Асептика: определение, методы. Соблюдение асептики при оказании первой медицинской помощи
| Вид материала | Задача |
- При оказании специализированной помощи. Модель пациента Категория возрастная, 276.8kb.
- Приказ, 521.93kb.
- Приказ, 290.32kb.
- Приказ №340 г. Курск «29» сентября 2011г, 211.1kb.
- Порядок оказания первой медицинской само- и взаимопомощи при неотложных состояниях, 1091.73kb.
- Стандарт медицинской помощи взрослому населению, страдающему несахарным диабетом (при, 196.17kb.
- Стандарт оказания медицинской помощи детям, страдающим ювенильным артритом, при проведении, 128.98kb.
- 1. Модель пациента, 135.44kb.
- А01. 31. 009, 803.81kb.
- Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание закон, 843.39kb.
Уход
1. Личная гигиена больного. Уход за кожей при наличии пролежней, их причины и профилактика.
Больным рекомендуется обязательно мытье рук перед едой и после посещения туалета. Тяжелобольных умывают в постели, а 1 раз в 2 дня подмывают. Ногти во время пребывания больного в больнице коротко подстригают. Соблюдение личной гигиены больными способствует их быстрейшему выздоровлению и предупреждает развитие многих осложнений.
Белье меняют еженедельно или чаще, если оно загрязняется. Простыни у тяжелобольных должны быть без швов и рубцов. Каждому больному дают полотенце.
Больным с непроизвольным мочеиспусканием и другими выделениями под простыни подкладывают клеенку. Неопрятная постель, грязное, в складках постельное белье часто могут быть причиной появления пролежней и гнойничковых заболеваний кожи у слабых больных. Постели больных не менее 2 раз в сутки перестилают. Слабых больных (пассивно лежащих) систематически силами младшего персонала следует переворачивать с бока на бок с учетом характера заболевания.
Смену простыни у тяжелобольных производят обычно таким способом. Больного поворачивают на бок к одному из боковых краев кровати. Грязную простыню свертывают по направлению к больному, а затем чистую простыню, скатанную валиком в длину, раскатывают по матрацу и ее валик укладывают рядом с валиком грязной простыни. Больного поворачивают через оба валика на другую сторону кровати, уже покрытую чистой простыней, после чего снимают грязную простыню и полностью раскатывают валик чистой простыни.
Смена рубашки у тяжелобольного. Больного приподнимают над подушкой, сзади снизу поднимают рубашку до затылка, снимают ее через голову, а затем поочередно высвобождают рукава. При надевании рубашки поступают наоборот. Сначала поочередно вдевают руки в рукава, а затем надевают рубашку через голову и расправляют вниз. При больной руке снимают рукав рубашки со здоровой рукой, а затем с больной, а надевают рукав раньше на больную руку, а затем на здоровую. Для удобства рекомендуется тяжелобольным надевать рубашки типа детских распашонок.
2. Уход за кожей. Кожа играет большую роль в жизнедеятельности человека. Она участвует в терморегуляции организма, выделении с потом продуктов обмена веществ, регуляции нервных процессов и т.д. Вместе с тем кожа легко загрязняется, что ведет к ослаблению ее функций и может вызвать гнойничковые и другие заболевания кожи. Загрязнению может способствовать и усиленное потение. Уход за кожей больного имеет большое значение для его быстрейшего выздоровления.
Для поддержания нужной чистоты тела больной один раз в неделю и не реже одного раза в 10 дней принимает гигиеническую ванну или душ при температуре воды 36-38? С. мытье производят мылом и мочалкой (губкой), которые хранят в дезинфицирующем растворе (2% раствор карболовой кислоты, 1% раствор хлорамина и др.). Ванну до и после мытья каждого больного тщательно моют и ополаскивают дезинфицирующими растворами.
Больной моется с помощью санитарки под контролем медицинской сестры. Особенно тщательно моют паховые и подмышечные области, промежность и волосистые части тела. При наличии противопоказаний к принятию ванны больного обтирают влажным полотенцем, смоченным водным раствором спирта или одеколона. После гигиенической ванны (душа) больному меняют нательное и постельное белье.Под контролем медицинского персонала больные сами или с помощью санитарки ежедневно утром и вечером моют лицо, шею и руки; руки моют также перед каждым приемом пищи и после посещения уборной. Слабым больным лицо и руки обтирают влажным полотенцем (смоченным в воде). Рекомендуется один раз в 3-4 дня делать им в положении лежа ножные ванночки в тазу, поставленном на кровать. При наклонности к потливости ноги моют ежедневно и после мытья присыпают тальком или другими средствами.
