Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Наукова програма передбачає науково-практичні доповіді та постерну сесію з обговоренням, 40.36kb.
- Міропольська М. А., Капченко Л. М., Алєксєєва А. В., Савченко, 7248.82kb.
- Хx міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1555.53kb.
- Хix міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1754.6kb.
- Хvii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1402.07kb.
- Хviii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1642.96kb.
- Запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада запорізький національний університет, 6793.22kb.
- Всеукраїнська федерація «спас» запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада, 3474.89kb.
- Міністерство аграрної політики України Львівський національний аграрний університет, 48.27kb.
ЛИЧНОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Никулина М.А., Шевченко В.В., Лычев В.Г., Гранитов В.М.
Алтайский государственный медицинский университет
Одним из актуальных вопросов, затрагивающих фундаментальные и прикладные аспекты проблемы вирусных гепатитов, является выбор адекватного комплекса терапии.
Известно, что эффективное проведение лечебно-реабилитационных мероприятий при соматической патологии требует учета особенностей психического статуса больных.
С использованием клинического и экспериментально-психологического методов, были обследованы 132 больных (65 женщин, 67 мужчин) острыми вирусными гепатитами (ОВГ) находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении. Средний возраст больных на момент обследования составил 23,50,68 лет (в группе были пациенты от 16 до 56 лет). Преобладали лица в возрасте до 30 лет - 86,4%.
Исследование психосоматического статуса больных проводилось в два этапа (при поступлении и при выписке) с использованием Методики многостороннего исследования личности (ММИЛ), входящих в состав универсального программного комплекса тестовых методик, разработанного на кафедре госпитальной и поликлинической терапии АГМУ. Контрольную группу составили 300 здоровых лиц, рандомизированных по полу, возрасту и социальному статусу.
Всем больным в комплекс проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий (базисной, дезинтоксикационной, метаболической терапии) включалась рациональная психотерапия, имеющая целью создание психотерапевтической среды.
При сравнительном анализе средних значений результатов тестирования женщин больных ОВГ при поступлении в стационар исходные показатели оценочной шкалы F (валидности) и большинства клинических шкал профиля личности, за исключением 2-ой (депрессии), были достоверно выше аналогичных в контрольной группе (р < 0,001). В данной группе исследования при выписке из стационара отмечалась положительная динамика процесса с выраженным снижением (р < 0,01) уровня профиля на шкалах невротической триады (ипохондрия, депрессия, истерия). По 5-ой (мужественность - женственность) и 0-ой (интраверсия - экстраверсия) шкалам, не связанным психопатологическими тенденциями, различий выявлено не было.
Результаты тестирования мужчин при поступлении в стационар имели достоверные различия, как и у женщин по большинству клинических шкал профиля в сравнении с контрольной группой здоровых лиц (р < 0,001), однако в группе мужчин преобладали тревожно-депрессивный фон настроения, агрессивные тенденции в поведении, мрачная оценка перспективы, внутренняя напряженность, отгороженность от окружающего, растерянность. Указанные психопатологические реакции не претерпели изменений за время нахождения больных мужского пола в стационаре и сохранялись на фоне общего соматического улучшения состояния и при выписке из стационара.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о различной степени выраженности изменений психосоматического статуса больных острыми вирусными гепатитами, которые имели отличия по половому признаку. Причиной этому может явиться известный факт лучшей переносимости женщинами болевых ощущений, в данном случае, связанных с особенностями клиники заболевания и проводимыми лечебными процедурами. Мужчины значительно хуже женщин эмоционально переносят длительный период ограничения движений, связанный с вынужденным нахождением в изолированном боксе инфекционного отделения, что и могло явиться причиной ригидности психопатологических реакций.
Детальное изучение проблемы нарушения психосоматического статуса больных острым вирусным гепатитом позволит в полном объеме выявить причины формирования психопатологических реакций и наметить оптимальный комплекс психотерапевтических мероприятий, в первую очередь направленных на снятие чувства тревоги перед проявлениями болезни и обстановкой стационара.
Иммуногенетические характеристики вируса гепатита С у больных с хроническим вирусным гепатитом С в Узбекистане
Нишанова Г.Ш., Хегай Т.Р., Рузыбакиева М.Р., Арипова Т.У.
