Ионова татьяна Ивановна концептуальные и методологические аспекты исследования качества жизни в онкогематологии
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Кабанова Лилия Ивановна Коммуникация в культуре: методологические аспекты исследования., 1636.24kb.
- Концептуальные и методологические основы оценки эффективности интегрированных систем, 744.43kb.
- Программа, 8.65kb.
- Бараковская Татьяна Ивановна. Углубление и систематизация орфографических и пунктуационных, 101.97kb.
- Цель конференции, 68.34kb.
- Цель конференции, 67.52kb.
- Цель конференции, 69.94kb.
- Добрый день, Татьяна Ивановна! Расскажите, пожалуйста, о вашем жизненном пути, который, 66.64kb.
- Николаевич Кафедра «Философия», 118.72kb.
- Ионова Светлана Георгиевна, учитель информатики и икт г. Биробиджан, 2011 год Ионова, 151.19kb.
Профили качества жизни онкогематологических больных в группах с различной степенью снижения интегрального показателя качества жизни. Различия в показателях качества жизни наглядно продемонстрированы с помощью объемных профилей, построенных с помощью программы мМИП. Модифицированные объемные профили (МОП) качества жизни в группах больных сравнивали с профилем, соответствующим популяционной норме (рис. 4). МОП качества жизни в группе с незначительным снижением ИП качества жизни слабо деформирован и сжат по сравнению с соответствующим профилем популяционной нормы. В группе с умеренным снижением ИП качества жизни деформация и сжатие профиля более выражены. Группа больных со значительным снижением ИП качества жизни характеризуется усилением деформации и компрессии профиля качества жизни. Наиболее значительная деформация и компрессия модифицированного объемного профиля качества жизни по сравнению с соответствующим профилем популяционной нормы отмечена у больных с критическим снижением ИП качества жизни.
Рис. 4. Модифицированные объемные профили качества жизни больных в группах с различной градацией снижения ИП качества жизни в сравнении с популяционной нормой: а – незначительное снижение ИП качества жизни; б - умеренное снижение ИП качества жизни; в - значительное снижение ИП качества жизни; г - критическое снижение ИП качества жизни
Таким образом, профили качества жизни онкогематологических больных в группах, выделенных в зависимости от градации снижения ИП качества жизни, существенно отличаются по степени деформации и выраженности компрессии.
Встречаемость и выраженность симптомов у онкогематологических больных в группах с различной степенью снижения интегрального показателя качества жизни. В связи с тем, что нарушения качества жизни во многом обусловлены симптомами, связанными с заболеванием и противоопухолевой терапией, для характеристики групп онкогематологических больных, имеющих различную градацию снижения ИП качества жизни, проводили анализ распространенности симптомов, их спектра и выраженности. Спектр симптомов и их выраженность отличались в группах с различной градацией снижения ИП качества жизни. На рис. 5 представлены средние значения выраженности боли, слабости, нарушений сна и симптомов психологического дистресса в группах с различной степенью снижения ИП качества жизни. Статистически значимые различия при р<0,05 обнаружены для 75% попарных сравнений.
Рис. 5. Средние значения выраженности боли, слабости, нарушений сна, подавленности и печали в группах с различной градацией снижения ИП качества жизни
Как отмечалось выше, имеет значение не только выраженность, но и количество одновременно испытываемых больным симптомов. В связи с этим проводился анализ встречаемости основных симптомов в зависимости от их общего количества и выраженности в группах с различной степенью снижения ИП качества жизни. Установлено, что из 71 пациента в группе с отсутствием снижения ИП качества жизни 93% больных (n=66) испытывали, по крайней мере, один симптом. 61% больных (n=43) имел только слабо выраженные симптомы (1 - 4 балла). Из них у большинства больных наблюдалось от 1 до 6 симптомов (n=36). 32% больных (n=23) испытывали умеренно и сильно выраженные симптомы (5 баллов и выше).
