Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005

Вид материала

Динамика трипсина в крови у детей при вирусном гепатите В Калагина Л.С.
«Цесейдин» и «Полифепан» в лечении вирусного гепатита А Калинина Э.Н.,. Урбазаева А.А, Емельянова А.Н., Кижло Л.Б., Сергеева Э.И

Подобный материал:

1 ... 32 33 34 35 36 37 38 39 ... 115

Динамика трипсина в крови у детей при вирусном гепатите В

Калагина Л.С.

Нижегородская медицинская академия им. С.М.Кирова (Россия)

При острых вирусных гепатитах (ОВГ) как у взрослых, так и у детей, могут наблюдаться поражения поджелудочной железы. Вовлечение поджелудочной железы в патологический процесс при ОВГ по общепринятым клинико-лабораторным данным наиболее часто отмечается при тяжёлых формах болезни, реже - при среднетяжёлых. Диагностика поражений поджелудочной железы при ОВГ, в том числе при остром вирусном гепатите В (ОВГВ), остаётся актуальной и трудной проблемой. Для выявления заболевания поджелудочной железы определяют активность амилазы мочи, амилазы и липазы крови. Однако повышение указанных показателей не всегда свидетельствует о поражении поджелудочной железы, так как существует экстрапанкреатическая продукция этих ферментов. Трипсин является оптимальным маркёром для выявления патологии поджелудочной железы, ибо он специфичен для этого органа.

Целью настоящей работы было изучение динамики уровня трипсина в сыворотке крови у детей при ОВГВ.

Сывороточный трипсин определяли радио иммунологическим анализом (РИА) с использованием стандартных наборов Ria-gnost Trypsin(«Behringwerke AG», ФРГ). Кровь брали натощак у здоровых детей однократно, у больных брали дважды: в острый период болезни и через три месяца после выписки детей из стационара.

Полученные данные обработаны статистически с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни.

Диагноз ОВГВ у детей ставили по общепринятым клинико-лабораторным и эпидемиологическим тестам, подтверждая этиологию заболевания во всех случаях обнаружением в сыворотке крови НВs Аg и анти - НВc Ig М в иммуноферментном анализе (ИФА) с использованием стандартных тест-систем производства ННИЭМ (Россия, Нижний Новгород).

Клинический вариант, тяжесть заболевания, характер течения и исходы болезни оценивали в соответствии с приказом № 408 от 12.07.89.

Под наблюдением находились 23 ребёнка в возрасте 3-14 лет. У всех детей была лёгкая желтушная форма заболевания. Здоровые дети (15 человек) составили контрольную группу. Группы были идентичны между собой по возрасту и полу наблюдаемых детей. Все больные дети находились на базисной терапии.

В острый период ВГВ уровень трипсина в сыворотке крови у больных детей (263,2735,38нг/мл) значительно превысил таковой показатель здоровых (35,594,9нг/мл), р <0,000005.

Через три месяца после выписки детей, перенесших ОВГВ из стационара, мы отметили у них достоверное снижение уровня трипсина в крови против своего исходного значения, соответственно:143,1817,26нг/мл против 263,2735,38нг/мл, р<0,006. Однако в тот период уровень трипсина в сыворотке крови у них по-прежнему существенно превышал таковой показатель здоровых, а именно, 143,1817,26нг/мл против 35,594,9нг/мл, р<0,00006.

Следует отметить, что повышение уровня трипсина в крови против нормы(40,0нг/мл) как в острый период ВГВ, так и в период ранней реконвалесценции-через три месяца после выписки из стационара мы констатировали у всех детей.

Таким образом, острый период ВГВ у детей с лёгкой формой болезни сопровождался значительной гипертрипсинемией в крови, свидетельствуя о вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы, которое сохранялось в периоде ранней реконвалесценции заболевания - три месяца после выписки из стационара.

Форма участия в научном форуме – только публикация.

«Цесейдин» и «Полифепан» в лечении вирусного гепатита А

Калинина Э.Н.,. Урбазаева А.А, Емельянова А.Н., Кижло Л.Б., Сергеева Э.И..

Читинская государственная медицинская академия

Среди методов эфферентной медицины все более широкое применение находит энтеросорбция. Практически не имея противопоказаний, она не требует специального оборудования и условий, отличается дешевизной, не дает осложнений.

