В. А. Труфакин " " 2006 г
| Вид материала | Пояснительная записка |
- В. А. Труфакин " " 2006, 2437.76kb.
- В. А. Труфакин " " 2008, 1894.71kb.
- Российская федерация федеральный закон о государственной регистрации прав на недвижимое, 771.16kb.
- Гражданский кодекс российской федерации, 2718.53kb.
- В. А. Труфакин " " 2009, 1539.46kb.
- Постановлений Главы Екатеринбурга от 22. 02. 2006 n 111, от 27. 06. 2006 n 579,, 71.56kb.
- В президиуме со рамн, 441.3kb.
- Приказ, 1613.99kb.
- Відомості Верховної Ради (ввр), 2003, n 18, n 19-20, n 21-22, ст. 144 ) ( Із змінами,, 1350.5kb.
- Ведомости Верховной Рады Украины (ввр), 2005, n 35-36, n 37, ст. 446) (С изменениями,, 14354.78kb.
Цель исследования:
Раскрытие закономерностей и механизмов нарушения основных показателей гомеостаза организма у больных с повреждениями костей конечностей в отдаленном периоде травматической болезни и разработка на этой основе патогенетически обоснованного принципа лечения.
Основные результаты научных исследований.
В отчетный период времени продолжался набор тематических пациентов. Согласно поставленным задачам и выделенным локализациям повреждений в травматолого-ортопедическом отделении было прооперировано 114 пациентов. Для проведения анализа результатов лечения пациентов разработаны тематические карты. Для систематизации и оценки результатов лечения пациентов, в лечении которых применяется чрескостный аппарат, разработан и внедрен в отделениях и поликлинике журнал демонтажей аппарата. Продолжалась работа по разработке программы «база данных пациентов», готовность данной программы составляет 90 %.
Проводилась работа с архивным материалом. Проанализировано 32 пациента с оскольчатыми внутрисуставными переломами 37 пяточных костей находившиеся на лечении в травматолого-ортопедическом отделении клиники ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН.
По механизму травмы у всех пациентов получены повреждения в результате падения с высоты от 1,5 до 6 метров. В 4 случаях травма носила сочетанный характер. Переломы обеих пяточных костей наблюдались у 5 пациентов. Все пострадавшие были трудоспособного возраста от 18 до 53 лет. Время поступления в клинику было обусловлено местом проживания пострадавших и составило от 2 до 15 дней. При рентгенологическом исследовании были выявлены оскольчатые разрушение пяточной кости с нарушением конгруэнтности подтаранного сустава, угол Белера составил от 0 до 7°. В лечении пациентов во всех случаях использован комбинированный чрескостный остеосинтез. Задачей предпринятого лечения было устранение смещения фрагментов и увеличение угла Белера. Используемая компоновка чрескостного аппарата позволила в 95 % случаев в послеоперационном периоде увеличить угол Белера до 20–30°. Невозможность выполнения анатомичной репозиции при оскольчатом разрушении суставных поверхностей подтаранного сустава потребовало в 2 случаях (5 %) через 30 дней фиксации в аппарате выполнить первичный корригирующий подтаранный артродез. Сроки фиксации в чрескостном аппарате составили 68±3 дня. Во всех случаях была достигнута консолидация переломов пяточной кости. После демонтажа аппарата фиксация осуществлялась в течение 3–4 недель гипсовым сапожком с нагрузкой на поврежденную конечность. Осложнения воспалительного характера в местах выхода чрескостных элементов наблюдались у 5 пациентов на момент прекращения фиксации, не повлиявшие на исход лечения. Одной из причин развития воспалений служило неорганизованность амбулаторного звена.
Проводился анализ результатов лечения 20 пациентов с застарелыми повреждениями костей таза методом чрескостного остеосинтеза. На основе проведенного анализа была разработана и подана заявка на изобретение для получения патента. Написана аннотация для планирования кандидатской диссертации на тему «Лечение застарелых повреждений костей таза».
Согласно выполняемой тематике в 2005 году изучены результаты хирургического лечения 31 пациента с переломами проксимального отдела плечевой кости в срок от 6 месяцев до 4 лет с целью определения эффективности разработанного нами способа остеосинтеза (патент РФ № 2242187).
Проведен анализ лечения 13 пациентов (основная группа) с переломами проксимального отдела плечевой кости оперированных методом блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза аутотрансплантатом малоберцовой кости и 18 пациентов леченных оперативно с использованием традиционных фиксаторов (комбинированный чрескостный остеосинтез – 6, пластина – 6, винты и спицы – 4, протез – 2). Анализ данных о распределении пациентов по группам согласно времени прошедшего с момента травмы до оперативного вмешательства показал, что более длительные сроки были у пациентов основной группы – 121 суток, против 73 суток контрольной группы
По характеру течения репаративного процесса в костной ране пациенты были разделены на 3 группы:
1 группа: несвежие, застарелые и неправильно срастающиеся переломы. К данной группе относили пациентов, если к моменту поступления больного прошло более 3 суток, имеется ретракция мягких тканей плеча препятствующая закрытой одномоментной репозиции, определяется патологическая подвижность, но нет крепитации костных отломков или подвижность клинически не определяется, но рентгенологически признаки сращения перелома слабо выражены либо отсутствуют. Учитывая тонкую грань между понятиями неправильно срастающийся и несросшийся перелом и минимальные различия в выборе тактике лечения, к этой же группе отнесены несросшиеся переломы проксимального отдела плечевой кости.
