Хашукоева А. З., Торчинов А. М., Смирнова Л. Е., Фириченко В. И., Дымковец В. П

Вид материала

Содержание

ДНК – исследование слизи цервикального канала у больных с обострением ХВЗВПО (%).
Определение специфических возбудителей методом ПИФ у пациенток исследуемых клинических групп (%)
2 группа, n=47

Подобный материал:

Хашукоева А.З., Торчинов А.М., Смирнова Л.Е., Фириченко В.И., Дымковец В.П..

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Московский Государственный Медико-стоматологический Универсиетет, г.Москва

Резюме. Проведена комплексная терапия 86 пациенток с обострением хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов. В 1 (основную) группу вошли 39 больных которым проводилась базисная антибактериальная терапия с применением иммуномодулятора Полиоксидония в виде суппозиториев в дозе 12 мг. 2 (контрольная) группа представлена 47 пациентками, которым проводилась только базисная антибактериальная терапия. У больных основной группы отмечена более выраженная динамика исчезновения основных клинических симптомов, нормализация ультразвуковой картины, показателей как специфического, так и неспецифического иммунитета по сравнению с пациентками, которые получали только антибактериальную терапию.

Согласно литературным данным, в структуре заболеваний, ставших причиной госпитализации в гинекологический стационар, хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов существенно превалируют и составляют 30-40%, а в группе больных, обращающихся в женские консультации, выявляются у 60-65% пациенток [3, 7].

Хронические воспалительные процессы внутренних половых органов у женщин репродуктивного возраста следует рассматривать как общее полисистемное заболевание. Образующиеся в очаге воспаления гистаминоподобные вещества, лейкотоксины, адренергические и холинергические соединения, воздействуя на рецепторы, вызывают изменения в центральной и периферической нервной системе. Воздействие на функцию этих систем происходит также гуморальным путем при поступлении этих веществ в сосудистое русло [12].

У пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов наблюдается снижение функциональных возможностей симпато-адреналовой системы. Изменения в рецепторном аппарате матки и придатков и дисрегуляция центральной нервной системы приводят к сбою эндокринной регуляции половой системы и нарушению репродуктивной функции [1,8,12].

Несвоевременное и неадекватное диагностирование и лечение ХВЗВПО провоцирует развитие диспареуний, появление контактных кровотечений, формирование опухолевидных образований шейки, тела и придатков матки, нередко становится причиной хронических тазовых болей, бесплодия и невынашивания беременности, зачастую обуславливает развитие патологии плода и новорожденного, приводит к стойкому нарушению менструальной, половой, репродуктивной функций, что способствует инвалидизации. В 48-80% наблюдений хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов обуславливают развитие внематочной беременности [2,5].

Клиническое течение воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин в последние годы заметно изменилось. Стали преобладать хронические сальпингоофориты, нередко в сочетании с хроническими эндометритами с затяжным течением и частыми обострениями под влиянием неспецифических факторов (переохлаждение, физическое перенапряжение, фрустирующие ситуации, ОРВИ, половая жизнь). Выраженность клинических признаков хронических воспалительных заболеваний органов малого таза зависит от характеристики, количества микроорганизмов, их сочетаний, степени патогенности возбудителей, выраженности воспалительной реакции и характера экссудата [4,5,6,7].

В настоящее время имеется достаточно работ, свидетельствующих о наличии изменений в иммунном статусе женщин с ХВЗВПО. Особое значение приобретает иммуносупрессия при воспалительных процессах, связанная с условно-патогенной микрофлорой, которая является триггером патологии только у иммунокомпрометированных пациентов [4,6,10].

Установлено, что вялотекущие хронические воспалительные заболевания матки и/или придатков сопровождаются развитием у таких больных вторичного иммунодефицита, снижающего сопротивление организма к инфекциям. Степень глубины иммунодефицита определяется количеством инфекций и наиболее выражена при 3-х или 4-х перенесенных ранее инфекционных процессах [3,5,7].

На сегодняшний день ведущую роль в лечении больных с обострением ХВЗВПО играет антибактериальная терапия, но даже использование современных эффективных препаратов не предупреждает возникновения рецидивов болезни, так как длительно текущие хронические воспалительные процессы характеризуются снижением общих и местных защитных реакций организма, синдромом эндогенной интоксикации.

