Бразулевич; главный врач учреждения здравоохранения «Витебская городская станция медицинской помощи» С. М
| Вид материала | Документы |
- Устав Муниципального учреждения здравоохранения, 102.29kb.
- Муз «Городская станция скорой медицинской помощи», 16.78kb.
- Организация оказания амбулаторной специализированной медицинской помощи в условиях, 271.92kb.
- Характеризующие качество обслуживания вызова для муз «Городская станция скорой медицинской, 12.96kb.
- Методические рекомендации в помощь педагогам, медицинским работникам, участвующим, 1313.58kb.
- Коллектив Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения города Новосибирска, 86.64kb.
- О деятельности муз города Шимановска «Городская больница» по совершенствованию организации, 258.81kb.
- Услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи по виду: квалифицированная, 4.66kb.
- Учреждения здравоохранения Ленинградской областной клинической больницы, Муниципального, 868.95kb.
- Анализ мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным, 66.16kb.
3.3. Хирургия
Ожоги. Ожоговая болезнь
Классификация по МКБ-10. Классификация ожогов по глубине поражения. Площадь ожоговой раны. Методы определения площади ран. «Правило девяток» (метод Уоллеса). «Правило ладони». Прогноз по индексу тяжести поражений. Прогноз по "правилу сотни". Неотложная помощь при ожогах. Ожоговая болезнь.
Термоингаляционная травма
Определение термоингаляционной травмы. Поражение органов дыхания при ожогах. Классификация термоингаляционной травмы. Патогенез термоингаляционной травмы. Особенности течения ожоговой болезни при термоингаляционной травме. Клиническая картина термоингаляционной травмы. Диагностика термоингаляционной травмы. Неотложная медицинская помощь.
Поражение электричеством
Электротравма. Виды электротравм. Клиника. Диагностика. Неотложная медицинская помощь.
Поражение холодом
Острая общая холодовая травма. Этиология и факторы, способствующие возникновению общего переохлаждения. Классификация общего переохлаждения по степени тяжести. Патогенез общего переохлаждения. Клиническая картина общего переохлаждения. Особенности умирания организма при гипотермии. Принципы диагностики. ЭКГ при общем переохлаждении. Принципы лечения общего переохлаждения.
Острая местная холодовая травма. Этиология и факторы, способствующие возникновению местной холодовой травмы. Классификация местной холодовой травмы. Патогенез местной холодовой травмы. Клиническая картина в дореактивном и реактивном периодах. Принципы оказания первой медицинской помощи при местной холодовой травме.
Острый аппендицит
Анатомо-физиологические особенности илеоцекального угла, червеобразного отростка (расположение, строение, кровоснабжение, иннервация). Острый аппендицит: этиология, патогенез, частота встречаемости, классификация, исходы лечения. До- и послеоперационные осложнения острого аппендицита. Клиническая картина, симптоматика острого аппендицита в зависимости от анатомического расположения червеобразного отростка, времени начала заболевания и осложнений. Обязательные диагностические приемы, необходимые для постановки диагноза острого аппендицита. Заболевания, протекающие под маской острого аппендицита. Развернутая дифференциальная диагностика острого аппендицита с другой острой хирургической патологией органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства (прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, острым холецистопанкреатитом, острой кишечной непроходимостью, ущемленной грыжей, острым аднекситом, нарушенной внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым дивертикулитом, острым пиелонефритом, почечной коликой и др.). Особенности клинической картины острого аппендицита у детей, беременных, лиц пожилого и старческого возраста. Тактика врача и неотложная медицинская помощь при ясной и сомнительной картине острого аппендицита и его осложнений.
Острый и хронический панкреатиты
Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Осложнения панкреатита. Интоксикация. Шок. Исходы заболевания в зависимости от сроков оказания помощи. Неотложная помощь с учетом формы заболевания, осложнений и тяжести состояния больных. Тактика врача.
Расслаивающая аневризма грудного и брюшного отделов аорты. Разрыв аневризмы аорты
Аневризма аорты: понятие, классификация, частота встречаемости. Клинические проявления расслаивающей аневризмы аорты в зависимости от типов расслоения и локализации патологического процесса. Характеристика и дифференциальная диагностика болевого синдрома. Варианты «клинических масок» (сердечно-сосудистые, легочные, медиастинальные, церебральные, абдоминальные, почечные, анемические). Патогенетические механизмы формирования синдрома, клинические проявления и возможные ошибочные или неопределенные диагнозы. Диагностика расслаивающей аневризмы аорты: анамнез, клиника, данные объективного исследования, ЭКГ, Эхо-КГ, ультразвукового и рентгенологического исследования, КТ и МРТ, аортографии и т.д. Возможности диагностики расслаивающей аневризмы аорты, тактика и неотложная медицинская помощь. Разрыв аневризмы грудного и брюшного отделов аорты: клинические варианты, исходы, диагностика, дифференциальная диагностика. Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты в забрюшинное пространство. Забрюшинная гематома: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача, неотложная медицинская помощь при разрывах аневризмы грудного и брюшного отделов аорты.
Острая артериальная непроходимость. Острый мезотромбоз
Осмотр пациентов с острой непроходимостью бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. Определение клинического синдрома. Определение вероятной этиологии острой артериальной непроходимости. Анализ данных, полученных при объективном обследовании пациентов: визуальный осмотр, пальпация, определении пульсации на артериях конечностей. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи пациентам с острой артериальной непроходимостью, острым мезотромбозом. Формулировка диагноза.
Тромбофлебиты
Диагностика. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи.
Острые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Кровотечение из расширенных вен пищевода. Дифференциальный диагноз. Тактика врача и неотложная медицинская помощь. Методика постановки зонда Блэкмора.
