Институт практической психологии и психоанализа тезисы конференции молодых специалистов

Вид материала

Тезисы

Содержание Секция 2. Работа психолога в различных социальных учереждениях 2. Нарушения поведения проявляются в формах Причины, по которым подростки попадают в СРЦ 4. Лохман Ю. В. , Случай Вероники 1. Основные понятия структурной терапии 2. Современный социально-культурный контекст 3. Иллюстрация вышеизложенных положений случаями из практики семейного консультирования 4. Особенности структуры современной семьи От танца к танце-терапии. Синдром Аспергера. Определение цели терапии, выбор стратегии Структура занятий. Описание процесса терапии, ее динамики.

Подобный материал:

• Заявка на участие во Всероссийской научно-практической конференции студентов, молодых, 41.28kb.
• Всероссийская научно-практическая конференция молодых учёных и специалистов приоритетные, 96.37kb.
• 2-й Международной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов памяти, 59.12kb.
• Тезисы Всероссийской научно-практической конференции по клинической психологии, 6787.33kb.
• Исследование проблемы социализации молодых людей, 104.29kb.
• Демидов Александр Александрович кандидат психологических наук Москва 2009 Печатается, 204.99kb.
• Программа конференции включает следующие тематические направления, 33.56kb.
• Седьмой конференции, 43.94kb.
• Тугайбаева Батима Нагимовна «История психологии» М.: Ноу впо «Институт психоанализа»,, 1251.07kb.
• Прикладная социальная психология. / Под редакцией А. Н. Сухова и А. А. Деркача М.:, 833.8kb.

Секция 2. Работа психолога в различных социальных учереждениях

(Ведущие: Цикина Г.А, Климова С.В..)


1. Антипова М., Геворгизова Ж. Цели и задачи работы психолога с родителями детей больных шизофренией.


Цель доклада: Освятить особенности работы психолога с родителями детей больных психических и заболеваний. Проиллюстрировать специфику терапевтических реакций психолога на примере клинических случаев.

Тезисы:

1. Теория двойного послания, как патология коммуникации в работе.
   

Бейтсон Г, Джексон Д, Хейли Д,

1.1 Структура двойного послания.

- Участники патологической коммуникации двое или более человек

Вовлеченные в интенсивное взаимодействие.

-В контексте взаимоотношений – послание имеет два утверждения взаимоисключающих друг друга, два смысла, но с разными знаками «+» и «-« . -Получатель сообщения не может выйти за рамки такой

Коммуникации, он должен реагировать, и в любом случае он

остается в проигрыше.

2. Пол Вацлавик с соавторами Д.Бивин и Д. Джексон внесли важную составляющую в осмыслении структурны двойного послания.
   

-Ситуация двойного послания - ловушка носит затяжной, хронический характер и получатель сообщения ожидает такой коммуникации в любом новом взаимодействии.

-Парадоксальное поведение носит ограничивающий характер, и это приводит к устойчивости данной модели коммуникации.


Вывод: парадоксальная коммуникация, устойчивая и длительная по времени,

по наблюдению клиницистов совпадает с клинической картиной

Шизофрении.

2. Сложности работы с клиентами из этой группы вызывает противоречивые чувства и требует более тщательного и внимательного изучение данной темы. Практика в НЦПЗ – дает молодым специалистом возможность получить практический опыт работы с такой категорией клиентов под супервизией.
   
3. Специфика и цель работы с родителями детей больных шизофренией.
   
   1. Отслеживание реакций психолога на двойные послания в разных клинических случаях и с разной социальной адаптацией клиентов.
      
   2. Способы работы психолога с данной проблемой.
      

- Понижение тревоги

- Выявление патологических паттернов

- Обратная связь клиенту по построению патологической коммуникации в семье.

- Социальная адаптация клиентов данной категории.

4. Реакция самой системы на вмешательство терапевта.

5. Реакция терапевта.


2. Полежаева Т.В.,Особенности психологического консультирования девиантных подростков


Если учитывать, что возраст от 13–ти до 18-ти сам по себе – возраст кризисов, который ставит перед подростком большие требования, и характеризуется проявлением определенных симптомов, то, наверное, можно сказать, что в случае с девиантными подростками – проявления этих симптомов отклоняется от нормы в сторону гипертрофированности, большей резкости и грубости, что в результате приводит к выраженной социальной дезадаптации.


Анализ информации по подросткам, находящимся (или находившимся ранее) в СРЦ «Возрождение» для несовершеннолетних, имеющих химическую зависимость от ПАВ, позволил выявить следующее.