В группе больных с незначительным снижением ИП качества жизни (n=36) только у 2 пациентов (6%) отсутствовали симптомы. У 12 пациентов (33%) имелись только слабо выраженные симптомы (1 - 4 балла). Из них большинство больных (83%) испытывали от 1 до 6 симптомов (n=10). Умеренно и сильно выраженные симптомы (5 баллов и выше) в данной группе имели 22 пациента (61%). Причем у всех больных количество умеренно и сильно выраженных симптомов варьировало от 1 до 6. Что касается группы больных с умеренным снижением ИП качества жизни (n=35), симптомы отсутствовали только у 1 пациента. У 11 пациентов (31%) имелись только слабо выраженные симптомы (1 - 4 балла). Умеренно и сильно выраженные симптомы (5 баллов и выше) в данной группе испытывали 23 пациента (66%). 22 больных (96%) имели от 1 до 6 умеренно и сильно выраженных симптомов; 1 больной – 7 и более умеренно и сильно выраженных симптомов. В группе больных со значительным снижением ИП качества жизни все больные (n=65) испытывали, по крайней мере, один симптом. 26% больных (n=17) имели слабо выраженные симптомы (1 - 4 балла). Из них у 47% больных (n=8) выявлено от 1 до 6 симптомов; у 15% больных (n=9) – 7 и более слабо выраженных симптомов. Умеренно и сильно выраженные симптомы присутствовали у 74% больных (n=48). Из них 85% больных (n=41) имели от 1 до 6 симптомов. В группе больных с критическим снижением ИП качества жизни, которая является самой многочисленной, все больные (n=84) испытывали, по крайней мере, один симптом. Большинство больных (n=81) имели умеренно и сильно выраженные симптомы. Из них 74% больных (n=60) испытывали от 1 до 6 симптомов; 26% больных (n=21) – 7 и более умеренно и сильно выраженных симптомов.
Представленное на рис.6 распределение больных согласно наличию симптомов
Рис. 6. Распределение симптомов в зависимости от их количества и степени выраженности в группах больных с различной градацией снижения ИП качества жизни
различной степени выраженности в группах в зависимости от градации снижения ИП качества жизни наиболее наглядно показывает различия между группами.
Продемонстрированные отличия по количеству умеренно и сильно выраженных симптомов в группах с различной градацией снижения ИП качества жизни были подтверждены методом Z-аппроксимации для критерия равенства частот. Статистически значимые различия при р<0,05 получены для 70% парных сравнений.
Более детальный анализ встречаемости симптомов и частоты симптомов различной выраженности в группах с различной градацией снижения ИП качества жизни проводился для каждого симптома отдельно. В ходе данного анализа также выявлены значительные различия между группами. Особого внимания заслуживают группы со значительным и критическим снижением ИП качества жизни. Распространенность симптомов и количество больных, испытывающих значительно выраженные симптомы, в данных группах были существенно выше, чем в рассмотренных ранее группах. Так, у больных со значительным снижением ИП качества жизни большинство симптомов (за исключением тошноты и рвоты) встречались более чем у 50% больных. Обращает на себя внимание тот факт, что в данной группе имелось достаточно большое количество больных, испытывающих умеренно и сильно выраженные симптомы. Так, 95% больных этой группы имели слабость. Из них у 52% пациентов она была выражена в значительной степени (5 баллов и выше); причем у 24% ее степень выраженности характеризовалась как сильная (7 баллов и выше). Две трети больных (67%) испытывали боль. При этом среди больных, имеющих этот симптом, у 30% пациентов он был выражен в значительной степени. Также следует отметить, что у 40% больных были значительно выражены симптомы психологического дистресса. При характеристике больных с критическим снижением ИП качества жизни следует отметить, что подавляющее большинство в этой группе испытывали слабость, боль, нарушение сна и аппетита, а также симптомы психологического дистресса. При этом распространенность умеренно и сильно выраженных симптомов была существенно выше по сравнению с группой больных, имеющих значительное снижение ИП качества жизни.
Таким образом, новый методологический подход, основанный на оценке ИП качества жизни, позволил провести стратификацию популяции больных со злокачественными заболеваниями системы крови, выявив ее гетерогенность в зависимости от снижения ИП качества жизни. Выделено пять групп пациентов с различной степенью снижения ИП качества жизни. Установлено, что значения шкал опросника SF-36 в группах онкогематологических больных с различной градацией снижения ИП качества жизни отличаются. Показано, что распределение больных по группам в зависимости от градации снижения ИП качества жизни различно для разных нозологических форм. Выявлены отличия между группами с различной градацией снижения ИП качества жизни по спектру и выраженности имеющихся у больных симптомов.
