Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007
| Вид материала | Диплом |
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Резолюція національної науково-практичної конференції з питань віл-інфекції/сніду, 259.41kb.
- Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних, 5474.32kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Ііі Всеукраїнській науково-практичній Інтернет-конференції з міжнародною участю «Дошкільна, 33.37kb.
- А. М. Бойко, доктор пед наук, проф, 3357.78kb.
- Іі міжнародна науковО-практична конференція, 57.44kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Програма підсумкової науково-практичної конференції за міжнародною участю, 1664.98kb.
- Оналізації та перспективи розвитку (матеріали науково-практичної конференції) За загальною, 2639.43kb.
ОПЫТ РАБОТЫ КРАСНОДАРСКОГО КРАЕВОГО ЦЕНТРА ГЕПАТОЛОГИИ
Авдеева М.Г., Городин В.Н., Запашняя О.В., Зотов С.В.
Центр гепатологии специализированной клинической инфекционной больницы Департамента Здравоохранения Краснодарского края
С учетом неблагоприятной эпидемиологической ситуации сложившейся в Краснодарском крае по вирусным гепатитам, для улучшения диагностики, лечения и профилактики вирусных поражений печени приказом Департамента здравоохранения Краснодарского края в 2003 году на базе ГУЗ «СКИБ» был создан Краснодарский краевой центр гепатологии (ККЦГ). Организация оказания помощи в ККГЦ предусматривает приемственность в ведении и диспансерном наблюдении больного в условиях амбулаторно-поликлинического отделения, стационара круглосуточного пребывания и дневного стационара. Оказание помощи больным проводится согласно разработанным в центре стандартам, рекомендованным к применению в лечебных учреждениях края. В рамках работы центра ведется анализ заболеваемости вирусными гепатитами в крае, создан реестр больных хроническими вирусными гепатитами, в том числе, нуждающихся в проведении противовирусной терапии.
Нами проведен анализ госпитальной заболеваемости вирусными гепатитами взрослого населения Краснодара и Краснодарского края за период 2003-2006 гг, по результатам работы ККЦГ.
Среди острых вирусных гепатитов (ОВГ) ведущее место занимает ОВГ В, при этом процент больных ОВГ В ежегодно увеличивался и достиг в 2006 году 58%. Второе место среди острых гепатитов принадлежит ОВГ С 15%. Удельный вес больных с острым вирусным гепатитом А в 2006 году снизился до 14% против 26% в 2005 году. Высокий процент госпитализированных больных ОВГ А в 2005 году наблюдался на фоне общего подъема заболеваемости ОВГ А по краю до 17,86 на 100 тыс. населения. У 2% больных был диагностирован ОВГ G.
В первые 5 дней болезни в стационар госпитализировалось 70% больных ОВГ В, 38% больных ОВГ А и только 20% больных ОВГ С. Средний койко-день при ОВГ составил 25,0 и был максимальным при микст-гепатитах и ВГВ+D 28,1-30,4 соответственно. В социальном составе больных преобладали неработающие (37,6%) и служащие (38,2%). Среди клинических форм ОВГ регистрировалась преимущественно желтушная (92-96%). Число больных с безжелтушными формами было максимальным при ОВГ С, составляя 13-11% от всех госпитализированных с ОВГ С. Отмечен рост затяжного течения ВГ с 2,7% до 8,7%, за счет увеличения затяжных форм при ОВГ В до 13%. Доля холестатических форм возрасла до 3% от всех ОВГ, также за счет ОВГ В – 4,7%. При всех ОВГ преобладающей была среднетяжелая форма заболевания (87%), тяжелое течение с наибольшей частотой регистрировалось при ОВГВ+D (18%) и микст-гепатитах (23%). Сопутствующая патология выявлялась в основном со стороны органов жкт (70%).
