Geum.ru

Н. И. Пирогова методические рекомендации по патофизиологии для студентов медицинского факультета модуль №1 общая патология смысловой модуль №2 типичные патологические процессы винница 2009 Методические рекомендации

Вид материалаМетодические рекомендации

Содержание


Актуальность темы.
Общая цель занятия
Темы рефератов
Тема: АЛИМЕНТАРНОЕ ГОЛОДАНИЕ
Общая цель занятия
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7
Тема: ГИПОКСИЯ.

^ Актуальность темы.

Изучение гипоксии занимает важное место в системе подготовки будущего специалиста, потому что почти нет такой патологии человека, которая бы не сопровождалась гипоксией. Разделение этого типичного патологического процесса на разные виды отображает тот широкий круг заболеваний, в течении которых она возникает.

Кроме того, некоторые виды профессиональной деятельности человека также связаны с развитием кислородного голодания.

Изучение причин, патогенеза гипоксии, защитно-приспособительных механизмов патологических изменений при этом является чрезвычайно важным для построения патогенетической терапии разных гипоксических состояний.


^ Общая цель занятия - Выучить причины, механизмы развития и проявления разных типов гипоксии.


Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1.Дать определение понятия «гипоксия». Классификация гипоксических состояний.

2.Определить причины и механизмы развития отдельных видов гипоксии.

3.Охарактеризовать механизмы экстренной и долговременной адаптации организма к гипоксии, нарушение функций при гипоксии.

4.Обосновать принципы профилактики и терапии при разных видах гипоксии.

5.Объяснить возрастную чувствительность организма к гипоксии.

6.Моделировать разные типы гипоксии.

7.Объяснить роль гипоксии в развитии заболеваний.


Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.

1. Строение гемоглобина, механизмы переноса кислорода гемоглобином (кафедра нормальной физиологии)

2. Ферменты дыхательной цепи, механизм переноса электронов по дыхательной цепи (кафедра биохимии).


Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1.Ю.И Губский. Биологическая химия. Киев-Тернополь, 2000г.

2.Г. Р. Гжегоцкий, В.И. Филимонов и др. Физиология человека, К. "Книга плюс", 2005р., С. 254-255, 262-264.


Проверка первичного уровня знаний.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Определение понятия «гипоксия».

2. Классификация гипоксических состояний.

3. Какие факторы вызывают смещение кривой диссоциации гемоглобина влево?

4. Какие факторы вызывают смещение кривой диссоциации гемоглобина вправо?

5. Что представляет собой эффект Бора?

6. Какие изменения показателей газового состава крови характерны для циркуляторной гипоксии?

7. Какие изменения показателей газового состава крови характерны для кровяной гипоксии?

8. Какие факторы вызывают образование метгемоглобина?

9. Какие изменения показателей газового состава крови характерны для гипоксической гипоксии?

10. Какие изменения показателей газового состава крови характерны для дыхательной гипоксии?

11. Какие изменения показателей газового состояния крови характерны для тканевой гипоксии?

12. Причины возникновения дыхательной гипоксии.

13. Причины возникновения циркуляторной гипоксии.

14. Причины возникновения гемической гипоксии.

15. Назовите патологические формы гемоглобина.

16. Причины возникновения тканевой гипоксии.

17. Назовите патогенетические факторы развития горной болезни.

18. Перечислите компенсаторные механизмы при гипоксии.

19. Что относится к дыхательным компенсаторным механизмам?

20. Что относится к гемодинамическим компенсаторным механизмам?

21. Что относится к гематогенным компенсаторным механизмам?

22. Что относится к тканевым компенсаторным механизмам?

23. Какой орган является наиболее чувствительным к гипоксии?

24. Что такое коэффициент утилизации кислорода? Чему он равен?

25. Назовите показатель потребления кислорода за минуту.

26. Назовите газовый состав крови в норме.


Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

1.Гипоксия, определение понятия. Классификация гипоксии.

2.Гипоксическая гипоксия. Виды. Причины возникновения. Компенсация функций. Нарушение.

3.Гемическая гипоксия. Виды. Причины возникновения. Компенсация и нарушение функций.

