Оптимизация противотромботической терапии острого инфаркта миокарда 14. 00. 06 кардиология 14. 00. 25 фармакология, клиническая фармакология

Вид материала

Автореферат

Содержание Сравнительная эффективность болюсного и капельного введения СК

Подобный материал:

• Шаповалов Денис Леонидович Оптимизация терапии тревожно- депрессивных расстройств, 353.46kb.
• Оптимизация фармакотерапии плоского лишая 14. 00. 25. фармакология, клиническая фармакология, 214.56kb.
• Константинович клинико-диагностические особенности и возможности контроля лекарственной, 246.76kb.
• Клиническая эффективность и фармакоэпидемиология лекарственных средств у детей с аллергическим, 462.25kb.
• Календарно-тематический план лекций элективного курса «Клиническая фармакология в акушерстве», 119.25kb.
• «Клиническая фармакология» Специальность: 111201 Ветеринария Пояснительная записка, 94.74kb.
• «Экспериментальная и клиническая фармакология» журнал к сведению, 84.61kb.
• Программа вступительных испытаний для специальности магистратуры 1-79 80 10 Фармакология,, 197.39kb.
• Антиметастатическая активность препаратов природного происхождения 14. 00. 25 фармакология,, 1023.15kb.
• Лекарственные растительные средства в профилактике респираторных заболеваний у детей, 439.68kb.

^

Сравнительная эффективность болюсного и капельного введения СК

Показатель	750 тыс. ЕД	1,5 млн ЕД	Р
Частота реперфузии КА (%)	80,7%	79,7%	нд
Время от начала ТЛТ до реперфузии КА (мин)	42,6±4,0	78,9±6,0	< 0,002
Рецидивы ИМ (кол-во б-х)	11 (13%)	7 (8%)	нд
Летальность %	2,5%	3,8%	нд

Снижение систолического АД на фоне ТЛТ было более выражено в 1-й группе: на 43,663,9 мм рт.ст. против 32,73,25 мм рт.ст. во 2-й группе
(p = 0,04). Снижение систолического артериального давления до 80 мм рт.ст и ниже произошло у 30 больных 1-й группы (44%) и у 19 больных 2-й группы (33%). Достоверной разницы между этими показателями нет. Во всех случаях в обеих группах однократного внутривенного введения 0,2 мл 1% р-ра мезатона оказывалось достаточно для нормализации АД. Таким образом, развивающаяся кратковременная гипотония в этой ситуации сама никогда не представляла опасности для жизни пациента. Напротив, существует мнение, что снижение артериального давление является маркером эффективности ТЛТ (Kennedy J.W., 1983, 1985). Известно, что образующийся плазмин активирует калликреин-кининовую систему плазмы, в результате чего наступает освобождение брадикинина и снижение АД (Дзизинский А.А., 1976). Следовательно, чем больше образуется плазмина, тем сильнее должно снижаться АД. В настоящей работе для проверки этой гипотезы все обследованные больные были разделены на
2 группы в зависимости от наличия или отсутствия признаков реканализации коронарной артерии. Обнаружено, что у больных с эффективным тромболизисом (n = 94) систолическое АД снижалось в среднем на 40,33,0 мм рт.ст., в то время как у больных с неэффективной ТЛТ (n = 29) – на 33,75,15 мм рт.ст.
(р = 0,29), и хотя достоверного различия получено не было, складывается впечатление, что при увеличении клинического материала это предположение может подтвердиться.

Во время периода госпитализации (в среднем 30 дней) умерло 5 человек:
2 человека в основной группе, что составило 2,5%, и 3 человека в контрольной группе, что составило 3,8% от общего числа больных, разница между группами недостоверна. Причем из них 4 человека умерло от основного заболевания: острого инфаркта миокарда и его осложнений. Оба умерших пациента 1-й группы и один пациент из второй группы погибли в первые двое суток заболевания в результате развившегося истинного кардиогенного шока, у одной пациентки из 2-й группы на 21-е сутки заболевания произошло рецидивирование ОИМ с расширением зоны некроза и также с развитием кардиогеного шока. Одна больная из 2-й группы умерла от осложнения тромболитической терапии – геморрагического инсульта.

Различной степени тяжести кровотечения случились у 6 человек из основной группы (7,3%) и у 8 человек из контрольной группы (это составило 10,25%, рис. 16), различие недостоверно. Однако у пациентов основной группы это были в четырех случаях обширные гематомы после инъекций в местах пункции периферических и центральных вен, также в первой группе случилось одно носовое кровотечение и одно кровотечение из десен. Все эти геморрагии были быстро купированы и не привели к развитию анемии.

Самое серьезное осложнение тромболитической терапии, которое повлекло за собой гибель больного – это случившийся через 4 часа после введения
1,5 млн ЕД стрептокиназы у больной контрольной группы геморрагический инсульт (1,28% от всех больных второй группы). Кроме того, во второй группе у
3 человек произошли кровотечения из десен, которые были остановлены полосканием -аминокапроновой кислоты, у одного пациента были обширные постинъекционные гематомы, еще один случай – необильное носовое кровотечение. И у трех человек из контрольной группы в первые сутки после проведения ТЛТ случились серьезные желудочные кровотечения, которые были купированы консервативными методами.

Таким образом, из представленных данных видно, что хотя общее количество геморрагических осложнений в двух группах не различается, более тяжелые кровотечения произошли во второй группе больных.

Как известно, после проведения тромболитической терапии развивается системное фибринолитическое состояние, которое характеризуется снижением концентрации общего фибриногена крови.

Динамика концентрации фибриногена отражена в таблице 8.


Таблица 8

Динамика концентрации фибриногена

	Исх.	6 часов	12 часов	24 часа	48 часов	10-е сутки	21-е сутки
1 гр.	2,890,2	1,750,1	1,620,1	2,260,1	3,10,2	3,630,2	3,410,1
2 гр.	3,210,1	1,380,2	1,410,1	1,840,1	2,840,1	3,250,1	3,360,2
	нд	нд	нд	р =0,02	нд	нд	нд