Geum.ru

Хаматова Резеда Минекасимовна типологические особенности кровообращения у детей 8-16 лет 03. 00. 13 Физиология человека и животных диссертация

Вид материалаДиссертация
4.2. Типологические особенности центральной гемодинамики у школьников
ГЛАВА 5. Реакция сердечно-сосудистой системы детей 8-16 лет на физическую нагрузку
Подобный материал:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

4.2. Типологические особенности центральной гемодинамики у школьников



В состоянии покоя установлены достоверные различия между типами кровообращения по всем выбранным показателям центральной гемодинамики: частоте сердечных сокращений, ударному и минутному объему крови, сердечному индексу, общему периферическому сопротивлению сосудов, времени изгнания, систолическому и среднему артериальному давлению, индексу эффективности работы сердца, показателю напряжения, мощности сердечного сокращения, объемной скоровти выброса (таблицы 15-19). При рассмотрении показателей сердечно-сосудистой системы различие абсолютных значений УОК, МОК, ОПСС у обследованных лиц с разными типами кровообращения соответствуют классическому представлению о типах гемодинамики, что служит подтверждением правильности разделения детей на подгруппы по типам гемодинамики.

Дети с ГТК, в противоположность с ГрТК, характеризуются пониженными значениями МОК и СИ (рис. 10). Согласно исследованиям Г.М.Яковлева с соавт. (1992) для ГТК характерно повышение уровня


экстракции кислорода из крови тканями, что обуславливает ограничение излишнего МОК. Ответное сужение артериол приводит к наибольшим значениям у лиц с ГТК общего периферического сопротивления сосудов, имеющих по нашим данным относительно избыточную массу тела. Данный факт подтверждается изучением состава крови А.И.Клиориным (1989) состава крови у детей с избыточной массой тела, показавшим у них повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов. В наших исследованиях лица с ГТК имели более высокие значения индекса эффективности работы сердца (ИЭРС).

Вышеперечисленное приводит к более высоким значениям (рис. 11) показателей систолического и среднего артериального давления у школьников с ГТК (С.В.Волохова, 1999; G.De Simone, G.F.Mureddu, 1997). Известно, что в отличие от ГрТК, где главную роль в регуляции играет норадреналин, ГТК характеризуется активацией ренин-ангиотензиновой системы (Г.М.Яковлев с соавт., 1992).

Мощность сердечного сокращения (р), показатель напряжения миокарда (ПН) и скорость опорожнения желудочков (Vе) больше у школьников с ГрТК при наименьших значениях у детей с ГТК (рис. 10-12). Установлены более низкие значения ЧСС и большая длительность времени изгнания крови из желудочков (Ти) у школьников с ГТК (рис.13), что также рассмотрено ранее на детях с избыточной массой тела (А.И.Клиорин, 1989).

Таким образом, в состоянии покоя школьники 8-16 лет с ГТК, в отличие от ГрТК, обладают меньшим абсолютным и относительным кровоснабжением тканей (МОК и СИ). При этом наблюдаются наименьшие, по сравнению с другими типами гемодинамики, напряжение миокарда, скорость опорожнения желудочков, мощность сердечного сокращения на фоне наибольшего артериального давления. ГТК характеризуется и более высокими значениями времени изгнания крови из желудочков при повышенном сопротивлении сосудов.


ГЛАВА 5. Реакция сердечно-сосудистой системы детей 8-16 лет на физическую нагрузку

5.1. Возрастные особенности реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку



Зафиксировано достоверное изменение МОК, УОК, ЧСС у мальчиков и девочек во время велоэргометрической нагрузки повышающейся мощности. Результаты наших исследований показали, что на протяжении всего времени выполнения физической нагрузки в каждой из возрастно-половых групп ЧСС имеет достоверно большие, по отношению к исходным, значения (табл. 20-21). При этом абсолютные значения ЧСС на каждой ступени мощности уменьшаются от 8 до 16 лет, что указывает на возрастную экономизацию хронотропной функции сердца во время физической нагрузки.

У 11-12 и 14-15-летних девушек на протяжении всего цикла выполняемой физической нагрузки ЧСС превышает соответствующие значения у мальчиков (р  0,05). Мальчики 8 лет также уступают девочкам по величине ЧСС, но только на первой и последней ступенях мощности выполняемой нагрузки (р  0,05). Девочки 16 лет имеют более высокую ЧСС со 2 минуты нагрузки мощностью 1,0 Вт/кг до завершения работы (р  0,05). Отмечается также меньший прирост ЧСС во время работы у мальчиков и больший – у девочек. Следовательно, адаптация к ФН у лиц мужского пола 8-16 лет проходит с меньшим напряжением функции сердца.

Увеличение ЧСС на достоверно большую, по отношению к предыдущему значению, величину на 1 минуте каждой ступени мощности нагрузки наблюдается в группах мальчиков 9, 11, 12, 14, 15 лет и девочек 8-11 и 13-16 лет (рис. 14). Для лиц мужского пола 13, 16 лет и женского пола 12 лет характерно повышение ЧСС на первых минутах нагрузки мощностью 0,5 и 1,0 Вт/кг. Повышение ЧСС только на 1 минуте физической нагрузки характерно для мальчиков 10 лет. У мальчиков 8 лет подъем ЧСС наблюдается на 1


минуте физической нагрузки мощностью 0,5 и 1 Вт/кг, а также на каждой минуте 3 ступени мощности. Таким образом, самая неэкономичная реакция ЧСС характерна для всех групп девочек, кроме 12 летних, и для тех групп мальчиков, в которых ранее мы отметили наименьшие значения прироста показателей физического развития.