4.Дыхательная гипоксия. Причины, механизмы развития. Компенсация и нарушение функций.

5.Циркуляторная гипоксия. Причины, механизмы развития. Компенсация и нарушение функций.

6.Тканевая гипоксия. Основные причины и механизмы развития. Компенсация и нарушение функций.

7.Характеристика гипоксии нагрузки.

8.Механизмы экстренной и долговременной адаптации организма к гипоксии. Вклад М.М.Сиротинина в изучение механизмов адаптации.

9.Гипоксия плода и новорожденного. Возрастная чувствительность организма к гипоксии. Значение гипоксии в развитии патологии детского возраста.


Литература.

1. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н.Зайка, Ю. В. Быця и др., М: " МЕДпресс-информ ", 2004г., 340-351.

2. О.В. Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. В."Нова книга", 2008р., С. 175 - 185.


^ ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:

1. Гипербарическая оксигенация, применение в медицине.


Тесты из банка данных „Крок-1”


1. Судебно-медицинский эксперт при вскрытии трупа установил, что смерть наступила в результате отравления цианидами. Нарушение какого процесса стало причиной смерти?

А. Транспорта кислорода гемоглобином

В. Тканевого дыхания

С. Синтеза гемоглобина

D. Синтеза мочевины

Е. Окислительного фосфорилирования

2. Группа студентов поднималась на экскурсию в горы. Через два часа у некоторых из них наблюдалась тахикардия, одышка. Какой тип гипоксии привел к этим нарушениям?

A. Дыхательная

B. Гипоксическая

C. Циркуляторная

D. Гемическая

Е. Тканевая

3. Мужчина принял цианистый калий. Смерть наступила мгновенно. Какие ферменты митохондрий блокируются цианистым калием?

А. Цитохром В

В. Цитохром С

С. Флавиновые ферменты

D. Цитохромоксидаза

Е. НАД-зависимая дегидрогеназа


4. Какие факторы в условиях гипоксии усиливают гипоксическое повреждение клеток?

А. Хиноновые производные

В. Ингибиторы протеолиза

С. Глюкокортикоиды

D. Глютатион-пероксидаза

Е. Катехоламины

5. При проведении спасательных работ из шахты на поверхность были вынесены несколько шахтеров без сознания. Видимых признаков повреждения нет. В воздухе шахты большое содержание метана. Какая гипоксия развилась у шахтеров?

А. Дыхательная

В. Тканевая

С. Циркуляторная

D. Гемическая

Е. Гипоксическая


6. Больная длительное время болеет тиреотоксикозом. Какой тип гипоксии может развиться у нее?

A.Дыхательная

B.Циркуляторная

C.Гемическая

D.Тканевая

Е.Смешанная


7. С целью немедикаментозного лечения гипертонической болезни был проведен курс дозированных гипоксических тренировок. Какие наиболее значимые механизмы адаптации клеток включаются при данном лечении?

А. Снижение функциональной активности клеток

В. Мобилизация пластических резервов

С. Коррекция транспорта ионов

D. Защита мембран клеток

Е. Гипертрофия клеток


8. У больной Т., 42 лет, во время приступа бронхиальной астмы при изучении газового состава крови обнаружено наличие гиперкапнии, гипоксии. Имеет место газовый ацидоз. Какой вид гипоксии наблюдается в этом случае?

А.Дихательная

В.Гипоксическая

С.Циркуляторная

D.Гемическая

Е.Тканевая


9. После аварии на химическом производстве в результате отравления нитросоединениями в больницу поступило 18 работников предприятия. Потерпевшие жаловались на резкую слабость, головную боль, одышку, головокружение. Какая причина развития гипоксии?

A. Торможение дегидрогеназ

B. Образование метгемоглобина

C. Торможение цитохромоксидазы

D. Снижение функции флавиновых ферментов

E. Образование карбоксигемоглобина


10. Группа отдыхающих в кардиологическом санатории пошла на экскурсию в горы на высоту 1200м над уровнем моря. Через 2 часа после начала похода у одного из экскурсантов появилась тахикардия, одышка. Какой из перечисленных видов гипоксии привел к этим нарушениям?

