Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131
| Вид материала | Документы |
- 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
- Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
- «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
- Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
- Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
- О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
- Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
- Указатель имен, 1095.71kb.
- Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
- Теребовлянська районна, 20.48kb.
области во втором слое расположен супинатор (рис. 145, 47); между слоями мышц по ходу заднего межкостного сосудисто-нервного пучка (48) находится межмышечная клетчатка; задние межкостные сосуды (48) заходят в нее через щель в межкостной мембране из переднего мышечного ложа у верхней границы области, артерия отдает возвратную межкостную ветвь в локтевую область, задний межкостный нерв (48) отходит от глубокой ветви лучевого нерва (49), расположенной в верхней трети области в канале супинатора — между последним и проксимальным эпифизом лучевой кости; его входное отверстие (49) находится в передней латеральной локтевой борозде между верхним краем супинатора и шейкой лучевой кости, выходное — между нижним краем супинатора и костью, начинающимися мышцами второго слоя, длина канала.
Разрезы в областях предплечья, плеча и надплечъя. Доступ к клетчаточ-ному пространству Пирогова выполняют разрезами кожи и подкожной клетчатки длиной 8 см по индифферентным линиям у медиальной (рис. 156, 1) и латеральной (2) границ передней области предплечья; разрезы начинают на 2 см выше шиловидных отростков лучевой и локтевой кости, фасцию рассекают по зонду впереди сухожилий локтевого сгибателя запястья (3) и плечелучевой мышцы (4), особенно осторожно у перехода в сухожилие последней, под которым проходит поверхностная ветвь лучевого нерва (5); крючками смещают кпереди мышцы второго и третьего слоя переднего мышечно-фасциального футляра предплечья и впереди квадратного пронатора обнаруживают синовиальные влагалища сгибателей пальцев (6) и большого пальца. Такими же продольными разрезами кожи и подкожной клетчатки обнажают поверхностную, межмышечную и глубокую клетчатку латерального (7), переднего (8) и заднего мышечно-фасциальных футляров предплечья и плеча (9—12). Поддельтовидное пространство обнажают разрезами вдоль переднего (13) и заднего (14) краев дельтовидной мышцы, или на протяжении области через мышцу (15).
Вдоль нижнего края большой грудной мышцы (рис. 156,16) проводят разрезы для осуществления доступа к субпекторальным пространствам, вдоль краев лопатки проводят разрезы для обнажения над- и подостной, подлопаточной ямок, предлопаточных щелей (17—19), вдоль передней (20) или задней (21) границы подмышечной области — для обнажения подмышечной ямки.
108. Область лучезапястного сустава, Лучезапястный сустав. Доступы. Пункция.
Запястье (область лучезапястного сустава). Передняя область запястья. Запястье отделено от областей кисти циркулярной линией, проведенной через гороховидную кость параллельно линии шиловидных отростков костей предплечья (рис. 146,1); на переднюю и заднюю области запястье делят вертикальные линии через шиловидные отростки.
Кожа запястья имеет те же особенности, что и кожа соответствующих областей предплечья, подкожная клетчатка здесь преимущественно рыхлая, поверхностная фасция хорошо выраженная, имеет отроги к собственной фасции, в связи с чем кожа образует поперечные тыльные (2) и ладонные (3) складки запястья. В подкожной клетчатке расположены притоки подкожных вен руки (4), ладонные ветви срединного (5) и локтевого (6) нервов. Собственная фасция (7) передней области запястья плотная, утолщенная, превращена в ладонный удерживатель сухожилий
сгибателей пальцев и запястья (рис. 146,7); между поверхностной пластинкой (7) удерживателя сухожилий, прикрепляющейся к шиловидным отросткам (8, 9) костей предплечья и гороховидной (1) и крючковид-ной (10) костям запястья с локтевой стороны, трапеции (11) и ладьевидной (12) — с лучевой и глубокой пластинкой (13), выстилающей указанные кости, а также полулунную (14), трехгранную (15), трапециевидную (16), головчатую (17), расположен запястный канал (18), через который из переднего мышечно-фасциального ложа предплечья проходит по четыре сухожилия поверхностного (19) и глубокого (20) сгибателей пальцев и сухожилие длинного сгибателя большого пальца (21); сухожилия сгибателей пальцев окружены в канале локтевой синовиальной сумкой (20, влагалищем), сухожилие длинного сгибателя первого пальца — лучевой (21); между названными сумками и сухожилиями через запястный канал из переднего ложа предплечья в среднее ложе ладони проходит также срединный нерв (22). Поверхностная пластинка удерживателя сухожилий сгибателей пальцев расщепляется у кости-трапеции и образует синовиальное влагалище для сухожилия лучевого сгибателя запястья — лучевой канал запястья (23); она же расщепляется у гороховидной кости и образует локтевой канал запястья (24), через который из локтевой борозды предплечья в область ладони проходит локтевой сосудисто-нервный пучок (25, Гуй-онов канал).
Лучевая артерия (35) из латеральной борозды предплечья направляется под поверхностной пластинкой удерживателя сухожилий сгибателей и отдает поверхностную ветвь (35) и направляется под сухожилиями длинной отводящей большой палец и короткого разгибателя в тыльную область запястья (33).
Задняя область запястья. В подкожной клетчатке области формируются медиальная (26) и латеральная (27) вены руки, находится поверхностная ветвь лучевого нерва (28), тыльная ветвь локтевого нерва (29), отходящая от последнего у шиловидного отростка локтевой кости. Собственная фасция уплотнена и двумя пластинками — поверхностной (30) и глубокой (31) — образует удерживатель сухожилий разгибателей пальцев и запястья; посредством перегородок между ними образуются синовиальные влагалища сухожилий, большинство из которых начинаются у верхней границы области и заканчиваются слепо на середине тыльной области кисти: у латеральной границы области находится синовиальное влагалище длинного и короткого лучевых разгибателей запястья (32) и рядом с ним — синовиальное влагалище длинной отводящей большой палец мышцы и короткого разгибателя (33), на 1,5—2 см медиальнее — синовиальное влагалище длинного разгибателя большого пальца (34); в этом месте области (анатомическая табакерка) под названными синовиальными влагалищами на 1—2 см ниже шиловидного отростка лучевой кости проходит в заднюю область кисти лучевая артерия с венами (35); посредине области расположено синовиальное влагалище разгибателя пальцев и указательного пальца (36), рядом — разгибателя мизинца (37); у медиальной границы области — локтевого разгибателя запястья (38); под глубокой пластинкой удерживателя сухожилий у дистальной границы отходят тыльные запястные ветви лучевой (39) и локтевой (40) артерий и вен к слоям области и лучезапястному суставу.
Лучезапястный сустав. Проксимальный суставной конец представляют запястная суставная поверхность лучевой кости (41) и головка локтевой кости (42), с которой сращен суставной хрящевой диск — трехгранный