2 группа ложные суставы. В эту группу включали пациентов с наличием клинических и рентгенологических признаков ложного сустава. Образование псевдоартроза проксимального отдела плечевой кости мы наблюдали только на уровне хирургической шейки.
3 группа Неправильно сросшиеся переломы (сросшиеся в неправильном положении), к данной группе отнесены пациенты, если к моменту поступления больного на лечение наступило сращение костных отломков с тем или иным видом смещения. При данной патологии имелись контрактура плечевого сустава и болевой синдром. Мы наблюдали сросшиеся в неправильном положении переломы на уровне хирургической шейки плечевой кости.
Анализ распределения больных в группах сравнения выявил приблизительно одинаковую структуру распределения больных по течению репаративного процесса – большая часть пациентов в основной контрольной группе – застарелые, неправильно консолидирующиеся и несросшиеся переломы проксимального отдела плечевой кости (62 % – в основной группе и 83 % – в контрольной группе). Ложные суставы в основной группе составили 23 % и 18 % – в контрольной группе. В контрольной группе отсутствовали пациенты со сросшимися в неправильном положении переломами хирургической шейки плечевой кости, в основной группе их число составило 2 пациентки (15 %).
При исследовании минеральной плотности костной ткани в предоперационном периоде в 6 случаях был выявлен системный остеопороз, стандартное отклонение составило от -1,0 до -5.1 единиц, в среднем -2,85, и в одном случае наблюдался системный остеосклероз +3,6. Интраоперационно или при помощи рентгеноморфометрии выраженное снижение минеральной плотности костной ткани проксимального отломка (локальный остеопороз) или всей плечевой кости (регионарный остеопороз) отмечены у 14 пациентов.
Отдаленные результаты лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости оценивалось по шкале предложенной Neer в 1970 году.
При сравнении групп анализ полученных данных выявил одинаковую оценку по субкомпоненту «функция» обеих групп пациентов – 29,4 балла из 30 возможных, т.е. все пациенты способны к самообслуживанию и физическому труду при помощи оперированной конечности. Более выраженные боли, меньшая амплитуда движений и менее точное восстановление анатомии костных структур у пациентов контрольной группы.
В 68 % случаев результат лечения 31 пациента с переломами проксимального отдела плечевой кости оценен как отличный, 14 % хороших и 14 % удовлетворительных результатов лечения, неудовлетворительный результат лечения составил 4 % от общего количества больных.
Анализ полученных данных выявил, что у больных, оперированных с применением аутотрансплантата малоберцовой кости, в процентном соотношении отмечено большее количество отличных (75 %) и хороших результатов (17 %). В группе пациентов лечившихся с применением традиционных способов оперативного лечения было 62 % отличных и 13 % хороших результатов,
Осложнения при лечении пациентов с переломами проксимального отдела плеча наблюдались следующие:
1) в группе пациентов, оперированных с применением аутотрансплантата малоберцовой кости, в одном случае в результате повторной травмы (падение на оперированную конечность) возник перелом фиксатора (трансплантата). Повторное оперативное лечение (остеосинтез пластиной без удаления интрамедуллярного фиксатора) привело к сращению перелома с удовлетворительным результатом (78 баллов по шкале Neer).
2) в группе сравнения осложнения отмечались у 2 пациентов при применении метода комбинированного чрескостного остеосинтеза (КЧО). У 1 больного было воспаление мягких тканей в местах выхода чрескостных элементов и нестабильность проксимальной базы чрескостного аппарата, что привело к преждевременному демонтажу аппарата внешней фиксации (АВФ), дальнейшее лечение проводилось консервативно с использованием торако-брахиальной гипсовой повязки. Сращение перелома достигнуто в неправильном положении, результат неудовлетворительный – 63 балла.
У одного пациента на 12-е сутки после демонтажа АВФ во время занятий ЛФК плечевого сустава возникла рефрактура хирургической шейки плечевой кости с угловым смещением, повторное оперативное лечение (КЧО, продольная кортикотомия) привело к сращению перелома с удовлетворительным результатом (77 баллов по шкале Neer).
