Использование инновационной методики слуховой восстановительной стимуляции для реабилитации лиц с нарушениями слуха
| Вид материала | Документы |
| §3. Понятия «глухота» и «тугоухость». Типы тугоухости. Кондуктивная тугоухость. 2. Нейросенсорная тугоухость. |
- Восприятие у детей с нарушением слуха содержание, 135.94kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины «анатомия, физиология и патология органов слуха,, 984.16kb.
- Дети с нарушениями слуха сурдопсихология как раздел специальной психологии, 894.92kb.
- Зима Ю. В., Маркин Н. Н, 65kb.
- Лиц с нарушениями речи, 664.53kb.
- Методика свето-звуковой стимуляции под контролем кгр 76 теоретические основы использования, 1143.14kb.
- План лекций по морфологии для студентов мбф в осеннем (третьем) семестре 19 недель, 18.78kb.
- Психология лиц с нарушением слуха, 227.93kb.
- Программа по коррекции познавательных психических процессов у младших школьников, 220.07kb.
- Урок 54 Дата проведения Тема: «Слуховой анализатор», 32.46kb.
§3. Понятия «глухота» и «тугоухость». Типы тугоухости.
В настоящее время проблема тугоухости приобретает все большее значение. Не только пожилые люди, но даже дети раннего возраста могут быть слабослышащими. В России насчитывается более 13 млн. слабослышащих, среди них на детей приходится более 1 млн. Из 1000 новорожденных 1 ребенок рождается с глубокой тугоухостью или тотальной глухотой. Кроме того, в течение первых 3 лет жизни тугоухость появляется еще у 2-3 детей. У 14% лиц в возрасте от 45 до 64 лет и у 30% лиц старше 65 лет имеется тот или иной вид тугоухости. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году более 30% всей популяции земного шара будут страдать тугоухостью.
Нормальная функция органа слуха имеет особую значимость для общего развития ребенка. Чем раньше выявлено нарушение деятельности слухового органа, тем раньше можно предпринять реабилитационные меры. А чем раньше они будут предприняты, тем больше шансов на успех в их проведении. Много зависит от того, в каком периоде возникла потеря - до развития речи или при наличии у ребенка некоторого словарного запаса. Чем позже она возникла, тем меньше будет иметь влияние на его развитие.1
Кроме уровня развития речи на дальнейшую судьбу ребенка будут иметь влияние условия, в которых он будет находиться, а также степень потери слуха: глухота или тугоухость.2
По возможности воспринимать речь детей разделяют на «глухих» и «слабослышащих» («тугоухих»»). По данной терминологии под «глухотой» понимается неспособность воспринимать речь, но владение ей. При этом у некоторых детей сохраняются остатки слуха, позволяющие воспринимать отдельные звуки. Тугоухость представляет собой снижение функции слухового анализатора.
Термин «глухота» является в основном понятием социально-педагогическим, а «тугоухость» остается медицинской проблемой, связанной с разнообразными методами реабилитации.
В настоящее время все применявшееся на практике классификации основаны на принципе определения остроты слуха количественным методом. В основу положен принцип метода расчета средней потери слуха, усредненная «тугоухость» является главным объектом изучения практической отоларингологии.
Современная медицина позволяет диагностировать не только степень, но и характер тугоухости, зависящий, как правило, от уровня поражения слухового анализатора. Все формы тугоухости можно свести к двум основным - нарушение звукопроведения и нарушение звуковосприятия Как уже было сказано выше, звуковой анализатор состоит из звукопроводящей и звуковоспринимающей системы, причем разница между ними четко не обозначена. Имеется ряд состояний, при которых поражение анализатора таково, что нарушение функции захватывает обе его части и характер тугоухости видоизменяется. При этом можно наблюдать наличие звукопроводящей и звуковоспринимающей тугоухости. В таком случае говорят о смешанной тугоухости.
В клинической аудиологии используются различные термины для обозначения форм тугоухости. Наиболее распространенные из них для звукопроводящей тугоухости - кондуктивная тугоухость, а при нарушении звуковосприятия - нейросенсорная (перцептивная) тугоухость. Рассмотрим их подробнее.
1. Кондуктивная тугоухость. Нарушение слуха при дефектах ушной раковины может наблюдаться только при ее отсутствии или значительной деформации. При патологии наружного слухового прохода нарушение остроты слуха может возникать только при полной или частичной обтурации (закупорки) его просвета. Наиболее частой причиной снижения слуха при этом являются: инородные тела, воспаление кожи слухового прохода, серные пробки, доброкачественные и злокачественные новообразования. При полной обтурации появляется внезапная тугоухость, при которой потеря слуха не составляет обычно более 35-45 дБ и может сопровождаться низкотональным монотонным шумом в ухе. Степень нарушения слуха и ее характер зависят от места локализации обтурации и ее отношения к барабанной перепонке. В случаях ограничения подвижности барабанной перепонки, соприкосновения с ней характер тугоухости может измениться, а ее степень увеличиться. В целом страдает звукопроведение; костная проводимость не изменяется. Только в результате резкого давления на барабанную перепонку может возникнуть нарушение восприятия низких частот по воздушной и костной проводимости.