Характеристика распределения первичных больных агрессивными и индолентными неходжкинскими лимфомами согласно градациям снижения качества жизни
Характеристика показателей качества жизни первичных больных агрессивными и индолентными неходжкинскими лимфомами. Показатели качества жизни больных агрессивными НЛ по всем шкалам опросника SF-36 существенно ниже, чем у здоровых. Причем различия во всех случаях статистически значимы. Значительные различия между больными агрессивными НЛ и здоровыми респондентами также выявлены методом интегральных профилей. Профиль качества жизни у больных агрессивными НЛ существенно сжат и деформирован по сравнению с профилем, соответствующим нормативным показателям качества жизни (Рис. 7).
Среднее значение ИП качества жизни у больных агрессивными НЛ составило 0,21 (ст. откл. 0,20), что в 2 раза ниже, чем соответствующее значение в группе здоровых респондентов – 0,42 (ст. откл. 0,21). Различия были статистически значимы при р <0,001.
Параметры качества жизни первичных больных индолентными НЛ не отличались от соответствующих показателей популяционной нормы. Статистически значимые отличия не выявлены ни по одной из шкал опросника SF-36. Профили качества жизни больных индолентными НЛ и здоровых были сходными (Рис. 8). Средние значения ИП качества жизни у больных и здоровых также не отличались: 0,39 (ст. откл. 0,27) и 0,38 (ст. откл. 0,20), соответственно.
Рис. 7. Профиль качества жизни больных агрессивными неходжкинскими лимфомами в сравнении с популяционной нормой
Рис. 8. Профиль качества жизни больных индолентными неходжкинскими лимфомами в сравнении с популяционной нормой
Распределение первичных больных агрессивными и индолентными неходжкинскими лимфомами в зависимости от градации снижения интегрального показателя качества жизни. Стратификацию больных согласно градациям снижения ИП качества жизни проводили отдельно в группах агрессивных НЛ и индолентных НЛ. Как для агрессивных, так и для индолентных НЛ выделено пять групп больных в зависимости от степени снижения ИП качества жизни. Распределение первичных больных агрессивными и индолентными НЛ по группам, отличающимся по степени снижения ИП качества жизни, представлено в табл. 5 и 6. Как видно из таблиц, распределение больных согласно градациям снижения ИП качества жизни существенно отличалось у пациентов с различными видами лимфом. У больных с агрессивными НЛ половина больных имела либо критическое (39%), либо значительное (13%) снижение ИП качества жизни. У 17% больных наблюдалось умеренное снижение ИП качества жизни; у 12% – незначительное снижение ИП качества жизни; у 20% - отсутствие снижения ИП качества жизни.
Таблица 5
Распределение больных агрессивными неходжкинскими лимфомами по группам согласно градациям снижения ИП качества жизни
| Название группы | Количество больных (%) | Значение ИП качества жизни, Ср. арифм. (ст.откл.) |
| Отсутствие снижения ИПКЖ | 22 (20) | 0,52 (0,17) |
| Незначительное снижение ИПКЖ | 13 (12) | 0,34 (0,11) |
| Умеренное снижение ИПКЖ | 18 (17) | 0,21 (0,07) |
| Значительное снижение ИПКЖ | 15 (13) | 0,15 (0,06) |
| Критическое снижение ИПКЖ | 44 (39) | 0,03 (0,03) |
Таблица 6
Распределение больных индолентными неходжкинскими лимфомами по группам согласно градациям снижения ИП качества жизни
| Название группы | Количество больных (%) | Значение ИП качества жизни, Ср. арифм. (ст. откл.) |
| Отсутствие снижения ИПКЖ | 43 (69) | 0,57 (0,17) |
| Незначительное снижение ИПКЖ | 6 (10) | 0,30 (0,11) |
| Умеренное снижение ИПКЖ | 5 (8) | 0,19 (0,07) |
| Значительное снижение ИПКЖ | 3 (5) | 0,07 (0,06) |
| Критическое снижение ИПКЖ | 4 (7) | 0,04 (0,03) |
Напротив, в группе индолентных НЛ большинство больных (69%) не имели снижения ИП качества жизни. Значительное и критическое снижение ИП качества жизни было зарегистрировано у небольшого количества больных: 5% и 7% пациентов, соответственно.
