Перспективный метод лечения ожирения и его осложнений

Вид материала

Оценка эффективности препарата «алекс плюс»
Антитела к гиалуроновой кислоте: прогностическое значение при острых формах ишемической болезни сердца
Беленикина С.А., 4 гр. ЛФ, Титова А.А., 4 гр. ЛФ, Небожаева С.Ф., 4 гр. ЛФ, Знаменщикова Е.В., 20 гр. ЛФ, Муругайан А., 26 гр. Л
Сравнительная характеристика бентоса литорали
В и количеством видов N
Лучевое исследование при патологии органов грудной клетки
Биография р.р. вредена
Перитонеальный диализ в оренбуржье.

Подобный материал:

1 ... 37 38 39 40 41 42 43 44 45

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА «АЛЕКС ПЛЮС»

У ПАЦИЕНТОВ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Черкасов Д.А., 641 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра профессиональных болезней

Руководитель темы: доц., к.м.н. Лашина Е.Л.

Заболевания органов дыхания по-прежнему составляют значительную долю в структуре профессиональной патологии (15-30%) в мире (данные МОТ – 2004 г.). Традиционная терапия направлена на улучшение бронхиальной проходимости, дренажной и вентиляционной функции при условии элиминации этиотропного фактора.

Целю настоящего исследования было определение эффективности применения препарата «Алекс плюс» у 30 пациентов, имеющих симптомы непродуктивного кашля (контрольная группа 10 пациентов). Основную группу составили пациенты с заболеваниями верхних дыхательных путей (хронический субатрофический ринит, ринофарингит), ХОБЛ (пылевой бронхит, пневмокониоз), профессиональной бронхиальной астмой (в период нестабильной ремиссии). Средний возраст больных, среди которых равное количество мужчин и женщин, составил 45,3 + 10,2 года. Основным критерием включения пациентов было наличие постоянного сухого непродуктивного кашля, с отсутствием выраженной патологии сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.Негативное влияние кашля на организм человека очень разнообразно: это и повышение внутригрудного и внутрибронхиального давления с последующим формированием эмфиземы легких, и затруднение притока крови к сердцу с развитием сердечно-легочной недостаточности. Кашель может привести к кровохарканью, пневмотораксу и, что особо важно, к снижению качества жизни больного. Назначение противокашлевой терапии показано только тогда, когда кашель становится непродуктивным или при продуктивном кашле, носящем навязчивый, изнуряющий характер и мешающем больному спать, а также при кашле, сопровождающимся симптоматикой со стороны других систем организма (рвота, одышки и т.д.). В последнее время широкое распространение получил термин "«управление кашлем"», так как не во всех ситуациях в силах врача устранить причину, вызывающую его появление. В большей части случаев полное устранение кашля возможно при острых заболеваниях, а при хронической патологии основное значение приобретает процесс управления кашлем для контроля свойств кашля, его длительности и процесса отхождения мокроты.

В результате проведенного исследования было выявлено, что у большинства пациентов, принимающих препараты «Алекс Плюс», симптомы либо полностью прекращались, либо значительно уменьшались уже через 30 минут (83,3%). После двух дней приема препарата у пациентов уменьшалась частота пробуждения от кашля в ночное время. Более половины пациентов (53,3%) отмечали некоторое улучшение носового дыхания и прекращение чувства першения в носоглотке на 3-4 сутки постоянного приема препарата по 2-3 пастилки 3-4 раза в день. Особенно выраженный эффект отмечался после 7-дневного приема препарата (73,3%), однако стойкий терапевтический эффект после прекращения приема пастилок отметить не удалось, так как симптомы возобновлялись уже через 2-3 дня, что связано, по-видимому с особенностями патологических процессов в слизистой.

Таким образом, проведенное исследование показало высокую эффективность применения препарата «Алекс Плюс» у больных с профессиональными заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися непродуктивным кашлем, улучшая качество жизни данной группы пациентов.

АНТИТЕЛА К ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЕ: ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ОСТРЫХ ФОРМАХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Черкасова А.А., 16 гр. ЛФ, Лаврова О.А., 16 гр. ЛФ,

Беленикина С.А., 4 гр. ЛФ, Титова А.А., 4 гр. ЛФ, Небожаева С.Ф., 4 гр. ЛФ, Знаменщикова Е.В., 20 гр. ЛФ, Муругайан А., 26 гр. ЛФ

Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград

Руководитель темы: проф., д.м.н. Бабаева А.Р.