Изучение отдаленных результатов оперативного лечения больных с застарелыми повреждениями проксимального отдела плечевой кости было проведено по схеме Ниира (1970), которая предусматривает оценку по 100 балльной шкале. Следует учитывать 4 основные параметра: боль – 35 баллов, функцию – 30, амплитуду движений – 25, восстановление анатомии костных структур – 10 баллов. Общий результат оперативного лечения 31 пациента с переломами проксимального отдела плечевой кости оценен средним баллом 90,6 (от 63 до 100 баллов), при этом средний бал в основной группе составил 93,1; в контрольной – 88,6.
Таким образом, в результате оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости в наших наблюдениях удалось восстановить функциональные возможности и анатомическую структуру плечевого сустава в среднем на 90 % от норм здорового человека.
Экспериментальная работа.
В рамках изучения процессов репаративных процессов были проведены экспериментальные исследования по двум направлениям.
Первый раздел был посвящен регенераторным процессам гиалинового хряща при внутрисуставных повреждениях. Была разработана в эксперименте модель повреждения гиалинового хряща у животных. Готовиться к подаче заявка на изобретение.
Эксперимент проведен на 108 животных (крысы породы Вистар) которые были выделены по способам проводимого лечения в 4 группы. Все животные выведены из эксперимента и подготовлены гистологические препараты зоны повреждения. В настоящий период времени проводится анализ полученных результатов и оценка морфологической картины.
Второй раздел был посвящен регенераторным процессам костей предплечья у животных (кролики пароды Шиншилла) при фиксации их чрескостным аппаратом и дополнительном воздействии на биологически активные точки и проведение ГБО. Всего прооперировано 25 животных, которые по методам воздействия на костную рану были выделены в 5 групп. На 20 день все животные выводились из эксперимента, и был произведен забор материала. В настоящий период времени проводится работа по подготовке гистологических препаратов и оценка результатов эксперимента.
Второй блок исследования был проведен на базе отделения гнойной хирургии № 2 клиники НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН. Было закончено обследование и лечение 27 пациентов, поступивших в клинику в плановом порядке по поводу диафизарных переломов костей голени, осложненных хроническим травматическим остеомиелитом, и проведен анализ полученных результатов. Для оценки местных параметров кровообращения и минерализации у больных с переломами костей голени, осложненными хроническим остеомиелитом выполнялись клинико-рентгенологические, функциональные, бактериологические и радионуклидные методы исследования. Исследования регионарного кровообращения конечностей выполняли методом реографии. Минеральную плотность костной ткани (МПКТ) определяли методом двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии. Радионуклидным методом изучали кровообращение и исследовали костную ткань в сегментах поврежденной и неповрежденной конечностей. Микрофлору раневого отделяемого исследовали бактериологическим методом.
Первым этапом был проведен анализ результатов исследования исходных показателей кровообращения и минерализации в интактной и поврежденной конечностях.
В результате исследования исходных показателей больных было выявлено следующее. У всех больных с переломами костей голени, осложненными хроническим остеомиелитом было выявлено достоверное снижение регионарного кровотока на больной конечности, по сравнению со здоровой на 57,8 %. При этом определена прямая зависимость сроков сращения переломов голени от степени снижения регионарного кровотока в поврежденном сегменте конечности. Нарушение регионарного кровотока является фактором, способствующим замедленному сращению перелома.
Исследования минеральной плотности костной ткани позволили выявить преобладание регионарного снижения МПКТ над системными процессами. Снижение МПКТ в поврежденной конечности отмечалось у 100 % больных, при этом регионарный остеопороз был выявлен в 81,8 % случаев. Системный остеопороз выявлен лишь у 3,1 % больных. Полученные результаты свидетельствуют о прямой связи регионарного остеопороза со снижением регионарного кровотока. Остеопоротические нарушения в поврежденной конечности являются фактором, неблагоприятно влияющим на результаты лечения переломов. Сроки сращения переломов голени, осложненных хроническим остеомиелитом, зависят от степени снижения МПКТ в поврежденной конечности.
В развитии и поддержании некротически-гнойного процесса в костной и окружающих тканях играют роль различные микроорганизмы. Бактериологическое исследование раневого отделяемого, проводимое при поступлении больного в клинику, позволило выявить монокультуры в 66,7 % случаев и в 33,3 % – ассоциации микроорганизмов. Как показали результаты исследования, основу микрофлоры в видовом соотношении составляют стафилококки. От общего числа выделенных штаммов эти микроорганизмы составили 78,8 %. Было установлено, что наличие бактериальной ассоциации в раневом отделяемом при остеомиелите является неблагоприятным фактором, способствующим удлинению сроков сращения перелома. В свою очередь, характер микробного загрязнения раны связан с локальными расстройствами кровообращения, нередко на уровне микроциркуляторных нарушений.
