Geum.ru

Повышение эффективности иммунотерапии мужчин, больных генитальным герпесом, ассоциированным с уреаплазменно-микоплазменной инфекцией 14. 00. 36 аллергология и иммунология

Вид материалаАвтореферат
Результаты исследований и их обсуждение
Кол-во случаев
Отек в очаге поражения
Подобный материал:
1   2   3   4



В первой группе больные получали стандартную базисную терапию герпетической инфекции, уреаплазменной, микоплазменной инфекций, включающую противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры, симптоматическое лечение по показаниям. В качестве этиотропной терапии использовались:

противовирусное средство валтрекс по 500-1000 мг 2 раза в сутки, 5-10 дней, в стадии обострения;

антибактериальные средства: джозамицин (вильпрафен) 500мг по 1 таблетке 3 раза в день 10 дней; моксифлоксацин (авелокс) 400 мг по 1 таблетке 1 раз в день 10 дней.

Во второй группе помимо стандартной терапии пациенты получали иммуномодулирующую терапию с применением иммуномодулятора деринат. Курс лечения деринатом составил 10 внутримышечных инъекций по 5 мл 1,5% раствора с интервалом 48 часов.

Результаты исследований и их обсуждение

Клиника эпизодов рецидивирующего генитального герпеса, как правило, характеризовалась появлением множественных сгруппированных пузырьков размерами 1-2 мм с напряженной покрышкой и серозным содержимым, расположенных на гиперемированном, отечном фоне с дальнейшим образованием на месте везикулярных элементов эрозивных поверхностей, чаще с полициклическими очертаниями. Клиническая картина сопровождалась острыми местными симптомами в виде зуда (91,3%), жжения (50,0%), болезненности в области высыпаний (93,4%).

Герпетические высыпания у мужчин чаще локализовались в области тела полового члена - 22 человека (47,8%), на внутреннем листке крайней плоти – 14 человек (30,4%), реже - в заголовочной борозде -2 человека (4,3%), на головке полового члена- 8 человек (17,3%). Следует отметить, что появление везикул на головке полового члена не сопровождалось развитием отечности и гиперемии окружающих тканей. Незначительное количество больных (3 человека) страдали мигрирующей формой герпеса, когда при каждом рецидиве высыпания локализовались на новом месте. У 11 человек (23,9%) одновременно с высыпаниями на половых органах наблюдались экстрагенитальные поражения (диссеминированная форма герпеса): на коже ягодичной области - 2 человека (4,3%), в перианальной области – 1 человек (2,1%), лобковой области -6 человек (13,0%), herpes labialis - 2 человека (4,3%). Практически у всех пациентов группы (96%) зафиксированы : продромальные симптомы, боль, зуд, жжение, недомогание, общая слабость, повышение температуры тела до 38°С, миалгии, парестезии (таблица 2).

Таблица 2 - Частота встречаемости симптомов при рецидивирующем генитальном герпесе, ассоциированным с уреаплазменно-микоплазменной инфекцией

Симптомы

Кол-во случаев
Удельный вес (%)

Недомогание, общая слабость
9
19,6

Повышение температуры тела
5
10,9

Невралгии с иррадиацией
12
26,0

Болезненность
43
93,4

Зуд
42
91,3

Жжение
23
50,0

Выделения из уретры
37
80,4

Регионарный лимфаденит
8
17,4

Отек в очаге поражения
7
15,2


Среди факторов, провоцирующих рецидивы, наиболее часто отмечались переохлаждение — 19 человек (41,3%), ОРВИ - 9 человек (19,6%), половой контакт - 7 человек (15,2%), психоэмоциональное напряжение - 3 человека (6,5%), прием алкоголя - 2 человека (4,3%). 6 человек (13,0%) не смогли указать причину возникновения рецидива.

Клиническая картина микоплазменной инфекции не имеет патогномоничных симптомов. Больные часто жаловались на зуд, неприятные ощущения, боль в области мочеполовых органов. У 37 человек (80,4%) были жалобы на выделения из мочеполовых путей, которые оставались постоянным признаком.

Подводя итог выше изложенному, можно сделать общий вывод о том, что для контингента обследуемых нами больных рецидивирующим генитальным герпесом, ассоциированным с уреаплазменно-микоплазменной инфекцией характерны клинические проявления, соответствующие критериям иммунодефицитного состояния: частые рецидивы заболевания, тяжелые течения с диссеминацией процесса.