Ожоги верхних отделов пищеварительного тракта. Клиника. Диагностика. Осложнения.
Прободная язва желудка и 12-перстной кишки. Частота встречаемости заболеваний. Причины, способствующие перфорации желудка и 12-перстной кишки. Клиническая картина в зависимости от сроков перфорации, ограниченности и неограниченности развивающихся в брюшной полости гнойно-воспалительных осложнений. Дифференциальная диагностика с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и внутригрудных органов. Неотложная помощь с учетом тяжести состояния больных.
Острое желудочно-кишечное кровотечение. Этиология желудочно-кишечных кровотечений: язвенных, не язвенных. Клиническая картина острых гастродуоденальных кровотечений, ее особенности при язвенной и неязвенной этиологии кровотечения. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Клиническая оценка тяжести состояния, степени и длительности кровопотери.
Геморрагический шок. Неотложная помощь с учетом тяжести состояния больных. Интенсивная терапия при шоке.
Острое расширение желудка. Тактика оказания неотложной медицинской помощи.
Острые хирургические заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
Желчно-каменная болезнь. Распространение, клинические проявления.
Острый холецистит. Частота встречаемости, этиология каменного и бескаменного холецистита. Клиническая картина неосложненного и осложненного острого холецистита перитонитом, механической желтухой, панкреатитом, холангитом. Особенности клинической симптоматики и течения у лиц пожилого и старческого возраста. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Тактика оказания неотложной медицинской помощи.
Ущемленная грыжа. Острая кишечная непроходимость
Ущемленная грыжа. Этиология. Частота. Анатомическая локализация. Классификация. Механизмы ущемления. Клиническая картина ущемления наружных грыж с учетом возраста больных, ущемленного органа и срока ущемления. Осложнения. Клиническая картина внутренних ущемленных грыж диафрагмальной, рихтеровской. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь и тактика врача с учетом анатомической локализации грыж, тяжести состояния больного.
Острая кишечная непроходимость. Этиология. Классификация. Формы острой кишечной непроходимости. Тонко- и толстокишечная непроходимость. Клиническая картина. Клинические особенности проявления мезентериальной непроходимости. Методы диагностики, применяемые на догоспитальном этапе. Дифференциальная диагностика. Особенности диагностики и течения заболевания у лиц пожилого и старческого возраста. Неотложная помощь и тактика врача с учетом времени от момента начала заболевания, тяжести состояния больного.
3.4. Травматология
Травматический шок
Этиология, патогенез, частота встречаемости. Особенности течения травматического шока. Классификация травматического и геморрагического шока по степени тяжести. Клиническая картина в зависимости от степени тяжести и фазы шока. Комплекс противошоковых мероприятий при травматическом и геморрагическом шоке. Показания для проведения инфузионной терапии. Основные представители кровезаменителей. Алгоритм диагностической и лечебной тактики врача при наличии у пациента признаков шока.
Травматические повреждения органов грудной клетки
Клиника. Классификация. Диагностика. Неотложная помощь и тактика врача. Место травмы груди в структуре травматизма. Основные механизмы травм органов грудной клетки. Классификация повреждений груди. Открытые и закрытые повреждения. Ушибы грудной клетки, легких. Переломы ребер, грудины. Флотирующие переломы. Повреждения легких и плевры при закрытой и открытой травме груди. Пневмотораксы: закрытый, открытый, клапанный. Повреждения аорты и крупных кровеносных сосудов. Повреждения сосудов грудной клетки. Гемоторакс. Повреждения сердца при закрытой и открытой травме груди. Тампонада сердца, экстра- и интраперикардиальные механизмы ее возникновения. Эмфизема средостения и подкожной жировой клетчатки, клинические признаки. Повреждения пищевода, трахеи и бронхов. Повреждения диафрагмы.
Сочетанные и множественные повреждения грудной клетки
Торакоабдоминальные повреждения. Классификация по превалирующему синдрому поражения. Клиника и диагностика повреждений груди. Неотложная помощь и тактика врача при закрытых и открытых повреждениях органов грудной клетки, сочетанных и множественных повреждениях груди.
Травмы живота. Сочетанные и множественные повреждения живота
Повреждения живота, органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Классификация. Открытые повреждения (ранения сосудов, паренхиматозных и полых органов, травматическая эвентрация). Закрытые повреждения живота (повреждения двенадцатиперстной кишки, желудка, толстой и тонкой кишки, поджелудочной железы, печени, селезенки, повреждения мышц передней брюшной стенки, гематомы забрюшинные и передней брюшной стенки). Клиника и диагностика закрытых и открытых повреждений живота. Осложнения. Травмы мочевого пузыря. Открытые, закрытые, внутри- и внебрюшинные разрывы. Сочетанные травмы мочевого пузыря с переломом костей таза, позвоночника, нижних конечностей. Клиника. Диагностика. Травма почек и мочеточников. Классификация. Сочетанные повреждения с органами брюшной полости и малого таза. Клиника. Диагностика. Неотложная медицинская помощь и тактика врача при открытых и закрытых повреждениях живота, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Травмы головы
Этиология черепно-мозговых травм (ЧМТ). Классификация ЧМТ по функциональному и морфологическому принципу. Факторы первичного и вторичного повреждения головного мозга при ЧМТ. Диагностика ЧМТ: краткий неврологический осмотр, оценка степени тяжести ЧМТ по шкале ком Глазго, оценка степени нарушения витальных функций пострадавшего. Факторы вторичного повреждения головного мозга церебрального генеза. Факторы вторичного повреждения головного мозга экстрацеребрального генеза. Внутричерепные гематомы. Неотложная помощь при ЧМТ: стабилизация функции витальных органов, ликвидация внутричерепной гипертензии, церебрального ангиоспазма, судорожного синдрома, нарушений терморегуляции. Неотложная помощь. Тактика врача при различных видах ЧМТ.
