Н. И. Пирогова учебно-методическое пособие

Вид материала

Содержание

Актуальность темы.
Общая цель занятия
Тесты из банка данных „Крок-1”
A Трансформация
A Отсутствие контактного торможения
A Метастазирование
3.Какая патология тканевого роста гистоморфологически характеризуется клеточным и тканевым атипизмом?
Какая патология у больного?
Дайте определение понятия „опухоль”.
2. Назовите основные отличия доброкачественных опухолей от злокачественных.
Почему врач учел, что это злокачественная опухоль, а не доброкачественная?
С какой целью были удалены лимфатические узлы?
Назовите возможные пути метастазирования.
Назовите механизмы метастазирования злокачественных опухолей?
Назовите возможные пути метастазирования.
Какова возможная причина возникновения опухоли у больного?
Какова возможная причина возникновения опухоли?
Как объяснить изменения общего состояния больного?
Доброкачественная или злокачественная опухоль была у больного? Обоснуйте свой ответ.

Подобный материал:

1 2 3 4 5

Тема: «Патология тканевого роста. Опухоли».

^ Актуальность темы. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВООЗ) заболеваемость и смертность от онкологических заболеваний во всем мире вырастет в 2 раза за период с 1999 года по 2020 год: с 10 до 20 млн. новых случаев и с 6 до 12 млн. зарегистрированных смертей.

Учитывая то, что в развитых странах наблюдается тенденция к замедлению роста заболеваемости и снижения смертности от злокачественных опухолей (как за счет профилактики, так и за счет улучшения ранней диагностики и лечения), понятно, что основной прирост придется на страны, которые развиваются, к которым сегодня можно отнести страны прежнего СССР. Потому врачам следует ожидать серьезное увеличение как заболеваемости, так и смертности от онкопатологии.

По данным Комитета по профилактике рака ВООЗ, 90% опухолей связаны с влиянием внешних факторов, а 10% - зависят от генетических факторов.

Ввиду сказанного выше, будущему специалисту чрезвычайно важно знать этиологические факторы и «факторы риска» возникновения опухолей. Понимание механизмов канцерогенеза, метастазирования, а также отличия доброкачественных опухолей от злокачественных являются необходимыми для врача любой профессии, учитывая то, что опухоли образуются у людей любого возраста, расы, пола.

^ Общая цель занятия. Выучить причины, механизмы развития, биологические особенности опухолевого роста.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1.Трактовать понятие опухоль

2.Различать патологические и приспособительно-компенсаторные явления в развитии типичных патологических процессов.

3.Анализировать патоморфологические(К.Ф) особенности расстройств нарушений тканевого роста.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.

Знать строение клетки (кафедра гистологии).
Знать механизмы деления клеток (кафедра биологии и гистологии).
Знать принципы обмена веществ (белкового, углеводного, жирового) (кафедра биохимии).
Иметь понятие о ДНК- и РНК-содержащих вирусах (кафедра микробиологии).
Понятия о структуре, функции и регуляцию гена (кафедра биологии).

Дайте ответы на следующие вопросы:

Определение понятия «опухоль».
Группы канцерогенных веществ.
Что относится к физическим канцерогенам (приведите примеры)?
Что относится к химическим канцерогенам (приведите примеры)?
Что относится к биологическим канцерогенам (приведите примеры)?
Какие вы знаете характерные свойства опухолей (перечислите).
Стадии развития опухолей.
Что такое лимит (барьер) Хейфлика?
Что такое иммортализация?
Что такое апоптоз?
Механизмы трансформации (перечислить).
Что такое протоонкогены?
Что такое дедифференциация?
Что такое антигенное упрощение?
Что такое негативный эффект Пастера?

Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний.

Опухоль – это типичный патологический процесс, который характеризуется нерегулированным, безграничным ростом клеток и тканей, не связанным с общей структурой и функцией пораженного органа.
Физические, химические, биологические канцерогены.
Физические канцерогены (ионизирующее, ультрафиолетовое, инфракрасное излучение, механическое влияние).