Радиоизотопные исследования костной ткани позволили установить, что процент накопления радиофарпрепаратов (РФП) на всех уровнях пораженного сегмента конечности достоверно выше, чем в интактной, что говорит о низкой минерализации не только в зоне патологического очага, но и большеберцовой кости в целом. Накопление РФП в ее средней и нижней трети (область патологического очага) было увеличено соответственно в 4,5 и 4 раза, в проксимальном отделе – в 2 раза. Это говорит о глубине патологических изменений в области перелома и некротически-гнойного процесса, а именно о преобладании резорбтивных процессов, следствием которых явилась усиленная деминерализация.
При анализе полученных результатов денситометрического исследования МПКТ и радиоизотопного исследования костной ткани пораженной голени была установлена связь между регионарным снижением минеральной плотности костной ткани и локальной костной фракцией аккумуляции РФП (ЛКФАРФП, %). Так, остеопоротическому снижению минеральной плотности костной ткани в пораженной конечности соответствует повышение накопления РФП в нижней трети пораженной голени. Была установлена обратная корреляционная связь между регионарными показателями МПКТ и ЛКФАРФП (R = - 0,9. p<0,005), позволяющая говорить о выраженных остеопоротических нарушениях в дистальном отделе пораженной голени.
Состояние кровотока и микроциркуляции оценивали по перфузии препарата «Pentatech» в поврежденном и неповрежденном сегменте конечности. Было выявлено избыточное кровенаполнение во всем пораженном сегменте, что характеризовало нарушение периферического кровообращения пораженного сегмента по типу хронической венозной недостаточности и глубокие нарушения кровообращения в дистальных отделах поврежденной голени (очаги максимальной гиперфиксации РФП в нижней трети голени, обусловленные нарушением венозного оттока и воспалительным процессом).
Анализ результатов проведенных исследований больных с переломами костей голени, осложненными хроническим остеомиелитом, и литературных данных позволил выявить ряд закономерностей и механизмов развития локальных нарушений в поврежденном сегменте конечности и определить наиболее важные звенья патогенеза замедленного сращения у больных с переломами костей голени, осложненными хроническим остеомиелитом: развитие вторичных нарушений периферического кровообращения в поврежденном сегменте конечности по типу хронической венозной недостаточности, нарушение тканевого метаболизма в зоне репаративного процесса, усиление резорбции костной ткани и формирование регионарных остеопоротических сдвигов.
Благодаря выявленным патогенетическим механизмам замедленного сращения переломов и анализу корригирующего действия внеочаговой аутотрансплантации на основные звенья патогенеза и метаболизм костной ткани, был разработан патогенетически обоснованный способ лечения больных с переломами костей голени, осложненными хроническим остеомиелитом. По данному способу пролечено 12 больных. Лечение переломов костей голени, осложненных хроническим травматическим остеомиелитом, включало ревизию перелома, удаление нежизнеспособных тканей, моделирующую резекцию концов отломков большеберцовой кости, их адаптацию и фиксацию аппаратом внешней фиксации (АВФ). После фиксации отломков кости в проксимальном метафизе большеберцовой кости формируют канал диаметром не более 10 мм в косо-поперечном направлении к продольной оси голени и вводят в сформированный канал аутотрансплантат соответствующего диаметра длиной до противоположной кортикальной пластинки большеберцовой кости.
Следующий этап работы заключался в определении эффективности применения патогенетически обоснованного способа лечения по клинико-рентгенологической картине, по данным реографии, бактериологии и денситометрии в динамике.
У больных с переломами костей голени, осложненными хроническим остеомиелитом, которым применялся разработанный способ лечения, сращение перелома наступило в сроки от 3-х до 5-ти месяцев, средний срок составил 4,290,2 месяца. Была достигнута стойкая ремиссия гнойного процесса, полное заживление послеоперационных швов. В группе клинического сравнения (15 пациентов) сращение перелома наступило в сроки более 6-ти месяцев, средний срок составил 10,130,72 месяцев. Имелись случаи повторных госпитализаций через 1,5–2 месяца после выписки в связи с воспалением мягких тканей в области выхода чрескостных элементов и появлением свищей в зоне перелома.
В целом, представленные материалы позволили показать возможность улучшения репаративного процесса в костной ткани и сокращения сроков сращения переломов костей голени, осложненных хроническим остеомиелитом при помощи внеочаговой костной аутотрансплантации.
Кроме того, у группы больных (30 пациентов) проведены исследования по содержанию кальция, фосфора, магния, меди, цинка, железа, активности щелечной и кислой фосфатазы, уровень иммуноглобулинов G, A, M, концентрации гормонов (свободный Т3 и Т4, ТТГ, пролактин, АТ к ТГ, тиреоглобулин). Исходя из этого, был разработан патогенетически обоснованный комплексный метод лечения больных с осложненными и неосложненными переломами длинных костей, включающий сеансы гипербарической оксигенации и применение медикаментозных препаратов.