Травмы опорно-двигательного аппарата
Место травм опорно-двигательного аппарата в структуре травматизма. Классификация повреждений опорно-двигательного аппарата (ран, повреждений связочного аппарата, вывихов, переломов). Общая клиническая картина, симптоматика, диагностика. Переломы и вывихи верхних конечностей и плечевого пояса, нижних конечностей, повреждение связочного аппарата. Методы вправления вывихов. Первая помощь.
Травмы позвоночника и таза
Этиология спинальной травмы. Патофизиологические механизмы спинальной травмы. Первичные и вторичные механизмы повреждения нейронов при травме спинного мозга. Возрастные и анатомические аспекты спинальной травмы. Механизмы травмы позвоночника и повреждения спинного мозга. Клинические проявления травмы спинного мозга. Стандарты, применяемые для оценки неврологических нарушений при спинальной травме. Роль травматического повреждения спинного мозга в нарушении функции других органов и систем. Нарушения сердечнососудистой системы при спинальной травме. Нейрогенный (спинальный) шок. Нарушения функции внешнего дыхания, пищеварительного тракта, органов мочеполовой системы, эндокринной системы. Нарушения терморегуляции. Электролитные и метаболические расстройства при спинальной травме. Принципы неотложной медицинской помощи при спинальной травме. Алгоритм неотложной помощи больным: стабилизация функции витальных органов, ликвидация внутричерепной гипертензии, церебрального ангиоспазма, судорожного синдрома, нарушений терморегуляции. Возможные ошибки диагностики и терапии ЧМТ и спинальной травмы.
Неотложная помощь при сочетанных травмах
Множественные, сочетанные и комбинированные повреждения опорно-двигательного аппарата. Классификация. Особенности сочетанных травм. Диагностика на догоспитальном этапе. Сочетанные травмы конечностей и черепа, конечностей и живота, конечностей и груди. Сочетанные повреждения позвоночника, спинного мозга и других анатомических зон. Принципы неотложной медицинской помощи при множественных, сочетанных и комбинированных травмах.
Синдром позиционного сдавления. Краш-синдром
Определение понятия. Этиология краш-синдрома и синдрома позиционного сдавления. Патогенез: нарушение метаболизма миоцитов, реперфузионное повреждение, компартмент-синдром, метаболические расстройства. Клиническое течение: период компрессии, посткомпрессионный период (ранний, промежуточный, поздний). Патогенез острой почечной недостаточности при синдроме позиционного сдавления. Диагноз и дифференциальный диагноз. Особенности оказания неотложной помощи.
^ 3.5. Урология и нефрология
Семиотика урологических заболеваний
Характеристика болей при острых урологических заболеваниях. Локализация и иррадиация болей. Гематурия, гемоглобинурия, уретроррагия. Дифференциальная диагностика. Острая задержка мочи. Причины. Диагностика. Катетеризация мочевого пузыря.
Острые воспалительные заболевания в урологии. Мочекаменная болезнь
Острый пиелонефрит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Показания к госпитализации. Острые воспалительные заболевания половых органов у мужчин. Почечная колика. Диагностика. Неотложная помощь. Тактика врача.
Травмы мочевыводящей системы
Травмы почек и мочеточников. Сочетанные повреждения с органами брюшной полости и малого таза. Травмы мочевого пузыря. Травмы наружных половых органов. Неотложная помощь при травмах мочеполовых органов.
Острая и хроническая почечная недостаточность
Тактика врача.
^ 3.6. Электрокардиографическая диагностика
Нормальная электрокардиограмма (ЭКГ)
Амплитуда и продолжительность нормальных зубцов и сегментов ЭКГ. Методика регистрации стандартной ЭКГ. Показания и применение дополнительных отведений ЭКГ и приемов регистрации: регистрация ЭКГ на глубоком вдохе, с удвоенным милливольтом, V7,V8,V9; V3RV4RV5RV6R, грудных отведений на 2 межреберья выше и ниже стандартного положения, по Небу. Правила оформления ЭКГ заключения.
ЭКГ при гипертрофиях и острых перегрузках отделов сердца
Клиническое значение перегрузки и гипертрофии отделов сердца. ЭКГ признаки перегрузки и гипертрофии предсердий, желудочков. Классификация легочного сердца. Причины и электрокардиографические признаки внезапной легочной гипертензии и развития острого легочного сердца.
ЭКГ при нарушениях образования импульсов
Экстрасистолия: этиология, патогенез, классификации тяжести экстрасистолий, клиническое значение, лечение. Суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии, этиология, патогенез, клиническое значение, лечение. Желудочковые пароксизмальные тахикардии: этиология, патогенез, клиническое значение, лечение.
ЭКГ при нарушениях проведения импульса
Синоатриальная блокада: этиология, патогенез, клиническое значение, лечение. Атриовентрикулярная блокада: этиология, патогенез, клиническое значение. Блокады ножек пучка Гиса, этиология, патогенез, клиническое значение. Тактика при брадиаритмиях.
ЭКГ диагностика комбинированных нарушений образования и проведения импульса
Атриовентрикулярная диссоциация, парасистолия.
