Geum.ru

Перспективный метод лечения ожирения и его осложнений

Вид материалаДокументы
Опыт селекции родственного донора при
Особенности суточного профиля артериального
Анализ суицидов со смертельным исходом среди молодежи в санкт-петербурге за 2001-2004 годы
Функциональные методы исследования
Влияние инфузий озонорованного физиологического раствора на вегетативный гомеостаз и системную
Упорова М.С., 513а гр. медицинский факультет
Подобный материал:
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   45

ОПЫТ СЕЛЕКЦИИ РОДСТВЕННОГО ДОНОРА ПРИ

ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

Торопчина Ю.П., 602гр. ЛФ

Оренбургская государственная медицинская академия, г. Оренбург

Руководитель темы: доц., к.м.н. Белоклоков С.В.


Учитывая в последнее время юридические трудности в России, связанные с трупной трансплантацией, решая проблему дефицита органов, мы занялись работой с живыми родственными донорами. Мотивацией для разработки и развития этого направления послужили его конкретные преимущества. Во-первых, в определенной степени удается решить проблему нехватки трупных органов, во-вторых, освобождается место в гемодиализе, а в-третьих, при наличии потенциального донора исчезает необходимость длительного ожидания операции, а также характер вмешательства становится плановым. Появляется возможность провести трансплантацию до начала заместительной почечной терапии, что оказывает существенное позитивное влияние на отдаленные результаты.

Целью данной работы явилась селекция родственного донора при трансплантации почки в Оренбургской области.

С 2003г. по 2005г. было проведено 11 операций по трансплантации родственной почки. Обследование каждого потенциального донора было строго продуманным и поэтапным процессом, темп обследования задавался самим донором, и в среднем составляло около двух недель. Ни один донор не отказался от обследования, и не было предоставлено «медицинское алиби». Донорами, в соответствии с законодательством РФ, являлись кровные родственники: матери в 3 случаях, отцы в 2 случаях, бабушка в 1 случае, братья и сестры в 5 случаях. Возраст доноров варьировал от 28 до 55 лет, при этом 80% относились к возрастной группе от 28 до 48 лет. При выполнении первых трансплантаций мы строго придерживались принципа идентичности группы крови донора и реципиента. К настоящему времени выполнена 1 операция по принципу групповой совместимости. Совместимость по HLA – системе составляла не менее чем по 3 гаплотипам (полная совместимость наблюдалась только в одном случае), уровень предсуществующих антител <15%, чем практически предопределило отсутствие послеоперационных кризов и утраты трансплантата. На этапе селекции пар донор-реципиент мы расширили показания в пользу донорства. Прежде всего, это нашло отражение в отношении возрастного ценза, который возрос до 55 лет. Для определения характера и особенностей кровоснабжения почек на этапе обследования донора выполнялась оартография. После оценки функции почек донора, выбирался «худший» орган для трансплантации, так как основным принципом деятельности являлось: «эффективность операции у реципиента не должна превышать безопасность операции донора».

Техника трансплантации почки осталась традиционной, изъятие органов проводилось передним субкостальным забрюшинным доступом, а также этапы изъятия почки и трансплантация проводились параллельно в двух операционных, что позволило сократить период холодовой ишемии до минимума. При этом стал применяться индивидуальный подход в случае множественности артерий почки, которые практически перестали быть критерием исключения для изъятия органа. Немедленная функция почечного трансплантата через 5-10 мин после включения почки от живого родственного донора отмечена у всех реципиентов. Объем мочи перед переводом реципиентов из операционной в отделение интенсивной терапии в среднем составил 827±195 мл. Концентрация креатинина в сыворотке крови у доноров в первые сутки составила в среднем 157,3±8,2 мкмоль/л, а на третьи и последующие сутки снижались до нормы. У реципиентов же концентрация креатинина в сыворотке крови в первые послеоперационные сутки составила в среднем 341,1±27,2 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации у доноров и реципиентов в первые послеоперационные сутки была в пределах допустимых границ нормы, но, начиная с третьих суток, наблюдалось снижение показателя скорости клубочковой фильтрации, как у доноров, так и у реципиентов. Однако средние значения показателя скорости клубочковой фильтрации у доноров и реципиентов были близки к нижней границе нормы. Исходя из таких данных, можно сделать вывод, что полное восстановление оставшейся единственной почки у родственного донора наступает на пятые послеоперационные сутки. А полное восстановление функции аллотрансплантанта реципиента, согласно нашим результатам, наблюдалось к 10-14-м суткам. Из 11 проведенных операций не был утрачен ни один трансплантат, следовательно, эффективность проводимых операций составило 100%. При анализе отдаленных результатов еще пока говорить рано, но можно предположить, что если реципиенты будут строго придерживаться рекомендаций врача и неуклонно следовать программе иммуносупрессии, то процент 10-ти летней выживаемости будет высоким.

