Изучение программы интенсивной терапии при тяжелых и фульминантных формах вирусных гепатитов у детей, принципов дезинтоксикационной терапии при тяжелой инфекционной патологии у детей

Вид материала

Самостоятельная работа

Содержание Схема обследования больного. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить Н. Е. Сенягиной Ситуационные задачи по теме занятия. Биохимический анализ крови Вирусные маркеры Психоневрологические симптомы Начало гепатодистрофии (стадия предвестников) От 3-х до 7 суток От нескольких суток

Подобный материал:

• «Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», 953.74kb.
• Клиническая эффективность йодантипирина в терапии хронических гепатитов в и с эффективность, 114.07kb.
• Тематический план лекций для студентов VI -го курса, 25.66kb.
• Зеленкова В. В. Возможности арт-терапии при работе с зависимостями, 89.08kb.
• Анестезиология и реаниматология, 184.1kb.
• М. Я. Мудров Артериальная гипертония (АГ) является одним из важнейших факторов, который, 461.13kb.
• Российскую Академию Государственной службы при Президенте Российской Федерации по специальности, 28.25kb.
• Интерес к иммуностимулирующей терапии, имеющей длительную историю, резко возрос в последние, 214.5kb.
• Запорожан В. Н., Голант М. Б., Хаит, 62.84kb.
• Домашнее задание для подготовки к практическим занятиям и внеаудиторной самостоятельной, 49.25kb.

ГОУ ВПО НижГМА Росздрава

Кафедра детских инфекций


Фульминантные формы

гепатитов у детей.


Методическая разработка для студентов к проведению практического занятия на VI курсе педиатрического факультета.


Нижний Новгород

2006 год

Тема: Фульминантные формы гепатитов у детей.


Время проведения : 8³⁰ - 13⁰⁰


Место проведения: ГУЗНО "Инфекционная больница № 23 г. Н. Новгорода" (детский гепатологический центр).


Оснащение: таблицы, больные и истории болезни больных по теме, дополнительная литература (статьи, методические пособия, монографии).


План занятия:

1. 8³⁰ - 10⁰⁰ Проверка готовности студентов к занятию (тестовый контроль, устный опрос). Разбор теоретического материала по теме занятия. Демонстрация наглядных пособий.
   
2. 10⁰⁰ - 11⁰⁰ Демонстрация и клинический разбор больных и историй болезни с тяжелыми и фульминантными формами вирусных гепатитов.
   
3. 11⁰⁰ - 12⁰⁰ Изучение программы интенсивной терапии при тяжелых и фульминантных формах вирусных гепатитов у детей, принципов дезинтоксикационной терапии при тяжелой инфекционной патологии у детей
   

Самостоятельная работа студентов по написанию программы

интенсивной терапии ребенку с тяжелым течением вирусного гепатита.

4. 12⁰⁰ - 12³⁰ Заключительная проверка знаний студентов по данной теме (решение ситуационных задач).
   
5. 12³⁰ - 13⁰⁰ Подведение итогов занятия и оценка знаний студентов. Акцент на актуальных моментах, связанных с данной патологией.
   

Задание на следующее занятие.


Цели занятия:

1. Получение знаний о возможных причинах развития фульминантного течения гепатитов у детей, факторах риска, механизмах развития фульминантной формы, патогенезе печеночной комы.
   
2. Изучение клинико-лабораторных проявлений фульминантной формы вирусных гепатитов у детей.
   
3. Освоение клинико-лабораторной диагностики тяжелых поражений печени у детей.
   
4. Изучение программы интенсивной терапии при тяжелых и фульминантных формах вирусных гепатитов у детей, принципов дезинтоксикационной терапии при тяжелой инфекционной патологии у детей.
   

Задачи, поставленные перед студентом:

1. Научиться собирать анамнез заболевания, анамнез жизни, эпиданамнез с целью выявления возможных причин развития тяжелой и фульминантной формы гепатита и способствующих факторов.
   
2. Провести клинический осмотр больного с поражением печени и оценить тяжесть состояние по выраженности общего инфекционно-токсического синдрома (снижение аппетита, выраженность желтухи, наличие геморрагического синдрома, присутствие в клинике болезни неврологической симптоматики).
   
3. Уметь оценить тяжесть состояния больного с поражением печени по данным результатов лабораторного обследования и определить наличие или риск развития у больного печеночной недостаточности.
   
