Geum.ru

Использование инновационной методики слуховой восстановительной стимуляции для реабилитации лиц с нарушениями слуха

Вид материалаДокументы
§4. Методы восстановления слуха
1. Медикаментозное воздействие.
4. Динамическая электронейростимуляция
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21

§4. Методы восстановления слуха


Поиск возможностей восстановления слуха у людей с нарушениями слухового анализатора является актуальной социальной, педагогической и медицинской проблемой современного общества.

В настоящее время для лечения нейросенсорной тугоухости используются несколько методов. Наиболее часто применяются методы электростимуляции, рефлексотерапии, а так же медикаментозные воздействия.

1. Медикаментозное воздействие.

Для лечения нейросенсорной тугоухости применяются следующие лекарственные препараты:
  1. Водорастворимые витамины В1, В6, В12, обладающие нейротропным действием и существенно влияющие на метаболические процессы в нервной системе, медиаторные системы и передачу возбуждения. В работе Пальчун В.Т и Асламазовой В.И.1 витамин В1 и сансурдал (комплекс витаминов) вводились в слуховой проход с воздействием ультразвука и постоянного тока.
  2. Препарат Мильгамма2 в драже по 100 мг (1 шт. 2 раза в день в течение 2 недель), который содержит жирорастворимый бенфотиамин (тиамин-витамин В1). Последний характеризуется лучшей резорбцией и более высокой биодоступностью по сравнению с водорастворимым В1, хорошо растворяется в кишечнике, эффективно проникает в нервную ткань и долго сохраняется в ней в активном состоянии.
  3. Церулоплазмин внутривенно.3
  4. Настойки элеутерококка или аралии эндаурально4.
  5. Дигидрохлорид моногидрат 3- (2 морфолиноэтитиоидиола) -1,2,3- триазино (5,6-в) индиола (трисан) внутривенно.1
  6. Комплекс эндогенных нейропептидов в сыворотке «Аудиоинвит» в виде ректальных свечей.2
  7. Перфторан внутривенно в сочетании с ингаляцией воздушно кислородной смеси.3
  8. Фетальные ткани человека, вводимые через овальное окно преддверия.4
  9. Трентал, новокаин, дибазол через эндауральный фонофорез.5
  10. Танакан, гинкор форте.6
  11. Даларгин внутримышечно.7
  12. Эргомиогенная сыворотка крови.8
  13. Никотиновая кислота.9
  14. Нейромедиаторные аминокислоты10 (тауфон 4% раствор подкожно в заушную область №10, эндауральный электрофорез 5% раствор глицина, фенибут11 0,25мг 3 раза в день внутрь – 10-14 дней) – в комплексном лечении вместе с витаминами и биостимуляторами.
  15. Аденозинтрифосфат (АТФ)12.
  16. Лидаза через электрофорез, мумие, алоэ.1

17. Чистякова В.Р., Кувшинникова Ю.Д.2 описывают комплексное лечение острой нейросенсорной тугоухости:

1) ГБО (гипербарическая оксигенация) – для экстренной надежной компенсации кислородной задолженности в условиях нарушенного общего регионального кровотока.

2) Дегидратационная терапия в режиме форсированного диуреза для снижения внутрилабиринтного давления.

3) Глюкокортикоиды для улучшения условий кровообращения внутреннего уха и препараты микроциркулярного воздействия для устранения венозного застоя.

4) Спазмалитики – для нормализации микроциркуляции крови.

5) Детоксические препараты (в частности, унитиол) – для ликвидации токсического воздействия аминогликозидных антибиотиков.

6) Антигистаминные препараты – для снятия эмоционального напряжения.

7) Метаболиты ЦНС – для улучшения тканевого и клеточного метаболизма ЦНС.

8) Седативные препараты – для снятия эмоционального напряжения.

9) Антихолинэстеразные средства (например, галантамин) – для улучшения проведения импульса по нервному волокну за счет снятия блока синаптической передачи. При длительности заболевания до двух недель полное восстановление слуха происходило в 1/3 случаев для малых потерь слуха. Однако при позднем начале лечения (более трех месяцев) лечение было нерезультативно.