Данные результаты родственных трансплантаций бесспорно лучше по сравнению с трупными трансплантациями. Полученные данные позволяют сделать заключение, что в условиях сохраняющегося дефицита донорских органов трансплантация почки от живого родственного донора может стать приоритетным направлением.


ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО

ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ И

СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Турьева Л.В., 655гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра внутренних болезней МПФ с курсом нефрологии и ФПК.

Руководитель темы: асп. Хилько Е.Е.


Артериальная гипертензия (АГ) - многофакторное заболевание и в силу ее повсеместного распространения и значимости медико-социальных последствий является одной из ведущих проблем современного здравоохранения в России и мире. Один из факторов риска АГ- избыточная масса тела. Ожирение является основным критерием метаболического синдрома (МС). Критерии метаболического синдрома, сформулированные впервые рабочей группой ВОЗ в 1998 году, меняются, ужесточаясь год от года, так как до сих пор возможны недооценка распространенности МС в популяции и недостаточное выявление пациентов в ранней фазе заболевания.

Экспертами ВОЗ для диагностики АГ и коррекции лечения предложена методика суточного мониторирования АД (СМАД). Метод СМАД позволяет оценить суточную динамику и особенности циркадного ритма артериального давления (АД). В зависимости от выраженности ночного снижения систолического АД выделяют 4 типа суточного профиля (СПАД) - диппер, нондиппер, овердиппер и найтпикер. Многочисленными клиническими исследованиями было показано, что нарушенный суточный профиль у больных АГ способствует развитию изменений в "органах-мишенях" и является прогностически неблагоприятным.

Известно, что нарушенный СПАД является особенностью некоторых симптоматических артериальных гипертензий, например, при эндокринных заболеваниях и нефрогенных АГ. Для пациентов с метаболическим синдромом также характерно нарушение суточного ритма АД, проявляющееся недостаточным снижением АД ночью. Между тем некоторые исследователи указывают на роль печени в становлении метаболического синдрома, однако, ее роль в регуляции АД в настоящее время не изучена в полной мере.

Целью исследования явилось определение особенностей суточного профиля АД у больных эссенциальной и симптоматической АГ и влияние сочетанной патологии на параметры СМАД.

Материалы и методы. Было обследовано 44 пациента с АГ в возрасте от 19 до 45 лет. Диагноз заболевания верифицировался согласно клинико-лабораторным и инструментальным данным. Всем пациентам проводилось СМАД до начала медикаментозной терапии в условиях свободного двигательного режима. При анализе суточного мониторирования АД оценивались следующие параметры: средние значения систолического АД (срСАД) и диастолического АД (срДАД) за сутки, день и ночь, с соответствующими показателями ЧСС, вариабельность АД и суточный индекс (СИ), по которому определялся суточный профиль АД. После обследования пациенты были разделены на четыре группы. Группу эссенциальной АГ составили 13 человек, группу пациентов с метаболическим синдромом-10 человек, с МС и сопутствующей патологией печени-11, с симптоматической АГ (нефрогенной) -10 человек.

Результаты. У больных ЭАГ среднее САД составило 138,7±9,2 мм рт.ст. срДАД – 89,4 ±10,8; среднее ЧСС составило 76,5±8,4. Повышенная вариабельность АД отмечалась у половины пациентов (6 человек). Суточный профиль АД у всех пациентов был нормальным. В группах больных с МС средние значения САД и ДАД достоверно были выше, чем в других группах: 141,7±10,6мм рт.ст. и 81,6±13,6 (р<0,01), а у больных МС с сопутствующим стеатозом печени 146,7±13,5 мм рт.ст. и 84,4±11,6 (р<0,001). Недостаточное снижение АД ночью (тип нондиппер) отмечалось у большинства пациентов - 88%, причем у 3 больных с заболеванием печени наблюдалась ночная гипертония (тип найтпикер). Средние значения ЧСС и вариабельности АД не отличались от 1 группы (р>0,05). В группе больных с нефрогенными АГ среднее САД составило 128,7±9,5 мм рт.ст., срДАД – 76,2 ±6,7 мм рт.ст. Причем у больных с нефроптозом наблюдались транзиторные подъемы АД при физической нагрузке, а в состоянии покоя цифры АД были нормальными или даже пониженными. Тип нондиппер отмечался у 6 человек, у 4 больных наблюдалось избыточное снижение АД ночью (тип овердиппер). В этой группе также была выявлена повышенная вариабельность АД и достоверное увеличение ЧСС в дневное время (р<0,01).