Реакции иммунокомпетентных систем при воспалительных заболеваниях зависят от влияния микроорганизмов и их экзо- и эндотоксинов, медикаментозных средств, которые нередко применяются длительное время, а также продуктов тканевого распада, образующихся в очаге воспаления. Эти продукты белковой природы могут превратиться в аутоантигены, проникнуть в ток крови и иммунокомпетентные системы [3,6,11,12]. В результате их воздействия возникают аутоантитела, оказывающие отрицательное влияние на внутриклеточный обмен и функции соответствующих органов и тканей.

В последнее время стало уделяться большое внимание вопросам комплексной терапии, предполагающей более адекватное влияние на все звенья патогенеза заболевания, на коррекцию метаболических и иммунологических расстройств, сопровождающих данный вид патологии.

Достижение максимальной эффективности при лечении больных с обострением ХВЗВПО возможно лишь с применением новых научных подходов.

Материалы и методы исследования

В работе представлены данные обследования и лечения 86 больных с достоверно установленным диагнозом обострения ХВЗВПО в возрасте от 18 до 42 лет (средний возраст 29,1+2,3).

Первую (основную) группу составили 39 пациенток, которым проводилась базисная антибактериальная терапия в сочетании с иммуномодулятором Полиоксидонием. Пациентки этой группы получали Полиоксидоний по 12мг per vaginum №3 ежедневно; далее остальные 7 суппозиториев вводились один раз в три дня в сочетании с базисной антибактериальной терапией: использовались антибиотики широкого спектра действия – офлоксацин по 200 мг 2 раза в день №7 или доксициклин по 100 мг 2 раза в день №7; метронидазол по 250 мг 3 раза в день №7; нистатин по 500 тыс ЕД 4 раза в день №7. Курсовая доза Полиоксидония у пациенток этой группы составила 120 мг. Во вторую группу (контрольную), вошло 47 больных, которым проводилась только базисная антибактериальная терапия. Другой иммунотропной терапии больным в это время не проводилось. Помимо вышеперечисленного, применялись также немедикаментозные методы лечения преформированными физическими факторами. Для улучшения гемодинамики и достижения болеутоляющего эффекта применялись ДД-токи. При выраженном спаечном процессе в малом тазу применялся ультразвук в импульсном режиме, который оказывал фибринолитический эффект, а также обладал десенсибилизирующим и вазотропным действием.

Комплексное обследование состояло из опроса, объективного и гинекологического осмотра, лабораторных методов диагностики воспалительных заболеваний, включающих: общеклинические методы исследования; микробиологические исследования; бактериоскопическое исследование; бактериологическое исследование; метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ); ДНК-диагностику методом полимеразной цепной реакции (ПЦР); иммунологические методы; ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза в динамике и статистическое исследование.

Динамика общих и местных клинических симптомов изучалась по следующим признакам заболевания:

оценка характера боли (постоянные, периодические, ситуационные);

выявление патологических выделений из влагалища, зуда, жжения, отека и гиперемии наружных половых органов;
наличие слабости, гипертермии, озноба, снижения физической активности, социального дискомфорта.

Материалом для бактериоскопического исследования служило отделяемое влагалища и цервикального канала. Микроскопия окрашенных по Граму или метиленовой синью мазков позволяла оценить степень обсемененности материала и по морфологическим и тинкториальным свойствам определить принадлежность микроорганизмов к облигатно-анаэробным видам, лактобациллам, оценить инвазивность грибковой флоры.

Для изучения параметров специфического и неспецифического иммунитета пациенток мы исследовали в сыворотке крови специфические иммуноглобулины классов M и G к Clamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma homenis, СМV и уровни иммуноглобулинов классов A, M, G, A (секреторный) в отделяемом цервикального канала.

Клиническая характеристика больных

Нами установлено, что длительность заболевания у всех больных колебалась от 1 года до 12 лет. Большинство пациенток страдали хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов от 5 до 10 лет (44,1%) и от 3 до 5 лет (37,2%). У 10,4% больных длительность заболевания составила более 10 лет. У 17 (19,7%) пациенток было одно обострение воспалительного процесса в течение года, тогда как у 75 (87,7%) - обострения регистрировались два и более раза в год.

