Geum.ru

Особенности патологии пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких 14. 00. 43. пульмонология

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Таблица 18 Результаты сопоставления клинико-диагностической картины хронического гастрита при БА и ХОБЛ (в %)
Таблица 19 Результаты сопоставления клинико-диагностической картины язвенной болезни при БА и ХОБЛ (в %)
Таблица 20 Результаты сопоставления клинико-диагностической картины холецистита при БА и ХОБЛ (в %)
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9

* разница показателей при БА и ХОБЛ статистически достоверна (р<0,01- 0,0001)

Следует отметить, что при весьма частом превышении нормы таких показателей, как ЛИИ и уровень фибриногена (к этому следует добавить значительную частоту лейкоцитоза, эозинофилии и базофилии крови, а также С-РБ, подтверждающих значение общевоспалительного процесса), глюкозы, холестерина и триглицеридов крови, АЛТ и АСТ, свидетельствующих о патологии печени, Ig А, M, E и ЦИК, отражающих иммунологические нарушения, статистически достоверная) разница относилась лишь к частоте эозинофилии мокроты и Ig Е при БА и к частоте высокой концентрации фибриногена, триглицеридов, Ig A и С-РБ при ХОБЛ.

При не сочетанных формах БА и ХОБЛ частота и характер нарушений лабора-торных показателей были менее выраженными, но, в целом отражали те же закономерности, что и в группе больных с сочетанной патологией.. Это свидетельствует о доминирующем значении легочных, а не сопутствующих заболеваний в формировании нарушений в обще-воспалительном, обменном и иммунологическом блоках, как при БА, так и при ХОБЛ.

Таким образом, статистическая основа сопоставления патологии ПС при БА и ХОБЛ, включая оценку клинико-патогенетической связи изменений патологических процессов при этих заболеваниях, выявляет доминанту общности исследуемой патологии. Это подтверждает вывод о том, что внелегочная висцеральная сфера (на примере патологии ПС) при БА и ХОБЛ оказывается более инертной и независимой по сравнению с нозологической самостоятельностью самих БА и ХОБЛ. Очевидно, что она при этих заболеваниях в преобладающей степени характеризуется общностью.

Судя по результатам раздельного анализа патологии ПС при болезнях легких и результатам их сопоставления, заболевания ПС при БА и ХОБЛ в клиническом течении, симптоматологии, диагностической доказательности, системности поражения, терапевтических подходах и возможностях прогноза, как правило, соответствовали своим первичным, классическим, аналогам. Тем не менее, не являясь основным предметом госпитализации, заболевания ЖКТ и ГБС - спутники болезней легких - испытывали неблагоприятные влияния последних - интоксикации, аллергии, нарушений гемодинамики, длительного применения пероральных медикаментозных средств, в частности ГКС, что не могло не сказываться на характере их течения, обостряя и изменяя его. При этом, оставаясь патологией «второго плана», непрофильной для пульмонологического отделения, эта патология оказывалась диагностически и терапевтически обделенной.

Патогенетическая основа заболеваний в ПС при БА и ХОБЛ характеризуется значительной общностью, особенно в той их части, которой свойственна клинико-патогенетическая независимость от влияний легочных заболеваний. Отмечено важное значение аллергии, главным образом при БА, особенно легкой и средне-тяжелой. С частотой проявлений внелегочной аллергии, иммуноглобулинемии Е коррелировали частота ГЭРБ, симптоматических гастродуоденальных язв, обменных нарушений печени (r = 0,78). При ХОБЛ эта связь прослеживалась в меньшей степени.

Длительная интоксикация, определяемая по результатам оценки характера мокроты, нарастанию лейкоцитоза, ЛИИ, увеличению СОЭ, по уровню С-РБ и фибриногенемии, была характерна главным образом для ХОБЛ (без патологии ПС r= 0,87, с патологией 0,95) и лежала в основе субатрофических и эрозивных процессов в слизистых желудка и ДПК (r=0,99). Эти явления отмечались и при астме (без патологии ПС - r=0,83, с патологией r=0,92), вероятно за счет ее частого сочетания с фоновым хроническим бронхитом. Корреляционный анализ подтвердил достоверное значение повышения ЛИИ в росте показателей АЛТ и в меньшей мере АСТ, фибриногена, т.е. в формировании нарушений обменных функций при БА и ХОБЛ. Между показателем ЛИИ и уровнем билирубина отмечен наиболее высокий коэффициент обратной корреляции: r = - 0,58. Регрессионный (кусочково-разрывной) анализ при оценке значения степени интоксикации в формировании обменных нарушений при БА и ХОБЛ выявил влияние их отягощенности патологией ПС. Влияние гипоксемии на частоту эрозивных процессов и функциональное состояние печени выражалось следующим образом: корреляции ЖЕЛ (ОФВ 1) и частоты эрозий слизистой желудка для БА составили r = 0,87, для ХОБЛ = 0,97; корреляции ЖЕЛ и частоты нарушений обменных процессов (АЛТ, АСТ, билирубин, фибриноген в сумме) для БА составили r = 0,99, для ХОБЛ r = 0,86. Величина корреляций существенно возрастала по мере нарастания дефицита ЖЕЛ (ОФВ 1), особенно для показателей АЛТ.

Сочетанные влияния указанных патогенных факторов БА и ХОБЛ, закономерно формировавшие особенности течения конкретных форм патологии ПС, в целом отражены в материалах наших исследований, но их сложные механизмы и взаимосвязи требуют дополнительного специального изучения.