Таким образом, у больных с МС отмечена более выраженная гипертензия, чем у больных АГ без признаков метаболических нарушений. Также выявляется нарушенный СПАД, степень извращения которого более выражена у больных с сопутствующей патологией печени. У больных с симптоматической АГ средние значения АД ниже, чем в других группах, однако вариабельность АД повышена.

Вывод: у больных эссенциальной АГ и симптоматическими АГ параметры СМАД отличаются, что определяет тактику ведения и лечении. Суточное мониторирование АД позволяет индивидуализировать лечение больных с артериальными гипертензиями.


АНАЛИЗ СУИЦИДОВ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ СРЕДИ МОЛОДЕЖИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ ЗА 2001-2004 ГОДЫ

Тянутова О.А., 648 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра судебной медицины

Руководитель темы: асс. Семашко Е.А.


Суицидальное поведение является важной проблемой общественного здравоохранения.

Целью данной работы явился анализ суицидов среди молодежи Санкт-Петербурга в период за 2001-2004 годы. В задачи исследования входил анализ случаев по полу, возрасту, способу самоубийства, дню недели, сезону, году, содержанию алкоголя в крови погибших. Выкопировка данных производилась из 93803 карт статистического учета СПб ГУЗ БСМЭ. К молодежи отнесены лица в возрасте от 10 до 21 года, из них дети среднего школьного возраста – 10-14 лет, подростки – 15-18 лет, юношеского возраста – 19-21 год. Для расчета показателей использовались методы описательной статистики.

Результаты исследования показали, что в период за 2001-2004 годы в Санкт-Петербурге было совершено 235 случаев самоубийств среди молодежи. Наибольшее количество суицидов наблюдалось в 2001 и 2002 годах - 79 случаев (33,7%) и 63 случая (26,8%) соответственно, наименьшее – в 2003 году - 33 случая (14,0%). Наиболее частым способом совершения самоубийств было повешение, как в целом за 4 года - 163 случая (69,4%), так и по всем годам в отдельности - от 37 случаев (61,7%) до 51 случая (82,5%). Второе место занимает падение с высоты –54 случая (22,9%), и от 7 (11,1%) до 20 случаев (33,4%) в год. Третье место занимают отравления – 10 случаев (4,2%), и по годам от 1 (1,6%) до 6 (7,5%) случаев.

Наибольшее число самоубийств путем повешения наблюдалось в 2002 году, падения с высоты – в 2004 году, отравлений – в 2001 году. Самоубийства другими способами (повреждения, причиненные острыми предметами, из огнестрельного оружия, железнодорожным транспортом) в эти годы встречались от 1 до 3 случаев. Большинство погибших были в возрасте от 19 до 21 года (58,3%). Следует отметить, что 7,2% (17 случаев) составили дети среднего школьного возраста. Среди погибших наибольше число составляли лица мужского пола - 188 человек (80%). В структуре способов самоубийства среди лиц мужского пола первое место занимает повешение (от 67,4% - 2004 г., до 84,9% - 2002 г.), второе- падение с высоты (от 11,3% - 2002 г., до 28,2%-2004 г.). Среди лиц женского пола повешение и падение с высоты встречались с одинаковой частотой, в 2001 году по 35,7%, в 2003 году по 50%, в 2004 году по 46,7%. В 2002 году на первом месте - повешение, на втором - падение с высоты (70% и 10% соответственно).

Ввиду того, что повешение преобладает среди способов самоубийств - 163 случая (69,4%), проведен более углубленный анализ этой группы суицидентов.

Самоубийства путем повешения во все исследованные годы совершали от 4,5 до 9 раз чаще мужчины, чем женщины. Наибольшее число самоубийств среди мужчин выпадало на возраст от 15 до 21 года, (от 86,6% - 2001 г., до 72,7% - 2003 г.). Отмечены случаи повешения среди детей среднего школьного возраста (от 3,3% - 2004 г., до 7,9% - 2002 г.).

Анализ сезонной динамики суицидов в данной группе показал, что в 2001 году наибольшее количество случаев наблюдалось зимой и осенью (28,8% и 27,0%), в 2002 и 2003 годах – весной (33,4% и 36,3% соответственно), в 2004 году – осенью (32,5%).