A. Тканевая

B. Гипоксическая

C. Дыхательная

D. Циркуляторная

E. Гемическая


11. После марафонского бега спортсмен чувствует себя очень уставшим. У него диагностирована гипоксия напряжения. Какие изменения показателей крови имеются в этих условиях?

A. Повышение содержания креатина

B. Снижение содержания молочной кислоты

C. Повышение содержания молочной кислоты

D. Повышение содержания мочевины

E. Снижение содержания мочевины


12. Судебно-медицинский эксперт при вскрытии трупа 18-летней девушки установил, что смерть наступила в результате отравления цианистым калием. Какой фермент в наибольшей степени тормозится цианидами?

A. Сукцинатдегидрогеназа

B. Пируваткарбоксидаза

C. Цитохромоксидаза

D. Гемсинтетаза

E. Аспартатаминотрансфераза


13. В больницу машиной скорой помощи доставлен мужчина 60 лет в обморочном состоянии. Кожные покровы бледные. Пульс и дыхание ускорены. Количество эритроцитов - 2,52·1012/л, содержание гемоглобина - 72 г/л, результаты газового анализа: рО2 - 75мм рт.ст., кислородная емкость артериальной крови - 10 об%. Какой вид гипоксии имеется?

A. Дыхательная

B. Гипоксическая

C. Гемическая

D. Циркуляторная

E. Гистотоксическая


14. Рабочая производства анилиновых красителей доставлена в медпункт с признаками отравления анилином. Лицо синюшное, кожные покровы и слизистые оболочки цианотичные. Наблюдается одышка. Пульс - 100 уд/мин. Какая причина развития гипоксии наиболее вероятна в этом случае?

A. Образование метгемоглобина

B. Образование карбоксигемоглобина

C. Торможение цитохромоксидазы

D. Торможение дегидрогеназ

E. Разъединение процессов окисления и фосфорилирования


15. Мужчина, 37 лет, жалуется на одышку, кашель с выделением мокроты, общую слабость, повышение температуры до 390С. Заболел после переохлаждения. АД - 110/60мм рт.ст. Пульс - 98 уд/мин. В процессе обследования обнаружена крупозная пневмония. Какой вид гипоксии имеется в этом случае?

A. Циркуляторная ишемическая

B. Дыхательная

C. Циркуляторная застойная

D. Гипоксическая

E. Тканевая


16. У больного с незаращением боталового протока определены такие показатели артериальной крови: кислородная емкость - 15,6 об%, насыщение гемоглобина кислородом - 82 %. Какой вид гипоксии имеется в этом случае?

A. Гемическая

B. Гипоксическая

C. Дыхательная

D. Циркуляторная

E. Тканевая


17. Мужчина 70 лет страдает хронической сердечной недостаточностью по левожелудочковому типу. При обследовании обнаружены цианоз, кашель с мокротой, одышка, периодические приступы удушья. Какой вид гипоксии первично возник у больного?

A. Гемическая

B. Смешанная

C. Циркуляторная застойная

D. Циркуляторная ишемическая

E. Тканевая


18. У больного после перенесенного гриппа возникло воспаление сердечной мышцы - миокардит. Объективно: одышка, тахикардия, цианоз, которые свидетельствуют о развитии гипоксии. Определите тип гипоксии :

A. Гипоксическая

B. Гемическая

C. Респираторная

D. Циркуляторная

E. Тканевая


19. У члена высокогорной экспедиции на высоте 6км. возникло головокружение, слабость. Альпинист потерял сознание, дыхание остановилось. Эти нарушения возникли в результате:

A. Недостаточного выведения СО2 из организма

B. Избыточного выведения СО2 из организма

C. Недостаточного образования СО2 в тканях

D. Недостаточной утилизации О2 тканями

E. Недостаточного освобождения О2 гемоглобином


20. Потерпевшего доставили в больницу из гаража, где он находился в обморочном состоянии при работающем моторе автомобиля. Предварительный диагноз - отравление чадным газом. Развитие гипоксии у потерпевшего связано с накоплением в крови:

A. Карбгемоглобина

B. Карбоксигемоглобина

C. Оксигемоглобина

D. Дезоксигемоглобина

E. Метгемоглобина


21. У пациента с острым инфарктом миокарда появились признаки гипоксии - тахикардия, одышка, цианоз, Укажите, какой вид гипоксия возник у этого больного?