Оценка степени риска развития осложнений и неблагоприятных событий у больных с острыми коронарными синдромами (ОКС) необходима для выявления пациентов, нуждающихся в постоянном динамическом наблюдении и в проведении дополнительных лечебных и профилактических мероприятий. Исследование сывороточного уровня антител к гиалуроновой кислоте с целью стратификации риска при ОКС ранее не проводилось.

Целью настоящего исследования явилось определение возможности использования сывороточного уровня антител к гиалуроновой кислоте при поступлении в качестве прогностического фактора развития неблагоприятных событий в первые 5 суток от клинического дебюта ОКС. Проанализирована зависимость частоты выявления предикторов высокого риска развития основных осложнений и частоты наступления неблагоприятных событий у больных с острым коронарным синдромом в зависимости от уровня антител к гиалуроновой кислоте в крови при поступлении в стационар. Длительность периода проспективного наблюдения составила 5 суток.

Под наблюдением находилось 96 больных (65,6% - мужчины и 34,4% - женщины, средний возраст – 66,80,7 лет) ОКС. Антитела к гиалуроновой кислоте определяли в сыворотке крови в первые часы от поступления больного методом твердофазного иммуноферментного анализа по разработанной нами оригинальной методике. Далее рассчитывали частоту развития наиболее опасных осложнений и неблагоприятных событий в первые пять суток от поступления в группах больных с нормальным (менее 1,99 ед.) и повышенным уровнем антител к гиалуроновой кислоте в сыворотке крови. Учитывали частоту развития следующих неблагоприятных факторов (Peterson et al.//Ann Intern Med 1997;126:561-82): острая сердечная недостаточность II – IV ФК по классификации Killip, смещение сегмента ST относительно изолинии, опасные нарушения сердечного ритма и проводимости, дисфункция левого желудочка по данным ЭхоКГ, повторные эпизоды ишемии миокарда (клинически и по данным ЭКГ), повышение уровня МВ-КФК, летальность в остром периоде. Повышенный уровень антител к гиалуроновой кислоте в сыворотке крови отмечен у 73,9% больных с ОКС. Частота развития неблагоприятных факторов в первой группе составила 11,8%, 48,0 %, 4,0%, 24,0%, 60,0%, 57,1% и 8,0% соответственно, во второй – 76,1% (p<0,05), 57,7% (p>0,05), 21,1% (p<0,05), 33,8% (p>0,05), 63,4% (p>0,05), 67,6% (p>0,05) и 7,1% (p>0,05) соответственно.

Таким образом, у больных ОКС с повышением содержания сывороточных антител к гиалуроновой кислоте при поступлении достоверно чаще развиваются такие осложнения, как острая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма.

Полученные нами данные могут быть использованы для оценки риска развития таких неблагоприятных событий, как острая сердечная недостаточность и неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости, у больных ОКС при поступлении.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕНТОСА ЛИТОРАЛИ

СИСТЕМЫ СУЗДАЛЬСКИХ ОЗЁР ПО ДАННЫМ ТРЁХ ЛЕТ

Чернов Андрей, 11 класс

Лицей № 179 при СПбГМА им. И.И. Мечникова

Руководители темы: к.б.н. Кричевская И.Е., к.б.н. Петрова И.В.

Целью нашей работы было продолжить сравнение бентоса литорали Суздальских озёр разными методами биоиндикации с использованием данных трёх лет (2002, 2003, 2005 гг.) и оценить значимость этих методов для определения состояния озёрных экосистем.

В задачу работы входило:

сравнить динамику видового состава, плотности и биомассы макрозообентоса литорали трех Суздальских озёр;
выявить виды-индикаторы в каждом озере;
оценить соответствие показателей бентоса трофическому статусу и уровню загрязнения;
сравнить бентос литорали по индексам видовой структуры;
оценить корреляционные связи между показателями бентоса.

Остановимся на последней задаче нашего исследования.

Биотический индекс, применяемый при биоиндикации рек Европы, не может безоговорочно считаться достаточно корректным показателем для биоиндикации озёр Санкт-Петербурга. В то же время, рядом исследователей было продемонстрировано, что показатели сапробности и трофического статуса озёр связаны между собой [Константинов, 1979]. Так, была показана связь биотического индекса В с индексом видового разнообразия Н, независимого от видов индикаторов [Скворцов и др., 2001]. Поскольку в Агроэкологическом центре (АЭЦ) проводятся исследования Суздальских озёр несколько лет, появилась возможность посмотреть, как связаны показатели видовой структуры, в том числе биотический индекс, между собой и с трофическим уровнем озёр. О существовании связи обобщённого индекса В_об с трофическим уровнем сказано выше. Для количественной характеристики связи между индексами видовой структуры были рассчитаны коэффициенты корреляции.

