Техническое задание по проекту 7 Методология оценки бюджетных, экономических и социальных последствий реформирования системы социальной защиты детства и структура настоящей работы 9
| Вид материала | Техническое задание |
- Метод оценки эффективности иерархической системы информационной и инженерно-технической, 93.19kb.
- Техническое задание на выполнение технологических работ по разработке и внедрению автоматизированной, 896.43kb.
- Без названия А. Александрова, 210.29kb.
- Комплекс стандартов на автоматизированные системы. Техническое задание на создание, 223.53kb.
- Техническое задание на выполнение консалтинговых работ (pr-услуг) по проекту «Стоматологическая, 30.03kb.
- Тема доклада «Опыт внедрения типового решения информационной системы обеспечения социальной, 43.45kb.
- Аннотация программы учебной дисциплины «Организация охраны семьи, материнства и детства», 24.39kb.
- Доклад подготовлен Департаментом правовой и социальной защиты детства Министерства, 142.3kb.
- Методические сложности изучения социальной группы больных шизофренией. Методические, 27.18kb.
- Предисловие социальная работа, 4201.22kb.
Раздел 2. Семьи с детьми-инвалидами1. Традиционные и инновационные услуги по сопровождению семей с детьми инвалидами на селеСреди инновационных услуг, отработанных благодаря ARO в Томской области и включенных в перечень услуг, оцениваемых в рамках настоящего проекта, есть две услуги по сопровождению семей с детьми инвалидами на селе. Речь идет о реабилитационных услугах для семьи с ребенком инвалидом на селе и о творческой реабилитации ребенка-инвалида на селе. Регламенты этих услуг приводятся в приложении (см.). Обе услуги адресованы семьям с детьми-инвалидами, проживающими в сельской местности, поскольку предполагается, что в городах у таких семей есть возможности по реабилитации, которые отсутствуют и сельских жителей. Задачей консультантов было оценить стоимость стартовых и рекуррентных (текущих) затрат по оказанию услуг той и другой услуги исходя из предположения, что все семьи с детьми-инвалидами, проживающими на селе, будет охвачены и той, и другой услугой, а также оценить отдаленные социально-экономические и бюджетные последствия по массовому внедрению таких услуг на территории Томской области. 2.Описание базового и альтернативного сценариев развитияБазовый сценарий. Число семей, имеющих детей-инвалидов, рассчитывается на основе демографического прогноза Статистика показывает, что определенный (фиксированный или медленно изменяющийся) процент детей рождается с патологиями, влекущими за собой инвалидность. Кроме того, численность выявленных детей-инвалидов с течением времени увеличивается из-за позднего выявления врожденных патологий, травматизма, неблагоприятной экологической обстановки и т.д. Риск оказаться в интернатном учреждения для ребенка-инвалида примерно в шесть раз выше аналогичного риска для ребенка из неблагополучной семьи. При этом во многих случаях наличие в семье ребенка-инвалида означает невозможность для матери устроиться на работу, часто приводит к распаду семьи, алкоголизации, сокращению срока жизни матери. Сценарий реформы. Благодаря раннему выявлению, детей с особенностями развития в первые годы после начала реформ становится больше, чем в базовом варианте, однако благодаря тому, что эти семьи получают услуги сопровождения, а дети – услуги реабилитации, в ряде случаев инвалидность удается снять, а в тех случаях, когда инвалидность снять не удается, снижается степень инвалидизации. Дети приобретают способность обслуживать себя самостоятельно, родители получают возможность выйти на работу. 