А. В. Карпов (отв ред.), Л. Ю. Субботина (зам отв ред.), А. Л. Журавлев, М. М. Кашапов, Н. В. Клюева, Ю. К. Корнилов, В. А. Мазилов, Ю. П. Поваренков, В. Д. Шадриков

Вид материала

Подобный материал:

1 ... 47 48 49 50 51 52 53 54 ... 58

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахутина Т. В. Трудности понимания грамматических конструкций у
больных с афазией // Проблемы афазии и восстановительного обучения.

Вып. 2. М., 1979.

2. Корнев А. В. Основы логопатологии детского возраста. Клинические
и психологические аспекты. СПб., 2006.

Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. М., 2000.
Микадзе Ю. В. Дифференциальная нейропсихология детского возраста // Вопросы психологии. 2002. 4. 35—45.
Hill EL. Non-specific nature of specific language impairment: a review of the literature with regard to concomitant motor impairments. Int J Lang Commun Disord 2001, 36, 149—71.
Johnston J. Specific language disorders in the child. In Handbook of Speech-Language Pathology and Audiology, ed. N Lass, L McReynolds, J Northern, D Yoder, pp. 685—715. Toronto: Decker, 1998.

7. Korkman, M., Kirk, U., Kemp, S. L. NEPSY—A Developmental
Neuropsychological Assessment, San Antonio: Psychological Corporation, 1998.

Montgomery J. Sentence comprehension in children with specific language impairment: The role of phonological working memory. Journal of Speech and Hearing Research 1995, 38, 187—99.
Tallal P, Dukette D, Curtiss S. 1989. Behavioral/emotional profiles of preschool language impaired children. Development and Psychopathology. 1989, 1,

51—67.

10. Ullman M, Pierpont E. 2005. Specific Language Impairment is not
Specific to Language: The Procedural Deficit Hypothesis. Cortex 2005, 41,

399—433.

11. Van der Lely H. 2005. Domain-specific cognitive systems: insight from
Grammatical-SLI. Trends in Cognitive Sciences 2005, 9, 53—9.

Психолого-педагогические условия коррекции тревожности у детей с интеллектуальной недостаточностью

Психологический словарь дает следующее определение термина тревожность: «Тревожность — это индивидуальная психологическая особенность, проявляющаяся в склонности человека к частым и интенсивным переживаниям состояния тревоги, а также в низком пороге ее возникновения. Рассматривается как личностное образование или как свойство темперамента, обусловленное слабостью нервных процессов» [6].

В настоящее время, как утверждают Е. Савина, Н. Шанина, увеличилось число тревожных детей, отличающихся повышенным беспокойством, неуверенностью, эмоциональной неустойчивостью. Тревожные дети отличаются частыми проявлениями беспокойства и тревоги, а также большим количеством страхов, причем страхи и тревоги возникают в тех ситуациях, в которых ребенку, казалось бы, ничего не грозит [5]. Е. К. Лютова и Г. Б. Монина отмечают, что следует четко разграничивать термины «тревожность» и «страх».

Эмоцию страха переживают люди в любом возрасте, однако каждому возрасту присущи и так называемые «возрастные страхи», которые были изучены и подробно описаны многими специалистами. Вопрос о причинах возникновения тревожности в настоящее время остается открытым. Однако многие авторы в качестве одной из причин повышенного уровня тревожности дошкольников и младших школьников считают нарушение детско-родительских отношений, неудовлетворением важных потребностей [4]. Е. Ю. Брель проводила специальное исследование, направленное на выявление социально-психологических факторов, влияющих на формирование детской тревожности. Данное исследование позволило ей сделать вывод о том, что неудовлетворенность родителей своей работой, материальным положением и жилищными условиями, оказывают существенное влияние на появление тревожности у детей [2].

Тревожность — переживание эмоционального дискомфорта, связанное с ожиданием неблагополучия, с предчувствием грозящей опасности. Различают тревожность как эмоциональное состояние и как устойчивое свойство, черту личности или темперамента. Это различие зафиксировано соответственно в понятиях «тревога» и «тревожность». Последний термин, кроме того, используется и для обозначения явления в целом. Основываясь на высказывании А. И. Захарова об обратимости тревожности в дошкольном возрасте, мы сочли необходимым проведение психолого-педагогической коррекции с детьми данной категории.

Традиционно основной задачей психокоррекции является смягчение эмоционального дискомфорта у ребенка, повышение его активности и самостоятельности, устранение вторичных личностных реакций, обусловленных эмоциональными нарушениями, таких как агрессивность, повышенная возбудимость, тревожная мнительность и др. [4].

