Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
• Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
• «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
• Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
• Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
• О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
• Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
• Указатель имен, 1095.71kb.
• Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
• Теребовлянська районна, 20.48kb.

необходимо полностью широта открыть канал). Расширив крючками края раны, через каждый из пяти разрезов в сияовнмьное влагалище ввести узкие резиновые выпускники к наложите повяаху с антисептиком. Не следует проводить очвоанне д.гшжи, особенно позади сухожилия, чтойч 1»; нарушать его кровисшйж-лшя. Чпряз рауреа на ура?не голор.ки пястной кости з шшо-Е1сальное влагалище макно ввести тонкую гюляэтиленовую трубку, как уровне средней фаланги - вторую. Через этк груОочки можно промыть синовиальные влагалища антисепти.лми и аигиоиотиками, чт позволяет уменьшить число разреаов.

Ф Для дренирования межфаланговывх суставов, а также пястно-фалан-говых (суставный панариций), раврее кожи следует провести на нерабочей поверхности. Капсулу сустава вскрыть в тыльной области, в его полость ввести резгасвую полоску.

111. Ягодичная область. Доступы к клетчаточным пространствам. Блокада седалищного нерва.

Ягодичная область (рис. 149,1) представляет тазовый пояс вместе с областью крестца (2) и тазобедренным суставом (3, тазовая кость), граничит с поясничной областью (см. выше) и бедром. От задней его области отделена ягодичной складкой (4), от передней — линией, идущей от передней верхней ости подвздошной кости до латерального конца ягодичной складки (5, до большого вертела). Кожа области является более плотной у латеральной и нижней границ, ее иннервируют верхние (6), средние (7) и нижние (8) нервы ягодиц (соответственно задние ветви поясничных, крестцовых спинномозговых нервов, заднего кожного нерва бедра) (9), выход которых в подкожную клетчатку области проецируется над гребнем подвздошной кости, по выпуклости крестца, на середине ягодичной складки. Находятся кожные нервы в подкожной клетчатке и покрыты поверхностной фасцией (10), разделяющей подкожную клетчатку на поверхностны и (11) и глубокий (12) слои. Последний слой расположен между собственной (13) и поверхностной фасциями области и назван пояснич-но-ягодичным жировым скоплением (массой), больше выраженным в верхнелатеральном квадранте ягодичной области, подымаясь по ходу верхних нервов ягодиц в поясничную область до верхней ее границы (см. «Поясничная область»). Собственная (ягодичная) фасция (13) сращена с гребнем подвздошной кости, покрывает среднюю ягодичную мышцу (14) и до верхнего края большой ягодичной мышцы (15), частично прикрывающей среднюю, имеет выраженный апоневротический характер, заключая, таким образом, среднюю ягодичную мышцу в относительно замкнутое клетчаточное пространство, костно-фиброзный футляр данной мышцы (16). Ягодичная фасция образует также футляр для большой

ягодичной мышцы, сращена с ее плоским сухожилием и бедренной костью (рис. 149, 17). Глубоким листком она покрывает глубокий слой мышц: малую ягодичную (18), грушевидную (19), внутреннюю запирательную (20), верхнюю и нижнюю близнецовые (21), квадратную мышцу бедра (22). Под ягодичной фасцией между слоями мышц расположена глубокая (м е ж м ы -шечная) клетчатка ягодичной области, в основном расположенная под большой ягодичной мышцей; в этой клетчатке находятся два сосудисто-нервных пучка: верхний (23) и нижний (24) ягодичные (внутренние подвздошные сосуды, крестцовое сплетение); первый находится между малой и средней ягодичной мышцами, заходит сюда из бокового клет-чаточного пространства таза через надгрушевидное отверстие (23) — щель между верхним краем грушевидной мышцы и большой седалищной вырезкой подвздошной кости в большом седалищном отверстии (см. «Таз»); латеральные ветви (25) этого сосудисто-нервного пучка идут к мышцам переднего мышечно-фасциального футляра бедра. Второй — нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок расположен между большой ягодичной мышцей и мышцами второго слоя, заходит сюда из бокового клетчаточного пространства таза через подгрушевидное отверстие (24) — щель между нижним краем большой ягодичной мышцы и крестцово-остистой связкой (седалищной остью); сосуды образуют анастомозы между собой и с сосудами бедра. Через подгрушевидное отверстие латеральнее от нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка выходят седалищный (26) и задний кожный (9) нервы бедра (крестцовое сплетение), а медиальнее — половой нерв и внутренние половые сосуды (27); первые, обособленные в ягодичной клетчатке глубоким листком фасции (28), направляются в задний мышечно-фасциальный футляр бедра, вторые, также обособленные — через малое седалищное отверстие (29), образованное малой седалищной вырезкой, крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками по краю внутренней

запирательной мышцы уходят в седалищно-прямокишечную ямку (см. «Промежность»). Проекции: 1) верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок — на середине (или между наружной и средней третью) линии, соединяющей заднюю верхнюю ость подвздошной кости с верхушкой большого вертела (рис. 149, 30); 2) нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок — нижняя и средняя треть линии, соединяющей ту же ость с седалищным бугром (31); 3) седалищный нерв — на середине линии, соединяющей внутренний край седалищного бугра с большим вертелом (32).

Типичными разрезами в ягодичной области являются линейные разрезы

по нижнему и верхнему краям большой ягодичной мышцы (рис. 156,40,41). При абсцессах и флегмонах доступ в клетчаточные пространства должен быть достаточным для обследования карманов и дренирования гнойной полости, в связи с чем не исключено применение контрапертурных разрезов.


112. Тазобедренный сустав. Доступы. Пункция.

Тазобедренный сустав. Проксимальный суставной конец представлен вертлужной впадиной тазовой кости, по краю которой прикреплена вертлужная губа (33), в связи с чем в полости сустава находится не только головка (34), но и шейка (35) бедренной кости как дистальный суставной конец. По верхней стенке вертлужной впадины, образованной главным образом телом подвздошной кости, имеется суставная полулунная поверхность (36), по нижневнутренней поверхности, образованной телом лобковой кости, расположена вырезка (37), над которой натянута поперечная связка вертлужной впадины (38), под которой через вырезку и далее во внутрисуставной связке головки бедренной кости (39) проходят одноименные сосуды; нижненаружную поверхность вертлужной впадины образует тело седалищной кости. Капсула сустава (40) прикреплена по краю вертлужной впадины, фиброзной оболочкой сращена с суставной губой, по передней поверхности шейки она фиксирована по межвертельной линии (41), по задней — медиальнее вертельной ямки (42), не доходя до межвертельного гребня (43), так что задняя поверхность шейки бедра находится в полости сустава на две трети ее длины, а передняя — полностью. Укреплена капсула связками: подвздошно-бедренной (44), лоб-ково-бедренной (45) и седалищно-бедренной (46), фиброзные волокна которой образуют круговую зону вокруг шейки (47). Капсула тонка по передней поверхности сустава, где на ней расположены подвздошно-пояснич-ная и гребешковая