Тезисы лекции
| Вид материала | Тезисы |
- А. Ф. Филиппов Фундаментальная социология и политическая философия Тезисы, 306.15kb.
- Тезисы к лекции. Классификация снаряжения. Критерии предпочтения. Личное снаряжение, 151.28kb.
- Тезисы лекции: «Автоматизированный учёт электрической энергии (аскуэ) – способ снижения, 120.4kb.
- Правила составления тезисов Тезисы кратко сформулированные основные положения исследовательской, 24.79kb.
- Тезисы докладов и заявки на участие, 104.97kb.
- Критерии оценки качества лекции, 33.79kb.
- Г. Я. Труханова «Математическое моделирование в естественнонаучных приложениях» Цель, 59.07kb.
- Тезисы докладов, принятые Оргкомитетом для опубликования в Материалах форума, 1066kb.
- Юрий Юрьевич Черноскутов тезисы, 32.2kb.
- Тезисы докладов, принятые Оргкомитетом для опубликования в Материалах форума, 788.61kb.
Левитан Б.Н., Сальникова Г.Г., Миах С.М. Механизмы лечебного действия плазмафереза при хронических гепатитах и циррозах печени // Эфферентная терапия. 2003. Т. 9. № 1. С. 97-98.
Тимошенко Наталья Викторовна, аспирант кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней с курсом последипломного образования ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, тел. 8-917-18-39-245, e-mail: nauka15@mail.ru
Иванников Владимир Викторович, врач-гастроэнтеролог МУЗ «Городская поликлиника № 4», Россия, г. Липецк, ул. Советская, 11, e-mail: ivannikov-v777@rambler.ru
Cальникова Галина Геннадьевна, заведующая отделением эфферентной терапии ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница», Россия, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, 2, тел. (8512) 21-01-56
Левитан Болеслав Наумович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии и профессиональных болезней с курсом последипломного образования ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 29-90-68,
e-mail: bolev@mail.ru
УДК 616-053.9-08
© Е.В.Туровская, 2011
Е.В. Туровская
ГЕНДЕРНЫЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ
ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Представлен гендерный анализ качества жизни пациентов пенсионного возраста после стационарного лечения. В результате лечения улучшились физическая, возросла социальная активность, возрос эмоциональный статус, повысилась субъективная оценка эмоционального состояния, настроения и в целом, общего состояния здоровья, как у мужчин, так и у женщин. Достигнутые показатели (за исключением показателя психического здоровья) все же оказались ниже показателей здоровых людей, что связано с возрастом пациентов, который не позволяет достигнуть им оптимального уровня качества жизни, даже на фоне лечения.
Ключевые слова: гендерный анализ, пенсионный возраст, качество жизни.
E.V. Turovskaya
LIFE QUALITY GENDER ANALYSIS OF PENSIONABLE AGE PATIENTS AFTER TREATMENT
AT THE HOSPITAL
Life quality gender analysis of pensionable age patients after treatment at the hospital is given. The physical, social activity, emotional status, the subjective estimation of emotional condition and mood both men and women are increased. The patients' showings are lower the showings of healthy, that is connected with the age of patients. It doesn't let them the optimum life quality level, even after the treatment.
Key words: gender analysis, pensionable age, pensionable age
Наиболее серьезной в настоящее время медицинской, социальной и экономической проблемой является старение населения России [1, 2]. Для оценки уровня социально-экономического благополучия социальных групп, для объективизации таких аспектов жизнедеятельности, как физическое состояние, эмоциональный, психологический и социальный статус, а также определения эффективности лечения в настоящее время используют понятие «качество жизни» (КЖ).
Цель. Провести гендерный анализ качества жизни пациентов пенсионного возраста после стационарного лечения.
Материалы и методы. Одним из используемых опросников для оценки КЖ [3] является краткая форма опросника Medical Outcomes Study Short Form (SF-36), которую мы использовали в настоящем исследовании для оценки КЖ пациентов пенсионного возраста: 115 мужчин и 112 женщин, поступивших на стационарное лечение. Все пункты опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100 баллами, где 100 баллов представляет полное здоровье.