В отечественной и зарубежной психологии используются разнообразные методы, помогающие откорректировать эмоциональные нарушения у детей. Эти методы можно условно разделить на две основные группы: групповые и индивидуальные. Однако такое деление не отражает основной цели психокоррекционных воздействий.

В мировой психологии существует два подхода к психологической коррекции психического развития ребенка: психодинамический и поведенческий. Главная задача коррекции в рамках психодинамического подхода — это создание условий, снимающих внешние социальные преграды на пути развертывания интрапсихического конфликта. Успешному разрешению способствуют психоанализ, семейная психокоррекция, игры и арттерапия. Коррекция в рамках поведенческого подхода помогает ребенку усвоить новые реакции, направленные на формирование адаптивных форм поведения, или угасание, торможение имеющихся у него дезадаптивных форм поведения.

Методы психологической коррекции эмоциональных нарушений у детей, по мнению И. И. Мамайчук, целесообразно разделить на две группы: основные и специальные [4].

К основным методам психологической коррекции эмоциональных нарушений относятся методы, которые являются базисными в психодинамическом и поведенческом направлениях. Сюда входит иг-ротерапия, арттерапия, психоанализ, метод десенсибилизации, аутогенной тренировки, поведенческий тренинг. Специальные методы включают в себя тактические и технические приемы психокоррекции, которые влияют на устранение имеющегося дефекта с учетом индивидуально-психологических факторов. Эти две группы методов взаимосвязаны.

В отечественной психологии разработаны и описаны методы групповой психокоррекции преневротических нарушений у детей. Рассматривая психокоррекционный процесс как систему, автор выделяет в ней основные блоки: диагностический, установочный, коррек-ционный и оценочный.

Кроме групповых психокоррекционных занятий для детей с эмоциональными нарушениями используются разработанная психо-регулирующая тренировка. Основной целью этих занятий является: смягчение эмоционального дискомфорта; формирование приемов релаксации; развитие навыков саморегуляции и самоконтроля поведения.

В детской и подростковой клинике широко используется психогимнастика, предложенная чешским психологом Г. Юновой и модифицированная М. В. Чистяковой. Занятия по психогимнастике включают в себя ритмику, пантомиму, коллективные танцы и игры.

В 1990 г. М. В. Чистякова применила этот метод к детям младшего возраста и несколько модифицировала его [1].

Еще в 1930-х гг. для коррекции эмоционально-личностных проблем ребенка психоаналитиками был предложен метод арттерапии.

Арттерапия — это специализированная форма психотерапии, основанная на изобразительном искусстве. Основная задача арттера-пии состоит в развитии самовыражения и самопознания ребенка [3].

В отечественной психологии методы арттерапии использовались в коррекции психических заболеваний у взрослых и неврозов у детей. Наиболее эффективна арттерапия в коррекции страхов и тревожности у детей и подростков.

В психокоррекции детей с повышенной тревожностью широко используется музыкотерапия. Выделяются четыре основных направления психокоррекционных воздействий музыкотерапии: 1. Эмоциональное активирование в ходе вербальной психотерапии. 2. Регулирующее влияние на психовегетативные процессы. 3. Развитие навыков межличностного общения. 4. Повышение эстетических потребностей.

Особо важное место в психологической коррекции эмоциональных нарушений занимают игровые методы. Игра — это наиболее естественная форма жизнедеятельности ребенка. В процессе игры формируется активное развитие ребенка с окружающим миром, развиваются его интеллектуально-волевые, нравственные качества, формируется его личность в целом [7].

Игру как метод психотерапии и психокоррекции стали применять в начале ХХ века. Одним из родоначальников игровых методов в лечении больных является Морено, который разработал методику психодрамы, способствующую коррекции взаимоотношений больных [1].

Отечественными психологами Е. Лютовой и Г. Мониной был предложен ряд подвижных игр, способствующих коррекции эмоциональной сферы, в частности тревожности. Посредством данных игр снимаются зажимы с различных групп мышц, сопровождающих состояние тревоги. В основу игр были взяты упражнения таких авторов, как Л. В. Агеева, этюды М. В. Чистяковой и др. Все упражнения представлены в модификации Е. Лютовой, Г. Мониной. Авторы внесли игровые моменты, не меняя их содержания. Подвижные игры, предложенные Е. Лютовой, Г. Мониной могут быть использованы в качестве эффективного средства коррекции тревожности, так как адаптированы для данных детей [3].

Таким образом, в психологической науке и специальной психологии существуют различные пути и средства коррекции эмоциональной сферы детей с интеллектуальной недостаточностью.

