На правах рукописи булатова

Вид материала

Подобный материал:

Печатная или на правах рукописи, 21.09kb.
Удк 796/799: 378 , 770.24kb.
На правах рукописи, 1025.8kb.
На правах рукописи, 399.58kb.
На правах рукописи, 726.26kb.
На правах рукописи, 670.06kb.
На правах рукописи, 648.24kb.
На правах рукописи, 459.44kb.
На правах рукописи, 637.26kb.
На правах рукописи, 636.64kb.

1 2 3

Примечание. А – абсолютное число; Б – удельный вес, %.

В структуре заболеваемости населения сальмонеллезом 78,8% приходится на городских жителей, показатель заболеваемости которых в 2,3 раза выше (P<0,05), чем жителей села. В возрастной структуре среди больных преобладают взрослые (59,2 – 69,1%), в то же время заболеваемость детей до 14 лет в 4,8-5,6 раза выше по сравнению с заболеваемостью взрослых.

В этиологической структуре бактериальной дизентерии в течение всего анализируемого периода ведущим выступал шигеллёз Зонне, удельный вес которого, среди бактериологически подтверждённой дизентерии, варьировал от 53,1 до 95%. Периодичность эпидемических подъёмов заболеваемости шигеллёзом Зонне укладывается в классическую схему и происходит с цикличностью через каждые 4-5 лет (рис. 2). Основным контингентом заболевших дизентерией Зонне являются дети, на их долю в 2003-2007 гг. в среднем приходилось 61,4%. В структуре установленных факторов передачи дизентерии в последние 2 года наибольший удельный вес имеют молоко и молочные продукты, преимущественно частного сектора, – 40,9%, а также немытые фрукты, овощи и ягоды – 24,8%.

Из группы острых кишечных инфекций установленной этиологии в республике, начиная с 1999 года, наиболее активно растет заболеваемость ротавирусной инфекцией, удельный вес которой в структуре прочих кишечных инфекций увеличился, что обусловлено улучшением диагностики и регистрации этой инфекции (рис. 3). Основной группой риска при ротавирусной инфекции являются неорганизованные дети раннего возраста. Инфекция характеризуется выраженными сезонными подъёмами, пик заболеваемости – март-апрель.

Рис. 2. Заболеваемость населения республики бактериальной дизентерией.

2000 г.

2003 г.

2007 г.

- заболеваемость населения ротавирусной инфекцией (%)

- заболеваемость населения прочими кишечными инфекциями установленной этиологии (%)

Рис. 3. Удельный вес заболеваемости населения ротавирусной инфекцией в структуре кишечных инфекций установленной этиологии.

В силу природных и климатических особенностей республика является зоной повышенной заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Республика по среднемноголетним показателям заболеваемости находится на 3 месте среди основных 9 административных территорий Приволжского Федерального округа, где регистрируется высокая заболеваемость ГЛПС. Среди населения республики ежегодно регистрируется от 70 до 450 случаев заболевания ГЛПС, при этом показатели заболеваемости превышают средний федеральный уровень в 4 раза, а в годы подъема – в 8 раз.

Эпидемические подъемы заболеваемости ГЛПС происходят с цикличностью 2-3 года, в эти же периоды наблюдается интенсивная эпизоотия среди грызунов и их высокая численность (рис. 4).

Рис. 4. Заболеваемость населения ГЛПС (на 100 тыс.) в республике и численность инфицированных грызунов (%).

В результате корреляционного анализа установлено наличие прямой сильной связи между заболеваемостью ГЛПС и численностью мелких мышевидных грызунов (r = +0,88), а также между заболеваемостью ГЛПС и степенью инфицированности рыжей полёвки хантавирусом (r = +0,96).

Нами была усовершенствована организация санитарно-эпидемиологического надзора с учетом меняющихся условий среды обитания и специфики региона в отношении каждой инфекции.

