Geum.ru

Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   92   93   94   95   96   97   98   99   ...   105
сосуды и нерв отдают передние ветви (76) к поверхностно расположенным мышцам и образуют анастомоз с медиальными огибающими бедро сосудами (46), а также задние ветви (77), которые идут к глубоким мышцам ложа и по наружной запирательной мышце направляются в ягодичную область (образуют анастомоз с нижними ягодичными) и к тазобедренному суставу; запирательный нерв отдает кожную ветвь к медиальной поверхности нижней трети и коленного сустава (см. выше).

Задняя область бедра (рис. 151, 1). Кожа области сравнительно тонка, подкожная клетчатка представлена одним умеренно выраженным слоем, поверхностная фасция покрывает выходящий из-под ягодичной фасции ниже ягодичной складки (2) задний кожный нерв бедра (3); в нижней трети области слой подкожной клетчатки тоньше; между поверхностной и собственной фасциями у верхней границы имеются связывающие их

фиброзные тяжи (по ходу нижних кожных нервов ягодичной области); широкая фасция в задней области достаточно плотная, особенно у латеральной границы, латеральной межмышечной перегородки (рис. 151, 4), у медиальной границы она значительно более тонкая, здесь имеется тонкая задняя межмышечная перегородка (5) — между большой приводящей и прилежащими к ней полуперепончатой (7) и полусухожильной (6) мышцами; у латеральной перегородки расположена двуглавая мышца бедра (8), короткая головка которой начинается и от перегородки; в нижней трети области находятся сухожилия указанных мышц; между мышцами в средней трети области выделяют заднюю бедренную борозду (9), в которой у задней межмышечной перегородки лежит седалищный нерв (9), окруженный фасциальным влагалищем и клетчаткой. У верхней границы области, выйдя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы на середине ягодичной складки, седалищный нерв расположен под собственной фасцией (10), затем — под длинной головкой двуглавой мышцы (11) бедра; вместе с нервом, сопровождающими нерв сосудами в заднем ложе бедра находятся 2—3 перфорантные артерии и вены (14); седалищный нерв в заднем мышечно-фасциальном футляре ветвей не отдает и переходит по задней бедренной борозде в подколенную ямку; проекция нерва: от середины ягодичной складки до середины подколенной ямки; у нижней границы области нерв делится на болыпеберцовый (12) и общий малоберцовый (13); нередко это деление происходит выше, иногда — в ягодичной области.

В областях бедра применяют продольные разрезы у латеральной (36) и медиальной (37) границ к клетчаточным пространствам переднего, медиального и заднего мышечно-фасциальных футляров, а также по краям прямой мышцы бедра (38), параллельно верхней границе бедра (39).


114. Область коленного сустава. Разрезы.

Область коленного сустава. Передняя область коленного сустава. Область коленного сустава дистально граничит с областью голени и отделена циркулярной линией (15), проводимой через бугристость болынеберцовой кости; между передней и задней областями границы проводят по задним краям надмыщелков бедра (16). Передняя область, кроме надмыщелков, как ориентиры имеет надколенник (17), связку надколенника (18), сухожилие четырехглавой мышцы бедра (19). Кожа области плотная («рабочая поверхность»), подвижная, подкожная клетчатка преимущественно рыхлая, тонкая, поверхностная фасция (20) выражена

хорошо, покрывает здесь проходящие у медиальной границы большую подкожную вену (рис. 151, 20) и подкожный нерв (21), отходящую от него нижненадколенниковую ветвь (22); у верхней границы — конечные ветви латерального кожного нерва бедра (23), передних кожных ветвей бедренного, кожной ветви (24) запирательного нервов. В подкожной клетчатке по передней поверхности надколенника, а также по середине медиального надмыщелка бедра имеются пред- (25) и поднадколенниковые (26) подкожные синовиальные сумки; между поверхностной и собственной фасциями у латерального и особенно медиального краев надколенника и над-коленниковой связки находится поднадколенниковое жировое тело (27), окружающее верхушку надколенника и его связку.

Широкая фасция (28) покрывает сухожилие четырехглавой мышцы бедра, образует его полу влагалище, дистально — сращена с ним, передней поверхностью и краями надколенника, связками, поддерживающими надколенник, надмыщелками бедра, бугристостью большеберцовой кости; в указанных местах фиксации собственная фасция образует подфасциаль-ные пред- (29) и поднадколенниковые (30) синовиальные сумки, нередко сообщающиеся с подкожными. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра образует, охватывая надколенник, связку надколенника (18), медиальные (31, 33) и латеральные (32) поддерживающие связки надколенника, имеющие поверхностно расположенные пластинки горизонтальных апоневро-тических волокон от краев надколенника к надмыщелкам бедра и глубокие пластинки вертикальных волокон, направляющихся к переднему краю большеберцовой кости; медиальная поддерживающая надколенник связка, подвздошно-болыпеберцовый тракт, сухожильная пластинка тонкой, портняжной, длинной большеберцовой мышц («гусиная лапка») сращены с фиброзной пластинкой капсулы сустава, у бугристости больше-берцовой кости, медиального надмыщелка под сухожилиями названных мышц, а также под сухожилием четырехглавой мышцы у передней поверхности надколенника расположены глубокие подсухожильные пред- и поднадколенниковые, «гусиной лапки» и др. (по названию мышц) синовиальные сумки (33), которые с полостью сустава не сообщаются; между задней поверхностью/сухожилия четырехглавой мышцы бедра, передней поверхностью бедренной кости на 6 см выше надколенника фасция образует над-надколенниковую синовиальную сумку (34), которая всегда сообщается с полостью сустава. Сосуды расположены под собственной фасцией и образуют переднюю сеть коленного сустава: у верхней и медиальной границ — нисходящая артерия и вена коленного сустава (35), у латеральной — нисходящая ветвь латеральной огибающей бедренную кость артерии и вены (36), у нижней — возвратные болыпеберцовые сосуды (37).

Задняя область коленного сустава. Кожа области при полусогнутом положении конечности образует углубление, подколенную ямку (38), поскольку по краям она приподнята заметными возвышениями сухожилий двуглавой (39, латерально) и полу сухожильной и полуперепончатой (40, медиально) мышц, здесь и подкожная клетчатка заметно тоньше, по середине области, наоборот, подкожная клетчатка заметно более выражена, так как здесь в ней находится малая подкожная вена ноги (41), расположенная в толще собственной фасции (канал Пирогова); притоки вены, а также поверхностные подколенные лимфоузлы (42) находятся под поверхностной фасцией, имеют широкие сообщения с глубокими по ходу малой подкожной вены, образующей в центре подколенной ямки или у верхней стенки дугу (43); в подкожную клетчатку

у латеральной границы области выходит латеральный кожный нерв икры (рис. 151, 44, от общего малоберцового нерва), который иннервирует здесь кожу вместе с задним кожным нервом бедра (3),