Для лечения хронической нейросенсорной тугоухости применяют также1:

18. Антигипоксанты, активизирующие биоэнергетические процессы в митохондриях и стимулирующие биосинтез макроэнергетических соединений (винпоцетин, пентоксифиллин, церебролизин, пирацетам), эти же препараты обладают и вазоактивным действием. Препараты принимают парэнтерально, внутримышечно, и перорально, курс - 12 месяцев.

19. При головокружениях применяются гистаминноподобные препараты (бетагистин), обладающие специфическим воздействием на микроциркуляцию внутреннего уха, нормализующие давление эндолимфы в лабиринте.

20. В работе Горлина А.А. и др.,2 применяется комплексная медикаментозная терапия, включающая применение сосудорасширяющих, спазмолитических препаратов, витаминов группы B, препаратов, улучшающих кровоснабжение и обменные процессы головного мозга, в сочетании с гипербарической оксигенацией. Методика выборочно улучшает слух у ряда больных нейросенсорной тугоухостью сосудистого генеза.

Для лечения хронической нейросенсорной тугоухости лекарственные методы не дают устойчивого результата, тем не менее, эти способы следуют иметь в виду для сопровождающего лечения и как средства кратковременного повышения остроты слуха. В ряде специальных образовательных учреждений для детей с недостатками слуха раз в полгода проводят лидазу, электрофорез как средство активизации слуха.

2. Электростимуляция.

Для лечения нейросенсорной тугоухости активно используется электростимуляция (ЭС) Вначале применялось несколько способов, приводящих к кратковременному улучшению функционального состояния слуха. Это и проведение электрофореза1 и воздействие электрическим током в сочетании c введением лекарственных средств2 и с применением ультразвука.3

Лучшие результаты дает электростимуляция импульсным током переменной полярности с частотой 8 - 80 Гц и длительностью импульсов от 3 до 10 мсек.

Часто ЭС проводилась вместе с другими методами воздействия. Педдер В.В. и др.4 после ЭС применяли магнитотерапию и светостимуляцию лазером. В работе Лазаренко Н.Н. и др.5 ЭС проводилась после медикаментозного воздействия. В исследовании импульсный ток 70-80 Гц и длительностью импульсов 3-4 мсек подавали на лоб и ретромастоидально в сочетании с постоянным током. Красильников Б.В.6 подавал флюктуирующие токи в отверстия уха и носа, положительные результаты достигались только при вторичной нейросенсорной тугоухости, при которой внутренние волосковые клетки не нарушены.

Чибисова А.Н. и др.7 ЭС проводили исходя из биоритмов мозга и с учетом функционального состояния слуховой системы. Авторы считают, что объект воздействия – структуры головного мозга. Отмечено изменение биоритмов височной доли коры головного мозга после лечения. Эффективность способа оценивается авторами как 50%, положительными результатом считалось улучшение слуха на 10-40 дБ. Для закрепления результатов требуется многократное повторение сеансов лечения в течение длительного времени.

В работе Компанеец Е.Б.1 ЭС осуществлялась вместе с подачей звука в широком частотном диапазоне.

В работе,2 проводившейся в Центре транскраниальной электростимуляции института физиологии им. Павлова под руководством Лебедева В.П., ЭС осуществлялась вместе с подачей звука и проводилась биполярными импульсами с частотами 77-78 Гц и длительность положительного импульса 3,7 мсек и отрицательного 9,2 мсек и нулевым средним током за период. Использовался аппарат «Трансаир-07» Токи подавались на лоб и сосцевидные отростки. Звук подбирался в режиме инвертированной аудиограммы пациента, чтобы на каждой из частот громкость была одинаковой и не превышала 120 дБ. В результате в 90% случаев наблюдалось снижение порогов слышимости на 10-55 дБ.

3. Рефлексотерапия.