Институт Иммунологии АН Руз (Ташкент, Узбекистан)
Вирусный гепатит С – это одна из важных проблем современной медицины. Узбекистан относится к странам с высоким уровнем инфицированности (более 7%). Численность ВГС-инфицированных в Узбекистане продолжает расти. Именно с генотипами ВГС многие ученые связывают устойчивость противовирусного ответа при лечении хронического гепатита С, и как следствие связи молекулярно-генетического строения вируса с частотой хронизации заболевания, уровнем виремии в крови больного и развитием гепатоцеллюлярной карциномы, цирроза печени. Проблема борьбы с вирусом гепатита С все ещё находится в стадии изучения, в виду того, что и ВГС, и иммунная система хозяина являются постоянно структурно изменяющимися и имеют географически и популяционно- обусловленные особенности.
Таким образом, целью данного проекта явилось изучить иммуногенетические характеристики вируса гепатита С у больных с хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) в условиях Узбекистана.
Материалом для исследования послужили 59 сывороток периферической крови больных с ХВГС до лечения. Мужчин в обследованной группе было больше чем женщин, 42: 17, средний возраст составил 34.3 + 0,2. Серологическое определение титра HCVAb проводилось с использованием метода пассивной агглютинации желатиновых частиц (“SERODIA”, Япония). Для определение РНК-ВГС ПЦР-качественным методом нами были использованы реагенты НПФ «Авиценна», которые прошли сертификацию ВОЗ. Эти тест-ситемы разработаны как двухстадийная ПЦР с внутренней парой праймеров (nested-PCR), что способствует значительному увеличению чувствительности реакции, но при этом значительно возрастает риск перекрестной контаминации («Авиценна», Москва). Генотипы ВГС (1а, 1в, 2а, 2в, 3а, 4) определяли с помощью ПЦР-метода с использованием специфических праймеров. Определение уровня HCVcoreAg проводили методом ИФА (ELSIA F 300) с использованием коммерческих тест-систем International Reagents Corporation, (Япония).
В результате многоступенчатого исследования (трехкратный ПЦР анализ) из 59 больных с высоким титром ХВГС ПЦР-позитивными оказались 56 образцов. Праймеры для проведения РНК- ВГС- ПЦР были синтезированы к высококонсервативной области генома, 5'-нетранслируемую область ВГС. Однако в связи с тем, что 3 образца были отрицательными к РНК-ВГС от больных ХВГС с явной клинической картиной (высокие АЛТ, АСТ, ЩФ, тимоловая проба, позитивный анти ВГС и другое), нами были дополнительно проведены ПЦР тесты к NS3 , NS4 регионам. В результате все 59 отобранных образцов были ПЦР-позитивными и подготовлены к дальнейшему генотипированию ВГС. Молекулярный анализ генотипов ВГС (по протоколу Ohno et all.(1997)) у 59 больных показал, что доминирующим явился 1 генотип (70%), из них 1в в 58.4%, случаев, у остальных 1а (41,6%). У 30% больных были выявлены генотипы 2 и 4 - 13 и 27%, соответственно.
При сравнительном анализе уровня вирусной нагрузки ВГС у больных ХВГС нами было установлено, что у 45 больных не зависимо от сроков инфицирования, уровня АЛТ и АСТ, концентрация вируса, согласно протоколам IRC, была средней 115.6 + 6.14 pg/ml. Минимальный уровень HCV core Ag был у 8 больных (13,8+2,3 pg/ml) и высокий у 4 чел. (<500 pg/ml). Анализ распределения генотипов ВГС в зависимости от уровня вирусной нагрузки, показал, что при 1 генотипе исходная нагрузка была значительно выше, чем при других генотипах в 1.3 раза. При чем по другим клинико-лабораторным данным никакой разницы выявлено не было.
Таким образом, согласно предварительным данным, за отчетный период нами было установлено, что доминирующим генотипом ВГС у обследованных лиц явился 1 генотип (а,b). Как известно данная группа генотипов характеризуется наибольшей устойчивостью к ИНФ-терапии. Кроме того, установлена связь между уровнем вирусоносительства ВГС и генотипом, при 1 генотипе уровень HCVcorе Ag выше, чем при других генотипах.