В таблице приведены коэффициенты корреляции для каждого озера системы.

Значения коэффициентов корреляции (r) между показателями видовой структуры в Суздальских озёрах (СО) (2002-2005 гг.)

Коэффициенты корреляции между:	Верхнее суздальское озеро (ВСО)	Среднее суздальское озеро (ССО)	Нижнее суздальское озеро (НСО)
Н-D	0,80	0,71	0,66
H-B	0,79	0,54	0,46
H-N	0,75	0,64	0,35
B-D	0,70	0,56	0,78
B-N	0,84	0,68	0,83
D-N	0,81	0,79	0,77
Количество сравниваемых пар	27	15	26

Между всеми показателями структуры бентоса литорали существовала положительная корреляционная связь. Наилучшим образом во всех озёрах были связаны между собой показатели В, N и D. Коэффициенты корреляции были в большинстве случаев не меньше 0,7. Эта связь достоверна по третьему порогу вероятности для ВСО и НСО (t_r =5; t_st ={2,1-2,8-3,7}) и по первому для ССО (t_r =2,4; t_st ={2,1-3,0-4,1}). Связь биотического индекса В с индексом видового разнообразия Н изменялась в разных озерах от сильной в ВСО до слабой в НСО. Индексы Н и D были связаны сильной и средней связью.

Связь между рассматриваемыми показателями для всей системы озёр. Сильная связь отмечена между биотическим индексом В и количеством видов N (r = 0,83) и между индексом видового богатства D и количеством видов N (r = 0,81). Средняя корреляционная связь отмечена между остальными показателями. Все коэффициенты корреляции достоверны по третьму порогу вероятности, так как критерии достоверности коэффициентов корреляции t_r превышали стандартное значение критерия Стьюдента по третьему порогу вероятности. Значения t_rбыли от 7,2 до 12,0; t_st ={2,0-2,6-3,4}.

Наличие положительной корреляционной связи между обобщёнными показателями структуры бентоса свидетельствует о том, что они, хотя и в разной степени, но сходным образом отражали изменения условий среды для бентоса литорали. Следовательно, все они могут быть применены для характеристики состояния экосистемы. Особенно интересна связь между Н и В, так как Н является универсальным индексом, рассчитываемым без учета видов-индикаторов, а в основу определения В положен учёт индикаторных групп. Для выбора критериальных уровней требуются дальнейшие исследования.

Выводы:

1. Анализ материалов, относящихся к периоду с 2002 по 2005 гг., показал, что существуют как различия, так и сходство между экосистемами Суздальских озёр по показателям бентоса литорали:

по количеству встреченных таксонов озёра отличались не существенно между собой, наибольшее количество видов было обнаружено в ССО (42), а наименьшее в НСО (37). Сходство видового состава озер увеличилось за исследованный период (по индексам Жаккара);
по количеству видов-индикаторов чистой воды ВСО значительно опережало ССО и особенно НСО: 15 таксонов против 10 и 8 соответственно;
существенное увеличения средней плотности организмов на литорали за исследованный период отмечалось лишь в ВСО и НСО – в ВСО оно обеспечивалось хирономидами, а в НСО тубифицидами. Для ВСО это признак существенной перестройки экосистемы;
биомасса бентоса в ВСО и ССО уменьшилась (из-за уменьшения числености популяции лужанок), в НСО – увеличилась (из-за роста численности олигохет);

2. Исследование подтвердило возможность использования обобщенных индексов видового разнообразия Н_об, богатства D_об и биотического В_об для оценки состояния озёрных экосистем:

между этими показателями существовали сильные и средние корреляционные связи;
резкое повышение численности хирономид в 2005 г. в ВСО отразилось на снижении индексов Н_об и D_об;
сохранение видов индикаторов в ВСО привело к стабильности В_об;

3. По комплексу показателей бентоса ВСО и ССО в 2005 году повысили свой трофический статус по сравнению с прошлыми годами, а НСО не изменило его. В то же время ВСО сохранило несколько признаков наиболее чистого водоёма с относительно невысоким уровнем трофии в системе Суздальских озёр.

ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Чеснокова М.П., 609 гр. МПФ, Бойцова М.Г., доц.

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра лучевой диагностики и

лучевой терапии

Руководитель темы: доц., к.м.н. Зорин Я.П.

Лучевая диагностика – одна из наиболее быстро развивающихся дисциплин. В первую очередь, это связано с постоянным развитием медицинской диагностической техники на базе современных научных достижений. В связи с этим, некоторые традиционные исследования отходят на второй план или даже полностью выходят из употребления, уступая свою роль более новым.

Нами был проведен углубленный анализ специальной литературы и изучены данные рентгенологических и компьютерно-томографических исследований, осуществлявшихся пациентам клиник СПбГМА в 2005 году. Целью нашей работы была выработка оптимального алгоритма лучевого обследования больных при патологии органов грудной клетки с учетом чувствительности различных методов исследования и их специфичности в плане дифференциальной диагностики.

Всего было изучено 39 литературных источников и проанализированы результаты 86 рентгенологических и компьютерно-томографических исследований органов грудной клетки.

В результате проведенного исследования было выявлено, что в целом, выбираемая врачами тактика лучевого обследования в клиниках СПбГМА при легочной патологии является верной, однако в ряде случаев исследования назначаются без учета их чувствительности и специфичности.

Полученные и обобщенные нами данные об информативности методов лучевой диагностики позволят более грамотно назначать лучевые исследования органов грудной клетки, рационально планировать алгоритм обследования и как следствие, повысить качество диагностики.

БИОГРАФИЯ Р.Р. ВРЕДЕНА

Чугаев Д.В., 339 гр. ЛФ, Федорова М.Ф., 339 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра травматологии, ортопедии и

военно-полевой хирургии с курсом стоматологии

Руководитель темы: Салдун Г.Н.

Профессор Роман Романович Вреден родился в 1967 году. По окончании среднего образования в 1885 г. поступил в Военно-медицинскую академию. Будучи студентом IV и V курсов, состоял субординатором в бывшем Семеновском военном госпитале. По окончании Военно-медицинской академии в 1890 г., по конкурсу был оставлен при академии на 3 года в числе врачей для усовершенствования. С этого времени начинается непрерывное 33 – летнее его служение больному, науке и общественности. Избрав своей специальностью хирургию, Роман Романович поступает в госпитальную хирургическую клинику Военно-медицинской академии, возглавлявшуюся тогда проф. В.А. Ротимовым.

В течение трехгодичного срока появляются в печати первые научные труды Романа Романовича, в том числе диссертация на степень доктора медицины, разработанная в Госпитальной хирургической клинике и в лаборатории Института экспериментальной медицины проф. Ненцкого. В 1894 г. роман Романович несет полученные знания и опыт на периферию и, по условиям службы в военном ведомстве, в течение 2-х лет заведует хирургическим и ушным отделениями Киевского военного госпиталя. В 1896 г. возвращается в госпитальную хирургическую клинику Военно-медицинской академии на должность старшего ассистента клиники и в 1898 г. получает звание приват-доцента академии. С 1900 по 1902 гг. по поручению конференции замещает заболевшего проф. В. А. Ротимова. С 1902 по 1904 гг. состоит на службе в Главном санитарном управлении и одновременно старшим хирургом во Французской больнице. До этого года Роман Романович опубликовывает 21 научную работу и выявляет себя оригинальным мыслителем, ученым и хирургом-практиком.

В 1905 г. Роман Романович принял должность директора Ортопедического института в Санкт - Петербурге, взяв тем самым на себя всю тяжесть организации этого единственного в то время учреждения в России.

В 1924 г. ортопедический институт был реорганизован в Государственный травматологический институт, ортопедическое отделение которого поручено было Роману Романовичу.

Умер Р. Р. Вреден 7 февраля 1934 года.

ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ В ОРЕНБУРЖЬЕ.

АНАЛИЗ ПЕРВОГО ГОДА РАБОТЫ

Чукина О.В., 54 гр. ПФ, Авдеева М.В., 57 гр. ПФ

Оренбургская государственная медицинская академия, г. Оренбург

Руководитель темы: доц., к.м.н. Белоклоков С.В.