Собранные данные по 69-ти подросткам на данный момент позволяют выделить некоторые закономерности.

1. нарушениям поведения подростков предшествовали определенные травматические события, такие как:

А. развод родителей у 46-ти из 69-ти подростков

Б. смерть одного из родителей у 17-ти из 69-ти, если даже учесть, что у 6-ти из них смерть родителя была после развода, то у 57ми из 69-ти - была травма, связанная с потерей одного их родителей (а это 83%).


Дополнительными травмирующими событиями можно считать:

В. Новый брак (или новые отношения) у родителя, с которым остался ребенок - у 29-ти из 69-ти (42 %) детей

Г. Рождение в новой семье младшего ребенка (у 14-ти из 29-ти человек

Д. У большинства (33) конфликты с родителями, которые проявляются в виде открытого противостояния (и для них характерны уходы из дома).


Е. Родители, которые тоже употребляют ПАВ - у 20-ти из 69-ти (29 %) - небольшой процент относительно того, что можно было бы предположить….

Ж. Многодетные семьи (где они первый или второй ребенок) – у 5-ти подростков

З. Переезд из другого города – у 7-ми ребят.


2. Нарушения поведения проявляются в формах:

- употребление ПАВ или компьютерная зависимость - 57 человек

- уходы из дома (40 человек) - 58%

- воровство (16)

- агрессивное поведение (18)

- прогулы школы (50)


У 32-х ребят (а это почти половина) - уходы из дома и употребление ПАВ (одновременно )

А также другие закономерности (см. таблицу)

1. Причины, по которым подростки попадают в СРЦ - прогулы школы, уходы из дома (тогда их приводят родители), некоторые стоят на учете в милиции за воровство и драки (тогда их направляют через соц. органы), часть попадает через 21-ю больницу (куда их забирают в нетрезвом виде).
   

2. Если взять во внимание запросы на консультации со стороны подростков, то это в основном:
   

• взаимоотношения с родителями
  

Тема обид на родителей, конфликтов с ними из-за отсутствия доверия и понимания, ощущения одиночества, заброшенности, ненужности и в то же время, надежды на улучшение взаимоотношений с ними звучит гораздо чаще, чем любая другая.

- агрессивность как проблема и поведенческие запросы (как адекватно выражать злость и обиду). Это вторая по распространенности тема. И даже если подросток не попадает за драки через милицию, то многие рассказывают о драках со сверстниками и даже о том, как били родителей.
- чувство вины перед родителями.

- потеря смысла жить (нет целей, нет стремлений, нет увлечений) – все неинтересно. И уверенность в том, что долго не проживут (на вопрос, представь, каким ты будешь в 23 года, могут ответить – меня уже не будет. Я столько не проживу)

- не знание себя, не понимание себя.

Все эти темы, и чувства, которые за ними стоят – очень напоминают стадии реакции утраты по Кюблер-Росс ( и данные таблицы также подтверждают, что это могут быть не пережитые реакции утраты): Отрицание, Гнев, Сделка, Депрессия, Принятие. Причем большинство подростков «застряли» на первых двух стадиях – отрицания и гнева.

Характерным для большинства является – отсутствие интереса к самопознанию, к личностному росту, слабая мотивация к длительной работе. Возможно, потому, что в первую очередь они стремятся преодолеть кризисные ситуации в своей жизни. Но, они спешат на консультации, если происходят какие-то критические события (ссора с родителями, конфликт со сверстниками, переживания, с которыми они не могут самостоятельно справиться, или если перед ними ситуация сложного выбора).

Поэтому, в результате мы приходим к выводу о том, что для работы с ними больше подходят техники краткосрочной психотерапии и краткосрочного консультирования – терапии, направленной на решение (для поведенческих запросов), нарративных техник (на выстраивание не только истории их страданий – но и историй того, как они справлялись с этим), техники работы с травмой, системный подход и системная семейная психотерапия (при условии, что и родители готовы работать, что, к сожалению, редкость).


3. Перфильева О., Тогда я не могла поступить иначе…


В докладе представлен опыт работы с семьей, полученный во время прохождения практики в детском отделении Онкологического Центра.


Автор делится чувствами и размышлениями по поводу того, как события собственной жизни, свое «человеческое» не только могут, но и неизбежно влияют на работу психологом.


Обсуждаются вопросы, встающие перед каждым, кто входит в профессию и кто находится в ней: «что мое? – что клиента?»; «я психолог и я человек» - возможности и границы. Рассматриваются такие важные вопросы в работе терапевта, как вопрос осознания терапевтом того, что он делает/может делать/хочет сделать, выбора и ответственности за этот выбор.