ЭКГ диагностика при острой коронарной патологии
ЭКГ критерии ишемии миокарда в зависимости от продолжительности и локализации процесса. Субэндокадиальное и субэпикардиальное повреждение миокарда. ЭКГ при приступе стенокардии. ЭКГ диагностика при хронической ишемической болезни сердца. ЭКГ диагностика острого коронарного синдрома. ЭКГ критерии нетрансмурального и трансмурального некроза миокарда. ЭКГ при остром крупноочаговом инфаркте миокарда в динамике, стадии инфаркта миокарда. Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда различной локализации. ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда. ЭКГ диагностика при аневризме сердца. ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда на фоне блокады ножек пучка Гиса и синдрома WPW. ЭКГ - «маски» повторных инфарктов миокарда. Различия ЭКГ при инфаркте миокарда и ТЭЛА. Инфарктоподобные изменения на ЭКГ при других заболеваниях и состояниях: гипертрофии межжелудочковой перегородки, диастолической перегрузке, при хроническом легочном сердце, ушибах сердца, перикардите, синдроме ранней реполяризации. Анализ, дешифровка и клиническая интерпретация ЭКГ.
3.7. Кардиология
Этапы оказания неотложной медицинской помощи кардиологическим больным
Этапы оказания медицинской помощи больным с острой кардиологической патологией. Мультидисциплинарный подход в лечении кардиологических больных. Формы организации оказания медицинской помощи больным с острой кардиологической патологией: специализированные кардиологические и реанимационные бригады скорой медицинской помощи, инфарктные отделения стационара, отделение острых нарушений сердечного ритма. Организация работы приемного отделения стационара при поступлении больных с острой кардиологической патологией. Стандарты оказания медицинской помощи больным с острой кардиологической патологией на догоспитальном этапе. Объем медицинской помощи и обследования в приемном отделении стационара. Вопросы преемственности до- и госпитального этапа. Формулировка диагнозов при острой кардиологической патологии.
Артериальные гипертензии (АГ)
Клиника. Классификация. Лечение. Распространенность, классификация АГ. Стратификация по группам сердечно-сосудистого риска. Диагностика АГ: стандартная методика измерения АД, возможные погрешности (факторы, влияющие на ошибочное измерение: пациент-зависимые, врач-зависимые, технические), обследование пациентов с АГ. Современные принципы гипотензивного лечения. Основные группы гипотензивных препаратов (механизм действия, показания, противопоказания, побочные эффекты. Комбинированное гипотензивное лечение. Лечение АГ в особых группах и ситуациях (у пожилых больных, у женщин, во время беременности, в постменопаузе, при сочетании с сахарным диабетом). Осложнения АГ. Роль скорой медицинской помощи в этапном лечении АГ.
Гипертензивные кризы. Осложнения. Определение понятия гипертензивный криз. Современная классификация (патогенетическая, клиническая). Основные группы препаратов, применяемых для лечения ГК. Тактика при неосложненных и осложненных ГК.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Этиология. Патогенез. Факторы риска. Классификация ИБС. Стенокардия. Классификация стенокардии. ЭКГ диагностика. Особенности клинической картины стабильной стенокардии I-IV функционального класса. Лечение.
Нестабильная стенокардия
Классификация нестабильной стенокардии по Е. Braunwald, 2000. Особенности клинической картины различных вариантов нестабильной стенокардии: впервые возникшей стенокардии, прогрессирующей стенокардии напряжения и покоя, спонтанной стенокардии Принцметала, ранней постинфарктной стенокардии. Диагностика. Этиопатогенез острого коронарного синдрома. Прогноз течения острого коронарного синдрома. Критерии степени риска трансформации нестабильной стенокардии в острый инфаркт миокарда: высокий риск, промежуточный риск, низкий риск. Алгоритм лечения острого коронарного синдрома.
Инфаркт миокарда. Осложнения
Критерии диагностики инфаркта миокарда в его различные периоды: продромальный, острейший, острый, подострый, постинфарктный. Клинические варианты течения инфаркта миокарда: ангинозный, астматический, аритмический, гастралгический, церебральный, безболевой. Осложнения острого инфаркта миокарда: аритмии, острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, разрыв миокарда, аневризма и т.д.
Кардиогенный шок
Критерии диагностики. Определение этиологии шока в отсутствие травмы. Классификация по степени тяжести. Особенности гемодинамики при различной этиологии кардиогенного шока. Патофизиология кардиогенного шока. Клиническая картина. Диагностическая тактика. Лечение в зависимости от параметров гемодинамики. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов, используемых при лечении кардиогенного шока, оксигенотерапия и ИВЛ. Коррекция кислотно-щелочного состава. Осложнения. Показания к проведению электроимпульсной терапии, кардиостимуляции.
Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда и остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST
Клиническая фармакология тромболитических препаратов. Показания и противопоказания к проведению тромболизиса. Тактика и методика проведения тромболизиса. Стандарт оказания экстренной медицинской помощи.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Распространенность, место ТЭЛА в структуре летальности от сердечно-сосудистых заболеваний. Первичные и вторичные факторы риска ТЭЛА. Патогенез. ТЭЛА, как составная часть синдрома тромбоза системы верхней и нижней полых вен. Патогенез клинических проявлений при ТЭЛА («механическая» обструкция сосудистого русла, гуморальные нарушения и др.). Классификация ТЭЛА Европейского кардиологического общества. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Тактика врача при подозрении на наличие у пациента ТЭЛА. Стандарты оказания неотложной медицинской помощи при ТЭЛА.
Нарушения ритма сердца
Распространенность. Этиология. Патогенез. Классификация нарушений сердечного ритма: номотопные, гетеротопные аритмии, нарушения проводимости, комбинированные аритмии. ЭКГ-диагностика нарушений ритма сердца. Клиническая классификация нарушений сердечного ритма в зависимости от необходимости неотложной помощи. Классификация антиаритмических препаратов, их клиническая фармакология. Побочные эффекты и противопоказания. Вопросы возрастной фармакотерапии. Алгоритмы выбора противоаритмических препаратов при наиболее часто встречающихся нарушениях ритма: наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии, пароксизмальных тахикардиях. Особенности фармакотерапии нарушений ритма на фоне синдрома WPW. Алгоритмы лечения нарушений ритма сердца.