Результаты. В результате лечения показатель физического функционирования увеличился в 1,6 раза – с 29,3, до 46,9 балла у мужчин, у женщин в 1,5 раза с 30,1 до 45,2 баллов. На фоне лечения в стационаре уровень ролевой деятельности повысился с 6,9 до 13,3 балла у мужчин и с 5,3 до 13,7 баллов у женщин, что свидетельствует об увеличении возможностей в повседневной деятельности за счет улучшения физического состояния.
Показатель интенсивности боли увеличился с 46,3 до 56,5 балла у мужчин и с 44,1 до 58,7 у женщин, что характеризует снижение интенсивности боли. Общая оценка состояния здоровья пациентов к моменту выписки возросла в 1,37 раза у мужчин с 34,2 до 47,0 баллов и в 1,3 раза у женщин: с 32,7 до 42,5 баллов.
Лечение в стационаре позволило улучшить все показатели, характеризующие психологический компонент здоровья. У больных, как у мужчин, так и у женщин возросла жизненная активность, появилось определенное ощущение прилива сил и энергии. Показатель жизненной активности у мужчин увеличился с 32,9 до 43,1 балла, у женщин с 33,3 до 44,1 балла.
В то же время уровень социального функционирования возрос незначительно – с 51,2 до 56,1 баллов у мужчин и 55,2 до 57,1 баллов у женщин. Связано это с тем, что пациенты имеют довольно низкий уровень социальных контактов, обусловленный возрастом пациентов и в меньшей степени – плохим физическим и эмоциональным состоянием. Уровень ролевого функционирования, обусловленный эмоциональным состоянием, после лечения увеличился с 13,7 до 28,3 баллов у мужчин и с 15,3 до 34,4 баллов у женщин. Положительная динамика данного показателя указывает на то, что в результате лечения у больных возросла возможность и желание выполнять необходимую повседневную работу.
Показатель психического здоровья возрос незначительно – с 55,3 до 57,1 балла у мужчин и с 53,4 до 56,5 баллов у женщин, но даже этот незначительный рост позволяет им достигнуть уровня здоровых людей.
Проведенное лечение позволило улучшить все показатели, характеризующие как физические, так и психологические компоненты качества жизни пациентов пенсионного возраста. В результате улучшились физическая, возросла социальная активность, возрос эмоциональный статус, повысилась субъективная оценка эмоционального состояния, настроения и, в целом, общего состояния здоровья. Однако, достигнутые уровни большинства показателей (за исключением показателя психического здоровья) все же оказались ниже показателей здоровых людей, что очевидно, в первую очередь связано с возрастом пациентов, который не позволяет достигнуть им оптимального уровня качества жизни, даже на фоне лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Демченко Т.А. Демографический потенциал России в условиях глобализации // РЭЖ. – 2003. – № 1. – С. 75-84.
- Крутько В.Н., Смирнова Т.М. Анализ тенденций смертности и продолжительности жизни населения России в конце ХХ века. – М.: Едиториал УРСС, – 2002. – 48 с.
- Ware J.E. Measuring patients’ views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient’s point of view // BMJ. – 1993. – Vol. 306. – P. 1429-1430.
Туровская Евгения Витальевна, ассистент кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. 8-906-179-25-24, e-mail: agma@astranet.ru
УДК 611.311:611.318
© Л.А. Удочкина, С.С. Нуржанова, 2011
Л.А. Удочкина, С.С. Нуржанова
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДЕСНЫ В РАЗЛИЧНЫХ ПЕРИОДАХ ОНТОГЕНЕЗА
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Изучена структура слизистой оболочки краевой десны у мужчин и женщин в возрасте 22-65 лет. Выявлены структурные преобразования слизистой оболочки десны, которые необходимо учитывать при оценке степени выраженности патологического процесса в пародонте.
Ключевые слова: морфология десны, критерии оценки, онтогенез.
L.A. Udochkina, S.S. Nurzhanova
CRITERIA FOR EVALUATION OF GINGIVAL MUCOUS COAT IN DIFFERENT PERIODS OF ONTOGENESIS
The structure of the gingival mucous coat in men and women aged 22-65 years is analyzed. Structural transformations of the gingival mucous coat are revealed needing to be considered when assessing the severity of the pathological process in the periodontium.
Key words: morphology of the gums, the evaluation criteria, ontogenesis.