Химические канцерогены:

экзогенные

- органические (полициклические ароматические углеводороды (ПАВ) - бензил, 3,4-бензпирен, метилхолантрен), ароматические амины и амиды (-нафтиламин, бензидин, диметиламиноазобензол), нитрозамины, которые образуются в желудке из нитритов и аминов в присутствии НСІ (диэтилнитрозамин, метилнитрозомочевина, триметилнитрозомочевина), афлотоксины с Aspergillus flavum и стеригматоцистин с Aspergіllus nidulans, другие – уретан CCl₄, эпоксид, пластмассы, перекиси),

-неорганические (хром, мышьяк, кобальт, никель, бериллий, свинец, кадмий);

эндогенные (фолликулостимулирующий гормон, половые гормоны, производные фенилаланина, триптофана, тирозина – индол, свободные радикалы и перекиси, желчные кислоты, холестерин, вит.В₁₂, никотиновая кислота).

Биологические канцерогены:

РНК-содержащие вирусы (вирусы лейкоза мышей и кур, саркомы Рауса, вирус Биттнера, и тому подобное; у человека - выделен ретровирус из лейкозных клеток – HTLV (Human T- Lymphoma Virus), что вызывает Т-клеточную лимфому);

ДНК-содержащие вирусы (папова /papova-віруси, аденовирусы, вирусы (вирус Епштейна-Барр у человека вызывает лимфому Беркитта) герпеса, гепаднавирус – вирус гепатита В вызывает рак печени), вирус папилломы человека (рак шейки матки).

Анаплазия, метаплазия, дисплазия, инвазивный рост, метастазирование.
Инициация, промоция, прогрессия.
Лимит Хейфлика – это генетически запрограммированное максимальное количество делений, которое может осуществить клетка. Он разный для каждого вида клеток. У фибробластов, например, он составляет 50 делений.
Иммортализация – это явление, когда клетки могут делиться неограниченно долго, не обнаруживая при этом признаков старения.
Апоптоз – это запрограммированное самоуничтожение клетки, которое характеризуется активацией нелизосомных эндогенных эндонуклеаз, которые расщепляют ядерную ДНК на маленькие фрагменты.
Механизмы трансформации - мутационный, эпигеномный.
Протоонкогены – это нормальные клеточные гены, которые способны при нарушении их структуры индуцировать опухолевый рост.
Дедиференциация или анаплазия - это приобретение опухолевыми клетками свойств, характерных для эмбрионального этапа развития организма.
Антигенное упрощение – это потеря собственных антигенов (снижение органоспецифичности, индивидуальности) и появление новых опухолево-эмбрионных антигенов (возвращение к эмбрионному состоянию).
Негативный эффект Пастера – это распад углеводов до пирувата и превращение его в молочную кислоту в аэробных условиях.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

1.Общая характеристика основных видов нарушений тканевого роста.

2. Понятие о гипо- и гипербиотических процессах: атрофии, гипертрофии, гиперплазии, регенерации, метаплазии, дисплазии, неоплазии.

3.Определение понятий «опухоль» и «опухолевый процесс». Современные взгляды об этиологии опухолей.

4.Роль ионизирующей радиации, ультрафиолетовых лучей и механических факторов в канцерогенезе.

5.Химические канцерогены экзо- и эндогенного происхождения, прямое и непрямое действия.

6.Роль вирусов в развитии опухолей.

7.Канцерогенез: основные этапы (трансформация, промоция, прогрессия), механизмы мутационный и эпигеномный.

8.Особенности физического, химического, биологического канцерогенеза. 9.Особенности опухолевого роста: функциональные, морфологические, биохимические, физико-химические, антигенные.

10.Принципы классификации опухолей. Понятие о доброкачественных и злокачественных опухолях.

11.Методы экспериментального воспроизведения опухолей.

12.Патофизиологические основы профилактики и лечения опухолей.