ЛИТЕРАТУРА

1. Карабанова О. А. Игра в коррекции психического развития ребенка.

М., 1997.

2. Лютова Е. К., Монина Г. Б. Тренинг, общение с ребенком (период
раннего детства). СПб., 2002.

Лютова Е. К. Шпаргалка для взрослых. Психокоррекционная работа с гиперактивными, агрессивными, тревожными и аутичными детьми. М.: Генезис, 2000. 202 с.
Мамайчук И. И. Психологическая помощь детям с проблемами в развитии. СПб., 2001.
Савина Е., Шанина Н. Тревожные дети // Дошкольное воспитание. 1996. № 4. С. 11.
Тревожность [Электронный ресурс]. 2010. Режим доступа: ссылка скрыта. ru.wikipedia.org/wiki/Тревожность. Дата доступа: 23.01.2010.
Чистякова М. В. Психогимнастика. М., 1990.

Психологические факторы мотивации к лечению у больных туберкулезом легких

Внастоящее время в нашей стране, несмотря на активные меры профилактики заболеваемости туберкулезом легких, это заболевание представляет собой острую медико-социальную проблему. По данным Роспотребнадзора в России ежегодно заболевают туберкулезом легких около 117—120 тысяччеловек, умирают от этого заболевания около 25 тысяччеловек. По данным ВОЗ в нашей стране уровень заболеваемости и смертности населения по причине туберкулеза легких превышает показатели в странах Европы в 5—8 раз [4].

Болезнь «туберкулез легких» меняет у заболевшего восприятие настоящего, перспективу на будущее, препятствует достижению жизненных целей. Она содержит угрозу утраты здоровья и трудоспособности, изменения личностного и социального статуса, что неизбежно ведет к переоценке личностных ценностей и мотивации [1, 2].

Вопрос повышения мотивации к лечению у больных туберкулезом легких является очень значимым в практике терапии этой болезни [1]. Дополнительное внимание специалистов к повышению мотивации лечения у больных туберкулезом легких, к формированию у них ответственного отношения к своему статусу важно не только для поддержания здоровья самих больных, но и для снижения риска заболеваемости среди окружающих их людей. Для выявления возможных групп риска больных с мотивацией отказа от лечения и для составления плана дальнейшей работы с ними необходимо изучать психологические факторы мотивации к лечению таких пациентов, что и стало целью данного исследования.

Мы предположили, что мотивация к лечению у больных туберкулезом легких является результатом влияния ряда психологических факторов: наличие социальной ответственности (семья, работа, планы на будущее); гармоничные типы реагирования на болезнь; доминирование в ценностной иерархии такой ценности как «здоровье», доминирование мотивации достижения успеха; приоритет в использовании зрелых механизмов психологической защиты; открытость и умеренный уровень тревожности.

Для проверки нашего предположения было проведено исследование 27 мужчин и 23 женщины в возрасте от 20 до 64 лет с общим диагнозом туберкулез легких в ГУЗ «Тамбовский областной туберкулезный диспансер». Психологическая диагностика больных проводилась с применением следующих методик: Ленинградский опросник Бехтеревского института; Индикатор копинг-стратегий (Д. Амирхан); Опросник Плутчика-Келлермана—Конте; 16 PF — опросник Кеттелла; Шкала ценностных ориентаций (М. Рокич); модификация Методики управляемой проекции для определения степени выраженности мотивации к лечению.

По результатам сравнительного анализа у группы лиц с повышенной мотивацией к лечению обнаружились значительные отличия по личностным показателям от группы лиц с пониженной мотивацией к лечению.

Лица, у которых обнаружилась повышенная мотивация к лечению, имеют меньший срок лечения в туберкулезном диспансере, что позволяет нам предположить, что механизмом снижения мотивации к лечению является «выученная беспомощность» больных, получающих длительное лечение, но не обнаруживающих заметных улучшений в клинической картине.

У лиц с повышенной мотивацией к лечению чаще обнаруживается трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без недооценки тяжести болезни — гармоничный тип реагирования на болезнь. У лиц с пониженной мотивацией к лечению — паранойяльный тип, то есть уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам.