Сальмонеллезы относятся к числу инфекций, в отношении которых оптимальным является снижение числа массовых заболеваний до уровня, не представляющего чрезвычайную эпидемическую опасность. Борьба с сальмонеллезами и их профилактика значительно сложнее, чем с другими кишечными инфекциями. Связано это с тем, что наряду с санитарно-противоэпидемическими мероприятиями при сальмонеллезах требуется осуществление комплекса санитарно-ветеринарных мероприятий. В целях выработки действенных мер по профилактике сальмонеллёзной инфекции нами внедрен в ежемесячном режиме сбор данных о заболеваемости, вызванной S. enteritidis среди населения, а также ежемесячный сбор информации от ветеринарной службы о состоянии падежа и яйценоскости кур, о бактериологических исследованиях на сальмонеллы. Внедрено и проводится определение антибиотикорезистентности выделенных штаммов сальмонелл. Основные мероприятия были направлены на снижение значимости продукции птицеводства как фактора передачи инфекции.

Проведенная организационная работа и практическая реализация гигиенических и ветеринарно-санитарных мероприятий привели к положительным результатам. В республике отмечается достоверное снижение заболеваемости сальмонеллёзами в связи с тем, что отдельные факторы риска были исключены из эпидемического процесса (рис. 5).

Рис. 5. Заболеваемость сальмонеллёзом населения Республики Марий Эл.

Средний темп снижения заболеваемости за анализируемый период составил 8,4%. Отмечается существенное уменьшение вспышечной заболеваемости сальмонеллёзом. Если в 1993-1999 гг. удельный вес зарегистрированной вспышечной заболеваемости составлял 9,6%, в 2001-2003 гг. – 1,9%, то с 2004 г. регистрировались только спорадические случаи. С 2004 года возбудитель (S. enteritidis) в продукции предприятий птицеводства и торговой сети не выделялся, что свидетельствует о значительном уменьшении его циркуляции во внешней среде и является одной из основных причин снижения заболеваемости сальмонеллёзом.

В связи со сложившейся эпидемической ситуацией по ротавирусной инфекции, внедрен в практику мониторинг заболеваемости и вирусоносительства путём регистрации экстренных извещений, эпидемиологического обследования семейных очагов (обязательно при заболевании детей в возрасте до 2-х лет, детей и взрослых из числа декретированных контингентов), детских учреждений – при появлении повторных случаев.

В очагах организовано проведение медицинского наблюдения за общавшимися лицами и их лабораторное обследование. В период роста заболеваемости в детских образовательных учреждениях был усилен дезинфекционный режим и режим проветривания помещений.

На региональном уровне с учетом складывающейся эпидемической ситуации по ротавирусной инфекции была откорректирована система надзора в части введения определения вирусологических показателей в воде и пищевых продуктах.

В связи с кардинальными изменениями в порядке осуществления надзора, а именно строго регламентированной кратностью выхода на объект, возникла необходимость выработки новых подходов к осуществлению санитарно-эпидемиологического надзора за объектами водоснабжения. С января 2006 года нами был организован ежемесячный мониторинг за санитарно-техническим состоянием водопроводных сооружений в разрезе муниципальных образований, с указанием объема проведенных ремонтно-восстановительных работ на объектах водоснабжения, затраченных финансовых средств. Результаты проводимого мониторинга в месячном режиме доводили до органов власти республики для принятия управленческих решений.

За анализируемый период в Республике Марий Эл отмечается улучшение санитарно-технического состояния сетей водоснабжения образовательных учреждений, что способствовало улучшению качества воды: патогенная и условно-патогенная микрофлора из питьевой воды не выделялась. В течение последних 2-х лет проводилась целенаправленная работа по водоснабжению и канализованию зданий школьных столовых. В настоящее время все пищеблоки школ подключены к централизованным сетям водоснабжения и канализации.

Показатель заболеваемости вирусным гепатитом А в 2007 г. составил 2,4 на 100 тыс. населения, что в 205 раз ниже в сравнении с 1990 г., когда показатель был 493,9 на 100 тыс. населения; заболеваемость дизентерией Флекснера в 2007 г. составила 2,5 на 100 тыс. населения против 64,4 в 1990 г. В республике не регистрируются вспышки инфекционных заболеваний с водным фактором передачи.