Рассмотрение основных проявлений патологии ПС при БА и ХОБЛ, в интересах обеспечения сравнимости, было сделано по единой логической схеме, с учетом степени тяжести основного процесса, стадии заболевания легких и стадии сопутствующей патологии. Однако остается необходимой задача сопоставления конкретных заболеваний ПС при БА и ХОБЛ. Это позволило бы на частном уровне попытаться оценить степень общности и различий гастроэнтерологической патологии, сопутствующей болезням легких.

Таблица 17

Результаты сопоставления клинико-диагностической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при БА и ХОБЛ (в %)

Показатель
БА,

п = 33
ХОБЛ,

п = 20

Разница

Мужчины
51,5
73,9
+ 22,4, р=0,001*

Старше 70 лет
30,3
43,5
+13,2, р=0,01*

Возникновение позже заболеваний легких
45,5
52,2
+ 6,3

По типу осложнения
42,4
60,9
+ 18,5*

Предшествующее без обострения
30,3
17,4
- 12,9

С обострением
30,3
39,1
+ 8,8

Использование инструмент. диагностики
94,0
100,0
+ 6,0

Моноорганность
-
-
-

Сочетание обострений
66,7
26,1
- 39,3, р=0,001*

Легочное сердце
6,1
21,7
+ 15,6, р=0,01*

Аллергия

45,5
-
- 45,5, =0,001*

Лечение патологии ПС
72,7
60,9
- 12,2

* разница показателей между БА и ХОБЛ статистически достоверна

Наряду с констатацией признаков, характерных для ХОБЛ (большая частота мужчин, лиц старше 70 лет и большая частота легочного сердца), а также для БА (аллергия, свойственная только этому заболеванию), следует отметить большую частоту случаев, когда ГЭРБ наблюдается по типу осложнения или течет с обострением – причем и при БА, и при ХОБЛ (чаще при ХОБЛ). Сочетанное течение обострений основного заболевания и ГЭРБ, частое и при БА, и при ХОБЛ, наблюдалось существенно чаще при БА. Выявленные отличия, несмотря на их статистическую значимость, трудно объяснимы.

^ Таблица 18

Результаты сопоставления клинико-диагностической картины хронического гастрита при БА и ХОБЛ (в %)

Показатель
БА,

п = 129
ХОБЛ,

п = 150

Разница

Мужчины
59,3
75,3
+ 16,0, р=0,0001*

Старше 70 лет
17,9
53,4
+ 25,0, р=0,0001*

Позже заболеваний легких
25,2
19,3
-5,9

По типу осложнения
16,3
19,9
+ 3,3

Без обострения
64,4
74,7
+10,3

С обострением
26,7
23,5
+ 3,2

Использование инструмент. диагностики
90,4
93,4
+ 3,0

Моноорганность
17,0
14,5
- 2,5

Сочетание обострений
24,4
20,5
- 3,9

Легочное сердце
5,9
10,2
+ 4,3

Аллергия

56,3
7,2
- 49,1 ,р=0.0001*

Лечение патологии ПС
57,1
44,0
- 12,9,р=0,01

* разница показателей между БА и ХОБЛ статистически достоверна

Разница клинико-диагностической картины хронического гастрита, очевидно связана не с особенностями самого гастрита при БА и ХОБЛ (существенных отличий нет), а с особенностями основных заболеваний (большая частота мужчин, больных старше 70 лет – при ХОБЛ, большая частота проявлений аллергии – при БА).


^ Таблица 19

Результаты сопоставления клинико-диагностической картины язвенной болезни при БА и ХОБЛ (в %)

Показатель
БА,

п = 81
ХОБЛ,

п = 74

Разница

Мужчины
50,6
80,8
+ 30,2,р=0,001*

Старше 70 лет
39,3
52,1
+ 12,8

Позже заболеваний легких
16,9
10,9
- 6,0

По типу осложнения
13,5
13,7
+0,2

Без обострения
71,9
65,8
- 6,1

С обострением
17,9
31,5
+13,6 ,р=0,01*

Использование инструмент. диагностики
68,5
87,7
+19,2, р=0,01*

Моноорганность
17,9
19,2
+ 1,3

Сочетание обострений
20,2
28,8
+ 8,6

Легочное сердце
14,6
21,9
+ 7,3

Аллергия

47,2
8,2
- 39,0, р=0,001*

Лечение патологии ПС
56,2
50,7
-6,5

* разница статистически достоверна (р<0,01 – 0,001)

Анализ показывает, что отмечаемая разница отражает не столько особенности язвенной болезни, сколько особенности ХОБЛ по отношению к астме. Это касается демографических показателей (преобладание мужчин и лиц старше 70 лет), а также редкость аллергологического анамнеза. Вместе с тем, очевидны показатели, свидетельствующие о более частом обострении язвенной болезни при ХОБЛ.

^ Таблица 20

Результаты сопоставления клинико-диагностической картины холецистита при БА и ХОБЛ (в %)

Показатель
БА,

п = 124
ХОБЛ,

п =171

Разница

Мужчины
43,8
25,6
- 18,2, р=0,01

Старше 70 лет
34,0
62,6
+28,6,р=0,0001*

Позже заболеваний легких
7,4
7,1
-0,3

По типу осложнения
4,9
7,6
+ 2,7

Без обострения
83,4
82,2
- 1,2

С обострением
9,8
10,4
+ 0,6

Использование инструмент. диагностики
87,7
90,0
+ 2,3

Моноорганность
13,5
22,7
+ 9,2, р=0,01

Сочетание обострений
11,0
9,9
- 1,1

Легочное сердце
6,1
14,2
+ 8,1, р=0,01

Аллергия

42,9
7,1
- 35,8, р=0,0001*

Лечение патологии ПС
36,8
33,2
-3,6