3. Оценка потребности в услугах по сопровождению семей, имеющих детей-инвалидов, в сельской местностиПо данным Доклада о положении детей в Томской области в 2005 г., в Томской области на 1января 2006 года проживало 3937 детей-инвалидов, что на 105 человек (2,6%) меньше уровня 2005 года. Вместе с тем, количество детей, прошедших освидетельствование в учреждениях медико-социальной экспертизы и признанных инвалидами, с каждым годом неуклонно растет. В 2004 году было представлено на освидетельствование 2849 детей, из них признано инвалидами - 2370 человек (284 – впервые); в 2005 году прошли освидетельствование во МСЭ 3112 детей, из них признано инвалидами 2666 человек (547 – впервые). Бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы) поддерживает базу данных по проживающим в Томской области детям-инвалидам. База данных содержит персонифицированные данные по учету детей инвалидов и обновляется ежемесячно. Все оценки, представленные в настоящем разделе, получены на основании базе данных МСЭ. Всего база данных МСЭ по состоянию на конец августа 2006 года насчитывала 3405 записей, однако 9 записей содержали повторы (опечатки) или пропуски, поэтому при анализе не учитывались. С этой оговоркой по сведениям МСЭ на конец августа 2006 г. в Томской области проживали 3396 инвалидов, не достигших 18 лет. Расхождение с данными, представленными в Докладе – 3937 чел. на конец 2005 года (3937-3396=541) – представляется весьма значительным. Возможно, одна из связана с особенностями демографической структуры населения Томской области – в 2006 году совершеннолетия достигают лица, родившиеся в 1998 году, когда рождаемость была особенно высока, поэтому темпы снятия детей-инвалидов с учета могли быть в 2006 год существенно выше обычного. Так или иначе, для разработки методологии оценки спроса на услугу реабилитации детей-инвалидов нам необходимы персонифицированные сведения о несовершеннолетних инвалидах, включающие данные об их возрасте, месте жительства (город- село, наименование населенного пункта, района), форме устройства (интернат-семья), наименовании основного заболевания (код по международной классификации заболеваний). Все эти сведения содержатся в базе данных МСЭ, поэтому мы будем исходить из оценки общей численности детей инвалидов в 3396 чел. на конец 2005 года, хотя эта оценка вызывает некоторые вопросы и смещена назад на 9 месяцев.
Предполагается, что дети-инвалиды с разными заболеваниями по-разному поддаются реабилитации и в разной степени ограничивают возможность родителей содержать семью продолжать трудовую деятельность. Своевременно проведенное лечение или обеспечение необходимой аппаратурой позволяет в ряде случаев полностью преодолеть инвалидность. Возможно, в идеале необходимо сопровождать все семьи, в которых содержатся дети-инвалиды, однако очевидно, что в первую очередь необходимо обеспечить сопровождение семей, которые не в состоянии самостоятельно справиться с уходом за ребенком инвалидом и его воспитанием. Чтобы выделить такие семьи, мы будем предполагать, что основными заболеваниями детей, существенно ограничивающими возможности семьи по самостоятельному выживанию, являются те, которыми страдают дети-инвалиды, помещенные в интернатные учреждения: от детей с такими заболеваниями родители отказываются с более высокой вероятностью, чем от инвалидов с другими заболеваниями или недостатками развития. Очевидно, что не все дети-инвалиды, оказавшиеся в интернатных учреждениях, попали туда в связи с отказом родителей их содержать или в связи с невозможностью для родителей воспитывать ребенка-инвалида. Вполне возможно, что в ряде случаев дети, попавшие в интернатные учреждения здоровыми, приобрели инвалидность уже в детском доме или школе-интернате. Однако число таких случаев, по-видимому, не велико, а нас будут интересовать только те заболевания или недостатки развития, которые в массовом порядке встречаются среди детей-инвалидов, помещенных в интерантные учреждения. Всего в Томской области в интернатных учреждениях и приютах для детей по состоянию на конец 2005 г. содержалось 288 несовершеннолетних инвалидов. Таб.2.1 Численность детей-инвалидов, содержащихся в интернатных учреждениях Томской области, 2005 г.