Ввиду того, что вспышки ротавирусного гастроэнтерита почти исключительная прерогатива детских дошкольных учреждений, а для вспышек шигеллеза Зонне и сальмонеллеза характерным является высокая частота их возникновения в детских организованных коллективах при реализации пищевого пути передачи, возникла необходимость разработки адекватной системы профилактики кишечных инфекций в детских учреждениях.

Внедрение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий привело к снижению заболеваемости населения бактериальной дизентерией на 3,6%. Средний показатель заболеваемости дизентерией детей до 14 лет за период 2003-2007 гг. составил 279,1 на 100 тыс. населения, что на 26,8% ниже аналогичного показателя за предшествующие 5 лет (353,9 – в 1998-2002 гг.).

Об эффективности проводимых нами санитарно-противоэпидемических и организационных мероприятий свидетельствует уменьшение вспышечной заболеваемости дизентерией. Если в 1998-2002 гг. было зарегистрировано 13 вспышек групповой заболеваемости дизентерией с общим числом пострадавших 403 человека, то за период 2003-2007 гг. – 4 вспышки с 82 пострадавшими.

Внедрение разработанных нами профилактических мероприятий в учреждениях для детей и подростков позволили повысить качество и безопасность детского питания. Удельный вес проб готовой пищевой продукции, не соответствующей гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, за 5 лет сократился в 1,5 раза.

При организации госсанэпиднадзора приоритетное внимание уделяли объектам, относящимся к 3 группе санитарно-эпидемиологического благополучия (крайне неудовлетворительным), которые в обязательном порядке подлежат ежегодному санитарно-эпидемиологическому обследованию. Внедрено ведение базы данных по каждому хозяйствующему субъекту, где дается в динамике полная характеристика деятельности, с указанием объектов и их санитарно-гигиеническая характеристика. В случае несоответствия гигиеническим требованиям качества питьевой воды, пищевых продуктов или продовольственного сырья проводили мероприятия в отношении конкретного объекта с принятием исчерпывающих мер, вплоть до введения временного запрета деятельности. Как результат, за анализируемый период в республике не зарегистрировано групповых инфекционных заболеваний кишечной этиологии среди населения.

Нами было проведено административно-эпидемиологическое районирование природных очагов ГЛПС. За анализируемый период установлено предполагаемое место заражения на территории республики у 822 человек, проведено распределение заболеваемости ГЛПС на географической карте республики с учётом административного деления (рис. 6). Осуществлено распределение административных территорий, исходя из среднемноголетних показателей заболеваемости, на 4 группы. К 1 высокой группе, где показатели заболеваемости составили от 41 до 65 на 100 тысяч населения, отнесены 3 территории: Медведевский, Килемарский и Мари-Турекский районы, ко 2 группе (средней), где показатели заболеваемости составили от 21 до 40 на 100 тысяч населения, отнесено 4 территории: Моркинский, Горномарийский, Оршанский районы и г.Йошкар-Ола, к третьей группе (умеренной), где показатели заболеваемости составили от 11 до 20 на 100 тысяч населения, отнесено 5 территорий: Юринский, Звениговский, Волжский, Куженерский и Параньгинский районы, к 4 группе (низкой), где показатели заболеваемости составили от 0 до 10 на 100 тыс. населения и случаи заболевания ГЛПС регистрируются не каждый год, отнесено 3 территории: Советский, Сернурский и Новоторъяльский районы.

Проведение административно-эпидемиологического районирования и выделение наиболее активных природных очагов позволили более рационально и эффективно проводить мероприятия по слежению за ситуацией и профилактику ГЛПС в Республике Марий Эл. Начато проведение барьерных дератизационных обработок вокруг наиболее неблагополучных по ГЛПС населённых пунктов, по всей республике увеличивается охват эпидемиологически значимых объектов дератизационными мероприятиями; прослеживается уменьшение заселённости грызунами с 13,2% в 2003 г. до 2,1% в 2007 г., в том числе в сельских поселениях с 15,8% в 2003 г. до 1,5% в 2007 г. Реализация мероприятий по борьбе с грызунами и профилактике ГЛПС на территории республики позволила не допустить групповых заболеваний и удержать интенсивность эпидпроцесса на показателях в 1,9 раза ниже зарегистрированных в годы подъема.

