Асептика: определение, методы. Соблюдение асептики при оказании первой медицинской помощи

Вид материала

Задача

Содержание Признаки воспаления Пути проникновения возбудителей инфекции в рану. Мероприятия по профилактике хирургических инфекций Раны: классификация, признаки, осложнения. Первая медицинская помощь Ссадина – поверхностное повреждение кожи Признаки раны Классификация К/Т Растяжения связок и сухожилий, вывихи. Первая медицинская помощь Механизм возникновения Вывихи бывают Механизм образования (травматических) Первая помощь при вывихах Врожденный вывих бедра Переломы костей конечностей: признаки, первая медицинская помощь. Особенности переломов костей у детей Переломы бывают Классификация переломов Последовательность мероприятий по оказанию первой помощи следующая Транспортная иммобилизация, ее значение, средства иммобилизации, правила наложения транспортных шин Транспортная иммобилизация Стандартные транспортные шины При наложении транспортных шин необходимо соблюдать определенные правила Ошибки при наложении шин следующие ... Полное содержание

Подобный материал:

• При оказании специализированной помощи. Модель пациента Категория возрастная, 276.8kb.
• Приказ, 521.93kb.
• Приказ, 290.32kb.
• Приказ №340 г. Курск «29» сентября 2011г, 211.1kb.
• Порядок оказания первой медицинской само- и взаимопомощи при неотложных состояниях, 1091.73kb.
• Стандарт медицинской помощи взрослому населению, страдающему несахарным диабетом (при, 196.17kb.
• Стандарт оказания медицинской помощи детям, страдающим ювенильным артритом, при проведении, 128.98kb.
• 1. Модель пациента, 135.44kb.
• А01. 31. 009, 803.81kb.
• Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание закон, 843.39kb.

Хирургия

1. Асептика: определение, методы. Соблюдение асептики при оказании первой медицинской помощи
   

Асептика - это совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, т.е. создание безмикробных стерильных условий работы путем организационных мероприятий, активно обеззараживающих химических средств, а также технических и физических факторов.

Задача асептики – не допустить попадание инфекции в рану.

Методы Асептики проистекают из Антисептики

Признаки воспаления:

Общие:общее повышение температуры, слабость, головная боль

Местные:боль, краснота, припухлость, местное повышение t, нарушение функций

2. Пути проникновения возбудителей инфекции в рану. Мероприятия по профилактике хирургических инфекций
   

Пути попадания инфекции в рану:

• экзогенный путь (из внешней среды): воздушно-капельный (из воздуха);контактный (из того, что контактирует с работой)имплантационный (через шовный материал, например кетгут)
  
• эндогенный путь (инфекция находится у больного), например инфекция кожных покровов, во внутренних органах: гематогенный (с кровью), лимфогенный (с лимфой)
  

Мероприятия по профилактике

• Проветривание
  
• Применение бактерицидных ламп
  
• Все, что соприкасается с раной должно быть стерильно
  
• Термическая стерилизация – обжигание
  
• Кипячение
  
• Обработка в автоклавах
  
• Холодная стерилизация )хим. Веществами)
  
• Радиационная (лучевая, альфа и бета лучи)
  

3. Антисептика: определение, виды. Антисептические вещества, применяемые при оказании первой медицинской помощи
   

Антисептика – комплекс мер, направленных на борьбу с микробами, находящихся в ране или в организме человека в целом

Виды

1. Механическая – удаление микроорганизмов с помощью каких-то механических методов (она основная в работе хирурга). Она включает:
   
   1. Туалет раны (удаление гнойного экссудата, сгустков крови, очищение поверхности раны)
      
   2. Первичная хирургическая обработка раны (она превращает инфицированную рану в стерильную за счет иссечения краев раны, стенок, дна и зон некроза/мертвая ткань, поражение ткани). Эта обработка включает: рассечение (рану рассекают), ревизия (пускают зонд), иссечение (иссекают стенки), восстановление поверхности, наложение швов.
      
   3. Вторичная хирургическая обработка (рану, в отличие от ПХОР, не зашивают, проводится дренирование раны/дают оттоки для гноя).
      
   4. Другие операции и манипуляции
      
2. Физическая – уничтожение микроорганизмов за счет физических явлений, например гигроскопический перевязочный материал/марля, ватно-марлевые тампоны; гипертонические растворы/за счет разницы давления (NaCl/фурацилин); адсорбенты, например активированный уголь или полифепан; лазер; УЗИ.
   