4. Лохман Ю. В. , Случай Вероники


Доклад является переосмыслением опыта полученного во время прохождения практики в детском отделении Онкологического Центра, и, представляет собой художественное описание работы с женщиной, которой на вопрос: «Реанимировать вашего ребенка?» каждый раз приходилось делать выбор между ответами: «Да» и «Нет».


В работе рефлексируется тяжелое состояние женщины, переживающей травму - агрессия, вина, и, в большей мере, депрессия. Показано как женщина переживает эти стадии горя, а также рассказывается о разных видах работы, которую психолог выбирает, в зависимости от состояния, в котором в данный момент находится клиент.


Повествование поделено на 6 встреч, в течение которых и происходила сама работа. Описание встреч строится по схеме: встреча; основное событие; примененные техники/ либо основная трудность в работе в эту встречу.


В завершении представлены выводы, которые были сделаны спустя время.


Секция 3. Психологическое консультирование семьи

(Ведущие: Фисун Е.В., Микаэлян Л.Л.) .)


1. Афанасьева М. Катрин Т. Скороделова Н. Суханова К. Особенности структуры семьи в современном культурном контексте. Возможности консультирования.


1. Основные понятия структурной терапии

Мы расскажем о базовых положениях структурной семейной терапии, особенностях видения сложностей, предъявляемых семьей, и путей их разрешения в рамках этого метода.

2. Современный социально-культурный контекст

1. Исчезновение детства
   

Наше время в западной цивилизации считается эпохой исчезновения детства, постепенно размывается грань между взрослостью и детством.

Мы обратим внимание на то, что детство не является неизбежным и неизменным образованием. В Европе детство появляется в XVI веке. В это время:

• Появляется ценность ребенка
  
• Выделяется образ ребенка, как отличного от взрослого (одежда, изображения в искусстве, игрушки)
  
• Выделяется образ взрослого человека, зрелого родителя
  
• Смыслом семьи становится выращивание детей, подготовка их к зрелому существованию и функционированию в жизни (обучение детей - возникают школы с делением на классы; большое внимание оказывается воспитанию, ужесточаются детские наказания)
  
• Возникает граница между взрослым и детским миром. Выделяются сферы, недоступные для детей (интимная жизнь взрослых). Появляется детская литература, детская лексика
  
• Основным механизмом установления границ между детством и взрослостью стало книгопечатание, огромная роль печатного слова. Информацию, распространяемую с помощью печатной продукции, можно было дозировать, контролировать, объемом прочитанного мерить образованность, мудрость, зрелость суждений.
  

Наше время является эпохой информации: телевидения, Интернета, новых технологий, стремительно меняющих окружающий мир. Эти изменения размывают достигнутые в последние века границы между взрослыми и детьми: инфантилизируя взрослых с одной стороны и превращая детей во взрослых - с другой. В докладе мы показываем это, опираясь на следующие пункты:

• Графические образы, которые характеризуют век телевидения можно расценивать как когнитивный регресс, поскольку они апеллируют не к рассудку и размышлениям, а к эмоциям и чувствам
  
• В отличие от книг телевидение в меньшей степени склонно проводить различия между категориями зрителей
  
• Телевидение влияет на формирование сознания взрослого, предлагая готовое решение, не давая задуматься над значением сказанного
  
• Технологии меняются с такой скоростью, что преемственность поколений рушится. Молодое поколение гораздо лучше разбирается в компьютерах, чем родители, то есть дети более компетентны
  
• Разрыв между поколениями увеличивается из-за качественно разных субкультур детства (дворовые компании – компании в чатах)
  
• Стремительность изменений жизни не дает возможности предсказать те социальные условия, в которых будет жить следующее поколение, а значит, и представить необходимые навыки для успешного функционирования.
  

2. Особенности предъявляемой проблематики современными клиентами семейного психолога
   

В жалобах клиентов, обратившихся по поводу детско-родительских отношений, можно отметить часто повторяющиеся темы:

• Детям тяжело находить общий язык со сверстниками
  
• Сложно проходить подростковый кризис вследствие отсутствия навыков самостоятельного функционирования
  
• Дети проявляют сложности в установлении границ в общении (асоциальное поведение по отношению к взрослым, нецензурная лексика)
  
• Дети ощущают собственную некомпетентность и неуверенность, что приводит к появлению депрессивных тенденций, переживанию собственной никчемности за рамками семьи и собственного величия внутри нее
  
• Взрослые проявляют сложности в установлении отношений с партнером
  
• Взрослые страдают от постоянного чувства вины, неуверенности, собственной некомпетентности в семье, запутанности и безвыходности положения, что существенно снижает их социальную активность и уровень социального функционирования.
  