A. Тканевая

B. Циркуляторная

C. Гемическая

D. Респираторная

E. Тканевая


22. При подъеме на «высоту» в барокамере у крысы появились частое дыхание, тахикардия, снижение напряжения рО2 и повышение напряжения рСО2 в крови. Какая форма гипоксии имеется в этом случае?

A. Циркуляторная

B. Гемическая

C. Тканевая

D. Гипоксическая

E. Анемическая


23. В отделение реанимации доставлен больной, в крови которого обнаружено высокое содержание сульфгемоглобина. Какой тип гипоксии есть в этом случае?

A. Гемическая

B. Респираторная

C. Циркуляторная

D. Тканевая

E. Экзогенная


24. Врач-исследователь в составе альпинистской экспедиции поднялся на высоту 5 км. На 3 день пребывания у него появились признаки горной болезни: одышка, головная боль, потеря аппетита, общая слабость, цианоз. Какой тип гипоксии развивается в этом случае?

A. Гипоксическая

B. Циркуляторная

C. Застойная

D. Гемическая

E. Тканевая


25. В клинику доставлен потерпевший с отравленем окисью углерода. Какая форма гипоксии у больного?

A. Гипоксическая

B. Гемическая

C. Циркуляторная

D. Дыхательная

E. Тканевая


26. При клиническом обследовании жителей горного поселка, расположенного на высоте 3000 метров, обнаружено повышенное количество эритроцитов в крови. Причиной этого является:

A. Увеличение объема циркулирующей крови

B. Увеличение синтеза витамина В12

C. Нарушение функции селезенки

D. Сгущение крови

E. Повышение образования эритропоетинов


27. Мужчина постоянно живет высоко в горах. Какое изменение показателей крови может быть обнаружено у него?

A. Увеличение количества эритроцитов

B. Снижение содержания гемоглобина.

C. Появление в крови эритробластов

D. Уменьшение цветного показателя

E. Снижение количества ретикулоцитов


28. Пациент обратился с жалобами на приступы утрудненного дыхания, головокружения. Выяснилось, что он работает на химическом предприятии по производству синильной кислоты. С нарушением функции какого фермента могут быть связаны эти симптомы?

A. Сукцинатдегидрогеназы

B. Цитохромоксидазы

C. Лактатдегидрогеназы

D. Каталазы

E. Пируватдегидрогеназы


29. В эксперименте на кролике через 2 недели после сужения почечной артерии обнаружено увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в крови в результате стимуляции эритропоеза эритропоетинами. Что усиливает образование эритропоетинов?

A. Гиперосмия

B. Гипоксемия

C. Гипоосмия

D. Гиповолемия

E. Гиперкапния


30. Больная, 13 лет, находится на стационарном лечении в гематологическом отделении областной детской больницы с диагнозом железодефицитная анемия. Какой тип гипоксии присутствует у этой больной?

A. Смешанная

B. Дыхательная

C. Тканевая

D. Циркуляторная

E. Гемическая


31. Большая травма бедра (с разрушением мягких тканей, нервных стволов, сосудов), которая сопровождается массивным кровотечением, обусловила развитие травматического шока. Какой вид гипоксии возникает в этом случае?

A. Смешанная

B. Гипоксическая

C. Гемическая

D. Циркуляторная

E. Тканевая


32. Несколько работников производства по изготовлению взрывчатки доставили в больницу с симптомами отравления. Спектральный анализ крови показал, что это связано с действием бартолетовой соли. Какой тип гипоксии развивается при этом?

A. Гемическая

B. Гипоксическая

C. Дыхательная

D. Циркуляторная

E. Тканевая


33.Женщина во время родов потеряла около 800 мл крови. Отмечаются тахикардия, АД-100/70 мм рт.ст., тахипное до 28/мин. Какой тип гипоксии первично развивается при такой клинической ситуации?