3. Химическая – используются следующие химические антисептические средства: йод (1 – 5 – 10% спиртовой раствор, используется для обработки кожи вокруг раны); йодипал (1%-ный раствор для наружного применения, для полоскания зева); раствор люголя (I + KI, используется как водный, так и спиртовой раствор, обладает дезинфицирующими, антисептическими свойствами, лечит больных с заболеваниями щитовидной железы); хлорамин (для дезинфекции посуды, мытья полов, 1 – 3% водный раствор); спирт (96%, 70% для стерилизации, обработка раны, рук хирурга); бриллиантовая зелень (1 – 2% раствор для обработки поверхностных ссадин и т.д.); метиленовый синий (1 – 2% спирт./водный раствор, наружное применение, для обработки слизистых оболочек, поверхностных оболочек, а 0,02% - для промывания ран); борная кислота (1 – 2% для наружного применения, основной препарат для промывания гнойных ран); перекись водорода (3% для промывания гнойных ран, обладает гемастатическим/кровоостанавливающим и дезодорирующим действием); марганцовка (2 – 3% для лечения ожогов и пролежней); фурацилин (наружное применение для лечения гнойных ран и полоскания горла); нашатырный спирт (0,5% для обработки рук хирурга); деготь, ихтиоловая мазь и т.д.
   
4. Биологическая
   
5. Смешанная
   

Бактерицидное действие – убивающее микробы

Бектериостатическое действие – зедерживает рост и дальнейшее распространение микробов

4. Раны: классификация, признаки, осложнения. Первая медицинская помощь
   

Рана – травма, при которой нарушается целостность кожного покрова, либо слизистой оболочки. При этом повреждение довольно глубокое

Ссадина – поверхностное повреждение кожи

Признаки раны: боль, расхождение краев раны (зияние), кровотечение, нарушение функции

Классификация:

• Резаная рана: Края ровные, кровотечение довольно обильное, обычно чистая, заживает хорошо
  
• Колотая рана (например, каблуком в живот): Небольшое входное отверстие, глубокая, требует оперативного вмешательства, надо ушивать рану
  
• Рубленая рана: С помощью предмета с большой массой, глубокая, из раны торчат кости, обильное кровотечение, вокруг места повреждения синева, заживает долго
  

• Ушибленная рана: Массивное кровоизлияние, рваные края, загрязненная, долго заживает
  

• Рваная рана: Грязная рана, заживает долго, болезненная
  
• Огнестрельная рана: Сквозные и слепные выходы, выходное отверстие больше входного
  
• Раны укушенные: Человеческий укус самый грязный
  

Первая медицинская помощь

1. Осмотреть рану
   
2. Определить характер кровотечения
   
3. Надо взять чистый предмет (салфетку), голыми руками не трогать
   
4. Промыть рану
   
5. Удалить инородные тела
   
6. Дезинфецирующим средством смазать кожу округ раны
   
7. Чистую салфетку наложить на место повреждения
   
8. Забинтовать
   
9. Иммобилизация – чтобы не двигался
   
10. Индивидуальный перевязочный пакет
    

Осложнение ран: нагноение ( на 4-5 день после наложения швов), кровотечение

5. Кровотечения: классификация, способы временной остановки, особенности остановки у детей
   

Кровотечение – истечение/выхождение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Классификация К/Т:

1. анатомическая (в зависимости от поврежденного сосуда)
   

• Артериальное К/Т: кровь выходит из сосуда под давлением, быстро пульсирующей струей в виде фонтана. Цвет крови – ярко-алый. Значительный объем кровопотери. И определяется калибром поврежденного сосуда. Если артерия отходит от аорты, К/Т очень сильное. у 15% населения есть терамедиарита, отходящая от дуги аорты, кровь из нее пульсирует очень сильно.
  
• Венозное К/Т: объем к/потери меньше, чем при артериальном, кровь истекает постепенно. Цвет крови – темно-вишневый (обогащена углекислым газом).
  
• Капиллярное К/Т: при поражении мелких сосудов (артериулы, венулы, капилляры). Характеризуется: кровоточит вся поверхность, мелких сосудов не видно, объем к/потери значительно меньше, чем при венозном.
  
• Перехиматозные К/Т: из перехиматозных органов (печени, селезенки, почек, легких). Опасно тем, что связано с нарушением функций этих органов
  

2. по механизму возникновения:
   

• К/Т вследствие механического повреждения сосуда, к примеру ножом
  
• Вследствие патологического процесса, поражающего стенку сосуда, к примеру язва, злокачественная опухоль, воспалительный процесс – нарушается целостность стенки сосуда
  
• Нарушение целостности сосуда на микроскопическом уровне, к примеру авитаминоз = цинга – кровоточат десны и т.д., т.е. стенка сосуда внутри целая
  

3. по отношению к внешней среде:
   

• наружные – кровь выходит наружу
  
• внутренние – кровь поступает в полость организма/полый орган
  
  • явные – через какое-то время в каком-то измененном варианте кровь покажется наружу, к примеру внутреннее желудочное кровотечение при язве: когда кровь накапливается, она изменяется и выходит наружу в виде рвоты)
    
  • скрытые – можно определить только с помощью особых методов диагностики
    

Например гематома – внутреннее скрытое К/Т, т.к. кровь наружу не выходит.

