- синдромы общего свойства
| Вид материала | Документы |
- Основные синдромы заболеваний желудочно-кишечного тракта, 1203.58kb.
- План лекционных занятий Лечебный факультет 2009-2010 учебный год, 18.95kb.
- Николаева Мария Андреевна, доктор технических наук, профессор, заведующий кафедрой, 367.89kb.
- Урок химии в 9 классе. Тема: «Оксиды азота», 68.76kb.
- Вопросы к экзамену по дисциплине «поверхностные явления и дисперсные системы», 37.35kb.
- Экзаменационные вопросы по курсу "Линейная алгебра", 22.34kb.
- Тема: «циклопарафины: строение, свойства, применение», 55.94kb.
- Вопросы к зачету, 78.38kb.
- Программа по курсу методы математического моделирования, 48.61kb.
- Публичный доклад, 1564.51kb.
-- Синдромы общего свойства.
1.0 Шкалы измерения боли.
1.1 Лихорадки не ясной природы.
1.2 Гипергидроз.
1.3 Слабость, головокружения, обмороки и синкопальные состояния
1.4 Головная боль.
1.5 Кожные знаки заболеваний и синдромов.
1.6 Краткие правила диагностики суставного синдрома.
2. Сердечно - сосудистые синдромы.
2.0 Cиндром боли в грудной клетке
2.1 Техника измерения артериального давления и общие рекомендации
2.2 Синдром низкого артериального давления
2.3 Синдром высокого артериального давления
2.4 Синдром кардиомегалии, оценка и прогноз.
2.5 Отдельные синдромы нарушений ритмов сердца.
2.6 Синдром недостаточности кровообращения (критерии и предикторы осложнений).
2.7 Определение и алгоритм оценки отеков на ногах.
2.8 Не атеросклеротические сосудистые синдромы
3. Синдромы при заболеваниях бронхо- легочной системы.
3.0 Кашель острый и хронический.
3.1 Синдром бронхоспазма
3.2 Апноэ. Критерии диагноза и схема обследования.
3.3 Синдром уплотнения легочной ткани.
3.4 Синдром увеличения воздушности легочной ткани.
3.5 Синдром гидроторакса.
3.6 Синдром пневмоторакса.
3.7 Синдром легочного сердца.
4. Основные синдромы при заболеваниях желудочно- кишечного тракта.
4.0 О классификациях нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта.
4.1 Причины и диагностика желудочно-пищеводного рефлюкса.
4.2 Алгоритм диагностики болевого синдрома в животе и оценка его степени риска.
4.3 Тошнота и рвота. Алгоритм диагностики возможных причин.
4.4 Диареи.
4.5 Запоры.
4.6 Синдром гепатомегалии и краткий обзор по оценке функций печени..
4.7 Синдром спленомегалии.
4.8 Диагностика асцитов.
4.9 Кровотечения из желудочно-кишечного тракта.Индикаторы необходимости неотложного вмешательства.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ------ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- В качестве примера посмотрите вторую главу книги----
-- Синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
2.0 Синдром боли в грудной клетке. Алгоритм диагностики неотложных и угрожающих жизни состояний. Оценка симптома боли в грудной клетке. ссылка скрыта ссылка скрыта
lrefer.com/health/chest-pain-info.php">
Субъективная картина в виде многообразных ( разнообразных) жалоб пациентов на боли в груди несет часто неопределенную информацию об истинной причине, локализации и интенсивности боли. Поэтому с первых слов пациента врач должен оценить интенсивность, локализацию, периодичность, вероятную причину и сопутствующие компоненты боли в груди. Важно при этом одновременно отметить наличие внешних признаков атеросклероза (старческая дуга роговицы, уплотнение, утолщение, извитость артерий, ксантелазмы и др.). Бледность, холодная и влажная кожа могут свидетельствовать о инфаркте миокарда, ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты и др неотложных состояниях. Боль при поворотах и наклонах головы, ограничение подвижности, ощущение потрескивания при поворотах головы отражённая боль при шейно-мышечной патологии или синдром позвоночной артерии(болезни шейного и грудного отделов позвоночника).
Если боль проявляется и усиливается при пальпации грудной клетки (локальная боль), следует думать в том числе о синдроме Титца? опоясывающем лишае? невралгии межрёберных нервов? и др.). Отсутствие пульса на бедренных артериях часто свидетельство расслаивающей аневризмы аорты. Если аускультативно выявляются глухие тоны, ритм галопа следует исключить острый инфаркт миокарда? миокардиопатию? перикардит?). Шум трения плевры часто свидетельствует оплеврите. Иногда о инфаркте лёгкого? перикардите?.
Большое количество причин, ведущих к появлению различных по характеру болей в грудной клетке, а так же высокая степень риска серьезных осложнений этого синдрома , требуют более подробного и внимательного рассмотрения алгоритма диагностики болевого синдрома в грудной клетке.При этом запись и анализ электрокардиограммы считается обязательным. ссылка скрыта.
Важным опорным признаком является интенсивность и характер боли в груди. Измерение интенсивности боли сильно зависит от множества причин и остается достаточно субъективным критерием. Однако существует целый ряд методик, алгоритмов и схем, позволяющих примерно, полуколичественным способом измерить интенсивность боли.