A. Смешанная

B. Дыхательная

C. Кровяная

D. Сердечно-сосудистая

E. Тканевая


34. Синильная кислота и цианиды относятся к самым сильным ядам. В зависимости от дозы смерть наступает через несколько секунд или минут. Угнетение активности какого фермента является причиной смерти?

A. Цитохромоксидазы

B. Каталазы

C. Ацетилхолинестеразы

D. АТФ-синтетазы

E. Метгемоглобинредуктазы


Ситуационные задачи

Задача №1.

Больной госпитализирован в хирургическое отделение по поводу желудочного кровотечения. Кожа бледная. Пульс и дыхание ускорены. Количество эритроцитов-3,12х1012/л, гемоглобина - 90 г/л.

1. Есть ли гипоксия у больного? Обоснуйте ваш ответ.

2. Если есть гипоксия, то к какому типу она относится?


Задача №2.

Больной госпитализирован в хирургическое отделение по поводу желудочного кровотечения. Кожа бледная. Пульс и дыхание ускорены. Количество эритроцитов-3,12х1012/л, гемоглобина - 90 г/л.

1. Есть ли гипоксия у больного? Обоснуйте ваш ответ.

2. Будет ли при этом изменено напряжение СО2 и содержание оксигемоглобина в артериальной крови? Если изменено, то как?


Задача №3.

Больной госпитализирован в хирургическое отделение по поводу желудочного кровотечения. Кожа бледная. Пульс и дыхание ускорены. Количество эритроцитов-3,12х1012/л, гемоглобина - 90 г/л.

1.Есть ли гипоксия у больного? Обоснуйте ваш ответ.

2.Возможно ли развитие гипоксии данного типа без уменьшения эритроцитов и гемоглобина в крови? Дайте объяснения.


Задача №4.

Больной госпитализирован в хирургическое отделение по поводу желудочного кровотечения. Кожа бледная. Пульс и дыхание ускорены. Количество эритроцитов-3,12х1012/л, гемоглобина - 90 г/л.

1. Есть ли гипоксия у больного? Обоснуйте ваш ответ.

2. Перечислите причины возникновения этого вида гипоксии.


Задача №5.

Больной госпитализирован в хирургическое отделение по поводу желудочного кровотечения. Кожа бледная. Пульс и дыхание ускорены. Количество эритроцитов-3,12х1012/л, гемоглобина - 90 г/л.

1. Если есть гипоксия, то к какому типу она относится?

2. Что бы вы сделали для устранения гипоксии?


^ Тема: АЛИМЕНТАРНОЕ ГОЛОДАНИЕ


Актуальность темы.

Алиментарное голодание - патологический процесс, который может возникать не только при действии внешних факторов, а, что особенно важно знать для будущих врачей, может сопровождать много заболеваний (ротовой полости, пищевода, желудка, кишечника, печени и др.). Алиментарное голодание может быть при определенных условиях и лечебным фактором. Потому изучение причин, механизмов развития разных форм голодания, изучение нарушения обмена веществ при этом является важным в системе подготовки врача.


^ Общая цель занятия - Знать основные причины, механизмы развития голодания и нарушения обмена веществ при этом.


Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Объяснить внешние и внутренние причины голодания.

2. Усвоить понятие энергетического, основного обмена.

3. Охарактеризовать факторы, которые влияют на уровень энергетического обмена.

4. Раскрыть изменения обмена веществ в разные периоды голодания.

5. Уметь объяснить изменения при голодании у детей.

6. Охарактеризовать этиологию и патогенез рахита у детей. Знать принципы профилактики и терапии рахита.


Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.

1. Показатели обмена веществ и энергии в организме (кафедра биохимии).

2. Значение компонентов еды (белков, жиров, углеводов, витаминов и др.) для нормальной жизнедеятельности организма (кафедра биохимии).

3. Механизмы нейрогуморальной регуляции обмена веществ и энергии (кафедра физиологии).