4. по времени возникновения:
   

• первичные – связаны с непосредственными повреждениями сосуда при ранении, во время травмы (появляется сразу же/в первые часы после повреждения)
  
• вторичные
  
  • ранние – появляются в течение 4-5 суток (их причиной может быть растромбация сосуда – наложили лигатуру, перевязали сосуд, а она соскакивает)
    
  • поздние – их причиной может быть развившийся инфекционный процесс (появляется после 4-5 суток)
    

5. по течению
   

• острые – кровь истекает в короткий период времени
  
• хронические – истечение крови происходит на протяжении длительного времени малыми порциями, это приводит к анемии
  

6. по степени тяжести
   

• легкая степень тяжести – к/потеря составляет 10-15% от объема циркулирующей крови (ОЦК) (= 4,5 –5 л)
  
• средняя степень тяжести – к/потеря 15-20% ОЦК
  
• тяжелая степень – 20-30% ОЦК
  
• массивная к/потеря – более 30%
  

Человек погибает при одномоментной к/потери более 40%.

Методы временной остановки К/Т.

1. наложение жгута
   
2. возвышение положения конечностей – только ослабляет К/Т, а не останавливает, дает возможность подготовиться к применению других методов.
   
3. максимальное сгибание конечностей – если у нас К/Т например из кисти и предплечья, мы вкладываем валик (1) и прибинтовываем предплечье к плечу (2). Если К/Т из нижней части к плечу, кисти, предплечью – из верхней части плеча то же, только руку за спину. Если голень, стопа, нижняя треть бедра – больной должен лежать на спине, валик в коленную ямку, голень прибинтовать к бедру.
   

(1) (2) (3)

4. давящая повязка – для остановки капиллярных К/Т, небольших венозных и артериальных К/Т.
   
5. тампонада раны – при небольших К/Т и когда есть полость, полость заполняют стерильным бинтом.
   

Остановка К/Т с помощью жгута. Применяется при наружных К/Т. правила наложения жгута:

1. перед наложением жгута придать конечностям возвышенное положение
   
2. жгут накладывается выше раны, но как можно ближе к ней
   
3. жгут не накладывается на голое тело (обязательно на бинт, марлю, одежду)
   
4. жгут растягиваем, накладываем так, чтобы туры не находили друг на друга, чтобы охватить большую поверхность
   
5. указываем точное время наложения жгута
   
6. часть тела, где наложили жгут, должна быть доступна для осмотра
   
7. пострадавшего со жгутом транспортировать в первую очередь
   
8. жгут нельзя накладывать более чем на 1,5 часа. Если надо дольше, его расслабляют либо снимают на 10-15 мин., а в это время используют другие методы
   

Критерии правильности наложения жгута:

• прекращение К/Т
  
• прекращение пульсации
  
• конечность должна быть бледная, но не синяя
  

Если под рукой нет жгута, по ремни, пояса и т.д.

Остановка К/Т с помощью жгута-закрутки

Крутим палку, чтобы прижать, остановить кровь

1. пальцевое прижатие артерии – прижать артерию к подлежащей кости. Сонная артерия – если ее передавить, то человек умрет. К/Т из сонной артерии можно остановить - под грудную сердечно-ключевичную мышцу засунуть 4 пальца и прижать к 6му позвонку.
   

6. Растяжения связок и сухожилий, вывихи. Первая медицинская помощь
   

Растяжение – повреждение мягких тканей, связок, сухожилий без нарушения их непрерывности вследствие чрезмерного увеличения их длины под действием внешних разнонаправленных сил.

Механизм возникновения растяжения: при резком внезапном движении встречается растяжение. механизм травмы заключается в воздействии сил с противоположными направлениями.

Диагностика: клиника при растяжении напоминает клинику ушиба (боль, припухлость, гематома, нарушение функций), но с локализацией в области сустава.

Лечение: сначала холод и тугую повязку (чтобы уменьшить отек и ограничить движение), со 2-3го дня – тепловые процедуры, и постепенно восстанавливается нагрузка в суставе.

Вывихом называется стойкое полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается возможность соприкосновения суставных поверхностей (например, головка кости выходит из впадины, и не происходит соприкосновение суставных поверхностей).