3. Иллюстрация вышеизложенных положений случаями из практики семейного консультирования

Мы кратко проанализируем случаи из практики докладчиков, в которых наиболее ярко представлены указанные выше сложности, обусловленные структурными изменениями в семейной системе.

4. Особенности структуры современной семьи

Мы отмечаем существенные изменения в структуре семьи, которые становятся уже скорее правилом, нежели исключением в современном мире:

• Снижение уверенности в осуществлении родительской функции взрослыми;
  

сложности предъявления ребенку собственного авторитета со стороны родителя

• Поиск поддержки родителя у собственных детей
  
• Вытеснение супружеской подсистемы подсистемами мать – сын, отец – дочь
  
• Перевернутость иерархии, решение детьми существенных вопросов внутрисемейного существования
  
• Стирание границ между подсистемами, трудность прохождения стадий развития семьи и сепарационных процессов.
  

В заключение мы ставим вопрос: насколько эффективно использование классических положений структурной теории в консультировании семей с рассмотренной в докладе проблематикой?

2. Егорова А. Ю., Строим мостик между мирами (случай работы с синдромом Аспергера в танцевально-двигательной терапии)


От танца к танце-терапии. В докладе представлен опыт работы с мальчиком 8 лет (назовем его Славой) с синдромом Аспергера. Работа началась в сентябре 2005 года в Детско-юношеском центре «Союз» по программе «Дом без одиночества» с преподавания танца. Данная программа предполагает работу педагогов дополнительного образования с детьми-инвалидами, находящимися на надомном обучении. Занятия проходили 2 раза в неделю по 60 минут дома у Славы. Через год модальность работы поменялась на танце-терапевтическую и стала проводиться 2 раза в неделю по 30 минут в центре, где была просторная комната с ковриками, матом, где позже появились мягкие игрушки, обручи, мячи и прочий инвентарь. К середине учебного года сессия увеличилась до 40 минут. С 2007-2008 учебного года работа проводится 1 раз в неделю по 60 минут. Через месяц Славе исполнится 11 лет.

Синдром Аспергера. Следует отличать синдром Аспергера от синдрома раннего детского аутизма (синдрома Каннера) и, тем более, от задержки психического развития (ЗПР), которая является официальным диагнозом Славы. Синдром Аспергера характеризуется нарушениями социального поведения (как при аутизме) в сочетании со стереотипными, повторяющимися действия­ми на фоне нормального когнитивного развития и речи. Состояние встречается чаще у мальчиков (соотношение 8:1). Симпто­мы обычно сохраняются и во взрослом возрасте, однако возможна успешная социализация таких людей – приобретение навыков самостоятельной жизни и овладение достаточно сложными профессиями. В качестве теоретической части мы рассмотрим особенности данного синдрома, а также западный и российский подход к определению и классификации аутизма и синдрома Аспергера, которые до сих пор не имеют четких отличий.

Определение цели терапии, выбор стратегии. В процессе танцевальных занятий возникли следующие вопросы: как сделать так, чтобы танец и движение приносили Славе радость и удовлетворение (уговаривать и заставлять его заучивать движения было нецелесообразным); как развить с ним диалог и научиться взаимодействовать (Слава говорил, не умолкая, его трудно было понять, и он не слышал педагога, не откликался на его предложения); как научить его правилам поведения в обществе и контролю своих импульсов (главная проблема на занятиях была в том, что Слава нарушал все социальные границы и не контролировал свою агрессию до такой степени, что его игры или агрессивные выпады были небезопасны для педагога). Общая цель терапии – скорректировать поведение ребенка, адаптировать его особенное восприятие мира к жизни в социуме. Танец и движение здесь могут быть очень хорошими помощниками, так как ребенку с синдромом Аспергера очень сложно говорить о себе, своих потребностях и чувствах, вербализировать свой внутренний опыт. Но у него очень хорошо получается это передать с помощью символических действий, фантазий и игры. Основная задача – воплотить фантазии ребенка, проиграть их и продвигать, осознавая, в то же время, отличие игры от реальности.

