Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
- Программа по курсу "Уголовное право" / Сост проф. Б. С. Волков, проф. И. Д. Козочкин,, 638.15kb.
- Квалификационные тесты по дерматовенерологии Москва, 2267.11kb.
СЕПСИС ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Баширова Д.К., Хаертынова И.М., Хамзина Р.В., Хамзин И.И., Люстикман Э.М., Файзутдинова Г.Н., Закирова И.И, Сабиров Ш.Р.
Казанская государственная медицинская академия
К одним из факторов риска развития сепсиса относятся ВИЧ-инфекция, не медицинские, медицинские вмешательства. При ВИЧ-инфекции возможно возникновение сепсиса на разных стадиях этой инфекции.
В наших наблюдениях острая фаза ВИЧ-инфекции дебютировала клиникой бактериального сепсиса в 3% случаев. Эта группа больных относилась к инъекционным наркопотребителям. Все пациенты первоначально поступали с диагнозом «Пневмония» в соматические стационары. В виду длительной лихорадки, безуспешной терапии, больные переводились в инфекционный стационар, где устанавливался первично диагноз «ВИЧ-инфекция и бактериальный сепсис». Диагноз подтверждался выделением Staphylococcus aureus из крови. Течение болезни было от 1,5 до 2-х месяцев. В качестве основного препарата применяли антибиотики из группы карбопенемов методом пролонгированной инфузии в комплексной терапии. В одном случае имел место дебют острой фазы ВИЧ-инфекции в виде обострения хронического бактериального эндокардита, впоследствии со смертельным исходом.
В стадии развернутой клиники ВИЧ-инфекции помимо бактериального сепсиса, наблюдали фунгинальный (грибковый) сепсис, вызванный грибами Candida (5%), и в одном случае – грибами рода Nocardia. У 20-летней беременной женщины развилась генерализованная форма с глубоким поражением органов дыхания. Диагноз был верифицирован выделением Nocardia asteroidеs из плевральной жидкости (гной), мокроты, крови и идентифицирован на чувствительность к антибиотикам. Лечение проводилось дифлюканом, эритромицином в виде плевральной инфузии и парентерально, так как выделенные грибы были чувствительны к данному антибиотику. Нокардиоз развивался при позднем иммунодефиците (СД4<0,2х109/л). В литературе имеются сообщения о 43 случаях системного нокардиоза при ВИЧ-инфекции (М.А. Sande et al., 1998).
Таким образом, при длительной лихорадке у инъекционных наркопотребителей необходимо исследовать кровь на стерильность с целью выявления транзиторной, периодической или постоянной бактериемии.
ПРОФИЛАКТИКА СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫМИ АБСЦЕССАМИ
Белов С.Г., Тамм Т.И., Бардюк А.Я., Даценко А.Б.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Интраабдоминальные абсцессы являются одним из наиболее распространенных и грозных осложнений травм и заболеваний органов брюшной полости. Частота их составляет, по данным литературы, от 0,8% до 30-35% и зависит от характера патологического процесса, обусловившего образование гнойных скоплений. Так, септические осложнения у больных с перитонитом явились причиной летальных исходов в 10% случаев. Поэтому вопросы их профилактики и лечения относятся к одной из актуальных задач клинической хирургии.
Общепринятый стандарт операции больных с неотложными хирургическими заболеваниями, осложненными перитонитом, предусматривает устранение очага деструкции с последующей санацией брюшной полости и дренированием зоны воспаления брюшины трубочными или перчаточно-трубочными выпускниками. Однако, данная методика, основанная на пассивном удалении воспалительного экссудата, не позволяет полноценно его эвакуировать, так как функция дренажа в таких условиях продолжается лишь в течение сравнительно короткого времени – в первые 24-48 часов.
