Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005

Вид материала

Распространение генотипов вируса гепатита С в Кабардино-Балкарии и их клиническая характеристика Абидов М.Т., Нагоев Б.С., Понеж
ПАТОМОРФОЛОГИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОКСИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ И ЕГО КОРРЕКЦИИ Азизова Д.Л.

Подобный материал:

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 115

Распространение генотипов вируса гепатита С в Кабардино-Балкарии и их клиническая характеристика

Абидов М.Т., Нагоев Б.С., Понежева Ж.Б.

Кабардино-Балкарский Государственный университет, г.Нальчик, Россия

Эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам В и С в настоящее время расценивается специалистами как крайне неблагополучная. Изучение распространения заболеваемости вирусом гепатита С считается очень важным вследствие значительно более высокого процента хронизации инфекции (до 80%) и формированием осложнений, чем при вирусном гепатите В. Распространение ВГС, его генотипов в мире и в РФ характеризуется значительной вариабельностью и зависит от многих факторов распространения. Актуальность определения репликативной активности и генотипа не вызывает сомнений, так как наблюдается зависимость течения заболевания и эффект терапии от генотипа HCV.

Учитывая клиническую значимость генотипирования ВГС нами было проведено изучение генотипов вируса гепатита С и репликативной активности вируса во взаимосвязи с тяжестью течения болезни.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 254 больных хроническим вирусным гепатитом (ХВГ) в возрасте от 16 до 65 лет, из них мужчин-152 и женщин-102.На основании эпидемиологических, клинико-анамнестических, лабораторных (включая ПЦР-анализ) данных 112 больным установлен диагноз ХВГ В, 100 больным ХВГ С, 42 больным – хронический вирусный микст-гепатит В+С. Во всех случаях диагноз подтверждался выявлением специфических серологических маркеров методом ИФА с помощью тест-систем (ЗАО «Вектор-Бест»), а также детекцией РНК ВГС и ДНК ВГВ.

В результате проведенных исследований фаза репликации выявлена у 68% пациентов (68 больных) больных ХВГ С, РНК ВГС (+) у 21 пациентов из числа больных с ХВГ В+С, у 3 больных микст-гепатитом. В+С обнаружены ДНК ВГВ и РНК ВГС. Определены генотипы вируса гепатита С у 61 пациентов. Результаты проведенного генотипирования у больных ХВГ С, В+С показали, что чаще определяются генотипы 1а, 1b, 3а, 2, с явным преобладанием 1b и 3а субтипов. Удельный вес субтипа 1b составил 41% (25 больных), субтипа 3а -39,3% (24 больных), отмечается сочетанное инфицирование генотипами 1b+3а у 7 больных, что составило 11,5% случаев, у 2 больных ХВГ С обнаружен 2 генотип, что составило 3,3% от общего числа, с генотипом 1а - 3 пациентов (4,9%). При изучении клинико-биохимических и иммуноло-гических данных у обследованных больных установлено, что из общего числа обследованных на генотипи-рование у 38 больных ХВГ С и 24 больных с микст-гепатитом В+С. У всех больных оценивали степень активности ХВГ: минимальная степень активности определялась у 41% больных, умеренной степени активность была у 18% больных, с выраженной степенью активности 9% пациентов. Причем, вирусный гепатит С, вызванный ВГС 1а и 3а генотипов, чаще всего протекает в легкой форме с минимальной степенью активности (в 59%), реже умеренно выраженная, а с генотипами 2 и 1b чаще протекает с умеренной степенью активности, реже с минимальной активностью. При генотипе 1b+3а имеет место средней тяжести течение процесса. Из клинических проявлений отмечается астеноневротический синдром и гепатомегалия. У всех больных с генотипом 1b+3а, 1b отмечаются боли в правом подреберье, на УЗИ у этих больных выявлен холецистит различной степени выраженности, умеренно выраженная гепатомегалия, спленомегалия у 11 больных (все с генотипом 1b). Все больные с субтипами 1b+3а имели в анамнезе употребление инъекционных наркотиков (у 3-эпизодическое). В случае микст-гепатитов В+С степень активности достоверно выше, чем при моно-гепатите С. Отмечается, что при микст-гепатите чаще выявляются генотипы 1b (14 больных; по 3 случая на генотипы 1b+3а, 3а, с 1а -2 пациента).