Вывихи бывают:

1. врожденные (например, врожденный вывих бедра)
   
2. приобретенные (встречаются чаще)
   

Приобретенные вывихи бывают травматическими (вследствие травмы) и патологическими (вследствие патологического процесса в организме – например, опухоль разрастается, туберкулез и т.д.)

По давности вывихи бывают

1. свежими (до 2х суток)
   
2. несвежими (3-4 недели назад)
   
3. застарелыми (больше 4 недель)
   

Привычные вывихи – постоянно повторяющиеся вывихи, возникшие после первого вывиха (т.к. в результате первичного вывиха произошло расслабление тканей).

Механизм образования (травматических): возникают при воздействии определенной механической силы, при вывихе происходит разрыв капсулы сустава и может произойти разрыв связок (капсула сустава – оболочка из мягкой соединительной ткани, окружающая сустав).

Травматические вывихи могут быть

1. открытыми (есть повреждения кожных покровов)
   
2. закрытыми (нет повреждения кожных покровов)
   

Диагностика вывихов:

1. болезненность (сильный болевой синдром)
   
2. деформация в области сустава и изменение основной конечности, причем она может быть видна (торчит)
   
3. вынужденное положение конечности
   
4. отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе
   

Первая помощь при вывихах: транспортная имобилизация конечности (надо наложить шину, чтобы обеспечить неподвижность). Самим не вправлять вывих и дать обезболивающее средство, направить в травмпункт. Вправление вывихов происходит под анестезией, потом назначаются процедуры и т.д.

Врожденный вывих бедра: встречается у 16 из 1000 младенцев. Возникает из-за недоразвития тазобедренного сустава, происходит несоответствие между головкой кости и впадиной сустава. Этот вывих может быть односторонним (1 сустав) и двусторонним (оба сустава). Если вывих диагностируют на ранних стадиях и применяется широкое пеленание, то эта впадина будет постепенно образовываться (до года применяется широкое пеленание, после года – надо долбить кость). Ранние симптомы: при разведении ножек происходит симптом щелчка, нельзя отвести ножки больше, чем на 90°, асимметрия кожных складочек

7. Переломы костей конечностей: признаки, первая медицинская помощь. Особенности переломов костей у детей
   

Перелом – нарушение целостности костной ткани.

Все переломы – только приобретенные.

Переломы бывают

• травматические (возникают в изначально поврежденной кости, когда сила механического воздействия изначально происходит прочность кости)
  
• патологические (возникают, когда есть какие-то поражения костной ткани, вызванные опухолью, туберкулезом и т.д.; здесь требуется небольшая сила для возникновения перелома, например просто повернуться)
  

Классификация переломов

1. по наличию повреждения костных покровов:открытые (с повреждением целостности кожных покровов),закрытые (без повреждения целостности кожных покровов)
   

остоамилит – инфекционное поражение

2. по характеру повреждения костей: полные (линия перелома распространена на весь поперечник кости)
   

, неполные (например, трещины; линия перелома не проходит через весь поперечник кости

3. в зависимости от наличия смещения костных отломков относительно друг друга
   
   1. со смещением
      

2. без смещения
   

4. по направлению линии перелома:поперечные,продольные,оскольчатые (кость дробится на осколки),винтообразные (кость подвергается какому-то скручиванию),вколоченные (костные осколки входят друг в друга)
   
5. по количеству: одиночные, множественные
   
6. в зависимости от развития осложнений:осложненные, неосложненные
   

Осложнения при переломах:

1. травматический шок
   
2. присоединение инфекции (ее развитие)
   
3. повреждение сосудов и возникновение кровотечений
   

Основные правила и тактика первой помощи. Следует помнить следующее:

1) все действия должны быть спокойными, но быстрыми, четкими и целесообразными, а произносимые слова - лаконичными;

2) от правильной организации помощи зависит окончательный успех;

3) главной и первой задачей является оценка общего состояния пострадавшего, т. е. с самого начала необходимо выяснить, находится ли он в сознании, имеются ли тяжелый шок, потеря крови или симптомы нарушения дыхания.От наличия или отсутствия этих угрожающих для жизни состояний зависят все дальнейшие действия.

Последовательность мероприятий по оказанию первой помощи следующая:

1) быстрая ориентировка в тяжести состояния пострадавшего, установление и незамедлительное лечение жизненно опасных состояний (нарушения дыхания, работы сердца и т. д.);

2) при массовых травмах, что бывает при крупных авариях, при землетрясении,- ориентировка в числе пострадавших, тяжести повреждений, решение вопроса об очередности оказания первой помощи и эвакуации;

3) диагностика травмы, в частности переломов;

4) обезболивание;

5) шинирование;

6) трансфузионная терапия;

7) транспортировка в медицинское учреждение, инфузионная терапия;

8) ретроспективный анализ, выявление тактических и технических ошибок.