Проведенный нами анализ иммунных поверхностных лимфоцитарных антигенов у больных рецидивирующим генитальным герпесом ассоциированным с уреаплазменно-микоплазменной инфекцией позволяет выявить уровень нарушений и их динамику. При исследовании состояния показателей клеточного звена иммунной системы нами установлено достоверное снижение относительного количества Т-лимфоцитов периферической крови (38,4 ± 0,85% против 52,8 ± 0,70%, р < 0,05). При этом отмечено уменьшение числа Т хелперов (CD 4+) с 36,6 ± 0,90 до 22,8 ± 0,68%, р < 0,05. Содержание цитотоксических лимфоцитов (CD 8+) было достоверно повышенным с 16,2 ±0,60 до 19,5 ± 0,77, р < 0,05 (таблица 3).


Таблица 3   Показатели иммунной системы у мужчин с РГГ, ассоциированным c уреаплазменно-микоплазменной инфекцией и здоровых людей

Показатели,

М±m
Исследуемая группа

(n = 46)
Контрольная группа

(n = 20)

CD 3 + %

38,4 ±0,85*
52,8 ± 0,70

CD 4 + %
22,8 ± 0,68 *
36,6 ± 0,90

CD 8 + %
19,5 ± 0,77*
16,2 ±0,60

CD 16 + %

8,6 ±0,62
9,6 ± 0,40

CD 20 + %
13,0 ±0,56*
9,8 ± 0,50

IgA, г/л
1,29 ±0,20 *
1,92 ±0,07

IgM, г/л
1,86 ±0,24 *
1,20 ±0,70

IgG, г/л
13,7 ±0,10
12,58 ±0,02

ЦИК, усл. ед.
89,6 ±0,02*
60,2 ±0,08

Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой, (р<0,05)



Нами выявлена лишь тенденция к уменьшению уровня CD 16+ лимфоцитов периферической крови у больных РГГ, ассоциированным с уреаплазменно-микоплазменной инфекцией по сравнению с контрольной группой 8,6 ±0,62% против 9,6 ± 0,4%, р < 0,05 (таблица 3).

При анализе содержания В-лимфоцитов (CD20+) установлено достоверное увеличение их количества у мужчин, больных рецидивирующим генитальным герпесом ассоциированным с уреаплазменно-микоплазменной инфекцией 13,0 ± 0,56% против 9,8 ± 0,5%, р < 0,05. При анализе содержания иммуноглобулинов основных классов нами установлено достоверное снижение IgA в сыворотке крови больных по сравнению с контрольной группой 1,29 ± 0,2 против 1,92 ± 0,07, р < 0,05 (таблица 3). Общее содержание IgM в сыворотке больных рецидивирующим генитальным герпесом ассоциированным с уреаплазменно-микоплазменной, напротив, было существенно выше, чем в контрольной группе 1,86 ± 0,24 г/л против 1,20 ± 0,7 г/л, р < 0,05.

Уровень IgG в сыворотке крови пациентов с герпетической инфекцией выявил лишь тенденцию к его увеличению по сравнению со здоровыми лицами (13,7 ±0,1 г/л против 12,58 ± 0,02 г/л).

Содержание циркулирующих иммунных комплексов в общей группе обследуемых пациентов оказалось повышенным 89,6 ± 0,02 у.е. против 60,2 ± 0,08 у.е., р < 0,05.

Мы проанализировали особенности функционирования нейтрофильного звена, принимающего активное участие как в процессах неспецифической, так и специфической резистентности. При оценке фагоцитарного звена выявлено, что спонтанная микробицидная активность нейтрофилов у больных рецидивирующим генитальным герпесом ассоциированным с уреаплазменно-микоплазменной инфекцией снижена, резервные потенции нейтрофилов редуцированы, что выявляется в НСТ стимулированном тесте, а также верифицируется данными коэффициента стимуляции (таблица 4).


Таблица 4   Показатели фагоцитарного звена иммунной системы у больных РГГ, ассоциированным c уреаплазменно-микоплазменной инфекцией и здоровых людей

Группы
НСТ спонт.

(у.е.)
НСТ стим.

(у.е.)
К стим.

(у.е.)

Больные, (n=46)
91,5±0,1*
139±0,8*
1,2±0,05*

Здоровые, (n=20)
105±0,5
220±0,7
2,1±0,20

Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой, (р<0,05)