При анализе самоубийств, путем повешения, по дням недели установлено, что наибольшее количество случаев за 4 года пришлось на среду и воскресенье по 31 (19,9%) и 26 (16,7%) случаев соответственно. Установлены различия числа повешений по годам, так, в 2001 году большинство самоубийств совершено в среду - 13 случаев (25%), в 2002 – в воскресенье - 10 случаев (20,8%), в 2003 – в понедельник, вторник и четверг по 4 случая (по 20%) и в 2004 году – в среду и воскресенье по 8 случаев (по 21,6%).

При самоубийствах путем повешения 78 суицидентов (47,8%) находилось в состоянии алкогольного опьянения, большинство из них были мужчины - 74 случая (94,9%).

Таким образом, наши данные показали, что в 2001-2004 годах наибольшее количество суицидов со смертельным исходом среди молодежи Санкт-Петербурга наблюдалось в 2001 году. Среди погибших превалировали мужчины в возрасте от 19 до 21 года. Наиболее частым способом самоубийства, как среди мужчин, так и среди женщин, явилось повешение. Почти половина погибших в момент повешения находилось в состоянии алкогольного опьянения.


ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ СКОЛИОЗЕ

Узденов Р.А., Кочесокова М.М., 1 гр. 2 курс физический факультет

Кабардино-Балкарский государственный университет, г. Нальчик

Руководители темы: доц., к.фм.н. Коков З.А., Щербин C.Л.


Сколиоз – это боковое искривление позвоночника на 10 и более градусов. В настоящее время сколиоз позвоночника стал одним из самых распространённых заболеваний в мире и по мнению разных авторов составляет от 70% до 90% заболеваний неясной этиологии. Поэтому понимание его клинических проявлений очень важно для проведения ранней достоверной диагностики.

Нами была выдвинута гипотеза, что при одинаковых длинах нижних конечностей и седалищных бугров, паравертебральные мышцы при наклоне туловища вперёд или назад сокращаются синхронно на исследуемых уровнях позвонково-двигательных сегментов (ПДС), а при их разнице возникает асинхронно - асимметричное их сокращение.

Перед нами была поставлена задача объективизировать методику измерения длин нижних конечностей и седалищных бугров при сколиозе. Для этого нами были использованы следующие функциональные методы диагностики - пальпаторный, электромиографический (ЭМГ), стабилографический, а также метрологический (сантиметровой лентой). ЭМГ-исследование уровней позвонково-двигательных сегментов L5, L2, Th12, C4 сокращающихся паравертебральных (п/в) мышц мы проводили электромиографом (программно-аппаратным комплексом «Феникс») ПНФ «НЕЙРОТЕХ» (г.Таганрог). Нами была предложена оригинальная методика интерференционного измерения латентного периода от начала разгибания позвоночника между левыми и правыми регистрирующими отведениями, нижнего и верхнего уровня позвоночно-двигательных сегментов, которая затем была программно реализована производителем прибора.

При пальпаторном исследовании мы определяли разницу длин нижних конечностей поэтапно с шагом 0.1 см поднимая корректор (вставку под пятку в виде стельки) до минимизации ЭМГ асинхронного сокращения п/в мышц на всех уровнях ПДС или исчезновения асинхронно-асимметричного сокращения п/в мышц при пальпаторном методе исследования. Стабилографические исследования были проведены на отечественном приборе «Стабилан-01-02» в положении стоя без корректора и с корректором, высота которого была определена другими методиками. Измерение сантиметровой лентой осуществляется в положении пациента лежа от гребня передневерхней подвздошной ости до вершины медиального края лодыжки.

Было обследовано 400 пациентов. Проведенный нами сравнительный анализ эффективности определения разницы длин н/к различными методами показал, что наиболее высокий процент у пальпаторного (80%) и ЭМГ (79.75%) методов, средний – у стабилографического (63.25%), а самый низкий - у метрологического (21.5%). Все пациенты были дополнительно обследованы ортопедами и неврологами для подтверждения диагноза.

Ношение корректора, высота которого определена с помощью указанных методик, позволяет быстро купировать болевой синдром, и выработать оптимальный двигательный стереотип, что ведёт к купированию патоэтиологической основы заболевания, и в конечном итоге, к повышению качества жизни пациентов.

Таким образом, проведенные исследования подтверждают перспективность и целесообразность применения пальпаторного, ЭМГ и стабилографического методов функциональной диагностики при измерении длин н/к, назначении корректора и лечении сколиоза.