Больные с повышенной мотивацией к лечению преимущественно используют такие механизмы психологической защиты, как: компенсация (попытка исправления или замены объекта, вызывающего чувство неполноценности, нехватки, утраты), гиперкомпенсация (особая компенсация, при реализации которой не просто происходит избавление от чувства неполноценности, но достигается какой-то результат, позволяющий занять доминирующую позицию по отношению к другим), рационализация (поиск разумной основы поведения, оправданий импульсивным поступкам). При этом оказалось, что лица с пониженной мотивацией к лечению используют в большей степени такой примитивный механизм психологической защиты, как регрессия (избегание субъектом тревоги путем возвращения к онтогенетически более незрелым формам поведения и удовлетворения потребностей). Это позволяет нам сделать вывод о том, что больные туберкулезом легких с высокой мотивацией лечения предпочтительно используют более зрелые механизмы психологической защиты [3].

Обнаружились различия и по копинг-стратегиям. У больных с повышенной мотивацией к лечению доминирующей является копинг-стратегия «разрешение проблем», а у больных с пониженной мотивацией к лечению данный способ поведения в стрессовых ситуациях выражен в меньшей степени.

Что касается личностных особенностей, то у лиц с повышенной мотивацией к лечению в большей степени выражены такие личностные качества, как общительность, эмоциональная устойчивость, нормативность, чувствительность к угрозе, дипломатичность. Среди них чаще встречаются экстраверты. Лица с пониженной мотивацией к лечению, напротив, являются преимущественно замкнутыми, эмоционально неустойчивыми, крайне прямолинейными, «толстокожими», интровертированно направленными.

Анализ иерархии ценностных ориентаций показал, что у больных туберкулезом легких с повышенной мотивацией к лечению доминируют в ценностной иерархии такие ценности, как «активная деятельная жизнь», «физическое и психическое здоровье», а у больных с пониженной мотивацией к лечению доминируют ценности «приятного проведения времени, чувства комфорта» и «наличия равных возможностей для всех».

На основе полученных данных можно разработать рекомендации по повышению мотивации к лечению у больных туберкулезом легких, что необходимо для повышения эффективности терапии данного заболевания. Вот некоторые из них.

У больных туберкулезом легких нужно формировать на поликлиническом этапе, и позже в диспансере, гармоничный тип отношения к болезни, необходимо разъяснить важность длительного пребывания в стационаре и соблюдения лечебного режима, оценку своего лечения как эффективного. Работа клинического психолога должна включать формирование у туберкулезных больных ценностей здоровья и активной (субъектной) жизненной позиции, обучение решать свои проблемы самостоятельно и более благополучными способами, с разъяснением специфики работы механизмов психологической защиты. Нужно сформировать такие личностные качества, как общительность, эмоциональная устойчивость, дипломатичность, открытость в поведении. Осуществление указанных видов психологической работы возможно как в индивидуальной, так и в групповой формах.

Таким образом, проведенное исследование позволило обнаружить различия в личностных качествах, ценностных ориентациях и способах поведения у больных туберкулезом легких с разной степенью мотивации к лечению, которые выступают в роли психологических факторов мотивации к лечению данной категории больных.

ЛИТЕРАТУРА

Богородская Е. М. Больные туберкулезом: мотивация к лечению // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2009. № 2. С. 3—11.
Менделевич В. Д. Клиническая медицинская психология: Практическое руководство. М., 2002.

3. Карвасарский Б. Д. Клиническая психология. СПб., 2004.

4. Туберкулез в России. Справка. В. Титиевский [электронный ресурс].
Url: http: // www. rian. ru/spravka/.

Ю. Е. Куртанова

Основные принципы психологической реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья

Психологическая реабилитация как самостоятельное и научно разрабатываемое направление в нашей стране появилось совсем недавно. Несмотря на недолгий путь развития, уже сейчас можно выделить основные принципы психологической работы в реабилитационной системе, определить ее отличие от работы в смежных областях.

Первым из принципов хотелось бы отметить междисциплинарный характер реабилитации. Психолог, работающий в реабилитационной системе, всегда находится в междисциплинарной бригаде совместно с медиками, социальными работниками, педагогами, логопедами и другими специалистами. Действительно, комплексный подход в реабилитации, одновременность медицинских, психологических, педагогических, социальных воздействий на пациента, является методологической установкой всей реабилитационной системы. В связи с этим возникают проблемы междисциплинарного взаимодействия, выработки общей, понятной для всех специалистов терминологии.

Реабилитационная бригада разрабатывает для пациента программу восстановления. Психолог должен принимать активное участие в составлении реабилитационной программы, сделать так, чтобы она была понятна для пациента и носила индивидуальный характер. Реабилитационная программа должна учитывать психологические особенности пациента, его личностные установки и потребности.