Таким образом, исследование заболеваемости значимыми для республики инфекционными болезнями позволило установить особенности эпидемического процесса, которые использованы для совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора и разработки противоэпидемических мероприятий.

Выработан и проверен в реальных условиях алгоритм действия сил функциональной подсистемы надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой в республике, представленных органами управления и специализированными формированиями, разработан алгоритм и содержание действий службы Госсанэпиднадзора республики при угрозе и возникновении биолого-социальной ЧС (рис. 7).

Информация о ЧС

Главное управление МЧС по Республике Марий Эл	Единая служба экстренного реагирования Комитета гражданской защиты «01»	ГУ РМЭ «Территориальный центр медицины катастроф»



Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл и территориальные отделы	Оперативный дежурный ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл»	ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл» и его филиалы

Комиссия по чрезвычайным ситуациям Управления Роспотребнадзора по Республике Марий Эл и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл»		Сбор сведений о заболеваемости в районе ЧС и на прилегающих территориях

Анализ поступившей информации и оценка санитарно-эпидемиологической обстановки. Эпиддиагностика		Подготовка к работе специализированных формирований (ГСЭР, СПЭО, СЭБ) и головной лаборатории СНЛК

Организация санитарно-эпидемиологического надзора в районе ЧС		Проведение противоэпидемических мероприятий специализированными формированиями

Принятие решения о проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий	Контроль за ходом проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий	Оценка качества и эффективности санитарно-противоэпидемических мероприятий

Рис. 7. Алгоритм и содержание действий службы Госсанэпиднадзора Республики Марий Эл при угрозе и возникновении биолого-социальной ЧС.

Нами отработана система взаимодействия с республиканскими органами власти и различными ведомствами, входящими как функциональные подсистемы в РСЧС.

В комплекс организационных мер по предупреждению чрезвычайных эпидемических ситуаций вошло издание нормативных документов, актов и организационно-распорядительных документов регионального уровня, исходя из местных специфических условий, ведомственного характера.

ВЫВОДЫ

1. В результате анализа инфекционной заболеваемости населения установлено, что к обострению эпидемиологической обстановки в Республике Марий Эл могут привести следующие нозологические формы: сальмонеллез, дизентерия, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит А, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

2. Исследование эпидемиологии значимых для региона инфекционных болезней позволило установить следующие особенности, которые необходимо учитывать при разработке противоэпидемических мероприятий:

изменилась этиологическая структура сальмонеллёзов: ведущим возбудителем стала S. enteritidis – до 98% выделенных штаммов. Рост заболеваемости населения связан с активизацией эпизоотического процесса этой инфекции среди кур промышленных птицекомплексов. В основном заражение людей сальмонеллёзом происходит в домашних условиях (98,1% в структуре установленных мест заражения) при несоблюдении мер личной профилактики. В структуре заболеваемости 78,8% приходится на городских жителей, показатель заболеваемости которых в 2,3 раза выше (P<0,05), чем жителей села;
в этиологической структуре бактериальной дизентерии ведущим является шигеллёз Зонне. Основной контингент заболевших дизентерией – дети, на их долю в 2003-2007 гг. в среднем приходилось 61,4% (в 1998-2002 гг. – 70,1%);
в этиологической структуре прочих ОКИ ведущее место занимает ротавирусная инфекция, удельный вес которой увеличился с 19,0% в 2000 г. до 54,3% в 2007 г. Основной группой риска при ротавирусной инфекции являются неорганизованные дети раннего возраста;
эпидемические подъемы заболеваемости ГЛПС происходят с цикличностью 2-3 года, в эти же периоды наблюдается интенсивная эпизоотия среди грызунов и их высокая численность. Корреляционный анализ позволил установить наличие прямой сильной связи между заболеваемостью ГЛПС и численностью мелких мышевидных грызунов (r = +0,88), а также между заболеваемостью ГЛПС и степенью инфицированности рыжей полёвки хантавирусом (r = +0,96).

3. Совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора заключается в конкретных целенаправленных мероприятиях и основывается на учете специфических для региона факторов развития эпидемического процесса:

для снижения заболеваемости и предупреждения вспышек сальмонеллезной инфекции обоснована организация мониторинга заболеваемости и носительства сальмонелл среди людей и сельскохозяйственных птиц, микробиологического мониторинга (слежение за биологическими свойствами циркулирующих сальмонелл), создание баз данных о санитарно-эпидемиологическом состоянии по всем промышленным птицекомплексам;
для предотвращения вспышек кишечных инфекций (помимо плановых мероприятий) обосновано усиление контроля за питьевым водоснабжением в периоды сезонного подъема заболеваемости, а также в летний период в детских оздоровительных учреждениях (кратность обследования, перечень показателей для лабораторного контроля за качеством питьевой воды);
скорректирована система надзора за ротавирусной инфекцией: выявлены группы риска и декретированные контингенты, для которых обязательны лабораторные вирусологические исследования; обоснована необходимость проведения лабораторного контроля за объектами окружающей среды в паводковый период и в период подъема сезонной заболеваемости;
в системе надзора за ГЛПС проведено административно-эпидемиологическое районирование, позволяющее оперативно следить за эпидемической ситуацией, и обоснована необходимость активной санитарно-разъяснительной работы среди населения на территориях с выраженной природной очаговостью.

4. На основе анализа причин возникновения чрезвычайных ситуаций эпидемического характера разработана система взаимодействия в рамках РСЧС с республиканскими органами власти, министерствами и ведомствами по предупреждению и снижению санитарно-эпидемиологических последствий биолого-социальных чрезвычайных ситуаций. Эффективность деятельности подсистемы надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой доказана при ликвидации медико-санитарных последствий паводкового периода и при возникновении вспышек кишечных инфекций.

5. Внедрение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий является эффективной мерой снижения инфекционной заболеваемости и предупреждения возникновения биолого-социальных чрезвычайных ситуаций:

установлена выраженная тенденция к снижению заболеваемости сальмонеллёзами. Средний темп снижения за анализируемый период составил 8,4% (P<0,05). Это свидетельствует о том, что отдельные факторы риска были исключены из эпидемического процесса в результате эффективных санитарно-противоэпидемических мероприятий. Установлено существенное уменьшение вспышечной заболеваемости сальмонеллёзом. В 1993-1999 гг. удельный вес зарегистрированной вспышечной заболеваемости составлял 9,6%, в 2001-2003 гг. – 1,9%, с 2004 г. регистрировались только спорадические случаи. С 2004 г. возбудитель (S. enteritidis) в продукции предприятий птицеводства и торговой сети не выделялся, что свидетельствует о значительном уменьшении его циркуляции во внешней среде и является одной из основных причин снижения заболеваемости сальмонеллёзом;
установлена умеренная тенденция к снижению заболеваемости бактериальной дизентерией. Средний темп снижения за анализируемый период составил 3,6% (P<0,05). Прослеживается тенденция к уменьшению вспышечной заболеваемости дизентерией: в 1998-2002 гг. было зарегистрировано 13 случаев групповой заболеваемости дизентерией с общим числом пострадавших 403 человека, за период 2003-2007 гг. – 4 вспышки с 82 пострадавшими. Средний показатель заболеваемости дизентерией детей до 14 лет за период 2003 – 2007 гг. составил 279,1 на 100 тыс. населения, что на 26,8% ниже среднего показателя за предшествующие 5 лет (353,9 – в 1998-2002 гг.);
В 1,9 раза снижена заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом благодаря проведению дератизационных мероприятий, организации и проведению санитарно-разъяснительной работы среди различных контингентов населения.