Пролежни, их предупреждение и лечение. У истощенных тяжелобольных в результате длительного лечения в местах наибольшего давления на коже (чаще всего на крестце и в области больших седалищных бугров) могут образовываться глубокие медленно заживающие язвы, называемые пролежнями. Их возникновение связано с малой подвижностью слабых больных, ухудшением общего и местного обмена веществ в коже и подлежащих тканях. Одним из факторов появления пролежней является нарушение трофики (совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих сохранение структуры и функции ткани или органа) в результате повреждений или заболеваний нервной системы. Образованию пролежней также способствует грязное в складках постельное белье и потливость больных. Первым признаком, указывающим на образование пролежней, служит покраснение кожи.
Появление пролежней можно предупредить правильным уходом за больным. Для предупреждения пролежней постельное и нательное белье должно быть сухим и чистым, без швов и складок. Санитарка или медицинская сестра должны следить за состоянием белья и периодически поворачивать больного с одного бока на другой или изменять положение его тела. При общем истощении и слабости, начинающемся покраснении кожи под больного подкладывают (под простыней) специальные резиновые, надуваемые воздухом круги. Поверхность тела такого больного надо ежедневно осматривать. При покраснении кожи эту область протирают слабым раствором перманганата калия, 2% раствором перекиси водорода или камфорным спиртом. Особое внимание в этом отношении уделяется больным, находящимся без сознания. При образовании язв прибегают к помощи врача-хирурга.
Образование пролежней у больного является свидетельством плохого ухода за ним, о чем всегда должны помнить медицинские сестры, обеспечивающие уход.
2. Значение, средства и способы ухода за кожей и слизистыми оболочками детей грудного возраста.
Кожа грудного ребенка и слизистые оболочки рта, носа, глаз, половых органов очень нежны и тонки. Очень близко от поверхности слизистых и кожи разветвляется большое количество кровеносных сосудов, богато снабжающих их кровью.
При плохом уходе и при опрелостях через мельчайшие ссадины и царапины на коже и слизистых оболочках микробы легко попадают в организм ребенка и могут вызвать у него гнойничковую сыпь и фурункулы на коже, а также и другие заболевания. Во рту могут развиться молочница (белые круглые пятна) и язвочки, причиняющие ребенку боль и мешающие ему сосать, могут загноиться глаза.
Ватным тампоном, смоченным тепловатой кипяченой водой, обмывают лицо ребенка, затем промывают глаза в направлении от наружного угла глаза к носу ватным тампоном, смоченным раствором борной кислоты (1 чайная ложка борной кислоты на 1 стакан воды). После обмывания лицо вытирают чистым мягким полотенцем или салфеткой.
Нос и наружный слуховой проход прочищают винтообразным движением ватного жгутика, предварительно смоченного вазелиновым или растительным маслом. Нельзя очищать носовые отверстия и наружный слуховой проход какими-либо твердыми предметами, например спичками.
Слизистая оболочка у новорожденного очень нежна, поэтому рот не следует очищать, чтобы не вызвать образования ссадин.
Руки ребенка тщательно протирают ватным тампоном или перчаткой из мягкой ткани, смоченными тепловатой водой.
Нежная кожа ребенка предрасположена к опрелостям и инфекциям. Важно своевременно менять пеленки. Они должны быть чисто выстираны и проглажены. Следует подмывать ребенка. После каждого подмывания необходимо осушить кожу прикладыванием полотенца или салфетки из мягкой ткани.
Складки кожи в локтевых сгибах, подмышечных впадинах, в подколенных ямках и в пахах надо расправлять и смазывать вазелиновым или прокипяченным подсолнечным маслом.
Вместо смазывания можно применять присыпки: рисовую пудру, тальк или специальную детскую присыпку. Кожные складки необходимо припудривать тонким слоем. Обильное припудривание, вследствие образования комков, иногда сильно раздражает кожу. Присыпки действуют хуже масел. На мокнущей коже присыпки применять не следует.
В первые дни после рождения ребенка не купают. Его начинают купать только после отпадения пуповины. В течение первого полугодия жизни ребенка нужно купать ежедневно, лучше вечером, во втором полугодии - через 1—2 дня. Температура воды для купания в первом полугодии жизни ребенка должна быть 37—38°, во втором — ее можно снижать до 35°. Продолжительность ванны 5—7 минут.
3. Понятие о рахите и экссудативном диатезе. Уход за кожей при экссудативном диатезе.
Рахи́т (позвоночник) — заболевание детей грудного и раннего возраста, протекающее с нарушением образования костей и недостаточностью их минерализации, обусловленное главным образом дефицитом витамина D и его активных форм в период наиболее интенсивного роста организма.