Десна, являясь самым периферическим отделом пародонта, выполняет трофическую, пластическую и барьерную функции [4]. От состояния слизистой оболочки десны во многом зависит «здоровье» пародонта в целом, патология которого по распространенности занимает второе место после кариеса зубов [2, 3]. Принимая во внимание широкий возрастной диапазон патологии пародонта, не вызывает сомнения, что необходимо учитывать особенности пародонтальных тканей, в том числе десны, у пациентов различных возрастных групп [2, 5].
Цель исследования: исследовать структурные преобразования слизистой оболочки маргинальной десны у мужчин и женщин зрелого и пожилого возраста.
Материалы и методы. У 55 мужчин и женщин в возрасте от 22 до 65 лет без признаков патологии пародонта исследованы ткани маргинальной десны. Гистологические препараты изготавливали по стандартной методике, окрашивали гематоксилином и эозином. В собственной пластинке слизистой десны определяли относительные площади сосудов микроциркуляторного русла, интерстициальных пространств и клеточных элементов с межклеточным веществом, рассчитывали количество эпителиальных клеток на 100 мкм среза базальной мембраны [1].
Результаты. Исследование показало, что в изучаемых периодах онтогенеза слизистая оболочка десны претерпевает существенные изменения. В первом периоде зрелого возраста толщина ороговевающего многослойного плоского эпителия у мужчин составила в среднем 107,3±7,3 мкм, а у женщин 103,7±9,8 мкм. Средняя высота сосочков у мужчин имела большие значения, чем у женщин и составила 308,2±15,4 мкм и 287,1±14,7 мкм соответственно.
Во втором периоде зрелого возраста высота десневого эпителия, как у мужчин, так и у женщин снижается (р<0,05) относительно предыдущего периода онтогенеза до практически одинаковых величин, составляя 78,4±9,4 мкм и 77,2±7,7 мкм соответственно. Высота сосочков также имела меньшие значения (р<0,05) у представителей обоих полов, причем преобладала у представительниц женского пола: 128,1±9,8 мкм у мужчин и 135,7±9,9 мкм у женщин.
У мужчин и женщин пожилого возраста продолжаются тенденции, описанные в предыдущем периоде онтогенеза. Так, средние значения толщины эпителия в этой возрастной группе составили у мужчин – 52,3±5,2 мкм (р<0,05), у женщин – 57,1±6,4 мкм (р<0,05), высота эпителиальных сосочков также достоверно снижалась – 52,4±5,4 мкм (р<0,05) и 71,2±3,2 мкм (р<0,05) соответственно. Как видно из приведенных данных, в этом периоде онтогенеза величина исследуемых параметров преобладает у женщин.
В эпителии слизистой оболочки десны хорошо различимы шиповатый, зернистый и роговой слои. Шиповатый слой состоит из нескольких рядов крупных клеток полигональной формы с округлым ядром. Клетки зернистого слоя вытянуты и имеют ядро неправильной формы. Роговой слой представлен клетками, расположенными в 2-3 слоя, имеющими вид чешуек, ядра в них отсутствуют.
Нами определено количество эпителиальных клеток на 100 мкм среза базальной мембраны. У мужчин 22-35 лет (1 период зрелого возраста) этот параметр составил 123,6±7,4, у женщин – 122,3±7,3 достоверных различий не выявлено. Во втором периоде зрелого возраста наблюдается значимое уменьшение этого показателя, причем у мужчин более выраженное, чем у женщин: до 112,9±5,8 и 116,3±6,1 соответственно.
У пожилых мужчин и женщин количество клеток в эпителии десны снижается по сравнению с предыдущим периодом онтогенеза, достигая 108,9±9,1 на 100 мкм базальной мембраны у мужчин (р<0,05) и 110,1±8,8 – у женщин (р<0,05).
Следующим этапом нашего исследования было определение относительной площади структурных компонентов собственной пластинки слизистой оболочки свободной десны.
Относительная площадь клеток и межклеточного вещества в первом периоде зрелого возраста составили у мужчин 82,2%, сосудов микроциркуляторного русла 12,3%, интерстициальных пространств 5,5%, у женщин 84,5%, 11,2% и 4,3% соответственно.
У мужчин второго периода зрелого возраста относительная площадь клеток и межклеточного вещества увеличивается до 86,7% у мужчин и 86,7% у женщин. Относительная площадь сосудов микроциркуляторного русла и интерстициальных пространств в этом периоде онтогенеза снижается.