Средние значения ИП качества жизни существенно отличались в группах с различной степенью снижения ИП качества жизни. Особого внимания заслуживают чрезвычайно низкие значения ИП качества жизни в группе с критическим снижением ИП качества жизни как у больных агрессивными НЛ, так и индолентными НЛ. Среднее значение ИП качества жизни в этой группе практически в 10 раз ниже, чем в группе с незначительным снижением ИП качества жизни (0,03 в сравнении с 0,34 для агрессивных НЛ и 0,04 в сравнении с 0,30 для индолентных НЛ) и в несколько раз ниже, чем в группе с умеренным снижением ИП качества жизни (0,03 в сравнении с 0,21 для агрессивных НЛ и 0,04 в сравнении с 0,19 для индолентных НЛ).
Полученные данные свидетельствуют о наличии феномена гетерогенности популяции больных НЛ в зависимости от значения ИП качества жизни. Важным представляется факт устойчивого распределения как выборки пациентов с агрессивными НЛ, так и с индолентными НЛ на пять групп в зависимости от градации снижения ИП качества жизни. При этом тип распределение больных согласно степени снижения ИП качества жизни существенно отличается в группах индолентных и агрессивных лимфом.
В группе индолентных НЛ большинство пациентов не имели снижения ИП качества жизни, критическое или значительное снижение качества жизни характерно для небольшого количества больных. В группе агрессивных лимфом только у 20% больных отсутствовало снижение ИП качества жизни, более половины пациентов имели либо значительное, либо критическое снижение ИП качества жизни. Выявленные различия в распределении больных индолентными и агрессивными лимфомами в группах в зависимости от снижения ИП качества жизни логично отражают биологические особенности сравниваемых видов лимфоидных опухолей. Применение нового подхода, основанного на расчете ИП качества жизни, позволяет стратифицировать популяцию больных НЛ и выявить особенности распределения больных согласно градациям снижения качества жизни при различном течении заболевания.
Профили качества жизни первичных больных агрессивными и индолентными неходжкинскими лимфомами в группах с различной степенью снижения интегрального показателя качества жизни. Анализ различий в показателях качества жизни у больных НЛ с различной степенью снижения ИП качества жизни был выполнен с помощью построения профилей качества жизни. Профиль больных в группе с отсутствием снижения ИП качества жизни практически не отличался от профиля качества жизни популяционной нормы. Профиль качества жизни больных с незначительным снижением ИП качества жизни характеризовался наличием слабо выраженной деформации и компрессии. В группе с умеренным снижением ИП качества жизни отмечались отчетливое ухудшение ролевого физического и социального функционирования, а также жизнеспособности по сравнению с группой незначительного снижения качества жизни. Наиболее выраженные изменения в виде компрессии и деформации профиля показаны в группах больных с критическим и значительным снижением ИП качества жизни. Максимальное снижение параметров качества жизни обнаружено в этих группах по шкалам ролевого физического и ролевого эмоционального функционирования.
У больных индолентными НЛ установлена закономерность изменений в виде деформации и компрессии профиля качества жизни, аналогичная таковой для агрессивных лимфом: чем более выражено снижение ИП качества жизни, тем сильнее деформация и сжатие профиля качества жизни.
Сопоставление значений ИП качества жизни и МПИ у первичных больных агрессивными и индолентными неходжкинскими лимфомами. Для характеристики групп больных агрессивными и индолентными НЛ с различной градацией снижения ИП качества жизни проводили анализ принадлежности больных к группам риска по МПИ. Больные, имеющие МПИ-1 или МПИ-2, рассматривались как пациенты с благоприятным прогнозом; больные с МПИ-3 или МПИ-4 – как пациенты с неблагоприятным прогнозом. В табл. 7 представлено распределение больных агрессивными НЛ согласно принадлежности к группам риска по МПИ у больных с различной градацией снижения ИП качества жизни.
Большинство больных (68%) с отсутствием снижения ИП качества жизни относились к пациентам с благоприятным прогнозом, МПИ-1 и МПИ-2. В группе с незначительным снижением ИП качества жизни распределение больных по группам МПИ было примерно равным: 46% пациентов относилось к группе благоприятного прогноза, МПИ-1 и МПИ-2; 54% - к группе неблагоприятного прогноза, МПИ-3 и МПИ-4. В группах с умеренным, значительным и критическим снижением ИП качества жизни преобладали больные (более 80%) с МПИ-3 и МПИ-4.