При классическом рахите вследствие недостаточного поступления или образования витамина D нарушается минерализация растущих костей детского организма, они не приобретают достаточной жёсткости и заметно деформируются. Эта форма рахита возникает первично и чаще всего бывает обусловлена дефектами питания и ухода за ребёнком — D-дефицитный рахит. Однако существуют и другие варианты рахита, которые могут быть связаны как с иными заболеваниями, то есть, возникать вторично, или же входить в состав редких наследственных синдромов — это витамин D-зависимые и D-резистентные формы.
Клиническая картина
Начальный период наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3—4 месяцев, однако первые симптомы могут возникать и раньше — в месяц-полтора, но они не специфичны и часто могут проходить мимо внимания родителей.
На первое место выступают неврологические и вегетативные изменения. Ребёнок проявляет беспокойство, капризность, нарушается сон — дети плохо засыпают и часто просыпаются, появляется пугливость, раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света. Заметно снижается аппетит — ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вяло сосёт,— иногда бывают запоры. Кроме того, обращают на себя внимания такие вегетативные проявления как потливость, особенно во сне, и повышение сосудистой возбудимости кожи, которое проявляется в виде усиления интенсивности и длительности красного дермографизма. Наиболее интенсивно, вызывая у ребёнка сильный зуд, потеет волосистая часть головы, которой ребёнок постоянно трётся о подушку, это и приводит к специфичному для рахита облысению затылка. Также обращает на себя внимание характерный резкий и кислый запах пота. К этим проявлениям ещё может обнаруживаться и некоторое снижение тонуса мышц ребёнка. Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может обнаружаваться некоторая податливость краёв большого родничка. Начальный период болезни длится, как правило, от 2 до 4 недель.
В период разгара прогрессируют изменения костной системы: остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей, избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобныеи теменные бугры черепа). Ребёнок может отставать в физическом и психическом развитии.
В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита.
Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушение осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей. У женщин перенесённый в детстве рахит может быть причиной сужения малого таза, что может затруднить течение родов и потребовать проведение кесарева сечения.
Лечение
Лечение рахита зависит от периода и степени тяжести болезни. Специфическое лечение проводится препаратами витамина D.
Важное значение в лечении имеет рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение массажа и лечебной гимнастики, УФО, солнечные ванны, солевые и хвойные ванны, витаминотерапия и другие общеукрепляющие мероприятия. УФО и солнечные ванны нельзя принимать одновременно с витамином D.
Во время приёма витамина D и активной минерализации костей, при кальцийпеническом варианте, может возникнуть гипокальциемия, требующая назначения препаратов кальция. При фосфопеническом варианте назначается АТФ. Возможно назначение цитратной смеси, улучшающей всасывание кальция в кишечнике.
Прогноз для детей, перенёсших классический рахит, обычно благоприятный.
Диатез - это повышенная чувствительность организма к обычным раздражителям, которые у здорового человека не вызывают реакции. Признаки диатеза проявляются обычно уже в первые месяцы жизни ребенка, а максимально - в возрасте от 6 мес. до года. К самым ранним проявлениям диатеза относится молочный струп, который обычно возникает в первые два-три месяца жизни ребенка. В результате избыточного отделения секрета сальных желез на голове, особенно в области большого родничка и над бровями, образуются желтые корки, которые после удаления появляются вновь. Позднее молочный струп обнаруживают на щеках. Вначале кожа щек краснеет, а затем становится шершавой и шелушится. В дальнейшем на этом месте появляется сухая или мокнущая экзема, резкий зуд.
Течение экссудативного диатеза обычно волнообразное. В периоды между обострениями заболевания - кожа абсолютно чистая. Слизистые оболочки у детей с таким заболеванием очень чувствительны. Поэтому у них часто наблюдается воспаление слизистой оболочки глаз, носа, глотки, наружных половых органов.
За детьми, страдающими экссудативным диатезом необходим особый уход. Новорожденных необходимо часто пеленать. Одеяло и постель ребенка нельзя прокладывать полиэтиленовой пленкой. Ребенку нельзя носить одежду из синтетических материалов, надевать шерстяные веши на голое тело (это усилит зуд). Вещи ребенка нельзя стирать синтетическим порошком - только детским мылом и одой.
Пища должна содержать достаточное количество витаминов группы В и аскорбиновой кислоты (витамина С). Можно в питание ребенка дополнительно вводить поливитамины, но сначала нужно проверить, нет ли у ребенка реакции на витамины. Ванны, травяные настои.
