,6% от общего числа вскрытий. Как и раньше, в этой группе доминировали болезни органов кровообращения — 12839 сл. (77,8%) и органов дыхания — 872 сл. (5,3%). Прочие причины смерти практически остались на прежнем уровне.
Основные причины ненасильственной смерти в Москве в 2005—2009 гг.
| Причина смерти | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | |||||
| к-во | % | к-во | % | к-во | % | к-во | % | к-во | % | |
| Болезни сердечно-сосудист. системы | 13316 | 79,0 | 13157 | 79,6 | 13086 | 78,5 | 13039 | 77,5 | 12839 | 77,8 |
| Пневмонии | 1122 | 6,7 | 910 | 5,5 | 937 | 5,6 | 917 | 5,4 | 816 | 4,9 |
| Туберкулез | 248 | 1,5 | 197 | 1,2 | 213 | 1,3 | 220 | 1,3 | 200 | 1,2 |
| Грипп | 6 | 0,03 | - | - | - | - | - | - | 2 | 0,01 |
| Злокачественные опухоли | 550 | 3,3 | 497 | 3,0 | 526 | 3,2 | 595 | 3,5 | 699 | 4,1 |
| Прочие | 1613 | 9,6 | 1752 | 10,6 | 1902 | 11,4 | 2052 | 12,2 | 2155 | 13,1 |
| Всего | 16855 | 100 | 16513 | 100 | 16664 | 100 | 16823 | 100 | 16511 | 100 |
В 2009 г. на судебно-медицинское исследование были направлены 5765 (на 1692 больше, чем в 2008 г.) трупов лиц, умерших в 56 стационарах городского подчинения. Наибольшее количество трупов поступило из ГКБ №36 — 683, ГКБ №20 — 581, ГКБ №33 — 556, ГКБ №7 — 517, ГКБ №68 — 488, ГКБ №1 — 399, НИИСП им. Н.В. Склифосовского — 381, ГКБ №67 — 378, ГКБ №15 — 267, ГКБ им. С.П. Боткина — 226. В среднем расхождение клинического и судебно-медицинского диагнозов наблюдалось в 11,4% случаев (в 2008 г. — 15,6% случаев). В 9,7% случаев имело место расхождение по основному заболеванию (первой категории — 4,9%, второй категории — 4,2% и третьей категории — 0,5%), в 1,6% — по осложнениям основного заболевания и в 0,07% — по сопутствующим заболеваниям. Всего 656 случаев расхождения диагнозов зафиксированы в 45 стационарах.
В 2009 г. в специализированное танатологическое отделение №2 доставлены 210 трупов детей в возрасте до 15 лет: насильственная смерть установлена в 84 случаях, от заболеваний скончались 122 ребенка. В 3 случаях категория смерти не установлена. С разрешения правоохранительных органов один труп выдан без вскрытия.
Завершая характеристику причин смерти, следует отметить, что в 396 случаях или 1,5% всех вскрытий причина смерти не была установлена как из-за резко выраженных гнилостных изменений (259 сл.), так и в результате расчленения трупа (28 сл.), скелетирования останков (45 сл.), выдачи трупа после наружного осмотра (43 сл.).
Приведенные выше абсолютные и относительные показатели характеризуют весь объем экспертной работы, выполненной судебно-медицинскими моргами Москвы в 2009 году. При этом необходимо помнить, что этот материал включает, кроме 19140 трупов жителей Москвы, также исследование 1596 трупов иногородних, 848 трупов жителей Подмосковья, 1042 трупов иностранных подданных и 3279 трупов лиц, местожительство которых не установлено.
Телесные повреждения, как один из факторов, характеризующий уровень общей криминогенности, временной и стойкой утраты трудоспособности и инвалидизации москвичей, являются опосредованным показателем состояние здоровья населения. В отчетном году они явились причиной обращения в Бюро судебно-медицинской экспертизы 29636 человек.
Причинение повреждений 14818 пострадавшим (51,4% от общего числа) сопровождалось не только временной утратой общей трудоспособности на срок от одной недели до нескольких месяцев, но нередко и утратой профессиональной трудоспособности, что потребовало как больших материальных затрат на лечение и выплаты пособий, так и в значительном числе случаев — длительной реабилитации, в том числе социальной и психологической.
Число экспертиз по поводу половых состояний и половых преступлений в 2009 г. увеличилось до 1640 (в 2008 г. — 1551 сл.), объектами их были 1042 (2008 г. — 1024) лица женского пола (160 не достигли совершеннолетия) и 541 лицо мужского пола (35 несовершеннолетних), что по-прежнему требует повышенного внимания правоохранительных органов к этой актуальной проблеме.
Таким образом, результаты сравнительного анализа судебно-медицинского материала за пятилетний период показали, что судебно-медицинская служба Департамента здравоохранения города Москвы в полном объеме обеспечивает население столицы этим видом специализированной медицинской помощи.
Приведенные в докладе количественные показатели по-прежнему отражают наблюдаемое с 2002 г. снижение частоты всех видов насильственной смерти, в том числе убийств, не связанных с производством несчастных случаев, падений с высоты, холодовой травмы.
Абсолютное число отравлений наркотиками в 2009 г. увеличилось на 22,3% , при этом относительная доля их в структуре насильственной смерти составила 8,1%.