Таблица 7
Распределение больных агрессивными неходжкинскими лимфомами в группах риска по МПИ в зависимости от градации снижения ИП качества жизни
| Название группы | МПИ-1 и МПИ-2 Количество больных (%) | МПИ-3 и МПИ-4 Количество больных (%) |
| Отсутствие снижения ИПКЖ | 15 (68) | 7 (32) |
| Незначительное снижение ИПКЖ | 6 (46) | 7 (54) |
| Умеренное снижение ИПКЖ | 2(11) | 16 (89) |
| Значительное снижение ИПКЖ | 3 (19) | 13 (81) |
| Критическое снижение ИПКЖ | 8 (18) | 36 (82) |
Для больных индолентными НЛ распределение пациентов согласно принадлежности к группам риска по МПИ у больных с различной градацией снижения ИП качества жизни представлено в табл. 8. Из таблицы видно, что большинство больных (81%) в группе с отсутствием снижения ИП качества жизни имели МПИ-1 или МПИ-2. Эти данные свидетельствуют о том, что в большинстве случаев данная группа характеризуется благоприятным прогнозом по МПИ. В группе с незначительным снижением ИП качества жизни 40% больных относились к пациентам с благоприятным прогнозом и 60% – к пациентам с неблагоприятным прогнозом. В группе с умеренным снижением ИП качества жизни преобладали больные (83%) с МПИ-3 и МПИ-4, т.е. с неблагоприятным прогнозом. Все пациенты в группах со значительным и критическим снижением ИП качества жизни имели МПИ-3 или МПИ-4.
Таблица 8
Распределение больных индолентными неходжкинскими лимфомами в группах риска по МПИ в зависимости от градации снижения ИП качества жизни
| Название группы | МПИ-1 и МПИ-2 Количество больных (%) | МПИ-3 и МПИ-4 Количество больных (%) |
| Отсутствие снижения ИПКЖ | 35 (81) | 8 (19) |
| Незначительное снижение ИПКЖ | 2 (40) | 3 (60) |
| Умеренное снижение ИПКЖ | 1 (17) | 5 (83) |
| Значительное снижение ИПКЖ | - | 3 (100) |
| Критическое снижение ИПКЖ | - | 4 (100) |
Проведенный анализ статистической значимости различий между группами больных НЛ с различной градацией снижения ИП качества жизни по встречаемости пациентов с неблагоприятным и благоприятным прогнозом по МПИ показал наличие статистической значимости между следующими группами: группа с отсутствием снижения ИП качества жизни и группа с умеренным снижением ИП качества жизни; группа с отсутствием снижения ИП качества жизни и группа со значительным снижением ИП качества жизни; группа с отсутствием снижения ИП качества жизни и группа с критическим снижением ИП качества жизни; группа с незначительным снижением ИП качества жизни и группа с умеренным снижением ИП качества жизни.
Таким образом, больные агрессивными и индолентными НЛ с различной степенью снижения ИП качества жизни отличались по их принадлежности к группам риска по МПИ: чем более выражено снижение ИП качества жизни больных, тем больше пациентов имеют неблагоприятный прогноз по МПИ. Использование ИП качества жизни для стратификации больных НЛ согласно градации снижения качества жизни может быть информативно для разработки новых прогностических моделей для НЛ.
Показатели встречаемости и выраженности слабости у первичных больных агрессивными и индолентными неходжкинскими лимфомами в группах с различной степенью снижения интегрального показателя качества жизни. В связи с тем, что слабость является наиболее распространенным и выраженным симптомом у онкогематологических больных, для характеристики групп больных НЛ с различной степенью снижения ИП качества жизни изучали встречаемость и выраженность слабости в каждой группе. Слабость испытывало подавляющее большинство (90%) первичных больных агрессивными НЛ. Из больных, имеющих слабость (n=103), у 54 человек (52%) она была значительно выраженной, у 35 человек (35%) – умерено выраженной и только у 14 (13%) – незначительно выраженной. В табл. 9 представлена частота слабости различной степени выраженности в группах, выделенных в зависимости от градации снижения ИП качества жизни. В группе пациентов с отсутствием снижения ИП качества жизни (n=22) слабость присутствовала у 15 человек (68%). Из них у 40% слабость была незначительно выраженной; у 53% - умеренной и у 7% - значительно выраженной. В группе с незначительным снижением ИП качества жизни (n=13) слабость испытывали 11 человек (85%). У большинства их них (64%) она была умеренно или значительно выраженной. У больных, имеющих умеренное снижение ИП качества жизни (n=18), все больные, за исключением одного пациента, имели слабость; причем у всех слабость была умеренно или значительно выраженной. В группе со значительным снижением ИП качества жизни (n=15) также все больные, за исключением одного, испытывали слабость. Подавляющее большинство больных этой группы имели либо умеренную, либо значительно выраженную слабость. И, наконец, в группе больных (n=44) с критическим снижением ИП качества жизни все пациенты испытывали слабость; у подавляющего большинства (93%) она была умеренной или значительной.