4.Анатомо-физиологические особенности детского организма. Понятие о функциональной зрелости
Ведущая роль в развитии детского организма в первый год жизни принадлежит центральной нервной системе. С одной стороны, она связывает воедино все внутренние органы и регулирует протекающие в них процессы, с другой, она выступает в качестве посредника между организмом в целом и внешней средой. Одним из основных органов чувств является зрение. У новорожденного ребенка под действием яркого света суживается зрачок; реагируя на прикосновения, он мигает или жмурится. Но мигательные движения глаз еще очень слабы и редки.
У некоторых новорожденных наблюдается косоглазие, которое обычно проходит через 3-4 недели. Со второго месяца ребенок в состоянии удерживать взгляд на ярких предметах и наблюдать за их движением. С пяти месяцев у него появляться способность рассматривать предметы обоими глазами на близком расстоянии. В шесть месяцев ребенок начинает различать цвета. Новорожденный ребенок слышит только громкие звуки. Но постепенно его слух обостряется, и он начинает слышать тихие звуки. Со третьего месяца ребенок поворачивает голову, ища глазами источник звука. Вкусовые рецепторы у новорожденных детей развиты хорошо. С самого начала он отказывается от кислого или горького, предпочитая сладкое. Обоняние у младенцев развито слабее, чем вкус, но тем не менее, уже с первых месяцев жизни они реагируют на запахи.
Чувство осязания имеется уже у новорожденного, наиболее ярко оно проявляется при прикосновении к его ладоням, подошвам стоп и лицу. Особенно сильно у детей первого года жизни выражена болевая и кожная чувствительность на изменения температуры.
У здорового ребенка кожа мягкая, эластичная, упругая, розоватого цвета.
Многочисленные сальные железы имеются уже у новорожденного, но полного своего развития они достигают только к 4-5 месяцам. Потовые железы развиты плохо и на протяжении 3-4 месяцев вообще не функционируют. Слизистая оболочка носового прохода и полости рта очень богата кровеносными сосудами и легко ранима.
Дыхательная функция кожи у ребенка развита гораздо сильнее, чем у взрослого: она интенсивнее выделяет углекислый газ и воду. Теплорегулирующая функция, наоборот, развита слабее, поэтому ребенок, чаще чем взрослый, подвергается переохлаждению и перегреванию.
Скелет новорожденного в основном состоит из хрящевой ткани (позвоночник, запястья и др.), а костная ткань, имеющая волокнистое строение, низкое содержание соли и большое количество кровеносных сосудов, напоминает хрящевую.
На голове новорожденного ребенка прощупываются два родничка, затянутые перепонкой: большой и малый. Большой родничок находится в месте схождения теменных и лобной костей и имеет ромбовидную форму. Малый родничок расположен в месте схождения теменных и затылочной костей и имеет форму треугольника. Малый родничок зарастает к 3 месяцам, а большой - к 12-15. Обмен веществ у ребенка происходит гораздо быстрее, чем у взрослого, поэтому он больше, чем взрослый, нуждается в кислороде. Повышенная потребность в кислороде компенсируется у ребенка более частым дыханием.
С момента рождения у ребенка устанавливается правильное и равномерное дыхание: 40-60 дыханий в минуту. К 6 месяцам дыхание становиться более редким (35-40), а к году оно составляет 30-35 дыханий в минуту. Пульс у ребенка учащенный: 120-140 ударов в минуту. На один цикл 'вдох-выдох' приходится 3,5-4 сердечных удара. Но через полгода пульс становится реже - 100-130 ударов. Кровяное давление у детей первого года жизни низкое. С возрастом оно повышается, но у разных детей по-разному, в зависимости от веса, темперамента и т. д. У новорожденного в крови содержится большое количество эритроцитов и лейкоцитов, гемоглобин повышен.
5. Особенности ухода за новорожденным ребенком. Уход за кожей, полостью рта, носа, глазами, ушами, пупочной ранкой, профилактика опрелостей и молочницы
Начинают его с умывания лица теплой проточной кипяченой водой (чистой рукой или смоченным ватным тампоном). Глаза обрабатывают стерильным ватным тампоном, смоченным водой, по направлению снаружи кнутри, для каждого глаза отдельным тампоном. Туалет носа производят при помощи стерильных ватных фитильков, смоченных стерильным растительным или вазелиновым маслом. Ушные раковины обтирают влажной отжатой салфеткой. Часто за ушами ребенка образуются опрелости, корочки, поэтому после промывания и просушивания складки за ушами протирают вазелиновым маслом или детским кремом. Следует обратить внимание матери на места, где чаще всего образуются опрелости: складки за ушами, шейные, подмышечные и паховые области. Категорически запрещается в профилактических целях применение мазей с антибиотиками и гормонами. Кожу ребенка можно обработать растительным маслом, прокипяченным на водяной бане в течение 10 минут и охлажденным. Ягодицы и промежность моют детским мылом под проточной водой. Девочек подмывают в направлении спереди назад во избежание заноса инфекции в мочевые пути. Подмывать ребенка следует также после каждого мочеиспускания и дефекации.