Среди хронических вирусных гепатитов (ХВГ) ведущее место занимает ХВГ С, составляя до 75% госпитализированных больных ХВГ. Вирусные гепатиты микс-этиологии составляют 4,3-5%, а смешанные вирусные+токсические в среднем 13,1%. ХВГG диагностирован у 2,4% больных. Неуточненной этиология гепатитов осталась в 0,1-0,2% случаев. Всего за период 2003-2006гг стационарную помощь получили 3743 больных ХВГ. Средняя длительность пребывания больных с ХВГ в ККЦГ составила 16,5 дня, при микст-этиологии – 18,3 дня.
Среди больных ХВГ преобладали мужчины (68-59%). Возрастная структура характеризовалась максимумом больных в возрасте 21-30 лет при ХВГ С, G и гепатитах микст-этиологии, в возрасте 31-40 лет при ХВГ В и ХВГ с токсическим компонентом. В социальном составе больных ХВГ отмечено увеличение доли пенсионеров и инвалидов с 5,9% до 13,3%. В результате комплексного обследование в 39% установлена минимальная степень активности ХВГ, в 28% – слабо-выраженная, в 22% – умеренная, в 7% – высокая и в 3% – ХВГ с трансформацией в цирроз. Минимальная степень активности была ведущей при ХВГ В (53%), G (55%), гепатитах микст-этиологии (40%) и ХВГ+токсический (56%). При ХВГ С минимальнальная активность диагностирована только в 34%. Высокая степень активности составила при микст гепатитах 11%, при ХВГ+токсический – 8%, при ХВГ С – 7%. Среди сопутствующих заболеваний ведущей была патология органов желудочно-кишечного тракта (75,4%), сердечно-сосудистой (15,2%) и мочеполовой (13,8%) систем.
Таким образом, заболеваемость острыми вирусными гепатитами в Краснодарском крае за период 2003-2006гг имела тенденцию к росту превысив по ОВГ В и С общероссийский уровнь. Отмечено увеличение доли затяжных и холестатических форм. Преобладающим является среднетяжелое течение процесса. Продолжается рост накопленной заболеваемости ХВГ, среди которых первое место занимает ХВГ С, приводя к росту инвалидизации населения. Выявляемый ХГС преимущественно регистрируется в возрасте от 21 до 30 лет, имеет степень активности от слабовыраженной до выраженной, что ставит вопрос о необходимости проведения противовирусной терапии.
ВИРУСНЫЕ ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ – КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕНДЕНЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ
Авдеева М.Г., Запашняя О.В., Городин В.Н.
Центр гепатологии специализированной клинической инфекционной больницы Департамента Здравоохранения Краснодарского края
Распространение вирусных гепатитов В и С начавшееся в 90-х годах прошлого века привело в настоящее время к существенным изменениям в структуре заболеваемости и смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней органов пищеварения. На первое место среди причин смерти вышли фиброз и цирроз печени. В Краснодарском крае за период 2000-2006гг рост смертности от этой причины составил 50,5%, достигнув в 2005г. показателя 23,8 на 100 тыс населения. Эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам в Краснодарском крае позволяет прогнозировать в ближайшие 10-15 лет значительный прирост числа больных, находящихся на стадии цирроза печени (ЦП) в исходе хронических вирусных гепатитов, в особенности гепатита С (ХГС), а также увеличения числа больных с гепатоцеллюлярной карциномой. Уже в настоящее время перед практическим здравоохранением в полный рост встают вопросы улучшения диагностики, лечения и организации медицинской помощи этим больным.
Целью исследования явился анализ госпитальной заболеваемости вирусными циррозами печени по данным Краснодарского краевого центра гепатологии за период 2003-2006 гг.
За четырехлетний период наблюдение число госпитализаций в центр гепатологии по поводу циррозов печени составило 849. В динамике наблюдения отмечен рост числа госпитализаций со 163 в 2003г до 290 в 2006г, что соответствует увеличению в 1,8 раз.