Еще одним принципом психологической реабилитации можно назвать принцип преемственности. Реабилитационный процесс не должен начинаться с поступления пациента в реабилитационное учреждение и заканчиваться его выпиской. Реабилитационный процесс для пациента должен быть непрерывным и продолжаться после выписки из стационара в форме амбулаторного сопровождения больного со стороны психолога-реабилитолога. Между специалистами, работающими в реабилитационных учреждениях и в амбулаториях, должна быть организована преемственность в плане передачи информации о психологическом состоянии пациента и его психологической динамике в течение реабилитационного процесса.

Преемственность должна содержаться не только в работе специалистов, но и в перенесении реабилитационного процесса из стационара в процесс самореабилитации в домашних условиях. Для этого психологом-реабилитологом составляется индивидуальная программа психологической самореабилитации больного, в которую могут быть включены разного рода реабилитационные методики: изменение стиля поведения для достижения определенных результатов психологического восстановления, использование методов психогимнастики, аутотренинга, релаксационных техник и т. п. При этом важно учитывать особенности жизни больного после окончания лечения, возможные влияния (положительные или отрицательные) на результат терапии ближайшего окружения пациента (семья, профессиональная деятельность и т. д.) Выполнение программ должно быть доступно для каждого пациента, конкретно и пошагово расписано. Психологический аспект самореабилитации должен состоять в самостоятельном поддержании (и при помощи близких людей) волевого стремления к выздоровлению, к самостоятельности и принятию ответственности за свое физиологическое состояние.

При повторном поступлении в реабилитационное учреждение пациент может оценить, насколько удалось выполнить каждый пункт программы психологической самореабилитации, а также проанализировать основные сложности при ее выполнении. С учетом подобного самоанализа психолог сможет подобрать наиболее эффективные методы психологической реабилитации больного и скорректировать дальнейшие рекомендации по программе самореабилитации.

Еще одна принципиальная позиция, на которой основывается психологическая реабилитация — это субъектное отношение к пациенту. В процессе реабилитации пациент не должен быть объектом для внешних воздействий. Он сам должен принимать активное участие в разработке своей реабилитационной программы. Осознанное отношение к собственному физическому и психологическому восстановлению является залогом положительных результатов в этом направлении. У пациента должна быть сформирована активная позиция по отношению к лечению, высокая мотивация восстановления. Зачастую психологическая работа с пациентом в системе реабилитации начинается с формирования у него активного отношения к самому процессу восстановления и повышения мотивации лечения.

Одним из основных понятий реабилитационной системы является понятие «реабилитационная среда». Реабилитационная среда состоит в физической и социальной обстановке, которая царит в реабилитационном учреждении. Исследователями было доказано, что от реабилитационной среды учреждения во многом зависит эффективность психологической реабилитации пациента. Задача психолога — научить всех сотрудников реабилитационного учреждения таким образом относиться к пациентам, так строить с ними отношения, чтобы это наиболее благоприятным образом влияло на психологическое состояние реабилитантов.

При психологической работе с пациентами важно опираться на адаптационные возможности личности, на психологические ресурсы больного. Понятие «психологический ресурс» также является ключевым в реабилитации. Сложная задача психолога — найти и открыть самому пациенту его психологический ресурс, так как резервные возможности зачастую бывают скрыты от самой личности. Чем выше психологические ресурсы больного, тем выше его реабилитационный потенциал. Опираясь на внутренние ресурсы пациента необходимо работать над его адаптацией в условиях болезни, учитывая его социальную и общую жизненную ситуацию. При этом важное значение приобретает внутренняя картина болезни пациента, от которой во многом зависит весь процесс восстановления.

На Западе при психологической реабилитации пациентов ключевым является понятие «качество жизни». И хотя «качество жизни» включает в себя психологический компонент, это понятие не отражает ни мотивов, ни потребностей, ни индивидуальности пациента, что так важно при психологическом восстановлении лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Совсем не изученной областью психологической реабилитации является оценка ее эффективности. Эта область требует специальных научных разработок. Но уже совсем очевидно, что эффективность психологической реабилитации должна оцениваться с точки зрения тех психологических изменений, которые происходят у каждого пациента в процессе прохождения курса психологической реабилитации. Оценка должна состоять из объективных методов исследования (методы психологической диагностики), а также включать в себя самоотчеты испытуемых об изменении их психологического состояния, анкетирование лечащих врачей и родственников пациентов.

В. И. Мельникова

Blog

А. В. Карпов (отв ред.), Л. Ю. Субботина (зам отв ред.), А. Л. Журавлев, М. М. Кашапов, Н. В. Клюева, Ю. К. Корнилов, В. А. Мазилов, Ю. П. Поваренков, В. Д. Шадриков