4. Уметь назначить дезинтоксикационную терапию при тяжелой инфекционной патологии у детей и интенсивную терапию при тяжелых и фульминантных формах вирусных гепатитов у детей.
   

Самостоятельная работа студентов по курации больных по теме занятия.


^ Схема обследования больного.

1. Сбор анамнеза.
   

При сборе анамнеза заболевания необходимо выяснить:

- дату заболевания, длительность преджелтушного периода,

- симптомы заболевания, очередность их появления,

- наличие и выраженность лихорадки симптомов интоксикации, диспептических проявлений,

- наличие сонливости, нарушение поведения (беспокойство, двигательное возбуждение),

- наличие носовых кровотечений, кровоточности десен, наличие примеси крови в рвотных массах, кале,

- выраженность желтухи,

- какой диагноз был установлен врачом при первичном обращении,

- какое лечение получал больной до поступления в стационар, его эффективность,

- наличие хронической патологии печени и других органов ЖКТ в анамнезе, фоновые заболевания,

- прием гепатотоксичных лекарственных препаратов незадолго до заболевания и на фоне заболевания (препараты, дозы),

- наличие возможного контакта с промышленными и бытовыми гепатотоксичными ядами,

- учитывается возможность отравления грибами, (выясняется пищевой анамнез),

- на какой день болезни ребенок госпитализирован.

^ При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить:

- предположительный источник и путь заражения,

- наличие гемотрансфузий, парантеральных вмешательств,

- учитывать длительность инкубационного периода.

2. Осмотр больного.
   

При осмотре больного необходимо:

- оценить тяжесть состояния больного по выраженности инфекционно-токсического синдрома (слабость, тошнота, рвота, снижение аппетита, наличие лихорадки, одышки, тахикардии), выраженности желтухи, наличию геморрагического синдрома, присутствию в клинике болезни неврологической симптоматики, наличию печеночного запаха,

- дать характеристику состояния печени (размеры, размеры в динамике, консистенция, край, наличие болезненности),

- оценить изменения со стороны центральной нервной системы, характеризующие развитие прекомы и печеночной комы, изменения со стороны других внутренних органов.

3. Интерпретация лабораторных исследований.
   

При интерпретации лабораторных исследований уметь:

- при оценке биохимических анализов крови выявить билирубин-ферментную и билирубин-протеидную диссоциацию.

- дать оценку функциональным печеночным пробам.

- выявить признаки печеночной недостаточности по данным биохимического анализа крови, функциональных печеночных проб, исследования протромбинового индекса.


Вопросы по базисным знаниям.

1. Возможные причины развития фульминантной формы гепатита у детей, способствующие факторы, группы риска.
   
2. Механизм развития фульминантной формы, патогенез печеночной комы.
   
3. Клиническая картина фульминантной формы вирусного гепатита (вирусного гепатита В, как наиболее частой причины) у детей.
   
4. Лабораторные признаки печеночной недостаточности, лабораторная диагностика при фульминантной форме гепатита.
   
5. Течение, осложнения, исходы фульминантной формы гепатита у детей.
   
6. Программа интенсивной терапии при тяжелых и фульминантной форме вирусных гепатитов у детей.
   
7. Принципы дезинтоксикационной терапии при тяжелой инфекционной патологии у детей.
   

Литература по теме занятия.

Основная:

1. В. Ф. Учайкин " Руководство по инфекционным болезням у детей», М. Геотар Медицина 1999г.
   
2. Материалы лекций по детским инфекциям.
   

Методическая разработка для студентов по теме:

"Фульминантные формы гепатитов у детей" составлена асс. кафедры детских инфекций ^ Н. Е. Сенягиной и утверждена на заседании кафедры "____" _____________2006 г. протокол №______________


Зав. кафедрой детских инфекций

д.м.н., доц. В.В.Краснов


^ Ситуационные задачи по теме занятия.

Задача 1.


Мальчик 3 месяца, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции.

Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3-й день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее.

При поступлении: состояние очень тяжелое, желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен, число дыханий 60 в минуту, пульс - 160 уд/мин. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.

На третий день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций. Рвота "кофейной гущей". Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до 0,5 см.

^ Биохимический анализ крови: билирубин общий - 180 мкмоль/л, коньюгированный - 90 мкмоль/л, АлАТ -260 Ед/л, АсАТ - 300 Ед/л; тимоловая проба - 10 ед., сулемовая проба - 1,5 ед., протромбиновый индекс -15%.