Анализ встречаемости слабости у пациентов с индолентными НЛ показал, что слабость присутствовала у 63% больных, из них у 44% больных она была незначительной, у 36% – умеренной и у 15% – значительно выраженной. При характеристике групп больных индолентными НЛ с различной степенью снижения ИП качества жизни по выраженности слабости продемонстрированы существенные различия между группами. В доминирующей группе, без снижения качества жизни, более чем у половины пациентов слабость отсутствовала. Значительно выраженная слабость наблюдалась только у одного больного. В группе с незначительным снижением ИП качества жизни слабость отсутствовала в 33% случаев. В группе с умеренным снижением ИП качества жизни слабость отсутствовала у одного пациента, у остальных она была умеренно или значительно выраженной. Все больные со значительным и критическим снижением ИП качества жизни имели слабость; причем, она была или умеренно или значительно выражена.
Таблица 9
Частота слабости при агрессивных неходжкинских лимфомах в зависимости от градации снижения интегрального показателя качества жизни
| Название группы | Характеристика слабости | Количество больных (%) |
| Отсутствие снижения ИПКЖ (n=22) | Отсутствует | 7 (32) |
| Незначительная | 6 (27) | |
| Умеренная | 8 (36) | |
| Значительная | 1 (5) | |
| Незначительное снижение ИПКЖ (n=13) | Отсутствует | 2 (15) |
| Незначительная | 4 (31) | |
| Умеренная | 4 (31) | |
| Значительная | 3 (23) | |
| Умеренное снижение ИПКЖ (n=18) | Отсутствует | 1 (6) |
| Незначительная | 0 | |
| Умеренная | 6 (33) | |
| Значительная | 11 (61) | |
| Значительное снижение ИПКЖ (n=15) | Отсутствует | 1 (7) |
| Незначительная | 1 (7) | |
| Умеренная | 2 (13) | |
| Значительная | 11 (73) | |
| Критическое снижение ИПКЖ (n=44) | Отсутствует | 0 |
| Незначительная | 3 (7) | |
| Умеренная | 14 (32) | |
| Значительная | 27 (61) |
При определении статистической значимости различий между группами больных НЛ с различной градацией снижения ИП качества жизни по встречаемости слабости использовали метод Z-аппроксимации для критерия равенства частот. Статистические значимые различия (р<0,05) у больных агрессивными НЛ получены для следующих групп: группа с критическим снижением ИП качества жизни и группа с отсутствием снижения ИП качества жизни; группа с критическим снижением ИП качества жизни и группа с незначительным снижением ИП качества жизни. Также был проведен анализ статистической значимости различий между группами больных агрессивными НЛ с различной степенью снижения ИП качества жизни по встречаемости умеренно и значительно выраженной слабости. Статистически значимые различия обнаружены для большинства проведенных сравнений (5 сравнений из 9). Сходные результаты получены для больных индолентными НЛ.
Таким образом, группы первичных больных НЛ с различной степенью снижения ИП качества жизни отличаются по встречаемости слабости и ее выраженности. Данные различия показаны для больных с агрессивными и индолентными лимфомами. Слабость – сложный мультифакториальный симптом, с одной стороны, во многом определяемый биологическими особенностями опухолевой прогрессии, с другой, оказывающий существенное влияние на такой показатель, как качество жизни больного. Различия по частоте и выраженности слабости, выявленные в группах больных, выделенных в зависимости от степени ухудшения качества жизни, и связанные с видом лимфомы, представляются закономерными и важными с точки зрения интерпретации механизмов снижения ИП качества жизни.