Площадь сосудов микроциркуляторного русла у мужчин уменьшается до 9,6%, у женщин до 9,2%; относительная площадь интерстициальных пространств у женщин второго периода зрелого возраста имеет большие значения 4,1%, чем у мужчин того же возраста 3,7%. В пожилом возрасте, тенденции, описанные в предыдущем периоде онтогенеза, сохраняются: относительная площадь клеток и межклеточного вещества увеличивается, достигая у мужчин 91,4%, а у женщин 89,3%; относительная площадь сосудов микроциркуляторного русла составляет 5,9% и 6,8% соответственно; интерстициальных пространств 2,7% у мужчин 3,9% у женщин.
Выводы. На протяжении первого и второго периодов зрелости в пожилом возрасте, как у мужчин, так и у женщин происходят структурные преобразования слизистой оболочки десны, которые необходимо учитывать при оценке степени выраженности патологического процесса в пародонте. В ходе онтогенеза наблюдается уменьшение толщины десневого эпителия, снижение высоты сосочков и уменьшение количества клеточных элементов в нем. С возрастом в собственной пластинке слизистой оболочки десны также отмечается снижение относительной плотности сосудов микроциркуляторного русла и интерстициальных пространств и наблюдается увеличение относительной площади клеточных элементов и межклеточного вещества. Половых различий в ходе исследования не выявлено.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. – М.: Медицина, 1990. – 384 с.
- Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России – М.: МГМСУ, 1999. – 230 с.
- Куцевляк В.Ф., Лахтин Ю.В. Индексная оценка пародонтального статуса: Учебно-методическое пособие. – Сумы: ВВП «Мрія-1» ЛТД, 2002. – 80 с.
- Перова М.Д. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления. − М.: Триада, 2005. − 312 с.
- Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта / под ред. проф. О.О.Янушкевича – М.: МГМСУЮ, 2008. – 228 с.
Удочкина Лариса Альбертовна, доктор медицинских наук, исполняющая обязанности заведующей кафедрой анатомии человека ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 26-07-30, e-mail: agma@astranet.ru
Нуржанова Светлана Сатевалдиевна, врач-стоматолог ВЧ 52218, Россия, 414047, г. Астрахань, ул. Л. Шевцовой, 57, тел. 8-961-655-44-41
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭКОЛОГИИ И БЕЗОПАСНОСТИ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
УДК 33.2119+614.7
© Д.М. Дементьева, Ю.Н. Михайлова, С.М. Безроднова, С.В. Минаев, 2011
Д.М. Дементьева1, Ю.Н. Михайлова2, С.М. Безроднова2, С.В. Минаев2
врожденныЕ порокИ развития У ДЕТЕЙ КАК КРИТЕРИЙ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО
НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ региона (НА ПРИМЕРЕ врожденных ПОРОКОВ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ)
1ФГБОУ ВПО «Северо-Кавказский государственный технический университет»
2ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
В работе представлены данные по экологической обстановке в Ставропольском крае, частоте и структуре врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта, почек и мочевыводящей системы.
Ключевые слова: экология, врожденные пороки развития, дети.
D.M. Dementieva, Yu.N. Mikhailova, S.M. Bezrodnova, S.V. Minaev
CONGENITAL MALFORMATIONS IN CHILDREN AS CRITERION OF REGION ECOLOGICAL TROUBLE (BY THE EXAMPLE OF CONGENITAL GASTROINTESTINAL, KIDNEY AND URINARY SYSTEM MALFORMATIONS)
The paper presents data on the environmental situation in the Stavropol region, frequency and structure of congenital malformations of the gastrointestinal tract, kidney and urinary system.
Key words: ecology, congenital malformations, and children.