^ Вирусные маркеры: HBsAg - не обнаружен, anti-Hbcor IgM - обнаружены, anti-HDV IgM - обнаружены, РНК HDV - обнаружена.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.
   
2. Перечислите ведущие симптомы данной формы болезни.
   
3. Какой дополнительный биохимический тест необходимо провестподтверждения диагноза?
   
4. Оцените приведенные данные биохимического анализа крови.
   
5. Проведите дифференциальный диагноз.
   
6. Оцените маркерный спектр.
   
7. Что является главным в патогенезе этой формы болезни?
   
8. Чем объясняется сокращение размеров печени у больного?
   
9. Назначьте лечение.
   
10. Прогноз заболевания.
    
11. Как можно предупредить данное заболевание?
    

Таблица1. Стадии течения фульминантной печеночной недостаточности .

СТАДИИ	^ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ	ДРУГИЕ СИМПТОМЫ	ПРОДОЛЖИ -ТЕЛЬНОСТЬ СТАДИИ
^ НАЧАЛО ГЕПАТОДИСТРОФИИ (СТАДИЯ ПРЕДВЕСТНИКОВ)	БЕСПОКОЙСТВО, БЕСПРИЧИННЫЕ ВСКРИКИВАНИЯ	ПОВТОРНАЯ РВОТА, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, ТАХИКАРДИЯ, ТЕНДЕНЦИИ К СОКРАЩЕНИЮ ПЕЧЕНИ	^ ОТ 3-Х ДО 7 СУТОК
ПРЕКОМА	ПЕРИОДИЧЕСКИ ОТСУТСТВУЕТ СОЗНАНИЕ, ПРИСТУПЫ ПСИХОМОТОРНОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ СМЕНЯЮЩИЕСЯ АДИНАМИЕЙ, СОНЛИВОСТЬЮ, ВРЕМЕНАМИ НЕ УЗНАЕТ МАТЬ, НЕ ФИКСИРУЕТ ВЗГЛЯД НА ПРИСУТСТВУЮЩИХ. БРЮШНЫЕ РЕФЛЕКСЫ ОТСУТСТВУЮТ, ДРОЖАНИЕ, СУДОРОЖНЫЕ ПОДЕРГИВАНИЯ РУК.	ЧАСТАЯ РВОТА "КОФЕЙНОЙ ГУЩЕЙ", ГЕМОРРАГИИ НА КОЖЕ, ПОВЫШЕННАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА, ОДЫШКА, ПЕЧЕНОЧНЫЙ ЗАПАХ, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, БЫСТРОЕ СОКРАЩЕНИЕ ПЕЧЕНИ, ПЕЧЕНЬ МЯГКАЯ, БОЛЕЗНЕННАЯ.	^ ОТ НЕСКОЛЬКИХ СУТОК ДО 2-Х НЕДЕЛЬ.
KOMAI	СТОЙКОЕ ОТСУТСТВИЕ СОЗНАНИЯ, ОТСУТСТВУЕТ РЕАКЦИЯ НА ОСМОТР, БОЛЕВАЯ РЕАКЦИЯ СОХРАНЕНА, ЗРАЧКИУЗКИЕ, СО СЛАБОЙ РЕАКЦИЕЙ НА СВЕТ, ПОСТОЯННЫЙ ТРЕМОР, СУДОРОГИ, МОЖЕТ БЫТЬ СИМПТОМ БАБИНСКОГО, КЛОУС СТОП.	ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ПЕЧЕНОЧНЫЙ ЗАПАХ, ТАХИКАРДИЯ, ОДЫШКА, МЕТЕОРИЗМ, ПЕЧЕНЬ НЕ ПАЛЬПИРУЕТСЯ, "СИМПТОМ ПУСТОГО ПОДРЕБЕРЬЯ"	1-2 СУТОК
КОМА II	АРЕФЛЕКСИЯ, ЗРАЧКИ РАСШИРЕНЫ БЕЗ РЕАКЦИИ НА СВЕТ, ОТСУТСТВУЮТ КОРНЕАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ.	ДЫХАНИЕ ЧЕИН-СТОКА, ПУЛЬС СЛАБЫЙ, ТАХИКАРДИЯ, НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ И КАЛА.	ОКОЛО СУТОК, РЕДКО БОЛЕЕ