В процессе выполнения НИР проводилась оценка психического состояния пациентов как клиническим методом, так и с помощью таких методик как личностный опросник «Тип отношения к болезни», шкала тревоги Гамильтона и шкала Монтгомери-Асберга для оценки депрессии. Всего было обследовано 29 пациентов с хроническим травматическим остеомиелитом костей нижних конечностей. Начат набор пациентов для контрольной группы (пациенты с неосложненной травмой на различных сроках заживления).
Всего по выполняемой НИР за отчетный период подготовлена к печати одна монография, опубликовано 38 научных работы, получено 2 патента, одно положительное решений о выдаче патента и 6 приоритетных справок на предполагаемые изобретения, сделано 7 докладов на различных конференциях.
На базе Городской Ивано-Матренинской детской клинической больницы выполняется НИР 058 «Реконструктивно-восстановительная хирургия врожденных и приобретенных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта». Сроки выполнения 2004 – 2008 гг. Руководитель – д.м.н., проф. Подкаменев В.В. Ответственный исполнитель – д.м.н. Новожилов В.А.
Цель исследования: Реконструктивно-восстановительная хирургия врожденных и приобретенных заболеваний органов брюшной полости у детей.
Разработана система прогнозирования исходов лечения заболеваний кишечника у новорожденных детей и пересмотрен лечебный алгоритм, направленный на улучшение результатов лечения. На основании изучения антенатальных факторов риска разработана концепция ряда хирургических заболеваний кишечника у новорожденных и грудных детей.
Обследовано 16 новорожденных, подвергшихся торакотомиии по поводу различных врожденных пороков развития и заболеваний органов грудной клетки. Все пациенты были разделены на две группы по способу послеоперационного обезболивания: первой группе больных в раннем постторакотомическом периоде выполнена экстраплевральная анальгезия (эвисцерация правого купола диафрагмы, врожденная лобарная эмфизема, синдром внутригрудного напряжения и утечки воздуха вследствие напряженного пневмоторакса, атрезия пищевода с дистальным трахео-пищеводным свищом и пр.). Пациентам второй группы проводилось опиатное обезболивание (открытый артериальный проток, ложная диафрагмальная грыжа, атрезия пищевода, ВПР левого легкого – врожденная лобарная эмфизема верхней доли).
Проводилось изучение уровня гликемии и кортизола в сыворотке крови у группы клинического сравнения и основной группы новорожденных; оценка и сравнение гемодинамического профиля у пациентов в обеих группах; описание характера и длительности проведения аппаратной вентиляции легких у детей, подвергшихся торакотомии и получающих в послеоперационном периоде ЭПА, либо альтернативное обезболивание. Также проводили
– сравнение кратности введения опиатных анальгетиков в обеих группах.
– оценку длительности пребывания больных в палате реанимации после выполнения торакотомии в зависимости от выбранной методики послеоперационного обезболивания.
– описание характера и частоты развития ранних послеоперационных осложнений у пациентов обеих групп.
По теме опубликовано 10 научных статей, сделан доклад на конференции, выполняются диссертационные работы, отдана в печать монография (издательство «Медицина»).
3.6. Научный потенциал НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН
В научном центре реконструктивной и восстановительной хирургии, согласно штатному расписанию по разделу «наука» (вместе с действующими филиалами) работают 192 сотрудника. Из них 1 – член-корреспондент РАМН, 21 доктор наук (9 – профессоров), 41 кандидат наук, 27 – без степени.
В связи с распоряжением Президиума СО РАМН (№ 33-09-17/320 от 14.05.2004 и № 33-09-17/128 от 11.02.2005 г.) в НЦ РВХ была проведена реструктуризация научных подразделений центра. В газете «Восточно-Сибирская правда» от 31 августа 2005 года было опубликовано объявление о конкурсе на все должности научных подразделений центра. Приказом директора центра № 55 от 25 августа 2005 года образована конкурсная комиссия, которая 11 октября рассмотрела все заявления, которые были поданы на конкурс. На ученом совете центра, который состоялся 20 и 21 октября, было рассмотрено 71 конкурсное дело. Из общего количество конкурсантов не были избраны по конкурсу 6 человек.
В НЦРВХ существует аспирантура и докторантура. В 2005 году в аспирантуре обучались 26 человек: 6 человек закончили аспирантуру в октябре 2005 года; 8 аспирантов начали обучение в аспирантуре с 1 октября 2005 года. Также в докторантуре обучались 2 человека.
В отчетном году на базе центра прошли подготовку 26 клинических ординаторов первого и второго года обучения. Принято в ординатуру 10 человек.
Сотрудники НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН входят в состав Диссертационного Совета по специальности «Хирургия» при ИГМУ. Также сотрудники НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН входят в состав Диссертационного Совета при Президиуме ВСНЦ СО РАМН по защите докторских (кандидатских) диссертаций по специальностям «Патологическая физиология», «Морфология», «Гистология», «Травматология и ортопедия».