К основным медико-демографическим показателям относятся заболеваемость, детская смертность, медико-генетические нарушения, специфические и онкологические заболевания, связанные с загрязнением показатели на контрольных территориях в этих же климато-географических зонах. В тоже время при наличии загрязнения металлами и другими веществами практически не проводится мониторинг накопления этих металлов в организме ребенка и его родителей. Согласно критериям оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия (утв. Минприроды РФ 30 ноября 1992 г.) [1], к медико-демографическим показателям для оценки зон экологического риска и бедствия относят: изменения структуры и частоты перинатальной и детской смертности, увеличение частоты врожденных пороков развития (ВПР) и спонтанных выкидышей, изменение структуры заболеваемости, онкологические заболевания, специфические заболевания, связанные с характером загрязнения территории. В этих критериях не описано, какие ВПР должны учитываться при оценке загрязнения территории и как соотносится качество обслуживания детского населения и младенческая и детская смертность. При анализе экологической ситуации на территории края нами выявлено, что наиболее тревожная ситуации складывается по загрязнению воды. В частности, анализ данных долгосрочных наблюдений свидетельствует о том, что качественный состав Кубанской воды по большинству гидрохимических показателей, в основном, соответствует нормативам, принятым для водоемов рыбохозяйственного значения. Качество вод важнейших поверхностных водоемов края, в основном, соответствовало III классу – «умеренно загрязненная». Как «загрязненная», IV класс, вода оценивалась в среднем течении р. Калаус, а также в бассейне р. Кума и Чограйском водохранилище. Серьезнее остальных загрязнена основная водная артерия КМВ – река Подкумок. Все ливневые и талые воды городов сбрасываются без какой либо очистки [2].
Целью работы было выявить частоту и структуру отдельных ВПР и определение возможной связи с экологической обстановкой.
Результаты. Всего были проанализированы данные о почти 11 тысячах детей с различными ВПР.
В Ставропольском крае врожденные пороки почек и мочевыводящей системы занимают первое место в структуре врожденных пороков развития у 3520 детей (32%). На втором месте стоят пороки развития органов чувств – 2167 детей (19,7%), на третьем желудочно-кишечного тракта – 1496 детей (13,6%). Анализируя аномалии почек и мочевыводящей системы нами выявлена следующая структура патологии: на первом месте стоит врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс 7810 детей (71%), далее идут полное удвоение почек (одностороннее и двухстороннее) 726 детей (6,6%), аномалии расположения почек 616 детей (5,6%), гидронефроз почек (односторонний и двухсторонний) – 495 детей (4,5%), ВПР мочевого пузыря и мочеточников 297 детей (2,7%), неполное удвоение почек (одностороннее и двухстороннее) – 220 детей (2%), аплазия одной из почек 209 детей (1,9%), гипоплазия почек (одной или двух) – 187 детей (1,7%), аномалии формы почек и лоханок по 165 детей (1,5%), кистозное поражение почек (одностороннее и двухстороннее) 1 %. Важно отметить, что согласно приказу по мониторингу ВПР гипоплазия почек относится к порокам развития обязательного учета. По данным информационного центра Федерального генетического регистра и мониторинга врожденных пороков развития, за все время наблюдения ВПР почек и мочевыводящей системы не выявлено [3, 4]. В то же время, по нашим данным, на территории края нами выявлены случаи гипоплазии двух почек (у 8 детей). Эта патология относится к порокам развития обязательного учета и подлежит обязательной регистрации. При анализе структуры аномалий желудочно-кишечного тракта нами выявлено, что аномалии желчного пузыря были у 77% детей. Чаще всего были отмечены аномалии формы пузыря. Больше всего аномалии желчного пузыря отмечались в качестве сопутствующей патологии. В 1/3 случаев аномалия желчного пузыря выставлялась в качестве осложнений. Важно отметить, что основным диагнозом в данном случае были различные формы дискинезий желчного пузыря. Этот подход, на наш взгляд, является не совсем правильным. При выставлении в качестве основного диагноза различных форм дискенезий врачи отрицают первичный врожденный характер возникновения патологии. Возникает парадоксальная ситуация – врожденное нарушение формы или строения пузыря является осложнением нарушения сократимости пузыря, хотя аномалии формируются в периоде эмбриогенеза. Еще более абсурдным является выставление аномалий развития в качестве сопутствующих патологий при дискенезиях. Судя по этому, врожденная патология формы и строения и нарушение сократимости представляют собой самостоятельные или независящие друг от друга патологии. На наш взгляд, оба подхода абсолютно неправильные. При выявлении врожденного характера патологии врожденный порок развития должен выставляться в качестве основного или конкурирующего основного диагноза.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что на территории Ставропольского края складывается неоднозначная обстановка по эколого-зависимой патологии. По нашим данным, на первом месте стоят врожденные пороки развития почек и мочеполовой системы (32%), из них чаще встречался врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (71%). Далее необходимо обращать внимание на аномалии желудочно-кишечного тракта, в частности на аномалии желчного пузыря, которые в дальнейшем являются причиной холециститов и холецистохолангитов.