Как видно из таблиц 20-21 ЧСС во всех возрастно-половых группах достигает максимальных, для каждой конкретной ступени физической нагрузки, значений на 1 минуте повышения нагрузки (р  0,05), что указывает на зависимость частоты сокращений сердца от мощности выполняемой работы. Процент прироста ЧСС на 1 минутах каждой ступени нагрузки не зависит от возраста, но детерминирован мощностью нагрузки. Так, у мальчиков при нагрузке 0,5 Вт/кг прирост не превышает 30%, при нагрузке 1 и 1,5 Вт/кг – 11%. У девочек на первой ступени мощности прирост ЧСС не превышает 34%, на 2 и 3 ступенях – 13% относительно предыдущих значений. На 2 и 3 минутах не обнаружено достоверное превышение значений первых минут, хотя уровень остается выше исходных цифр (р  0,05), что свидетельствует о стабилизации хронотропной деятельности сердца. Максимум значений прироста относительно исходных значений наблюдается на последней минуте ФН и составляет 67-97 % у девочек и 56-65 % у мальчиков.

ФН вызвала разнонаправленные изменения ударного объема крови у детей и подростков (табл. 22-23). В группах мальчиков 8, 12, 14, 15, 16 лет произошло увеличение УОК во время работы. В группах девочек 10, 13, 14, 15 и 16 лет также произошло повышение ударного объема крови. У лиц мужского пола 9-11, 13 лет и женского пола 9, 11-12 лет во время выполнения нагрузки не замечено достоверное увеличение УОК. Зафиксирован так называемый сердечно-сосудистый дрейф (K.R.Turley, 1997), то есть снижение УОК от 29,95 до 26,24 мл под воздействием физической нагрузки наблюдалось у девочек 8 лет на 1 минуте последней ступени мощности (р  0,05).


Достоверное повышение УОК на 1 минуте нагрузки мощностью 0,5 Вт/кг и поддержание этого уровня до завершения работы характерно для мальчиков 8, 12, 14-16 лет и для девочек 15 и 16 лет (рис. 14). Неизменность УОК по отношению к исходным значениям в течение всего теста установлена для мальчиков 9, 10, 13 лет и девочек 9, 11, 12 лет. Группа 11 лет характеризуется достоверным увеличением УОК с 3 минуты первой ступени мощности до завершения работы.. Для групп 10, 13-14 летних девочек характерно эпизодическое включение инотропного механизма, а для 8 летних снижение УОК относительно исходных величин (р  0,05). Прирост УОК наибольший на 1 минуте нагрузки. При этом как у мальчиков, так и у девочек во время динамической нагрузки сохраняется возрастная тенденция к росту УОК (р  0,05).

Динамика УОК в течение физической нагрузки имеет четкие половые различия, выявленные для групп школьников 8, 12, 16 лет (р  0,05), когда УОК у мальчиков во время физической нагрузки превышает соответствующие значения у девочек (р  0,05). Во время ФН у мальчиков не замечено снижения систолического выброса, а также эпизодического включения инотропного механизма, характерных для девочек. Причем, самый экономичный путь адаптации к ФН с увеличением УОК, чаще встречается в группах мальчиков и не обнаруживает возрастной зависимости. У девочек же ярко видна возрастная зависимость, когда от 16 до 8 лет происходит эпизодическое отключение инотропного механизма.

В течение велоэргометрической нагрузки у всех испытуемых зарегистрировано повышение МОК (таблицы 24-25). При этом абсолютные значения МОК подчиняются возрастной тенденции к повышению и во время нагрузки.

Для девочек 8-11, 13-16 лет и для мальчиков 8-10, 12-13, 16 лет характерен подъем МОК на величину, достоверно превышающую исходную, на 1 минуте ФН и поддержание этого уровня в течение всей работы (рис. 14). Для девочек 12 лет, мальчиков 11, 14 лет существует два скачка роста МОК (р


 0,05): на 1 минутах нагрузки мощностью 0,5 и 1,0 Вт/кг. В группе мальчиков 15 лет на первой минуте каждой ступени наблюдается подъем МОК на новый уровень (р  0,05). У школьников мужского пола поддержание ЧСС на уровне первой ступени мощности обуславливает отсутствие достоверных сдвигов МОК. Тогда как у девочек стабилизация МОК на уровне первой ступени мощности соответствует непрерывному росту ЧСС. Таким образом, у мальчиков меньшая реактивность ЧСС, обуславливает меньшую подвижность МОК на каждой минуте пробы, тогда как у девочек, несмотря на достоверный рост ЧСС на каждой ступени, МОК остается на уровне 1 минуты нагрузки. Данный факт также указывает на более экономичную работу сердца у мальчиков, а также на существование у них резерва МОК.

Наибольшие значения прироста МОК по отношению к предыдущему функциональному состоянию наблюдаются на 1 минуте ФН и часто превышают 50%. Относительно исходных значений, прирост МОК увеличивается с мощностью нагрузки, достигая максимума на последней минуте динамической нагрузки.

Половые различия в реакции МОК на физическую нагрузку выявлены для групп школьников 8, 15, 16 лет (р  0,05), когда у мальчиков во время физической нагрузки МОК превышает соответствующие значения у девочек (р  0,05). В возрасте 11 лет также выявлены половые различия в реакции МОК на ФН, которые заключаются в достоверно больших значениях у девочек.

Таким образом, зафиксировано изменение МОК, УОК, ЧСС у всех испытуемых под влиянием велоэргометрической ступенчато возрастающей физической нагрузки. Положительная реакция ЧСС и МОК во время ФН зависит от возраста, пола и мощности выполняемой ФН. Физическая нагрузка вызывает разнонаправленные изменения УОК: увеличение, уменьшение или неизменность. Направление и величина изменений УОК во время ФН зависит от возраста и пола детей.