В клинике кафедры хирургии и проктологии ХМАПО (зав. проф. Б. М. Даценко) разработан способ активного дренирования брюшной полости путем введении по каналу трубчатого выпускника многокомпонентных препаратов (МКП) в форме аэрозоля или геля на гидрофильной основе, предназначенных для лечения ран и очагов гнойной инфекций.
Применение данного метода обосновано експериментально-клиническими исследованиями, которые показали, что МКП оказывают комплексное действие на основные звенья, составляющие патогенез гнойно-воспалительного процесса – дегидратирующее, антибактериальное, нейротрофическое, ускоряют очищение очага инфекции от гнойно-некротического субстрата, нормализуют течение местной воспалительной реакции. Сорбционная действие препаратов обеспечивает активную эвакуацию содержимого из очага воспаления и позволяет сохранить функцию дренажа до 4-6 суток. Существенно важно, что гидрофильная основа проводит антибактериальные компоненты в глубь тканей очага инфекции, одновременно усиливая их противомикробное действие. Это определяет преимущество использования данных МКП для лечения очагов инфекции по сравнению с местным введением растворов антисептиков, оказывающих лишь однонаправленное действие.
Известно, что препараты обладающие высокой сорбцией могут вызвать повреждение тканей паренхиматозных органов, клетки которых разрушаются вследствие гиперосмолярного шока.. Поэтому внутрибрюшное введение МКП в форме мазей – Левосин и Левомеколь, основой которых является комбинация ПЭО-400 и ПЭО-1500 не показано. Для этих целей создано новое поколение МКП, основа которых включает в свой состав пропиленгликоль, полиэтиленоксид-400 и проксанол-268. Такое сочетание позволяет защитить клетки здоровых тканей от гиперосмолярного шока, ведущего к их деструкции и сохранить при этом должное сорбционное действие в очаге воспаления.
Клиническое применение более чем у 500 больных с неотложными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, осложненными перитонитом, препаратов диоксизоль и офлокаин на вышеуказанной основе показало их высокую эффективность: частота развития остаточных абсцессов брюшной полости снизилась в 2,3 раза в сравнении с предыдущим периодом (1981-1990гг).
Эти же препараты были использованы и при лечении 64 больных с абсцессами брюшной полости различной локализации. Диагностика гнойников и контроль эффективности их лечения осуществляли методом УЗИ брюшной полости в динамике. После вскрытия гнойника у 43 больных, аспирации его содержимого, производили его дренирование с последующим введением в полученную полость диоксизоля или офлокаина. Выбор препарата определяли чувствительностью к ним микрофлоры. Установлено, что данный способ обеспечил во всех наблюдениях положительную динамику в течении процесса воспаления. На 2-3 сутки у больных нормализовалась температура, к 5-7 суткам отделяемое из полости гнойника приобретало серозный характер и на 2-3 порядка снижался уровень микробной обсемененности тканей. Средние сроки лечения больных с остаточными гнойниками по разработанной методике составили 16,7 ± 1,2 койко-дня, в то время как при стандартном лечении обычными растворами антисептиков средний койко-день составил 30,1 ± 2,6 дня.
В 21 наблюдении при поддиафрагмальной и внутриорганой локализации абсцессов лечение их было проведено миниинвазивным способом. Под контролем УЗИ производили чрезкожную пункцию гнойника, аспирацию его содержимого и дренирование. В последующем через установленный микроирригатор производили промывание полости абсцесса и введение раствора диоксизоля.
В 2 наблюдениях у больных с абсцессом сальниковой сумки в последующем потребовалась открытое дренирование гнойника, всвязи с формированием крупных секвестров. В остальных 19 наблюдениях малоинвазивная методика была успешной .
Представленный материал свидетельствует о целесообразности использования многокомпонентных препаратов Диоксизоль и Офлокаин для предупреждения развития внутрибрюшных абсцессов у больных с неотложными заболеваниями органов брюшной полости. Использование этих же препаратов для местного лечения у больных с сформированными абсцессами брюшной полости позволяет предупредить развитие сепсиса и избежать летальных исходов.