Литература

Патологическая физиология. Под ред. Н.Н. Зайка и Ю.В. Быця. К., 1996. – С.224-253;
А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах, 2000. – С.158-182;
А.В. Атаман. Патологическая физиология. В. „Нова книга”2008г. – С.145-165.

Темы рефератов:

- Вирусный онкогенез. Классификация онкогенных вирусов, характеристика.

- Механизмы естественной противоопухолевой защиты, иммунные и неиммунные механизмы резистентности.

- Механизмы раковой кахексии.

- Химический канцерогенез. Эндо- и экзогенные канцерогены. Роль гормонов в канцерогенезе.

- Физический канцерогенез. Основные закономерности бластомогенного действия ионизирующей радиации.

^ Тесты из банка данных „Крок-1”

ТЕСТЫ ИЗ ОТКРЫТОЙ БАЗЫ ДАННЫХ (2010г.)

1.Рабочий асфальтового завода 57-ми лет жалуется на слабость, кашель с выделением мокроты с примесью крови, боль в грудной клетке. Установлен диагноз: рак легких. Назовите первый этап канцерогенеза:

^ A Трансформация

B Промоция

C Активизация

D Прогрессия

E Индукция

2.Женщина 56-ти лет жалуется на затвердение в молочной железе, которое появилось месяц назад, оно быстро увеличивается. Объективно: образование связано с окружающими тканями, холмистое, малоподвижное. Назовите особенности, которые способствуют инфильтративному росту злокачественной опухоли:

^ A Отсутствие контактного торможения

B Увеличено образование кейлонов

C Усиление контактного торможения

D Увеличено образование плотных контактов

E Появление эмбрионных антигенов

3.Существуют два основных вида опухолей по отношению к организму: доброкачественные и злокачественные. Какое из перечисленных свойств опухолей отличает злокачественные опухоли от доброкачественных?

^ A Метастазирование

B Атипизм

C Бесконтрольный рост

D Прогрессирующий рост

E Рецидивирование

2006-2009гг

1.Укажите, какой из перечисленных ниже факторов не является канцерогенным:

Рентгеновское излучение
Глисты
Аминоазосоединения
Вирусы
Ароматические углеводороды

2. В 1915 году японские ученые Ишикава и Ямагива впервые вызывали в эксперименте опухоль, смазывая кожу уха кролей каменноугольной смолой. Какой метод экспериментального воссоздания опухолей был применен?

Эксплантации
Индукции химическими веществами
Трансплантации
Индукции неклеточным фильтратом
Индукции радиоактивными изотопами

^ 3.Какая патология тканевого роста гистоморфологически характеризуется клеточным и тканевым атипизмом?

Дистрофия
Злокачественная опухоль
Дегенерация
Доброкачественная опухоль
Регенерация

4. Женщина||, 56 лет, жалуется на затвердение в молочной железе, которое появилось месяц тому назад, оно быстро увеличивается. Объективно: образование связано с окружающими тканями, холмистое, малоподвижное. Назовите особенности, которые способствуют инфильтративному росту злокачественной опухоли.

Увеличенное образование кейлонов
Отсутствие контактного торможения
Усиление контактного торможения
Увеличенное образование плотных контактов
Появление эмбрионных антигенов

Ситуационные задачи

1. Мужчина, 65 лет, который курил на протяжении 35 лет, последние несколько месяцев отмечает снижение аппетита, исхудание, сухой кашель, одышку, снижение работоспособности. При обследовании: анемия, лейкоциты – 10,5х10⁹/л, метамиелоциты-3%, п/я-9%, с/я-61%, лимфоциты-17%, моноциты-10%, СОЭ - 21мм/ч. Рентгенологически обнаружено округлое затемнение в участке правого бронха диаметром 2см.

^ Какая патология у больного?

____________________________________________________________________

2. Укажите возможные этиологические факторы данной патологии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Патофизиологические основы профилактики и лечения опухолей.

______________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Мужчина, 49 лет, на протяжении 25 лет находился на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка. При фиброгастроскопии обнаружено опухолевидное образование малой кривизны желудка. При цитологическом исследовании – рак желудка.