Функционирует Ученый Совет, в состав которого входят ведущие ученые центра и специалисты смежных специальностей. На заседаниях Ученого Совета обсуждаются вопросы планирования и отчетов диссертационных работ и научно-исследовательских тем. Также не последнее место в работе Ученого Совета занимают кадровые вопросы (конкурсные дела). В текущем году было проведено два заседания Ученого Совета, посвященные конкурсным делам: всего было рассмотрено 71 конкурсное дело. Ход выполнения научных тем рассматривается на заседаниях проблемных комиссий и Ученом Совете. Также на проблемных комиссиях идет вся подготовительная работа для планирования НИР.
Успешно работают научно-учебно-производственные комплексы: кафедра травматологии и ортопедии Иркутского ГИУВа + НЦРВХ; кафедра иммунологии и аллергологии Иркутского государственного медицинского университета + НЦРВХ; кафедра иглорефлексотерапии Иркутского ГИУВа + НЦРВХ; кафедра госпитальной хирургии + НЦРВХ; областная больница + НЦРВХ; областной центр колопроктологии. На протяжении многих лет функционирует научное Байкальское общество травматологов-ортопедов и научно-практическое общество хирургов. Заседания общества проходят ежеквартально.
За прошедший год в научном центре реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН заместителем директора по научной и лечебной работе д.м.н., профессором Апарциным К.А. получен диплом и денежная премия в номинации «Победитель среди научных сотрудников СО РАМН» (приказ СО РАМН № 128-к от 19.11.2004 г.).
Грамоту Президиума РАМН получили д.м.н., профессор Коган А.С. и к.м.н., с.н.с. Тишков Н.В. Благодарности РАМН получили д.м.н., профессор Рунович А.А., д.м.н., профессор Зырянова Т.Д., к.м.н. Решетникова Г.Н.
На учредительном съезде Российского общества хирургов (г. Ростов-на-Дону) директор НЦ РВХ член-корр. РАМН Григорьев Е.Г. избран вице-президентом Российского общества хирургов.
В текущем году сотрудниками НЦ РВХ было получено три Гранта поддержки Президента РФ молодых докторов наук: д.м.н., профессор Апарцин К.А., д.м.н. Ильичева Е.А., д.м.н. Мышков Г.А.
Сотрудники НЦ РВХ принимали участие в работе различных съездов, конференций, симпозиумов, на которых были сделаны доклады.
Все вышеизложенное позволяет сделать заключение о значительном научном потенциале, хороших перспективах в разработке новых научных тем.
3.7. Финансовое и материально-техническое обеспечение проведенных исследований
Приборный парк НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН каждый год пополняется новым оборудованием. Приобретение нового оборудования идет согласно перспективного плана приобретения оборудования, необходимого для решения научных и клинических задач. За текущий год было приобретено: стол операционный универсальный (3); ультразвуковая система SSD-4000; аппарат электрохирургический высокочастотный; пульсоксиметр; листоподборщик Duplo DFC-12; переплетная машина Atlas 300. В центре восстановлен электронный микроскоп и созданы условия для его работы. За счет приобретения оборудования для редакционно-издательского отдела значительно расширены возможности работы этой структуры (издание монографий, журналов, в т.ч. входящих в перечень ВАК РФ и пр.). Планируется приобрести компьютерный реограф, электронно-оптический преобразователь для операционного блока, аппарат для искусственной вентиляции легких.
Постоянно обновляется компьютерный парк. Планируется приобретение компьютерной программы для гистологических исследований.
Метрологическое обеспечение осуществляется центром стандартизации метрологии и сертификации. С января 1997 года разработано «Положение о метрологической службе Государственного научно-исследовательского учреждения», согласно приказа МЗ РФ от 04.10.95 г. № 276 «О мерах по укреплению метрологической службы Минздравмедпрома России».
Одной из важных задач деятельности коллектива продолжает оставаться внедрение новых технологий, способов и методов диагностики и лечения больных с различной патологией внутренних органов и опорно-двигательной системы.
Для выполнения запланированной научной тематики центра в центре ведется создание единой компьютерной сети между подразделениями, приобретается новое оборудование и расходный материал согласно сметам на выполнение НИР.
3.8. Международное сотрудничество НЦРВХ
В НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН научно-техническое сотрудничество с зарубежными странами осуществлялось в виде письменных контактов с представителями учреждений клинического и научно-медицинского профиля, а также участия в международных конгрессах, симпозиумах, принятии делегаций из других стран.
В отчетном году НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН совместно с Иркутским государственным медицинским университетом принимал делегацию из Монголии. В составе делегации находилась заведующая кафедрой госпитальной хирургии, доктор медицинских наук, профессор Сэргэлэн Э. Состоялась рабочая встреча администрации центра с делегатами из Монголии, на которой подтвердились намерения обоих сторон о взаимном сотрудничестве.