Перитонеальный диализ – это метод заместительной почечной терапии, который используют примерно 100 000 пациентов во всем мире. Популярность метода резко возросла, особенно после введения в практику около двух десятилетий назад постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД), главным образом, благодаря простоте, удобству и относительно низкой его стоимости. Как правило, он хорошо переносится и является эффективной формой заместительной почечной терапии для многих пациентов. Однако при проведении ПД возникает ряд осложнений, лишающих пациентов возможности продолжать лечение. Большая часть из них хирургического профиля.

Целью данной работы явилась оценка первых результатов применения ПД, как одного из методов заместительной почечной терапии в Оренбургской области, влияние хирургической составляющей на выживание метода и изучение КЖ пациентов, получающих данный вид лечения. С декабря 2004 года в Оренбурге на программу ПАПД были взяты 18 больных, из них 11 находились на гемодиализе, 1 после АТРП и 6 больных заместительной почечной терапии не получали. В данной группе было 9 мужчин и 9 женщин, возраст колебался от 21 года до 66 лет. Причиной ХПН явились в 8 случаях хронический гломерулонефрит, в 7 – хронический нефрит, и по 1 случаю врожденной дисплазии почки, мочекаменной болезни и поликистоза почек. Больным установлен катетер Тенкхоффа в Дугласов карман по стандартной методике. Через 10 дней после операции больным начаты первые заливки диализирующего раствора, доводя постепенно в течение недели с 500 мл, до основного объема в 2 л. С 4 -5 дня проведения диализа наступила полная компенсация уремического статуса, критерием которой являлась нормализация уровня мочевины и креатинина крови. В дальнейшем пациенты переведены на амбулаторное наблюдение с ежемесячным контролем состояния.

За время проведения программы у 8 пациентов были получены следующие осложнения: 10 случаев диализного перитонита, 2 воспаления места выхода катетера, 2 случая скротального отека и 2 случая нарушение слива диализата. Во всех случаях лечение проводилось стационарно. Перитониты купированы применением цефалоспоринов 2 поколения, вводимых как интраперитонеально, так и внутримышечно. Критерием выздоровления служило снижение цитоза диализата и стерильность посевов. В одном случае скротального отека ПД приостановлен на 12 дней, отек полностью спал. Во втором случае проведена операция по поводу каналикулярной грыжи справа. В последующем у обоих пациентов ПД возобновлен, начиная с малых порций, рецидива скротального отека не наблюдалось. Во время прекращения ПД больные получали гемодиализ. Воспаление места выхода катетера купировались местным введением антибиотиков и промыванием подкожного туннеля раствором перекиси водорода. Причиной нарушения слива диализата в обоих случаях явилось окутывание катетера прядью сальника. После эндоскопической коррекции положения катетера ПД восстановлен в полном объеме. Процессы диффузии и ультрафильтрации обеспечиваются гиперосмолярностью диализирующего раствора, создающейся в основном за счет глюкозы. Это может вызывать гипергликемию и следующие за ней нежелательные эффекты. Нами проводился контроль уровня сахара крови и массы тела пациентов. За время нахождения на ПД масса тела пациентов увеличилась с 67,62 до 68,16 кг, и в среднем прибавка массы составила 510 гр. Уровень глюкозы крови поднялся с отметки 5,55 до 6,01 ммоль/л. Совершенствование методов ЗТ ХПН, обеспечивающих адекватное и щадящее лечение, обеспечило значительное снижение интеркуррентной заболеваемости и смертности больных. Но в то же время выдвинуло на первый план проблему их КЖ. К сожалению, в литературе до сегодняшнего дня отсутствуют данные, доказывающие надежность, обоснованность и чувствительность большинства методик оценки КЖ, особенно при почечных заболеваниях. Предположив, что совокупное использование различных методик отразит истинную картину, в нашем исследовании качество жизни пациентов оценивалось на основании опросника «Ваше самочувствие», шкалы депрессии Бека и Короткой формы Исследования Медицинских Результатов (SF-36). На этом этапе нашей работы мы столкнулись с рядом сложностей, не позволивших нам достаточно объективно судить об уровне КЖ. Но полученные нами данные позволяют говорить о высоком уровне психоэмоционального стресса у обследуемых пациентов, среднем уровне удовлетворенности основных жизненных потребностей и условиями жизни в целом. Делая выводы можно сказать, что успешное лечение хирургических осложнений позволяет больным остаться в программе ПД и следовательно проводить эффективную коррекцию уремии, дольше сохранять остаточную функцию почек и демонстрировать более высокие показатели КЖ по сравнению с гемодиализной терапией.

Blog

Перспективный метод лечения ожирения и его осложнений