8. Транспортная иммобилизация, ее значение, средства иммобилизации, правила наложения транспортных шин
   

В медицине под иммобилизацией понимают устранение подвижности поврежденной части тела с целью обеспечить ей покой. Различают 2 вида иммобилизации: транспортную и лечебную

Транспортная иммобилизация выполняется на месте происшествия для эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная хирургическая помощь. Транспортную иммобилизацию нужно осуществлять при переломах костей, ранениях суставов, обширных повреждениях мягких тканей рук и ног, травмах магистральных кровеносных сосудов и нервов конечностей, их термических повреждениях и острых воспалительных процессах.

При недостаточной иммобилизации области повреждения у пострадавшего может развиться тяжелое состояние — шок.

Применяемые в настоящее время транспортные шины подразделяют на фиксирующие и дистракционные, т. е. действующие по принципу растягивания. Примером фиксирующей шины является лестничная шина Крамера, дистракционной — шина Дитерихса. Для транспортной иммобилизации используют стандартные, нестандартные и импровизированные шины.

Стандартные транспортные шины — это средства для иммобилизации, которые выпускаются промышленностью и поставляются для оснащения в медицинские учреждения.

Все стандартные транспортные шины, кроме пневматических и пластмассовых, требуют перед наложением предварительной подготовки — для предупреждения длительного сдавления подлежащих тканей конечности или туловища. Это осуществляется путем наложения на шины со стороны, обращенной к поверхности тела, пластов ваты и укрепления их с помощью бинтов.

При выполнении транспортной иммобилизации необходимо обеспечить полноценную фиксацию и вытяжение поврежденного сегмента конечности. Фиксация заключается в создании неподвижности участка конечности с обязательным выключением движений минимум в 2 суставах, прилегающих к поврежденной области. Это достигается с помощью различного рода жестких или полужестких шин в сочетании с бинтовыми повязками. Второй принцип иммобилизации — вытяжение поврежденного сегмента конечности, обеспечение устойчивости отломков кости в натянутом положении за счет фиксации их окружающими мышцами.

При наложении транспортных шин необходимо соблюдать определенные правила:

перед наложением иммобилизирующей шины пострадавшему вводят подкожно или внутримышечно обезболивающее средство (морфин, промедол, пантопон);

шины должны соответствовать поврежденному участку. Обязательна фиксация не менее 2 суставов, выше и ниже места повреждения, а при переломе плеча и бедра — не менее 3 суставов;

шины должны обладать достаточной прочностью, по возможности быть легкими и удобными при наложении;

подгонку шин осуществляют, используя здоровую конечность пострадавшего, конечность оказывающего помощь, а также измеряя участки повреждения сантиметровой лентой и откладывая эти размеры на шине;

шину накладывают поверх одежды и обуви. На месте соприкосновения с костными выступами помещают ватную прокладку для предупреждения чрезмерного сдавливания кожи;

шину накладывают в функционально выгодном положении конечности (рука — отведение в плечевом суставе и сгибание в локтевом суставе под углом 90°; нога — отведение в тазобедренном суставе, легкое сгибание в коленном суставе, положение стопы перпендикулярно к голени);

оказание первой медицинской помощи при открытых переломах начинают с остановки кровотечения различными способами в зависимости от вида кровотечения (наиболее частый способ — наложение давящей повязки, реже — резинового жгута или жгута-закрутки), закрытия раны с помощью индивидуального перевязочного пакета или другого стерильного перевязочного материала. При фиксации шины нельзя закрывать место наложения жгута, чтобы была возможность в любой момент ослабить жгут или переложить его. Замок жгута должен быть легко доступен. Наличие у раненого жгута на конечности должно быть четко и ярко обозначено с указанием времени его наложения в минутах;

прибинтовывание шины осуществляют мягкими бинтами, тесемками или другим материалом от периферии к центру, осторожно, чтобы не причинить дополнительных болей;

после наложения шины и ее фиксации пострадавшего укрывают, чтобы устранить возможность переохлаждения.

Ошибки при наложении шин следующие:

- применение слишком коротких шин, в результате чего не достигается полной иммобилизации;

- наложение шин без мягких прокладок, что может приводить к пролежням;

- недостаточная или чрезмерно тугая фиксация шин к поврежденной конечности;

- недостаточное утепление конечности в зимнее время.

9.