Способность энтеросорбентов адсорбировать токсические продукты (фенолы, ароматические аминокислоты), не изменяя состав нормальной кишечной аутофлоры, служит предпосылкой для их применения в комплексной терапии вирусного гепатита А. Энтеросорбенты при вирусном гепатите прекращают энтерогепатическую циркуляцию эндотоксинов и продуктов деструкции гепатоцитов, улучшают антитоксическую функцию печени, уменьшают гиперферментемию, оказывают антиоксидантное действие.

Одним из наиболее перспективных направлений является осуществление энтеросорбции путем использования природных алюмосиликатов – цеолитов. Цеолиты обладают уникальным сочетанием полезных свойств: сорбционных, пролонгирующих, ионообменных, каталитических, селективных, донорских. «Цесейдин», регистрационное удостоверение № 77.99.11.919.Б. 000472.08.03, новый комбинированный препарат в виде порошка, изготовленный на основе цеолитсодержащего туфа Шивыртуйского месторождения (юг Читинской области, РФ) с добавлением натрия селенита как кофактора глутатиопероксидазы – одного из ключевых ферментов антирадикальной защиты.

В качестве энтеросорбентов в комплексной терапии у пациентов с вирусным гепатитом А использовали «Цесейдин» и «Полифепан».

«Полифепан» - препарат, получаемый при переработке лигнина – продукта гидролиза углеводных компонентов древесины.

Целью нашей работы явился сравнительный анализ клинико-биохимического статуса больных вирусным гепатитом А при применении цеолитсодержащего препарата «Цесейдин» и «Полифепан».

Энтеросорбционная терапия проводилась в виде перорального приема «Цесейдин» в суточной дозе 45 г. в день в течение 7 дней 32 больным (первая группа). У 11 больных (вторая группа) в комплексной терапии в качестве энтеросорбента использовался «Полифепан» в суточной дозе 40 г. в течение 7 дней. Больные контрольной группы (n=10) получали базисную терапию без энтеросорбентов. Проводимая базисная терапия включала в себя режим, диету, обильное питье жидкости (1,5 – 2,5 л/сут), инфузионную терапию в объеме 800-1,2 л/сут, витамины, антиоксиданты, метаболиты.

Заболевание у всех больных протекала в среднетяжелой форме. Возраст пациентов варьировался от 16 до 32 лет.

У больных основных и контрольной групп учитывали динамику регрессии клинических симптомов, определяли уровень общего и прямого билирубина по Иендрашику, активность трансаминаз сыворотки крови, показатели тимоловой и сулемовой проб. Верификация вирусного гепатита А осуществлялась путем обнаружения в крови маркеров гепатита (анти – HAV IgM) методом иммуноферментного анализа.

У больных вирусным гепатитом А, леченных с использованием энтеросорбции («Цесейдин», «Полифепан») регрессия клинических симптомов происходит несколько быстрее, чем в контрольной группе. Достоверно быстрее снижаются сывороточная концентрация общего и прямого билирубина, наблюдается тенденция к более быстрой нормализации активности АлАТ. В течение 1-й недели комплексной терапии большинство клинических признаков заболевания исчезло (признаки интоксикации, проявляющиеся общей слабостью, головной болью, нарушением сна, тошнотой, рвотой, брадикардией).

При сравнительной характеристики клинико – биохимических показателей у больных вирусным гепатитом А в зависимости от вида энтеросорбентов наибольшей эффективностью обладает «Цесейдин». Применение «Цесейдина» на фоне базисной терапии обусловило сокращение продолжительности желтушного периода, который на 6 суток меньше, чем при использовании «Полифепана» и на 12 суток меньше, чем в контрольной группе. Отмечено ускорение нормализации размеров печени и уменьшение сроков клинического выздоровления на 25-30% по сравнению с третьей группой.

Полученные данные свидетельствуют о том, что применение «Цесейдина» в комплексной терапии больных вирусным гепатитом А эффективнее применения энтеросорбента «Полифепан». Является обоснованным для его дальнейшего применения и изучения не только как энтеросорбента, но и как источника микроэлемента селена, что является актуальным в эндемичных регионах, подобных Забайкалью.