ВЛИЯНИЕ ИНФУЗИЙ ОЗОНОРОВАННОГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА НА ВЕГЕТАТИВНЫЙ ГОМЕОСТАЗ И СИСТЕМНУЮ

ГЕМОДИНАМИКУ СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ

Упорова М.С., 513а гр. медицинский факультет

Сургутский государственный университет, г. Сургут.

Руководитель темы: проф., д.м.н. Катюхин В.Н.


Актуальной проблемой современной спортивной медицины является поиск методов, позволяющих оптимизировать индивидуальную нагрузку каждого спортсмена, повысить адаптационный потенциал для достижения более высоких спортивных результатов. Одним из таких методов является введение оксидантов. В этой связи важным является изучение вегетативного тонуса и реакций системной гемодинамики тренированного организма под влиянием озонированного физиологического раствора.

Цель работы: изучение влияния инфузий озонированного физиологического на вегетативный гомеостаз и системную гемодинамику спортсменов высокой квалификации.

Методы: под наблюдением было 27 спортсменов (25 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 17 до 51 года со спортивным стажем не менее 10 лет. Все мужчины занимаются футболом и имеют звания мастеров спорта, женщины (мастера спорта международного класса) - плаванием. Внутривенное введение озонированного физиологического раствора проводили при помощи капельного введения физиологического раствора в количестве 400 мл при постоянном барботированиии с помощью аппарата «Медозонс-95» в дозе от 2000 до 5000 мкг курсом по 3 сеанса через день. Лекарственных средств вовремя курса спортсмены не принимали. До и после сеанса фиксировали параметры системной гемодинамики по данным интегральной реографии тела с помощью аппарата «Диамант» (ударный объем, минутный объем кровообращения, ударный индекс, систолический индекс, общее периферической сопротивление, частоту сердечных сокращений среднее артериальное давление и др.), а также вариабельность сердечного ритма (ВСР) по данным временного, частотного анализа и методу Баевского на аппарате КАД-03. На основании полученных данных для каждого спортсмена составлено заключение о состоянии его системной гемодинамики и вегетативного статуса в исходном состоянии и после воздействия озонидов

Результаты. При обследовании в исходном состоянии у 20 спортсменов отмечена нормокардия, умеренная («физиологическая») брадикардия с преобладанием парасимпатического нервной системы (ПНС), у 7 - выраженная и умеренная тахикардия с преобладанием симпатической нервной системы (СНС), причем возраст этих спортсменов от 35 до 51 года. У 14 человек из наблюдаемой группы отмечены различные формы нарушения ритма, в основном синусовая или желудочковая экстрасистолия. После первого сеанса инфузий озонидов ВСР несколько снижается, но «физиологическая брадикардия» с преобладанием ПНС присутствуют. У 7 обследованных с преобладанием СНС до процедуры отмечено некоторое повышение ВСР, аритмия зафиксирована у 9 человек. После курса введений озонированного физиологического раствора озонотерапии ВСР в целом по группе повысилась. Число спортсменов с аритмией снизилось до 5. У 7 обследованных лиц исходно повышенный симпатический тонус стал менее выражен. Состояние системной гемодинамики до первого сеанса у 22 наблюдаемых лиц представляло собой различные сочетания гипокинетического типа кровобращения, снижения разовой производительности сердца, объема внеклеточной жидкости. У остальных обследованных лиц - гипердинамический тип кровобращения с увеличением объема внеклеточной жидкости (возможно также наличие отеков и секвестров жидкости). После проведения первой инфузии у 21 спортсмена выявлен гипердинамический тип кровообращения, произошло повышение разовой производительности сердца, нормализация объема внеклеточной жидкости. Появление гипердинамического типа кровообращения можно связать с адаптивными реакциями на введение озона. После курсового применения озонированного физиологического раствора гипердинамический тип выявлен у 11 обследованных лиц, нормодинамический – у 14 и 2 – гиподинамический. Объем внеклеточной жидкости и разовая производительность сердца у всех обследованных спортсменов осталась в пределах нормы.

Заключение. Применение капельных инфузий озонированного физиологического раствора приводит к увеличению исходно повышенной вариабельности сердечного ритма у спортсменов высокой квалификации, устраняет явления аритмии, нормализует объем внеклеточной жидкости, повышает разовую производительность сердца. Кроме этого, происходит оптимизация типа кровообращения у каждого обследованного спортсмена. Такие гемодинамические сдвиги можно рассматривать оптимальными для достижения высоких спортивных результатов.