6. Внедрение разработанных профилактических мероприятий в учреждениях для детей и подростков привело к их перераспределению по группам санитарно-эпидемиологического благополучия: с 51,4 до 64,6% увеличился удельный вес учреждений, отнесенных к I группе, состояние которых соответствует гигиеническим требованиям, и с 3,2 до 1,4% сократился удельный вес учреждений III группы, состояние которых оценивается как крайне неудовлетворительное. Улучшилось качество и безопасность питьевой воды и детского питания. Удельный вес проб готовой пищевой продукции, не соответствующих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, за 5 лет сократился в 1,5 раза.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Булатова С.И. Анализ вспышечной заболеваемости за 5 лет // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 1998. – № 3 (12). – С. 12-14.
Булатова С.И. О групповой заболеваемости сальмонеллёзной инфекцией среди населения п. Юбилейный Медведевского района // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 1998. – № 6 (15). – С. 6-9.
Булатова С.И. О пищевой токсикоинфекции стафилококковой этиологии среди учащихся средней школы № 2 г. Звенигово // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 1999. – № 3 (18). – С. 8-11.
Булатова С.И. О групповой заболеваемости сальмонеллёзной инфекцией среди населения п. Медведево и г. Йошкар-Олы // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 1999. – № 4 (19). – С. 9-12.
Булатова С.И, Григорьев Г.А. Современные особенности эпидемического процесса сальмонеллёзов в Республике Марий Эл // Здоровье населения и среда обитания: информационный бюллетень. – 1999. – № 11 (80). – С. 25-26.
Булатова С.И. О групповой заболеваемости дизентерией Зонне среди учащихся школы № 3 п. Медведево Медведевского района // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 2000. – № 3 (24). – С. 6-10.
Булатова С.И., Григорьев Г.А. О причинах возникновения эпидемической вспышки дизентерии Зонне в детском оздоровительном учреждении // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 2000. – № 4 (25). – С. 12- 16.
Булатова С.И, Григорьев Г.А. Эпидемическая вспышка дизентерии Зонне в детском оздоровительном учреждении // Здоровье населения и среда обитания: информационный бюллетень. - 2000. - № 10 (91). - С. 16-19.
Булатова С.И., Григорьев Г.А. Современные особенности эпидемического процесса сальмонеллёзов в Республике Марий Эл // Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее: Труды конференции, Санкт-Петербург, 15-16 ноября 2001 года. – СПб., 2001. – С. 179-180.
Булатова С.И., Григорьев Г.А. Эпидемическая вспышка дизентерии Зонне в детском оздоровительном учреждении // Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее: Труды конференции, Санкт-Петербург, 15-16 ноября 2001 года. - СПб., 2001. – С. 187-188.
Булатова С.И., Ширяев С.А. Об особенностях эпидемического процесса вирусного гепатита A на территории Республики Марий Эл // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 2002. – № 1 (33). – С. 26-29.
Булатова С.И., Гуня Е.М. Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в Республике Марий Эл // Современное состояние окружающей среды в Республике Марий Эл и здоровье населения: Материалы III Научно-практической конференции, Йошкар-Ола, декабрь 2006 года. – Йошкар-Ола, 2006. – С.7-10.
Булатова С.И., Конина М.В., Лобанова С.Н. Об особенностях эпидемического процесса вирусного гепатита А на территории Республики Марий Эл // Эпидемиология, диагностика и профилактика вирусных гепатитов. Современное состояние: Труды конференции, Санкт-Петербург, 5-6 октября 2006 года. – СПб., 2006. – С. 54-55.
Булатова С.И., Гуня Е.М., Тупанова Т.А. Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) в Республике Марий Эл // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов – М.: Санэпидмедиа, 2007. – Т. 3. – С. 157.
Булатова С.И., Конина М.В., Лобанова С.Н. Об особенностях эпидемического процесса вирусного гепатита А // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов – М.: Санэпидмедиа, 2007. – Т. 1. – С. 323-324.
Булатова С.И., Суханкин А.В., Щекотова Н.А. Состояние питьевого водоснабжения республики и мероприятия по его улучшению: // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. – М., 2007. – Кн. 2. – С. 78-80.
Булатова С.И. Опыт работы Управления Роспотребнадзора по Республике Марий Эл по улучшению качества питьевой воды // Здоровье населения и среда обитания: информационный бюллетень. – 2008. – № 9 (186). – С. 21-23.
Булатова С.И., Лукичева Т.А. Обоснование комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по снижению заболеваемости сальмонеллёзами на территории Республики Марий Эл и предупреждению чрезвычайных эпидемических ситуаций // Медицина катастроф. – 2009. – № 1 (65). – С. 49-51.

Blog

На правах рукописи булатова