Один из самых простых алгоритмов оценки повторяющихся болей в груди:
-
СИМПТОМЫ
Предполагаемый диагноз
Консультации и помощь
Начало
1 Возраст пациента?
Если ребенок
ДА
ссылка скрыта
НЕТ
2. Имеете ли Вы одышку в покое?
ДА
ссылка скрыта
НЕТ
3. Имеется ли боль в груди по краям ребер и боль усиливается во время кашля или глубокого вздыха?
ДА
Имеются признаки реберного
Хондрита
(синдр Титца )
ДА
Прием противовоспалительных
Средств снимает боли
НЕТ
4. Физические нагрузки, эмоциональное напряжение или чрезвычайные температуры вызывают боли и сдавления за грудиной
ДА
ссылка скрыта Смотри
ДА
Немедленное дообследование (ЭКГ и др )
И уточнение неотложности состояния
НЕТ
5. Боли после обильной жирной пищи в верхне-правом квадранте живота ?
ДА
Уточнить связь болей с возможными ! холециститом и желчнокаменной болезнью
ДА
Дополнительные исследования ( УЗИ и др)
НЕТ
6. Имеете ли Вы жжение в груди, в момент когда едите или пьете.Нет ли жжения в груди через несколько часов после еды?
ДА
ссылка скрыта язвенная б-нь ссылка скрытаили эрозивный эзофагит, спазм мышц пищевода. Следует исключить ссылка скрыта
ДА
Дополнительные исследования и уточнения (рентгеноскопия, ФГС и др)
НЕТ
7. Вы имеете жгучую боль, которая началась после того, как Вы имели случай герпеса?
ДА
И сключить herpes zoster = ссылка скрыта,
ДА
Внимательно исследовать локализацию боли и кожные знаки
НЕТ
*8. Отмечали ли Вы эпизоды кашеля с хрипами на выдохе и удлиннение выдоха?
ДА
Удлиннение выдоха с хрипами и одышкой требует исключения ссылка скрыта.
ДА
Срочное обследование по выявлению бронхоспазма и др сиптомов бронх. астмы
НЕТ
9. Имеете ли Вы чувство заложенности в груди при длительном кашле с мокротой?
ДА
Симптомы ссылка скрыта, особенно у курильщиков.
ДА
Физикальное исследование, наличие эмфиземы и анамнез позволяют уточнить диагноз
НЕТ
10. . Имеете ли Вы длительный умеренный кашель, одышка ваша увеличиливается медленно в течение ряда лет, и были ли Вы курильщиком?
ДА
Рассмотреть вероятность
Обструктивного синдрома и-или ссылка скрыта.
ДА
Дополнительные пробы и исследования ( спирография, рентген и др)
НЕТ
11. Наличие лихорадки, повторных ознобов и-или ночные поты, а так же кашель с кровянистой мокротой?
ДА
Уточнить наличие туберкулеза, грибковых поражений, особое внимание рак легких ссылка скрыта!
ДА
Дополнительные тесты ( рентгеноскопия, бронхоскопия с микробиопсией, посевы и цитологические анализы мокроты ( не менее 5 раз !).
НЕТ
Другие вопросы задаст консультант.
American Academy of Family Physicians. Family Health & Medical Guide. Dallas: Word Publishing; 1996.
Предлагаемый алгоритм не претендует на полноту оценки состояяния пациента и является одной из примерных схем опроса пациентов
Конечной и важнейшей точкой прогноза состояния больного при болях в груди иразличных поражениях сердца считают величину фракции выброса крови из левого желудочка. Снижение величины фракции выброса до 45-30% безусловно один из самых плохих прогностических признаков.
Например, McNamara и al использовал только 4 клинических параметра для предсказания величины фракции изгнания левого желудочка > 0.40 при остром инфаркте миокарда.При этом справдливо полагая, что фракция выброса левого желудочка является определяющим параметром прогноза жизни пациента. Такой способ оценки может быть выполнен в любом месте и без сложного оборудования. В формулу косвенной оценки фракции выброса левого желудочка им были включены:
(1) локализация острого инфаркта;
(2) данные рентгенографии грудной клетки
(3) история предыдущего инфаркта миокарда ( при повторном инфаркте);
(4) активность креатинкиназы(КК) сыворотки крови.
-
Параметр
Суммарный коэффициент для <= 0.40
Передний инф. миокарда+ обширность
от 1до 4.7
Застойные легкие на R- грамме
от 0 до 2.9
История предыдущего инфаркта
от 0 до 2.3
Активность КК > 1,000 units
от 0 до 2.1
-
Значение параметров
Данные
Рейтинг
Локализация острого инфаркта миокарда
Передняя
1
Другая
0
Застойные легкие на R-грамме
Есть
1
Нет
0
История предыдущего инфаркта миокарда
Есть
1
Нет
0
Активность КК
> 1,000 units
1
<= 1,000 units
0
Сумма четырех признаков от 0 до 1 соответствует ( на 80% ) фракции выброса левого желудочка более 40%.Если сумма признаков составляет от 2,3 до 4 единиц, то с вероятностью 72% фракция выброса у такого пациента снижена и составляет менее 40%. Такая