Таким образом, при генотипировании ВГС у больных ХВГ С, В+С показали, что наиболее распространены субтипы 1b и 3а, степень активности микст-гепатитов достоверно выше, чем моно-гепатита С. Течение вирусного гепатита С зависит от изменения репликативной активности HCV, характеризующимся обнаружением в крови РНК ВГС, определение которого считается «золотым стандартом» диагностики и разграничения различных вариантов течения ХВГ С. ПЦР(+) анализ характеризуется более яркими клиническими проявлениями и большей степенью активности процесса, значимо выраженные у больных с генотипами 1b+3а, 1b. Активность процесса более выражена у больных с репликацией любого генотипа ВГС, чем у больных с ПЦР (-) результатом.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОКСИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ И ЕГО КОРРЕКЦИИ

Азизова Д.Л.

Второй Ташкентский Государственный медицинский институт, Узбекистан

Известно, что болезни печени протекают с выраженными нарушениями обмена веществ и гормональной регуляции. Токсический гепатит – прежде всего болезнь обмена, и метаболические сдвиги должны неизбежно вызывать гормональные отклонения с последующим нарушением механизмов адаптации. Эндокринно-обменные сдвиги сопровождаются отклонением от нормы формирования иммунного ответа возникновением метаболической иммунодепресии и нарастанием токсического поражения печени. Значение надпочечников заключаются в том, что кортизол прямо или опосредованно регулирует практически все физиологические и биохимические процессы организма. С дефицитом кортизола сопряжены многие нарушения в организме, в том числе снижение запасов гликогена в тканях, недостаточная мобилизация белков тканей, снижение глюконеогенеза, мышечная слабость и быстрая утомляемость организма. Все это послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: изучение особенности морфологических перестроек надпочечников на фоне хронического токсического гепатита, вызванного гелиатрином и его коррекции кобавитом (5 мг/кг) и берберин бисульфатом (50 мг/кг).

Материалы исследования явилась ткань надпочечников, полученная на 90 сутки после хронического отравления животных гелиатрином (30мг/кг в течении 8 недель). Кусочки надпочечников были обработаны общепринятой методикой с последующей окраской гистологических срезов гематоксилином-эозиом, ШИК реакцией и Суданом III.

Результаты морфологического исследования надпочечников показали, что на фоне хронического токсического гепатита в надпочечниках развиваются выраженные дисциркуляторные, дистрофически-деструктивные изменения, причем эти изменения более выраженный характер имели в клубочковой и пучковой зонах коркового слоя, а в мозговом слое вместе с отечными изменениями отмечалась некоторая активация феохромацитомных клеток. При лечении указанными препаратами в отдельности отмечались некоторые стабилизации дисциркуляторных и отечных явлений, но в корковом слое сохранились очаги вакуолярных перестроек адренокортикоцитов. При комбинированном лечении отмечалось почти полное исчезновение дисциркуляторных и отечных явлений, в против этого наблюдалась активная регенерация паренхиматозных клеток, особенно в клубочковой зоне коры в виде образования новообразованных очагов регенератов, состоящий из активных гиперхромных адренокортицотов.

Кобавит является комплексным соединением кобальта, витамина U и глутаминовой кислоты, а берберин бисульфат оказывает большее влияние на желчеобразование и желчевыделение.

Выводы: Хронический гелиотриновый токсический гепатит сопровождается развитием в надпочечниках выраженных дисциркуляторных, дистрофически-деструктивных изменений, преимущественно в клубочковой и пучковой зонах коры. Кобавит и берберин бисульфат стабилизируют эти патоморфологические изменения и приводят к усиленной регенерации адренокортикоцитов клубочковой зоны.