Клиническая фармакология противоаритмических препаратов
Классификация противоаритмических препаратов.
Брадиаритмии. Этиология. Патогенез. Клиническое значение. Лечение. Тактика при брадиаритмиях на догоспитальном этапе (амбулаторное лечение в поликлинике, оказание неотложной помощи службой скорой медицинской помощи) при синдроме слабости синусового узла, синдроме Моргани-Адамса-Стокса.
Тахиаритмии. Этиология. Патогенез. Клиническое значение. Лечение. Суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии, этиология, патогенез; клиническое значение, лечение. Желудочковые пароксизмальные тахикардии: этиология, патогенез, клиническое значение. Тактика при тахиаритмиях на догоспитальном этапе (амбулаторное лечение в поликлинике, оказание неотложной помощи).
Электроимпульсные методы лечения аритмий. Электроимпульсная терапия, показания, противопоказания. Электрокардиостимуляция, показания, противопоказания. Плановая электроимпульсная терапия, подготовка пациента. Проведение электроимпульсной терапии при неотложных состояниях по экстренным показаниям.
Приобретенные пороки сердца
Пороки митрального и трикуспидального клапана. Этиология и патогенез приобретенных пороков митрального и трикуспидального. клапана. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность митрального клапана. Трикуспидальный стеноз. Трикуспидальная недостаточность. Нарушение гемодинамики. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь при осложнениях пороков сердца (нарушениях ритма, сердечной недостаточности).
Пороки аортального клапана и клапана легочной артерии. Этиология и патогенез приобретенных пороков аортального клапана и клапана легочной артерии. Нарушение гемодинамики. Этиология и патогенез приобретенных пороков сердца. Классификация. Клиника. Диагностика. Интерпретация аускультативных феноменов при пороках сердца. Инструментальная диагностика. Клиника. Неотложная помощь при осложнениях пороков сердца (нарушениях ритма, сердечной недостаточности).
Инфекционный эндокардит
Клиника. Диагностика. Лечение. Определение понятия. Этиология и патогенез инфекционного эндокардита. Основные клинические признаки. ЭКГ изменения. Особенности оказания неотложной помощи в критических ситуациях. Профилактика неотложных состояний.
Миокардит
Клиника. Диагностика. Лечение. Классификация миокардитов. Инфекционные и инфекционно-токсические миокардиты. Аллергические (иммунологические) миокардиты. Токсико- аллергические. Клиника и диагностика миокардитов. Клинические варианты миокардитов. Характер течения миокардитов. Распространенность поражения миокарда Дифференциальная диагностика миокардитов. Тактика врача.
Кардиомиопатии
Клиника. Диагностика. Неотложная помощь. Этиология и патогенез кардиомиопатий. Классификация. Клиника. Инструментальная диагностика. Особенности оказания неотложной помощи в критических ситуациях. Профилактика неотложных состояний.
Перикардит сухой, экссудативный
Клиника, диагностика. Неотложная помощь.
3.8. Эндокринология
Сахарный диабет 1 и 2 типа
Этиология и патогенез. Основные клинические признаки. Осложнения. Клиническая фармакология, побочные эффекты сахароснижающих препаратов. Отрицательное кардиоваскулярное воздействие препаратов сульфонилмочевины у больных ИБС. Особенности оказания неотложной помощи пациентам с сахарным диабетом.
Синдром гипотиреоза. Синдром тиреотоксикоза
Клиника, диагностика. Особенности оказания неотложной помощи. Тиреотоксический криз.
Острая надпочечниковая недостаточность
Клиника, диагностика. Особенности оказания неотложной помощи.
3.9. Пульмонология
Бронхиальная астма
Клиника. Диагностика. Лечение. Эпидемиология. Факторы риска, триггеры. Причины прогрессирования. Механизмы бронхиальной обструкции. Классификация бронхиальной астмы. Основные цели лечения, критерии контролируемого течения бронхиальной астмы. Ступенчатая терапия. Классификация противоастматических препаратов. Клиника, диагностика и лечение приступа бронхиальной астмы.
Тяжелая бронхиальная астма (status asthmaticus). Клиника. Неотложная медицинская помощь. Выбор оптимальной тактики лечения. Стандарт оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе. Показания к ИВЛ. Госпитализация. Формулировка диагноза.
Внебольничная пневмония
Клиника и диагностика внебольничной пневмонии. Этиология. Факторы риска неблагоприятного течения пневмонии. Классификация пневмоний. Патогенез. Диагностика пневмонии. Клиническая картина пневмонии. Оценка степени тяжести. Особенности клинического течения пневмоний у детей и лиц пожилого и старческого возраста. Атипичные пневмонии (микоплазменные, хламидийные, легионелезные): особенности клинической картины, диагностика, лечение. Показания к госпитализации больных с пневмониями.
Лечение внебольничной пневмонии. Принципы терапии внебольничных пневмоний. Оценка эффективности антибактериальной терапии, критерии прекращения лечения антибиотиками. Особые ситуации при лечении пневмоний и ошибки антибактериальной терапии. Выбор антибактериальных препаратов для лечения атипичных пневмоний. Осложнения пневмонии. Тяжелый острый респираторный синдром. Этиология, клиническая картина, диагностика, тактика, карантинные мероприятия.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Клиника. Диагностика. Лечение. Определение понятия. Диагностика ХОБЛ. Классификация ХОБЛ по степени тяжести. Обострение ХОБЛ, причины, наиболее частые инфекционные агенты, приводящие к обострению ХОБЛ. Критерии обострения. Патогенетическая и симптоматическая терапия ХОБЛ. Ингаляционная терапия ХОБЛ. Бронходилататоры, глюкокортикостероиды, антибиотики при лечении обострений ХОБЛ. Особенности оксигенотерпии обострений ХОБЛ. Показания к госпитализации больных с обострением ХОБЛ.