Слизистая рта у младенца очень нежная, легко ранимая, она не требует обработки, если нет признаков молочницы. При появлении молочницы слизистую рта рекомендуют смачивать 2 % раствором питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан кипяченой воды комнатной температуры). Мать нажимает большим пальцем на подбородок ребенка, чтобы он открыл рот, и обрабатывает слизистую рта тампоном, смоченным содовым раствором. Процедура повторяется каждые 2—3 часа перед кормлением ребенка. Элементы молочницы можно обрабатывать раствором буры в глицерине, порошком нистатина.
Соски, бутылочки следует тщательно кипятить. Стерильные пустышки (их должно быть 5—6) следует менять несколько раз в день, держать в стерильной баночке с закрытой крышкой.
При опрелости I степени покраснение проходит при применении простейших мер и устранении дефектов ухода. Ребенка нельзя оставлять мокрым, туго пеленать, необходимо убрать подкладную клеенку, вместо нее использовать в несколько раз сложенную пеленку. Подмывать ребенка следует после каждого мочеиспускания и дефекации, затем осторожно кожу осушить. Покрасневшие участки можно припудрить присыпками, содержащими тальк. Рекомендуется несколько раз в день оставлять опрелые участки кожи открытыми на 20—30 минут. Можно смазывать участки поражения прокипяченным маслом (подсолнечным, кукурузным), детским кремом, мазями от ожога.
7. Постановка очистительной клизмы. Особенности постановки у детей.
С помощью клизмы вводят жидкость в нижний отрезок толстой кишки с лечебной и диагностической целью. Клизмы бывают очистительные, сифонные, лекарственные и капельные.
Очистительная клизма применяется для очищения кишечника от каловых масс и газов.
Показания к постановке очистительной клизмы
задержка стула; подготовка к рентгенологическому исследованию; отравления и интоксикации; перед принятием лечебной и капельной клизмы.
Противопоказания:
воспалительные явления в толстой кишке; кровоточащий геморрой; выпадения прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения.
Необходимые принадлежности:
- кружка Эсмарха;
- резиновый, эмалированный или стеклянный резервуар объемом до 2 л с резиновой трубкой, в конце которой имеется кран, регулирующий поступление воды;
- стеклянный или эбонитовый наконечник, чисто вымытый и прокипяченный;
- вазелин;
- шпатель (палочка) для смазывания наконечника вазелином;
- ведро.
Последовательность действий:
- До употребления проверить наконечник (не сломаны ли края) и смазать вазелином.
- Наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры.
- Закрыть кран на резиновой трубке.
- Открыть кран на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы.
- Снова закрыть кран на трубке.
- Подвесить кружку Эсмарха на штатив.
- Уложить больного на топчан или кровать ближе к краю, на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.
- Под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро.
- Снять со штатива кружку Эсмарха и держать ниже постели.
- Открыть кран на резиновой трубке, выпустить немного жидкости и воздуха, затем закрыть кран.
- Раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник.
- Открыть кран на резиновой трубке и поднять кружку Эсмарха выше постели.
- Постепенно вводить воду в прямую кишку.
- Следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов к опорожнению кишечника кружку Эсмарха опустить, чтобы вывести воздух из кишечника.
- Когда больной успокоится, снова поднять кружку выше постели и держать до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость.
- Немного жидкости оставляют, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник.
- Осторожно вывести вращательным движением наконечник из прямой кишки больного при закрытом кране.
- Больной должен находиться в положении "лежа" в течение 10 мин.
- "Ходячий" больной направляется в туалетную комнату для опорожнения кишечника.
- Больному, находящемуся на постельном режиме, подложить подкладное судно.
- После опорожнения кишечника подмыть больного.
- Клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату.
- Больного удобно уложить и накрыть одеялом.
- Кружку Эсмарха хорошо промыть и продезинфицировать 3%-м раствором хлорамина.
- Наконечник тщательно промыть горячей водой с мылом.
- Хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата; перед употреблением наконечники прокипятить.
Действие очистительной клизмы мягкое. При этом опорожняется только нижний отдел кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, что немного усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Действие клизмы наступает через 10 мин и больному не приходится тужиться.