^ Дайте определение понятия „опухоль”.

Дайте определение понятия „ опухоль ”.

Дайте определение понятия „ опухоль ”.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Назовите основные механизмы раковой кахексии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Патофизиологические основы профилактики и лечения опухолей.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Больная К., 46 лет, обратилась в поликлинику областного онкологического диспансера по поводу опухолевидного образования левой молочной железы. При обзоре обнаружена опухоль плотной консистенции, бугристая, спаянная с окружающими тканями, грудной сосок втянут. Паховые лимфатические узлы увеличены. На основании клинического и гистологического обследования установлен диагноз: рак молочной железы. Выполнено оперативное удаление железы, регионарных лимфатических узлов, яичников. Начата лучевая терапия.

^ Почему врач учел, что это злокачественная опухоль, а не доброкачественная?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Почему у больной были увеличены лимфатические узлы? Зачем их удалили?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

На каком основании удалены яичники?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Зачем начинать лучевую терапию?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Больная К., 50 лет, прооперированная по поводу рака щитовидной железы. Во время проведения оперативного вмешательства, кроме удаления щитовидной железы, врачом были удалены также прилегающие лимфоузлы.

^ С какой целью были удалены лимфатические узлы?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Назовите механизмы метастазирования злокачественных опухолей?

^ Назовите возможные пути метастазирования.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Больной С., 67 лет, прооперированный по поводу рака желудка. Во время проведения оперативного вмешательства, врачом было установлено наличие метастазов в реґионарных лимфоузлах и печени.

^ Назовите механизмы метастазирования злокачественных опухолей?

^ Назовите возможные пути метастазирования.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Какие методы лечения можно предложить больному?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Больной Щ., 52 лет, поступил в хирургическое отделение для оперативного лечения по поводу рака нижней губы. Заболевание началось год тому назад. Из анамнеза известно, что больной очень много курит. На нижней губе прощупывается плотная опухоль с резко обозначенными границами и приподнятым валиком хрящевой консистенции. Кожа над опухолью изъязвлена и покрыта коркой. Подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, очень плотны на ощупь, безболезненны.

^ Какова возможная причина возникновения опухоли у больного?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Какому этапу патогенеза опухолевого роста соответствует клиническая симптоматика?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Почему у больного увеличены региональные лимфатические узлы и изменена кожа над опухолью?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Больной К., 36 лет, рабочий анилинового завода, поступил в урологическое отделение с жалобами на тянущие боли над лобком во время и после мочеиспускания. При цистоскопии в области правого мочеточника видна грубоворсинчатая папиллярная опухоль. Слизистая мочевого пузыря, окружающая опухоль, умеренно гиперемирована и отечна. На основании проведенного обследования поставлен диагноз: рак мочевого пузыря. Больному назначена плановая операция.

^ Какова возможная причина возникновения опухоли?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Назовите отличия доброкачественных и злокачественных опухолей.

^ Как объяснить изменения общего состояния больного?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Как называется описанный характер роста опухоли и для каких новообразований он характерен?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Характерно ли метастазирование для таких опухолей?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

4.Патофизиологические основы профилактики и лечения опухоли.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Больной К., 32 лет, на протяжении 5 лет неоднократно был оперирован по поводу рецидивирующей липосаркомы правого бедра. Больной явился на очередной осмотр с жалобами на увеличение объема живота. В брюшной полости была обнаружена шаровидная плотная опухоль, занимающая почти всю правую половину живота и переходящая за среднюю линию. Опухоль признана неоперабельной вследствие больших размеров и малой смещаемости. Назначена пробная телегамматерапия. Спустя два месяца после проведенного лечения опухоль уменьшилась вдвое, стала свободно подвижной. Больной был прооперирован.

^ Доброкачественная или злокачественная опухоль была у больного? Обоснуйте свой ответ.

____________________________________________________________________

Чем объясняется положительный эффект телегамматерапии?

Blog

Н. И. Пирогова учебно-методическое пособие

Содержание