В 2005 году сотрудники НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН участвовали в конференции, посвященной деятельности профессора кафедры хирургии Монгольского Государственного медицинского университета П. Долгору. Были проведены встречи с руководством Министерства здравоохранения Монголии, с администрацией центра и институтов, на которых рассматривались вопросы совместной работы. Сотрудниками центра были прочитаны три лекции (Григорьев Е.Г., Апарцин К.А.).
Считаем целесообразным дальнейшее проведение международного научно-технического сотрудничества по следующим направлениям:
- участие научных сотрудников в работе международных симпозиумов, форумов;
- проведение совместных научных исследований;
- работа с зарубежными фондами, представляющими гранты на проведение научных исследований;
- заключение договора на обучение иностранных специалистов в аспирантуре и ординатуре на базе НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН.
3.9. Помощь практическому здравоохранению
Работа НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН совместно с органами практического здравоохранения была направлена на улучшение качества обслуживания больных и осуществляется постоянно на базе клинических отделений научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии, Областной клинической больницы, а также Межобластного кардиохирургического центра, Областного центра хирургической инфекции, областного колопроктологического центра, а также во время выездов сотрудников центра в районы для оказания помощи практическому здравоохранению
В поликлинике НЦРВХ ведут прием высококвалифицированные сотрудники (профессора, доктора и кандидаты наук, врачи высшей категории). Наиболее сложные больные из поликлиники консультируются на хирургических советах центра.
В рамках заключенного договора между НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН и Новосибирским научно-исследовательским институтом травматологии и ортопедии МЗ РФ в клинику центра выезжала бригада врачей Новосибирского НИИТО для проведения консультаций по проблеме эндопротезирования суставов и проведения операций по эндопротезированию коленного сустава. Было прооперировано четыре пациента.
Для совместного решения медицинских, профессиональных проблем, а также для координации и повышения эффективности выполняемых совместных НИР, качества подготовки высококвалифицированных специалистов и преподавателей в рамках заключенного договора о творческом сотрудничестве между областной детской клинической больницей и НЦ РВХ на базе детской областной больницы проводятся консультации сотрудниками центра по вопросам детской нейрохирургии и ортопедии. Также на базе этого учреждения выполняется кандидатская диссертация аспиранта центра.
3.10. Взаимодействие с РАН, отраслевыми академиями, ВУЗами и НИУ МЗ РФ
Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН тесно взаимодействует с Иркутским государственным медицинским университетом: на клинической базе научного центра работает кафедра госпитальной хирургии, аспиранты и ординаторы кафедры заслушиваются на проблемных комиссия и Ученых советах центра о выполнении научных работ. Студенты Иркутского государственного медицинского университета получают знания по практической иммунологии и аллергологии на базе НЦРВХ.
На базе научно-исследовательского института травматологии и ортопедии НЦ РВХ работает научно-учебно-производственное объединение, созданное между НЦРВХ и Иркутским государственным институтом усовершенствования врачей: на базе НЦРВХ обучаются слушатели ГИУВа, принимают участие в операциях, лечении больных; сотрудниками двух организаций выполняется совместная научная тема.
Совместно с институтом физиологии и биохимии растений СО РАН (Иркутск) выполнялась научная программа «Исследование механизмов воздействия клеточной трансплантации на интенсивность развития атеросклероза и его осложнений».
Продолжается выполнение научной программы совместно с НИИ медицины труда и экологии человека (Ангарск) по изучению влияния внутривенной и внутрипеченочной трансплантации неонатальных гепатоцитов на течение экспериментальной гиперхолестеринемии (на базе двух учреждений выполняются диссертационные работы).
Ведется совместная работа с институтом химии СО РАН по разработке новых лекарственных препаратов, обладающих антимикробной противовирусной и иммуностимулирующей активностью.
Совместно с Диагностическим центром Иркутска проводятся тонкие морфологические исследования по совместным научным программам.
Областная клиническая больница, которая является клинической базой для отделения гнойной хирургии НЦРВХ, дает возможность проводить обследование больных (обследование больных центра на спиральном томографе, определение общего уровня токсических веществ, исследование метаболитов микробного и немикробного генеза, бактериологические исследования и т.д.).
Для выполнения темы «Разработка и изготовление стержневых полуфабрикатов из пористого никелид титана» заключен договор между НЦ РВХ и научно-исследовательским институтом прикладной физики Иркутского государственного университета.
При ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН работают три филиала в городах Улан-Удэ, Владивостоке, Кемерово. В 2005 году на базе Министерства здравоохранения Республики Бурятия и Республиканской клинической больницы был проведен Первый съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока. На базе Владивостокского филиала сотрудниками центра были сделаны доклады.
3.11. Взаимодействие с коммерческими структурами.
В 2005 году научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии не взаимодействовал с коммерческими структурами в плане выполнения НИР.