3.10. Фтизиатрия
Туберкулез легких
Определение. Этиология. Патогенез. Клинические особенности различных форм туберкулеза легких. Течение. Осложнения. Кровохарканье и легочные кровотечения. Алгоритм диагностики и неотложной помощи.
3.11. Неврология
Судорожный синдром
Эпилепсия и судорожные состояния. Эпилепсия симптоматическая. Этиология. Судорожные состояния при эндокринной патологии. Патогенез. Клиническая картина. Клиническая диагностика. Инструментальная диагностика. Неотложная помощь.
Посттравматическая эпилепсия. Патогенез. Клиника и течение. Неотложная помощь.
Острое нарушение мозгового кровообращения
Ишемический инсульт. Клиника, диагностика, лечение. Неотложная помощь. Факторы риска ишемических нарушений мозгового кровообращения (корригируемые и не корригируемые факторы риска). Этиология острых нарушений мозгового кровообращения. Распространенность ОНМК, роль в структуре заболеваемости и смертности. Первичная профилактика ОНМК. Роль службы скорой медицинской помощи (СМП) в оказании этапной помощи при ОНМК. Современная классификация ОНМК, клиника, диагностика. Тактика врача при транзиторной ишемической атаке (ТИА), геморрагическом и ишемическом мозговых инсультах. Основные принципы оказания неотложной помощи при ОНМК.
Геморрагический инсульт. Клиника, диагностика, лечение. Неотложная помощь. Факторы риска геморрагических нарушений мозгового кровообращения (корригируемые и не корригируемые факторы риска).
Острые инфекционные заболевания нервной системы
Тактика оказания неотложной помощи.
Болевой синдром
Боли в шейно-плечевой области. Боли в пояснично-крестцовой области. Купирование болевого синдрома.
Мигрень
Купирование приступа.
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
Психогенные формы. Клиника дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.
3.12. Психиатрия
Противострессовые мероприятия
Основы поведения медицинского персонала при оказании помощи пациентам с острыми психическими расстройствами. Деонтология в отношении пациента и его родственников. Меры защиты медицинского персонала при агрессивном поведении пациента. Противострессовые мероприятия для персонала скорой медицинской помощи.
Острые психические состояния и их терапия
Определение наиболее часто встречающихся острых психических состояний. Фармакокинетика и фармакодинамика психотропных препаратов. Осложнения при применении психотропных препаратов и их коррекция.
Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ. Депрессивный эпизод тяжелой степени. Эмоционально неустойчивое расстройство личности
Определение понятий. Определение риска суицида. Тактика врача. Неотложная помощь.
^ 3.13. Инфекционные болезни
Кишечные инфекции
Классификация острых кишечных инфекций (ОКИ). Клинические особенности ОКИ бактериальной этиологии. Шигеллезы. Сальмонеллезы. Пищевая токсикоинфекция. Вирусные диареи. Этиология. Особенности возбудителей острых вирусных диарейных заболеваний. Определение степени тяжести и характера ведущего клинического синдрома у больного с диареей. Рекомендации ВОЗ по назначению антибактериальной терапии ОКИ у взрослых и детей. Требования к проведению оральной регидратации. Показания к инфузионной терапии. Этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия ОКИ. Антибактериальная терапия ОКИ. Патогенетическая и симптоматическая терапия ОКИ. Тактика врача на догоспитальном этапе. Неотложная помощь.
Аэрогенные инфекции
Менингококковая инфекция. Характеристика возбудителя. Эпидемиологические закономерности распространения инфекции. Эпидемиологическая ситуация в Республике Беларусь. Патогенез. Патологическая анатомия разных форм болезни. Классификация. Клиническая диагностика и лечение назофарингита. Менингококкцемия. Дифференциально- диагностические отличия менингококковой сыпи. Сверхострая форма| менингококкцемии. Патогенез и клиника инфекционно-токсического шока. Диагностика и дифференциальная диагностика. Менингококковый менингит. Особенности течения менингита у детей раннего возраста. Сверхострая форма менингококкового менингита (острый отек-набухание головного мозга). Синдром вклинения вещества головного мозга. Менингококковый менингоэнцефалит, вентрикулит. Осложнения. Синдром внутричерепной гипертензии. Острая надпочечниковая недостаточность. Другие осложнения. Основные причины летальности. Рациональная антибактериальная терапия локализованных форм менингококковой инфекции. Первая помощь на догоспитальном этапе. Нормативные документы по менингококковой инфекции. Осложнения менингококковой инфекции: отек-набухание головного мозга, септический шок. Осложнения менингококцемии: инфекционно-токсический шок, полиорганная недостаточность, синдром Уотерхауса-Фридериксена. Менингококковый менингит. Критерии тяжести менингококкового менингита. Особенности течения менингита у пожилых. Осложнения менингококкового менингита (отек-набухание головного мозга). Интенсивная терапия основных синдромов, угрожающих жизни. Тактика врача на догоспитальном этапе. Неотложная помощь.
Энтеровирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Классификация, характеристика различных клинических форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусные менингиты (менингоэнцефалиты). Патогенез. Симптомы и течение. Осложнения. Тактика врача. Неотложная помощь.