Развитие вирусного цирроза печени в 83% случаев зарегистрировано у лиц старше 40 лет, с максимумом в возрастной группе 51-60 лет – 28,1%. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1,2. При оценке социального статуса больных ведущими группами стали категории неработающих лиц (32%), а также инвалидов и пенсионеров (44%). За период наблюдения процент инвалидов и пенсионеров возрос от 42% до 51%. Фоном цирротического поражения печени являлось наличие различной сопутствующей патологии, среди которой ведущими были заболевания желудочно-кишечного тракта – 84%. Патология мочевыделительной системы регистрировалась в 27,4% случаев, эндокринной системы – в 22,3%, нервной системы – в 18,3%.
За период наблюдения на первом месте по частоте госпитализаций находились циррозы НСV-этиологии, доля которых составила 74%. При этом в 23% они сочетались с токсическим поражением печени, связанным с сопутствующим алкоголизмом или наркоманией. Функция печени оцененная по шкале Чайлда соответствовала I ст. у 37%, II ст. у 46%, III ст. у 17% больных. С 2003 по 2006 годы отмечается увеличение абсолютного числа больных с HCV-циррозом со 107 до 233 и увеличение процента больных с I ст. функциональной активности с 28% до 50%, что свидетельствует, с одной стороны об улучшении диагностики поражений печени, а с другой — отражает реальный приток больных из группых хронических вирусных гепатитов в группу циррозов печени.
На втором месте в структуре госпитальной заболеваемости находились циррозы этиологии HBV и B+D составив 15%, соответственно по 8% и 7%. В этих группах больных преобладающей была II ст функциональной активности – 43%. Абсолютное количество госпитализаций по поводу цирроза HBV этиологии в течение периода наблюдения существенно не изменилось. Напротив, число госпитализаций по поводу цирроза B+D возрасло в 1,4 раза.
Циррозы вирусной микст-этиологии (В+С, С+G, В+D+C) зарегистрированы в 3,4%. При этом с 2003 года отмечено увеличение частоты регистрации микст-гепатитов с 7 до 15 госпитализаций в 2006 году. Следует подчеркнть, что циррозы вирусной этиологии в сочетании с токсическим гепатитом составили 24% госпитализаций.
Впервые выявленные циррозы составили 27,1% больных, из них в 75% случаев диагностирована НСV-инфекция. У 51 больного диагноз цирроза печени был установлен через 3,9±0,51 лет от момента выявления хронического гепатита, а в случае сочетания с токсическим поражением – через 3,4±1,05 года. Трансформация хронического вирусного гепатита В цирроз печени у 15 больных произошла в среднем через 9,8±3,03 лет, у 12 больных с гепатитом В+Д – через 12,9±1,61 лет от момента начала наблюдения. В случаях сочетания HВV-инфекции с токсическим гепатитом трансформация в цирроз наблюдалась спустя 5,3±1,03 года. Эти данные свидетельствуют о выявлении поражения печени на поздних стадиях патологического процесса преимущественно при НСV-этиологии гепатита, при этом влияние токсического компонента более существенно при HBV-инфекции.
Процент выписки больных с улучшением возрос с 83% в 2003г до 94% в 2006г. Повторные госпитализации в течении одного года составляли 10-14%. Причем 46% от повторных госпитализаций пришлись на больных с начальными проявлениями цирроза – стадия А. С 2005 года начата противовирусная терапия препаратами α-интерферона и рибавирина 19 больным с компенсированным циррозом печени HCV-этиологии I ст. по шкале Чайлда. В 5 случаях проводится терапия пегасисом в дозах 90-180 мкг, в 14 случаях – реафероном по 3 млн МЕ через день. У всех больных проведение терапии привело к уменьшению проявления астено-вегетативного синдрома, снижению цитолиза, стабилизации гематологических показателей, в одном случае – уменьшению степени варикоза вен пищевода, снижению портальной гипертензии.
Таким образом, ведущей этиологией вирусных циррозов печени в Краснодарском крае служит HCV-инфекция, а также ее сочетание с токсическим гепатитом, что заставляет направить усилия на выявление ранних стадий гепатита С. Выявление компенсированной стадии цирроза печени позволит рассматривать вопрос о начале эффективной противовирусной терапии.