Структура занятий. В начале терапии занятия носили мало структурированный характер; главная задача - следовать за ребенком, его потребностями, движениями, рассказами, играми – позволила установить контакт и доверие, дать выход его стереотипным, повторяющимся действиям. Каждое занятие проводится под музыку, но музыка играет часто фоном и служит неким ритуалом сессии, ее начала и конца, так как Слава не часто танцует, но много играет и говорит. Лишь только сейчас, спустя полтора года, мы вновь постепенно и по чуть-чуть возвращаемся к структуре, включая в занятия двигательную ритмичную разминку под музыку, упражнения на координацию, рисунок и т.д. На данном этапе работы можно сказать, что занятия приближаются к прохождению основных стадий: 1) двигательная разминка, 2) развитие основной темы через разговор, игру, двигательные образы, рисунок (или, например, оригами), 3) двигательное завершение с использованием ресурсных ритмичных движений (например, подскоков).

Описание процесса терапии, ее динамики. В докладе будут рассмотрены основные темы, затронутые в терапии: границы, телесный контакт, выражение агрессии, навязчивые мысли, действия, фантазии, отношения с другими. На примерах конкретных эпизодов из сессий будет рассмотрена динамика тем «границы» и «выражение агрессии», исследования этих тем особенно способствовали положительным изменениям: в результате нашей работы Слава научился лучше контролировать свои агрессивные импульсы и больше принимать правила внешнего мира.


Секция 4. Использование объектного подхода в психотерапии

(Ведущие: Корбут К.П., Куркина К.В.)


1. Коноплева Н.М. Терапия с Фокусом на Переносе (ТФП)


В докладе рассматривается новый подход к лечению пограничных пациентов в рамках психоаналитической психотерапии - ТФП, разработанный Джоном Кларкиным, Франком Йомансом и Отто Кернбергом (Институт Пограничных Нарушений, медицинский колледж Вэйл, Корнель Университет, США). Данный подход основан на структурной теории личности Отто Кернберга.


В первой части доклада приводятся основные положения теории личности О.Кернберга. Кернберг считает, что центральной характеристикой психологической организации пациентов с тяжелыми личностными расстройствами является недостаток интеграции психологических структур.

С точки зрения О. Кернберга пациенты с пограничной личностной организацией (ПЛО) характеризуются диффузной идентичностью, использованием примитивных защит, хрупким тестированием реальности, затруднениями в аффективной регуляции, а также в сексуальном и агрессивном самовыражении, противоречивой системой ценностей и низким качеством взаимоотношений с другими.


Патологическая структура ПЛО состоит из недостатка интеграции примитивных позитивных (идеализированных) и негативных (преследующих) сегментов ранних объектных отношений, которые были заложены как следы памяти в раннем интенсивном аффективном опыте. Недостаток интеграции составляет синдром диффузии идентичности – в противоположность нормальной идентичности и чувству себя. Этот синдром, являющийся сердцевиной ПЛО, характеризуется отсутствием интегрированной концепции себя и интегрированной концепции значимых других. Клинически, недостаток интеграции себя и других становится явным в противоречивых, нерефлексивных, хаотичных описаниях себя и других и в невозможности интегрировать или даже осознавать эти противоречия. Недостаток интеграции имеет фундаментальное влияние на восприятие пациентом мира.


Во второй части доклада описываются основные техники, тактики и стратегии данного вида терапии с точки зрения Д.Кларкина, Ф.Йоманса и О. Кернберга.


Основными техниками, по их мнению, являются: управление технической нейтральностью, интеграция данных контрпереноса в интерпретационный процесс, установление рамки лечения, анализ переноса, интерпретации, состоящие из трех частей: прояснения, конфронтации, интерпретации.


Основными стратегиями ТФП являются: определение доминирующих объектных отношений, наблюдение и интерпретация смены пациентом ролей, наблюдение и интерпретация связи между диадами объектных отношений, развитие способности пациента переживать отношения в переносе по-другому, исследование других значимых отношений пациента в свете этих изменений.


Основными тактиками ТФП являются: заключение терапевтического контракта, определение и следование приоритетной теме в обращении с материалом, предоставляемым пациентом (мониторинг трех каналов коммуникации, следование трем принципам интервенции, поддержание иерархии приоритетов в отношении материала сессии), поддержание адекватного баланса между расширением несовместимых взглядов на реальность пациента и терапевта в подготовке к интерпретациям и установлением общих элементов разделяемой реальности, регуляция интенсивности аффективной вовлеченности.


В заключительной части нашего доклада рассказывается об опыте работы научного студенческого общества, изучающего психотерапию пограничных нарушений, и о новом методе оценки и исследования личностной патологии: структурированном интервью личностной организации, разработанным Институтом Пограничных Нарушений Личности.