Источник: рассчитано по базе данных МСЭ. Факт содержания ребенка в интернатном учреждении определялся по указанному в базе данных МСЭ адресу местонахождения ребенка. База данных по детям-инвалидам, поддерживаемый МСЭ, содержит персонифицированную информацию по детям-инвалидам, включая код основного заболевания, что позволяет установить наиболее часто встречающиеся заболевания у детей-инвалидов, воспитывающихся в интернатных учреждениях. В таблице представлен полный перечень заболеваний, диагностированных более чем у одного ребенка из числа детей-инвалидов, содержащихся в интернатных учреждениях. Из базы данных мы также можем узнать, сколько детей с таким диагнозом проживает на территории области в целом и для каждого вида заболевания из числа тех, которые являются основными у детей-инвалидов, содержащихся в интернатах, рассчитать вероятность попадания ребенка с таким диагнозом в интернат или детский дом. В целом для детей-инвалидов вероятность попадания в интернат составляет 8,5% (288:3396). Будем считать все виды заболеваний, для носителей которых вероятность попадания в интернат выше, чем средняя вероятность такого события для всех детей инвалидов, заболеваниями, дающими тяжелую форму инвалидности в том смысле, что детей с такими диагнозами трудно содержать в семье (семья нуждается в поддержке). В последнем столбце таблицы такие виды заболеваний отмечены звездочками. Единственное исключение сделано для детского церебрального паралича. Дети с этим заболеванием относительно редко попадают в интернаты (реже, чем все инвалиды в среднем), однако интуитивно понятно, что такие дети и их семьи нуждаются в сопровождении. Специалисты-медики наверняка назовут и другие заболевания, дающие тяжелые инвалидности, которые не вошли в построенный нами список тяжелых заболеваний, и при необходимости все это можно будет учесть в расчетах, однако в общем и целом расхождения должным быть небольшими, поскольку нас интересуют только заболевания, дающие статистически значимое число случаев инвалидности с отказом семьи от содержания ребенка, а такие заболевания по состоянию на сентябрь 2006 в этом расчете учтены все. Таб. 2.2. Расчет вероятности попадания ребенка в интернатные учреждение в зависимости от диагноза
Среди детей-инвалидов, содержащихся в интернатных учреждениях, 83,3% детей страдают заболеваниями, отмеченных в таблице звездочками. Среди всех детей инвалидов, проживающих в области, детей, имеющих такие заболевания, насчитывается 1330 человек, что составляет 39,2% от общего числа несовершеннолетних инвалидов в Томской области. Мы будет исходить из предположения, что семьи с детьми-инвалидами, имеющими заболевания, отмеченные звездочками, нуждаются в сопровождении в первую очередь, и везде, где невозможно получить более точные данные, мы будем предполагать, что доля таких детей с такими заболеваниями составляет 40% от общего числа детей-инвалидов в районе, городе и т.д. В семьях в сельской местности проживает 1193 детей-инвалидов, в том числе – 479 детей, нуждающихся в первоочередном сопровождении (имеющих соотв. диагнозы). Число семей, имеющих детей инвалидов, примерно соответствует числу детей инвалидов (есть всего несколько случаев, когда в одной и той же семье содержатся два ребенка-инвалида). Распределение детей-инвалидов и их семей по районам и населенным пунктам внутри них описывается в таблицах 2.3 и 2.2. Таб.2.3. География проживания семей с детьми, имеющими тяжелые формы инвалидности, в сельской местности Томской области
Таб. 2.4 География проживания семей с детьми-инвалидами (любые формы инвалидности) в сельской местности Томской области
Столь подробная информация о географии расселения семей с инвалидами необходима для оценки затрат на услуги мобильных бригад, которые будут сопровождать семьи с детьми-инвалидами в отдаленных селах. Мы будем условно считать, что в северных районах среднее расстояние от сельских поселений до райцентра составляет 50 км., в южных районах – 25. В принципе, существуют электронные карты с географической привязкой населенных пунктов, дорог и прочей инфраструктуры, по которым возможно автоматически и точно определить расстояние от одного населенного пункта до другого и определить оптимальный маршрут объезда всех населенных пунктов, в которых проживают семьи с детьми-инвалидами, однако для целей настоящего исследования ограничимся условным расчетом, который позволяет только наметить путь решения проблемы. Мы будем предполагать, что все выезды мобильных бригад стартуют из райцентра и завершаются в райцентре. За один рабочий день бригада успевает встретиться со всеми семьями с детьми инвалидами, проживающими в одном населенном пункте, проконсультировать их и вернуться назад в райцентр. Рис. 2.1. Плотность расселения семей с детьми инвалидами, проживающими в сельской местности вне райцентров, в Томской области (по данным МСЭ)  |