Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
- Программа по курсу "Уголовное право" / Сост проф. Б. С. Волков, проф. И. Д. Козочкин,, 638.15kb.
- Квалификационные тесты по дерматовенерологии Москва, 2267.11kb.
CОДЕРЖАНИЕ ЦЕРУЛОПЛАЗМИНА В КРОВИ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ РОЖИ
Афашагова М.М., Нагоев Б.С.
Кабардино-Балкарский госуниверситет, г. Нальчик
Рожа является актуальным инфекционным заболеванием, приносящим большой социально-экономический ущерб, что обусловлено увеличением в последние годы числа больных с тяжелым и осложненным течением (В.Л. Черкасов и соавт., 1998), преобладанием в общей картине заболевания интоксикационного синдрома вплоть до развития стрептококкового токсического шокового синдрома (T. Norrby et al., 1995; S. Solberg et al., 1995), неуклонным ростом геморрагических форм заболевания, для которых характерны медленная репарация тканей в очаге воспаления и формирование осложнений деструктивного характера - абсцессов, некрозов кожи (В.Л. Черкасов и соавт., 1998; A. Binso et al., 1996). Болезнь характеризуется частым (до 40-50%) переходом в рецидивирующую форму (Ю.М. Амбалов, 1991; Е.И. Абузярова, 1999; H. Geyer, 1995) с длительной нетрудоспособностью, а в части случаев и инвалидизацией больного.
Внедрение β-гемолитического стрептококка активируют свободнорадикальные процессы, протекающие преимущественно в биологических мембранах. Одним из основных антиоксидантных ферментов является церулоплазмин (ЦП), медьсодержащий белок, обладающий свойствами фермента ферроксидазы и участвующий благодаря этому в окислении двухвалентного железа кислородом воздуха (восстанавливая кислород до воды). Синтез плазменного ЦП осуществляется преимущественно клетками печени, а поддержание его уровня в крови контролируется рядом гормонов и медиаторов иммунной системы: глюкагоном, кортикостероидными гормонами, простагландинами класса Е2.
Целью работы явилось определение содержания церулоплазмина в сыворотке крови у больных с гнойными осложнениями рожи. Под наблюдением находилось 72 больных рожей (53 женщины и 19 мужчин) в возрасте от 45 до 78 лет, находившихся на лечении в Центре по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями МЗ КБР. Местные гнойные процессы отмечены у 12 больных, из них: флегмона –у 1 больной, абсцессы - у 4, некроз кожи - у 3, пустулизация булл - у 5. Контрольную группу составили 60 практически здоровых лиц (доноров).
Из всех известных методов определения активности (содержания) церулоплазмина наиболее приемлемым для использования в клинико-лабораторной практике является способ Равина. Принцип, положенный в его основу, базируется на окислении церулоплазмином р-фенилендиамина. Окисленный диамин, соединяясь с диметилпарафенилендиамином, дает окрашенное соединение, интенсивность окраски которого пропорциональна ферментативной активности ЦП. Кровь больных обследовали в периоде разгара заболевания, угасания клинических симптомов, ранней и поздней реконвалесценции.
Изучение содержания церулоплазмина в плазме крови у больных с осложненными формами рожи выявило следующие закономерности: в периоде разгара заболевания на фоне выраженных явлений интоксикации и максимальной выраженности местных проявлений, обнаружены достоверно более низкие показатели ЦП в группе больных с осложнениями по сравнению с больными неосложненными формами. В периоде угасания клинических симптомов, параллельно улучшению общего состояния, нормализации температуры и регрессу местных проявлений у больных с неосложненными формами рожи происходило нарастания уровня ЦП с возвращением к норме в периоде ранней реконвалесценции у больных с легкими эритематозными формами первичной рожи, и в периоде поздней реконвалесценции, при обследовании через 1 месяц после перенесенного заболевания, у больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами эритематозно-буллезной, буллезно-геморрагической рожи. У части больных при обследовании в динамике заболевания наблюдалось сохранение низкого уровня ЦП, а в некоторых случаях дальнейшего его снижения, что расценивалось как прогностически неблагоприятный фактор и в дальнейшем наблюдалось формирование вышеперечисленных осложнений. В периоде ранней реконвалесценции и при обследовании больных через месяц после выписки, уровень ЦП у больных с осложненными формами рожи оставался достоверно пониженным в сравнении с аналогичным периодом у больных с гладким течением болезни. Полная нормализация уровня ЦП обнаружена только через 3 месяца после перенесенного заболевания. У одного больного нормализации показателя не произошла.
Таким образом, выявлено снижение антиоксидантной защиты организма при осложненных формах рожи. Степень и длительность изменения уровня ЦП зависели от стадии и тяжести патологического процесса. Резко выраженные и длительные изменения изучаемого показателя свидетельствовали о возможности развития осложнений, что может быть использовано в прогностических целях.
Антисептики как факторы риска развития гнойно-септических инфекций
Балаклеец Т.И.2, Филипченко С.Н.2, Костенко Е.В.1, Богородицкий В.В.2
Харьковская медицинская академия последипломного образования1, Харьковская областная дезинфекционная станция2
Предметом обсуждений на протяжении последнего десятилетия является проблема микробной контаминации антисептиков и дезинфектантов и обусловленные ими гнойно-септические инфекции (ГСИ). Опасность этого фактора риска в развитии ГСИ недооценивается, а, следовательно, не учитывается при расследовании случаев ГСИ.
К настоящему времени накопились публикации о микробной контаминации почти всех используемых в практической медицине антисептиков и дезинфектантов и обнаружении в таких препаратах представителей различных семейств бактерий и грибов. Многочисленные сообщения о присутствии бактерий в препаратах на основе четвертичных аммониевых соединений (ЧАС) и других поверхностно-активных веществах (ПАВ), в фенольных соединениях, йодофорах, нитрофуранах.
Видовой состав микробов-контаминантов очень широк. Но основными являются псевдомонады, которые обнаружены различными авторами в большинстве проверенных типов препаратов.
Мы исследовали частоту и массивность микробной контаминации антисептиков на основе спиртов, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нитрофуранов. Всего исследовано 180 проб, из которых в 35 % случаев обнаружены микробы. Массивность контаминации в наших исследованиях составила от 3 х 102 до 2,5 х 103 КОЕ/мл раствора. В единичных пробах фурациллина количество P.aeuroginoza достигало 105 КОЕ/мл.
Наиболее частая контаминация псевдомонадами отмечена фурациллина и препаратов на основе ЧАС. Из 42 исследованых проб фурациллина в 16 обнаружены псевдомонады и неферментирующие бактерии. Объясняется это способностью данных микроорганизмов использовать указанные вещества в качестве источника энергии.
Изучение чувствительности/устойчивости 160 госпитальных штаммов к антисептикам позволило отметить у 96 % штаммов устойчивость к фурациллину, у 91 % - к препаратам на основе ЧАС и у 26 % - к йодофорам. Все штаммы были чувствительны к спиртовым препаратам.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости запрета использования фурациллина и антисептиков на основе ЧАС в области хирургического вмешательства и целесообразности применения спиртовых антисептиков.