Дифтерия. Этиология. Эпидемиология, современные особенности. Патогенез. Классификация. Дифтерия зева: токсическая, распространенная, локализованная, клиническая характеристика. Дифтерия носа: катарально-язвенная, пленчатая, клиника. Дифтерийный круп: локализованный, распространенный (А и Б), клиническая картина. Дифтерия иных локализаций. Дифтерийный миокардит. Дифтерийный радикулоневрит, токсический нефроз. Дифтерия у привитых лиц. Дифтерия у взрослых. Дифференциальный диагноз токсической формы. Дифференциальный диагноз локализованной формы. Дифференциальный диагноз крупа. Причины летальности. Общие принципы лечения. Дифференциальная диагностика ангин. Тактика врача на догоспитальном этапе. Неотложная помощь.
Герпесвирусные инфекции. Клинические формы герпетической инфекции. Клиническая диагностика манифестных форм. Герпетический энцефалит. Опоясывающий лишай. Тактика врача. Неотложная помощь.
Грипп. Птичий грипп. Острые респираторные инфекции (ОРИ). Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Этиология и патогенез ОРИ. Классификация ОРИ. Клинические особенности респираторных вирусных инфекций (грипп, парагрипп, аденовирусная, РС-инфекция, риновирусная инфекция). Осложнения ОРИ. Гипертоксическая форма гриппа: клиника, лечение. Лечение больных ОРИ: лечение неосложненных форм, возможности этиотропной терапии, синдромальная терапия, показания для назначения антибиотиков. Вакцинопрофилактика гриппа. Неспецифическая профилактика ОРИ. Препараты для этиотропной терапии и профилактики гриппа и ОРЗ. Синдром Рея. ТОРС: этиология, эпидемиология. Клинические проявления ТОРС, обследование больных при подозрении на ТОРС. Лечение больных ТОРС: противовирусные препараты, антибиотики, глюкокортикостероиды. Тактика врача. Неотложная помощь.
Микоплазменная, хламидийная, легионелезная инфекции. Значение микоплазм, уреоплазм, хламидий и легионелл в патологии человека. Источники и пути заражения. Легионелезная пневмония. Тактика врача при подозрении на легионелезную инфекцию.
Вирусные гепатиты
Острые вирусные гепатиты. Классификация. Вопросы этиологии, современной эпидемиологии, специфической диагностики. Клиника и дифференциальная диагностика различных форм патологии. Хронические вирусные гепатиты. Клиника, специфическая диагностика. Дифференциальная диагностика. Естественное течение и исходы НВV- и НСV-инфекции. Факторы, способствующие прогрессированию. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом холестаза. Вакцинопрофилактика вирусных гепатитов. Вакцинация групп высокого риска: работники здравоохранения; лица, имеющие большое число половых партнеров; лица, имеющие контакты с НВV-инфицированными индивидуумами; пациенты отделений гемодиализа.
ВИЧ-инфекция
Современные классификации ВИЧ-инфекции. Клиника и диагностика оппортунистических инфекций при ВИЧ/СПИД: туберкулез, пневмоцистоз, токсоплазмоз, кандидомикоз, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция.
Столбняк
Этиология и эпидемиология. Система профилактики в Республике Беларусь, патогенез. Клинические формы столбняка. Характеристика судорожного синдрома. Течение болезни. Угрожающие состояния. Осложнения и причины летальности. Течение столбняка у лиц пожилого возраста. Столбняк у новорожденных. Дифференциальная диагностика. Лечение. Плановая и экстренная вакцинопрофилактика столбняка. Нормативные документы, регламентирующие вопросы вакцинопрофилактики.
Бешенство
Этиология. Эпидемиология. Современная эпидемиологическая ситуация. Стадии заболевания и, их характеристика. Диагностика. Причины летальности при бешенстве. Лечение. Профилактика. Экстренная профилактика бешенства (активная и пассивная иммунизация): выбор препаратов и схем. Прививочные реакции и осложнения.
^ 3.14. Акушерство и гинекология
Неотложная помощь при кровотечениях, шоке и терминальных состояниях в акушерстве и гинекологии
Основные клинические формы шока и терминальных состояний. Лечение, восполнение ОЦК, гемотрансфузия, показания, объем. Последствия шока и терминальных состояний. Кровотечение во время беременности, родов. Кровотечения в раннем и позднем послеродовых периодах: гипотоническое, атоническое. Геморрагический шок. Патофизиология массивной кровопотери. Основные клинические формы шока и терминальных состояний, восполнение ОЦК, инфузионно-трансфузионная терапия.
ДВС-синдром
Этиология, патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Клиника, диагностика, лечение. Система гемостаза. Свертывающее и противосвертывающее звено. Факторы свертывания крови.
Гестозы беременных
Осложненные формы гестозов (эклампсия, преэклампсия, преэкламлсическая кома). Преэклампсия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Интенсивная терапия. Тактика ведения беременности, родов и послеродового периода. Профилактика. Реабилитация. Эклампсия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Интенсивная терапия. Тактика ведения беременности, родов, послеродового периода. Неотложная помощь.
Воспалительные заболевания и септическая инфекция в акушерстве и гинекологии
Хламидийная инфекция. Генитальный герпес. Неспецифические, специфические заболевания, передающиеся половым путем. Острый аднексит. Сепсис, септицемия, септикопиемия, анаэробный сепсис. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение, интенсивная терапия. Перитонит. Внебольничный аборт. Причины. Клиника, диагностика. Пельвиоперитонит. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Лактационный мастит (серозный, инфильтративный, гнойный, флегмонозный, гангренозный). Клиника, диагностика, лечение. Этиология, патогенез. Дифференциальная диагностика. Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока по фазам. Инфекционно-токсический шок. Клиника. Критерии диагностики инфекционно-токсического шока. Диагностика инфекционных воспалительных заболеваний женской половой сферы.
Неотложные состояния в гинекологии
Дисфункциональные маточные кровотечения. Нарушенная внематочная беременность. Преждевременная отслойка плаценты. Перекрут кисты яичника. Тактика оказания неотложной помощи.