2. Нейросенсорная тугоухость. Звуковоспринимающую тугоухость можно разделить на два типа по месту возникновения: периферическая тугоухость и центральная тугоухость. Периферическая тугоухость восприятия чрезвычайно сложна по своей физиологической сущности, возникает при воздействии разнообразных факторов, и, как правило, ее причины остаются невыясненными. Она может быть вызвана патологическими изменениями в улитке, спиральном узле и слуховом нерве на всем его протяжении до ядер в продолговатым мозге. При этом в целом она имеет свои характерные клинико-аудиологические особенности, в значительной степени отличающие ее от тугоухости звукопроводящего типа. Однако до настоящего времени нет однозначных аудиологических синдромов, характерных для поражения рецепторов улитки, спирального ганглия, волокон слухового нерва и центральных слуховых механизмов. Поэтому наиболее часто в практике это приводит к вынужденному объединению различных форм звуковоспринимающей тугоухости в одну группу кохлеарного неврита, что не всегда правильно.
Наиболее характерным признаком поражения спирального органа с его рецепторами можно считать преимущественное ухудшение восприятия высоких тонов. Возникает дискантовый тип тугоухости, при котором уже в самом начале заболевания значительно ухудшается восприятие шепотной речи. При проведении тестов наблюдается нарушение костного звукопроведения; степень ухудшения которого соответствует глубине поражения рецепторного аппарата.
В большинстве случаев при поражении рецепторного аппарата наблюдается присутствие ФУНГа (феномена усиленного нарастания громкости). Ухудшается восприятие речи при усилении громкости передаваемого текста.
Поражения спирального узла и слухового нерва, связанные с интоксикацией и инфекционными процессами, характеризуются звуковоспринимающей тугоухостью. При этом у большинства больных отмечается понижение слуха на весь диапазон частот по воздушной и костной проводимости. В процессе прогрессирования заболевания превалирует значительная потеря высоких частот; отсутствует ФУНГ. Обнаруживается нарушение понимания речи вследствие утрачивания высоких тонов.
В дифференциальной диагностике поражения слухового нерва различают две характерные группы: поражения инфекционно-токсического типа и сдавление элементов слухового нерва. Первая группа часто сочетается с нарушением деятельности улитки, а вторая, как правило, возникает как местное изменение ствола слухового нерва (опухоли, сдавление сосудами и др.).
Одним из важнейших симптомов опухоли VIII нерва является одностороннее прогрессирующее падение слуховой чувствительности. При этом понижение слуха может развиваться медленно, сравнительно быстро или внезапно. В целом возникает нейросенсорный тип тугоухости.
Также причинами возникновения поражения слуха по центральному типу являются различные нарушения кровообращения, в том числе и кровоизлияния, воспалительные процессы в центральной нервной системе, развитие опухолевого роста, травмы черепа и др. Такие случаи называют центральными нарушениями слуха.
Тугоухость может значительно варьировать по степени тяжести - от легкой до глубокой. Степень тугоухости измеряется в ходе аудиометрии. Если в ходе этого инструментального теста испытуемый различает звуки основных частот, подаваемые в наушники с силой до 25 дБ, то его слух можно считать вполне нормальным. Если же для того, чтобы тестируемый услышал тон, нужно усиление до 40 дБ, то речь идет уже не о норме, а о легкой тугоухости (или тугоухости 1-й степени). Чем большая громкость звука требуется для того, чтобы тестируемый человек его услышал, тем большая степень тугоухости у него имеется. Например, о тугоухости глубокой говорит необходимость усиления подаваемого в наушники пациента звука до уровня 90 дБ и выше. Если такое усиление потребовалось на всех основных частотах, это означает, что человек в быту не только не различит разговорную речь, но и не услышит шума работающего пылесоса, заведенного мотоциклетного двигателя.
В России принята следующая шкала степеней тугоухости:
I степень - от 26 до 40 дБ - человек с трудом слышит тихий голос и разговор на расстоянии;
II степень - от 41 до 55 дБ - человек разбирает разговорную речь с расстояния 1 - 1,5 м;
III степень - от 56 до 70 дБ - человек разбирает только громкую речь;
IV степень - от 71 до 90 дБ - человек может слышать громкий голос с расстояния около 30 см;
Глухота - 91 дБ и выше - человек может различать только очень громкие звуки, но не рассчитывает на слух как источник информации.
Вид и степень тугоухости определяется в центре слуха или сурдологическом центре по аудиограмме.