Материалы научно-практической конференции, приуроченной к 20-летию клинического госпиталя мсч гувд по г. Москве
| Вид материала | Документы |
- Психология будущего Материалы научно-практической конференции, посвященной 150-летию, 1760.36kb.
- Заявка на участие в работе Всероссийской научно-практической конференции, 110.45kb.
- Психология и педагогика социального воспитания: Материалы научно-практической конференции,, 124.33kb.
- Программа 65-ой студенческой научно-практической конференции, посвященной 80-летию, 1140.21kb.
- Материалы Всероссийской научно-практической конференции Часть I москва Челябинск 2010, 4034.01kb.
- Актуальные социально-экономические и правовые аспекты устойчивого развития региона., 2089.17kb.
- Программа международной научно-практической конференции Защитное лесоразведение в Российской, 223.71kb.
- И общество: проблемы и перспективы развития материалы II международной научно практической, 282.08kb.
- Развитие физической культуры и спорта в современных условиях Материалы межрегиональной, 5260.81kb.
- Материалы Третьей Республиканской научно-практической конференции 28 мая 1997 г. Нальчик,, 580.36kb.
Результаты: положительный клинико-ангиографический результат достигнут в 99,2% случаев, у одного больного развился тромбоз бедренно-подколенного шунта. Послеоперационных кровотечений не было.
Выводы: при выполнении интервенционных или комбинированных операций при мультифокальном атеросклерозе объем вспомогательной АТТ может быть: аспирин + клопидогрель + НФГ. У больных ОКС высокого риска в сочетании с поражением других артериальных бассейнов должен быть рассмотрен вопрос дополнительного назначения блокаторов ГП IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов.
^ ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ.
Шамес А. Б., Иванов В.А., Терехин С.А.
ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского Минобороны России», Красногорск, Россия
Отдаленный прогноз у больных острым коронарным синдромом (ОКС) весьма серьезен: по данным многоцентрового исследования GUSТО IIb смертность от ОКС в течение 1 года составила 11,1 %. Улучшить прогноз у больных ОКС путем восстановления коронарного кровотока возможно при выполнении чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).
Цель: оценить эффективность коронарной ангиопластики со стентированием у больных ОКС в отдаленном периоде.
Материал и методы: 132 больных ОКС, средний возраст 56,3±1,0 лет. ИМ без подъема ST диагностирован у 17 человек, из них у 2-х – повторный; ИМ с подъемом ST – у 31, из них у 1 – повторный; нестабильная стенокардия – у 84 больных (по классификации C. W. Hamm и E. Braunwald, 2000 г.: IB – 43, IIB – 30, IIIB – 11). 68,9% пациентов страдали гипертонической болезнью, 14,4% - сахарным диабетом, 6,2% больных ранее переносили ИМ, 9,8% - ЧКВ. Всем пациента выполнена коронарной ангиопластики со стентированием; фармакологическое обеспечение: двухкомпонентная антитромботическая терапия и нефракционированный гепарин.
Результаты: изучены отдаленные результаты в сроки от 6 месяцев до 2 лет (в среднем 13,8 ±3,2 мес.) Неинвазивное обслевание выполнено у 54 пациентов (40,9%), коронарография – у 48 (36,4%), анкетирование – у 30 (22,7%). По кардиальной причине в анализируемом периоде смерть наступила у 2 человек (1,5%): в одном случае от повторного ИМ через 7 месяцев, во втором случае – от острого ИМ через 13 месяцев после вмешательства. 5 человек умерло от некардиальных причин (онкологические заболевания, болезни легких). По данным контрольной КАГ развитие рестеноза или реокклюзии в течение 24 месяцев выявлено у 12 больных (29,2%), отсутствие отрицательной ангиографической динамики за этот период - у 34 пациентов (70,8%). Из общего числа обнаруженных рестенозов/реокклюзий в 85,7% они выявлены при стентировании коронарных артерий обычными стентами, в 14,3% - при стентах с лекарственным покрытием. Рецидивы ОКС через 1 год после ЧКВ, потребовавшие госпитализации, отмечены у 6 больных (4,5%), из них у двоих диагностирован ИМ без подъема ST (1,5%). У одного пациента через 7 месяцев после коронарной ангиопластики развился геморрагический инсульт.
Вывод: частота развития рецидивов заболевания, нефатальных и фатальных ИМ в отдаленном периоде позволяют считать коронарную ангиопластику со стентированием эффективным методом в лечении больных ОКС.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ МУЛЬТИФОКАЛЬНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ
Шамес А.Б., Терехин С.А., Иванов В.А.
ФГУ 3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского, г. Красногорск
Для атеросклероза, как системного заболевания, характерны множественные окклюзионно-стенотические повреждения, то есть наличие поражений артерий в разных анатомо-функциональных бассейнах. Поражая одновременно несколько сосудистых бассейнов, атеросклероз способствует развитию характерной клинической картины – от асимптомного, латентного течения до четкой манифестации.