3.12. Научно-организационная работа
Согласно плана основных мероприятий Сибирского отделения РАМН на 2005 г., утвержденного 21 декабря 2004 г., протокол № 10 и по приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 301 от 28.04. 2005 года в г. Улан-Удэ состоялся Первый съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока.
На обсуждение были вынесены следующие вопросы:
– сердечно-сосудистая хирургия;
– хирургия сочетанных повреждений;
– хирургия нагноительных заболеваний мягких тканей, раны и раневая инфекция (программа прилагается).
Участниками съезда было прочитано 5 лекций (по 30 минут) и сделан 51 доклад, в том числе представителями Монголии 2 доклада.
На съезде присутствовало 300 делегатов (по анкетам, заполненными делегатами съезда). Представительство городов было следующим:
Барнаул – 4; Владивосток – 4; Иркутск – 66; Иркутская область – 16; Кемерово – 10; Красноярск – 2; Монголия – 8; Москва – 7; Новосибирск – 3; Пенза – 1; Санкт-Петербург – 4; Северск – 2; Томск – 2; Улан-Удэ – 127; Усть-Орда – 1; Хабаровск – 2; Чита – 12; Якутск – 1; Республика Бурятия – 25.
Распределение участников по организациям следующее:
Окружные, областные, краевые и республиканские больницы – 83; городские больницы – 33; центральные районные больницы – 28; научные учреждения – 30; медицинские университеты и академии – 31; ГИУВы – 2; диспансеры – 8; дорожные и отделенческие больницы – 23; БСМП – 25; госпитали ВОВ – 2; участковые больницы – 1; станции переливания крови – 2; поликлиники – 11; травмпункты – 1; военный госпиталь – 1; Министерство здравоохранения Республики Бурятия – 4.
Распределение участников по должностям:
Министр – 1; заместители министра – 2; директора – 8; ректор – 1; главные врачи – 17; заведующие кафедрами – 11; заместители директора – 3; заместители главного врача – 20; деканы – 1; главные хирурги – 8; ученый секретарь – 1; заведующие отделениями – 75; заведующие отделом – 7; врачи – 113; ассистенты – 7; научные сотрудники – 6; аспиранты – 2; студенты – 2; представители коммерческих фирм – 9.
По ученым званиям и ученым степеням:
Академики – 2; член-корр. РАМН – 4; профессора – 20; доктора наук – 25; кандидаты наук – 72; доценты и старшие научные сотрудники – 5. Заслушав и обсудив доклады на всех трех секциях съезда, было принято постановление.
Согласно плана основных мероприятий Сибирского отделения РАМН на 2005 г., утвержденного 21 декабря 2004 г., протокол № 10 в городе Иркутске на базе Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН 16 сентября проведена региональная научно-практическая конференция «Эндопротезирование крупных суставов».
В работе конференции принимали участие сотрудники Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН, управления здравоохранения Администрации Иркутской области, кафедры пропедевтики Иркутского государственного медицинского университета, кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Иркутского государственного медицинского университета, отделения травматологии Медсанчасти Иркутского авиапредприятия, Городской клинической больницы № 3, Республиканской клинической больницы г. Улан-Удэ, кафедры хирургии Бурятского государственного университета, отделения травматологии детской Иркутской городской клинической больницы, кафедры травматологии и ортопедии Иркутского государственного института усовершенствования врачей.
Всего присутствовало 85 человек, из них 1 – член-корр. РАМН, 5 – профессоров, 2 – доцента, 5 – старших научных сотрудника, 10 – докторов наук, 17 – кандидатов наук. После заслушивания и обсуждения докладов было принято постановление
По итогам года в научном центре выпущен один номер Бюллетеня ВСНЦ СО РАМН (№ 3) и готовится к выпуску еще два номера Бюллетеня ВСНЦ СО РАМН (№ 6 и №7), в которых будут опубликованы научные работы сотрудников центра.
3.13. Экспедиционная работа
В 2005 году экспедиционной работы не планировалось.
Таблица 2
Количественные показатели выполнявшихся и завершенных НИР НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН
| Число выполнявшихся НИР | Число завершенных НИР | Число завершенных НИР, прошедших государственную регистрацию |
| 8 | 3 | 1 |
Таблица 3
Количественное распределение завершенных в 2005 году НИР по характеру научных исследований НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН
| Фундаментальные, в т.ч. охраноспособные | Прикладные, в т.ч. охраноспособные | Всего, в т.ч. охраноспособные |
| 3 | – | 3 |
Таблица 4
Количественное распределение завершенных в 2005 году НИР по видам финансирования НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН
| НИР, финансировавшиеся из бюджета РАМН | Совместное финансирование (РАМН и другие организации) | Финансирование не из бюджета РАМН | Завершено НИР (включая программы, гранты, хоздоговоры) | |
| Основные | Инициативные | |||
| 3 | – | 1 | – | – |