^ 3.15. Неотложные состояния в педиатрии
Обструкция верхних дыхательных путей. Синдром аспирации. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных
Принципы неотложной терапии и реанимации острой дыхательной недостаточности. Особенности оказания неотложной медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности, вызванной обтурацией верхних дыхательных путей; дифтерией гортани; отеке Квинке; ожогами гортани и трахеи; инспирации инородных тел. Синдром аспирации Клинические проявления. Причины. Тактика врача. Стеноз гортани. Клиническая картина. Медикаментозная терапия. Методы восстановления проходимости дыхательных путей.
Бронхиальная астма у детей. Астматический статус. Неотложная помощь.
Инородные тела верхних дыхательных путей. Неотложная помощь.
Механическая асфиксия. Неотложная помощь.
Особенности анатомического строения и физиологии дыхательной системы у новорожденных. Особенности проведения искусственного дыхания и ИВЛ у новорожденных и детей младшего возраста.
Острые дыхательные расстройства и их интенсивная терапия в педиатрии
Аспирация меконием. Депрессия новорожденных. Болезнь гиалиновых мембран. Отек легких. Внутриутробная пневмония. Принципы интенсивной терапии синдрома дыхательных расстройств у новорожденных. Трахеобронхиальный лаваж. Принципы проведения искусственного дыхания новорожденных. Медикаментозная терапия синдрома дыхательных расстройств новорожденных.
Врожденные пороки сердца
Неотложная помощь при осложнениях пороков сердца (нарушениях ритма, сердечной недостаточности).
3.16. Оториноларингология
Заболевания уха, горла, носа
Неотложная помощь при травмах и заболеваниях уха. Повреждения и заболевания наружного уха. Отогематома. Ранение и отрыв ушной раковины. Переломы стенок наружного слухового прохода. Инородные тела наружного слухового прохода. Травма барабанной перепонки. Острый гнойный средний отит. Неотложная помощь при травмах и заболеваниях носа. Повреждения носа. Носовые кровотечения. Челюстно-лицевые травмы.
Травмы и заболевания гортани и шейного отдела трахеи и пищевода
Неотложная помощь при травмах и заболеваниях глотки. Неотложная помощь при травмах и заболеваниях гортани и шейного отдела трахеи и пищевода. Заглоточные и паратонзиллярные абсцессы. Ангины. Острый подскладковый ларингит (ложный круп) Инородные тела дыхательных путей.
3.17. Офтальмология
Глаукома
Острый приступ глаукомы. Симптомы острого приступа глаукомы. Причины ошибок в диагностике острого приступа глаукомы врачами скорой помощи.
Повреждения органа зрения
Ранения глазного яблока. Контузии глазного яблока. Ожоги глаз. Клиника. Диагностика Тактика оказания неотложной помощи.
Острые воспалительные заболевания глаз. Синдром острой потери зрения
Этиология, патогенез. Тактика оказания неотложной помощи.
^ 3.18. Скорая медицинская помощь
Изучение организации здравоохранения в службе скорой медицинской помощи, организация труда. Освоение навыков
Регистрация, анализ, дешифровка и клиническая интерпретация ЭКГ. Клинические разборы больных. Формулировка диагнозов. Обсуждение лечебной тактики заболеваний. Показания к госпитализации и транспортировке. Отработка алгоритмов коллективных действий в составе бригады скорой медицинской помощи.
Отработка навыков по обеспечению проходимости дыхательных путей: тройной прием, постановка воздуховода, интубация трахеи.
Проведение кислородотерапии при тяжелых состояниях: использование лицевой маски, носовых катетеров.
Проведение искусственной вентиляции легких: методика «рот в рот», «рот в нос», мешком «Амбу».
Отработка навыков при закрытом массаже сердца, электроимпульсной терапии в условиях скорой медицинской помощи.
Освоение навыков при пункции и катетеризации периферических вен в условиях скорой медицинской помощи.
Отработка навыков при постановке желудочного зонда, зонда Блэкмора, применение отсоса.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин.
Отработка навыков при артериальном и венозном кровотечениях (наложение жгута, давящей повязки).
Десмургия, транспортная иммобилизация при повреждениях конечностей, позвоночника, таза.
Основные принципы медицинской сортировки при массовых травмах и техногенных катастрофах.
^ Рекомендации по организации проведения интернатуры
Теоретическая и практическая подготовка врачей-интернов по специальности «Скорая медицинская помощь» проводится на принципах самообразования путем подготовки рефератов по рекомендуемым темам, обязательного участия в больничных клинических, патологоанатомических конференциях, заседаниях научных обществ и практической работы в качестве врача. Контроль за подготовкой врачей-интернов осуществляется при проведении собеседований и на заключительном квалификационном экзамене.
Работая в соответствии с планом и программой, врачи-интерны выполняют 50% нагрузки врача скорой помощи, а в стационаре курируют по 5-7 больных.
На станции скорой медицинской помощи врачи-интерны знакомятся с вопросами организации медицинской помощи населению, осваивают принципы диагностики и оказания помощи наиболее распространенных заболеваний, под контролем врача скорой помощи, учатся правильному оформлению медицинской документации. Знакомятся с документацией и оборудованием машины скорой помощи. В стационаре врачи-интерны выполняют диагностическую и лечебную работу врача-специалиста в объеме 50%, участвуют в клинических разборах, обходах и различных обследованиях курируемых больных.
По наиболее актуальным темам программы врачи-интерны по литературным данным и на основании клинических наблюдений курируемых больных по материалам отделений базы интернатуры пишут рефераты (не менее 6-8 за время прохождения интернатуры).