В 2007 году в нашей клинике 15 пациентам с атеросклеротическим поражением нескольких артериальных бассейнов выполнены эндоваскулярные вмешательства. Средний возраст больных составил 65,6±1,8 лет. Клинически и гемодинамически значимые поражения трех артериальных бассейнов диагностированы у 5 пациентов, двух бассейнов – у 10 человек. Сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) с патологией внутренних сонных артерий (ВСА) выявлено в 6 случаях, по 2 случая - сочетанной патологии ВСА + различных сегментов артерий нижних конечностей (АНК) и АНК+почечных артерий (ПА). Гемодинамически значимые изменения коронарных артерий в сочетании с поражением ВСА и АНК с соответствующими клиническими проявлениями обнаружены у трех больных; ИБС+ВСА+ПА – у двух больных. Выполнено 33 вмешательства на артериях различных бассейнов. Все эндоваскулярные операции проведены под местной анестезией из доступа через бедренную артерию. Все вмешательства на ВСА сопровождались церебральной протекцией. У 5 пациентов эндоваскулярные вмешательства на нескольких артериальных бассейнах выполнены за одну госпитализацию, у 10 – за две госпитализации с интервалом между ними в 3 - 4 недели. Вспомогательная АТТ включала: пероральный прием 100 мг аспирина + 75 мг клопидогреля за трое суток до эндоваскулярного вмешательства с продолжением аналогичной терапии после вмешательства в течение года. Во время проведения операции – внутриартериальное введение нефракционированного гепарина под контролем активированного времени свертывания (более 250 сек). Непосредственный ангиографический успех составил 100%, осложнений при выполнении эндоваскулярных операций не было. По данным клинического обследования и неинвазивных методов исследования у пациентов с ИБС увеличилась толерантность к физической нагрузке; у больных с вазоренальной артериальной гипертензией достигнуто снижение артериального давления, а в 2 случаях – его нормализация; значительно уменьшились проявления хронической артериальной недостаточности головного мозга и нижних конечностей.
Эндовакулярные вмешательства при мультифокальном атеросклерозе являются эффективным и безопасным методом коррекции окклюзионно-стенотических поражений различных артериальных бассейнов.
^ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЗОНЫ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА.
Шулешова А.Г., Добрусин В.В., Прокопович А.И., Старостенко А.В..
Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва.
Главный клинический госпиталь МВД Российской Федерации, г. Москва
Нами был проведен анализ результатов обследования и лечения 125 пациентов с доброкачественными новообразованиями большого дуоденального сосочка, которые находились на лечении в лечебных подразделениях Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации и в Главном клиническом госпитале МВД Российской Федерации.
У 19 (15,2 %) пациентов лечение заключалось в эндоскопическом удалении опухолевой ткани - поэтапном скусывании биопсийными щипцами и удалении опухоли с помощью диатермической петли. У 106 (84,8 %) больных была применена эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) в сочетании с электрокоагуляцией аденомы. Из них в 21 (19,8 %) случае наряду с удалением опухоли и ЭПСТ была произведена механическая литоэкстракция из общего желчного протока. Канюляционный способ ЭПСТ использовали у 57 (53,7 %) больных, смешанный способ - у 69 (65,1 %) больных.
Эффективность эндоскопического лечения доброкачественных новообразований большого дуоденального сосочка оценивалась на основании возможности полноценного удаления опухолевидного образования, влиянию на течение осложнений заболевания (механическая желтуха, холангит), а также по ликвидации сопутствующего холедохолитиаза.
В 90 (84,9 %) случаях ЭПСТ привела к полному клиническому выздоровлению пациентов, ликвидировав как осложнения основного заболевания (желтуху, холангит), так и сопутствующий холедохолитиаз, в 7 (6,6 %) случаях эндоскопическая папиллосфинктеротомия также оказала положительное влияние на течение основного заболевания, ликвидировав клинические проявления его осложнений, но не привела к эндоскопическому разрешению холедохолитиаза. У 9 (8,4%) больных ЭПСТ была неэффективной, что потребовало проведения дополнительных лечебных мероприятий.
Наличие осложнений было отмечено нами у 6 (4,8 %) пациентов в виде острого отечного панкреатита и кровотечения из разреза ампулы большого дуоденального сосочка. Из них у 4 больных развился острый панкреатит. Все случаи приступов острого панкреатита клинически протекали достаточно легко, состояние больных нормализовалось на фоне проведения консервативного лечения.
Кровотечения отмечены у 2 пациентов. Клинические проявления кровотечения были выявлены на следующие сутки после выполнения ЭПСТ в виде рвоты типа «кофейной гущи», мелены, снижения уровня гемоглобина. Этим пациентам была выполнена фиброгастродуоденоскопия, при которой обнаружены признаки кровотечения из области папиллотомического разреза, потребовавшие коагуляции кровоточащих сосудов.
Таким образом, использование эндоскопических методов лечения доброкачественных новообразований большого дуоденального сосочка позволило произвести удаление опухолевой ткани с одновременным восстановлением проходимости общего желчного и главного панкреатического протоков на уровне ампулы большого дуоденального сосочка у 92,8 % больных.
шечно-апоневротиеческих слоев)лная адаптация краев грыжевых ворот)еоперационных грыжах она сохранить привычные русскому языкупонятия.сохранит