Ряд авторов имели положительные результаты лечения нейросенсорной тугоухости методом рефлексотерапии. Так, у доктора Николаева А.Г. (Якутия)3 после 1.5 месяцев процедур иглоукалывания с прогреванием слух 70 % пациентов с нейросенсорной тугоухостью улучшался на 10-15 дБ, через 6 месяцев процедуры необходимо повторять. В настоящее время эта методика не прошла широкой клинической проверки.

Более часто рефлексотерапию проводят совместно с введением в аурикулярные и парааурикулярные точки лекарств:

- церебролизина, для улучшения обмена веществ в мозговой ткани,

-кавинтона, расширяющего сосуды головного мозга,

- прозерина, обладающего антихолинэстеразной активностью4

- даларгина5

Некоторые авторы применяли электрорефлексотерапию, при которой электрически импульсы подавались на биологически активные точки, оказывающие рефлекторное влияние на трофику и возбудимость нервных структур слухового аппарата.

Шандурина А.Н.1 проводила ЭС с помощью многоканального электрода, контакты которого располагались в заушной области, режим ЭС подбирался на каждом из контактов в зависимости от исходного состояния слуховой функции и слуховых ощущений пациента. При положительных результатах лечения закрепления не достигалось.

Вязников и др.2 использовали аппарат «Миоритм» для подачи импульсных сигналов в область за ушами, на разные отделы позвоночника и нижние конечности. Импульсные ток частотой от 20-320 Гц с малой продолжительностью высокоамплитудной катодной части (0,3 мсек) и с последующей низкоамплитудной более длительной (до 1,3 мсек) анодной частью имеет суммарную составляющую импульса равную нулю. Авторы отмечают наличие режимов стимуляции и обезболивания, вазомоторной и гипотензивный эффекты действия подаваемых импульсов.

4. Динамическая электронейростимуляция

В лаборатории Биофизики института клинической и экспериментальной медицины г. Новосибирска под руководством Михайлова Л.П. разработана методика динамической электронейростимуляции.3 Суть заключается в лечебном воздействии на рефлексогенные зоны и биологически активные точки короткими биполярными импульсами тока разной частоты, форма которых изменяется в зависимости от полного электрического сопротивления ткани в подэлектродном пространстве. Электроды располагаются рядом, поэтом происходит локально воздействие на биологически активную точку. Используется аппарат ДЭНАС, частоты 20, 60, 77 Гц. Зоны воздействия: над ухом, за ухом и перед ухом, а также в шейно-воротниковой зоне, курс 2-3 недели ежедневно, 2-3 курса в год. Эффективность лечения - у 86 % наблюдается значительное улучшение слуха, однако в контингент не входят глухие.

5. Вибростимуляция

Также для лечения нейросенсорной тугоухости применяется вибростимуляция с использованием прибора «Витафон», производство НПФ «Микроэпм», С-Петербург.1 Два вибратора устанавливаются на области над ухом и перед ним. Вибрация осуществляется на разных частотах. В интервале от 30 до 18000 Гц. В течение 5-10 минут ежедневно в течение 2 недель. Виброакустическая терапия увеличивает местное кровоснабжение, повышает функции больного органа, улучшает качество крови, восстанавливает управление, нарушенное в связи с недостаточностью кровоснабжения нервных волокон, тканей, нервных центров. Основное и прямое физическое свойство виброакустического воздействия – его способность увеличивать крово - и лимфотоки. Происходит это за счет снижения сосудистого сопротивления движению крови при воздействии микровибрации определенной звуковой частоты, при чем для каждого диаметра сосуда существует своя оптимальная частота. Так же при вибрации в венах образуются то разрежение с одной стороны, то давление с другой стороны, возникает эффект гидродинамического насоса, что обеспечивает ускоренное движение крови.

По свидетельству людей с нейросенсорной тугоухостью, применявших методику вибростимуляции у некоторых действительно улучшался слух, однако, результаты были не устойчивыми, и после первого насморка все возвращалось к начальному положению.