Нами выявлена высокая частота (88,3%) перенесенных инфекционных заболеваний в детском и пубертатном возрасте. Среди сопутствующей экстрагенитальной патологии преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта (77,9%) и мочевыделительной системы (18,6%), у каждой пятой пациентки отмечался астено-невротический синдром. Сопутствующая экстрагенитальная патология нередко сопровождается формированием состояния вторичного иммунодефицита, снижающего сопротивляемость организма к инфекциям и способствующего хронизации процесса, что показано и в нашем исследовании.

Нами выявлены различные нарушения менструальной функции (90,6%), проявляющиеся в виде альгодисменореи (56,9%), метроррагии (17,4%), меноррагии (14%), аменореи (2,3%), возникшие через различное время (3,6+0,7 года) после перенесенного острого воспалительного процесса внутренних половых органов.

В большинстве наших наблюдений (54,6%) выявлено раннее (15-17 лет) начало половой жизни, причем сексуальные контакты с тремя и более партнерами в течение года, предшествовавшего обострению ХВЗВПО, были у 51 пациентки (59,3%), а половая жизнь вне брака установлена у 67 (77,9%) женщин.

Ретроспективный анализ выявил отсутствие каких-либо средств контрацепции в 32 (37,2%) случаях, тогда как в 27 случаях (31,3%) отмечалось частое или длительное (более 5 лет) «ношение» ВМК и лишь в 9 (10,4%) – применялась гормональная контрацепция.

Различные нарушения репродуктивной функции установлены у 74,4% больных (самопроизвольные аборты – 12,7%, невынашивание беременности - 11,6%, эктопическая беременность – 18,6%, преждевременные роды – 4,6%, бесплодие I или II - 26,7%). Данные нарушения выявлены через 2, 1 + 1,7 года после перенесенного острого воспалительного процесса матки и/или придатков.

Ретроспективный анализ гинекологических заболеваний выявил у 100% женщин воспаление матки и/или придатков матки, у 9,3% - послеродовой или постабортный эндомиометрит, у 39,5% - дисфункциональные маточные кровотечения, у 86% - воспалительные заболевания слизистой влагалища. У 13,9% пациенток было произведено удаление маточной трубы по поводу трубной беременности. В подавляющем большинстве случаев (89,5%) у больных установлено сочетание 2-х и более перенесенных гинекологических заболеваний.

Сопутствующая гинекологическая патология выявлена у 37,2% больных: первичное и вторичное бесплодие, кистозные изменения яичников, эктопия шейки матки, влагалищные кондиломы.

Нами определены различные факторы, предшествовавшие или способствовавшие обострению ХВЗВПО: в 32% случаев пациентки связывали рецидив заболевания с ОРВИ, в 24% - с новым половым партнером, в 13% - с различными фрустирующими ситуациями, в 12% - с очередной менструацией; в то же время в 19% случаев убедительные причины отсутствовали.

Таким образом, характерными для большинства обследованных пациенток с обострением ХВЗВПО являлись следующие особенности:

Высокая частота инфекционных заболеваний в детском и пубертатном возрасте;
Длительность заболевания больше 1 года;
Рецидивирующий характер течения хронического воспалительного процесса внутренних половых органов;
Наличие более трех половых партнеров в течение года, предшествовавшего обострению ХВЗВПО;
Нерациональное использование методов контрацепции;
Нарушение специфических функций женского организма (менструальной, детородной);
Наличие сочетанной гинекологической патологии;
Частое сочетание с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Результаты и их обсуждение

Основными жалобами пациенток при поступлении в стационар были боли различной локализации и интенсивности (100%) с иррадиацией в область прямой кишки (27,9%), внутреннюю поверхность бедер (3,4%), в эпигастрий (2,3%); 88,3% пациенток отмечали гипертермию, 62,7% беспокоило снижение физической активности, социальный дискомфорт – 37,2%, головные боли – 24,4%, общая слабость - 82,5%, зуд - 50% и чувство жжения во влагалище –19,7%, диспареуния – 6,9% и дизурические расстройства – 2,3%.

При гинекологическом исследовании почти у половины больных (48,8%) выявлена болезненность матки, в 10,4% - ее ограниченная подвижность, практически у всех больных (82,5%) придатки матки с обеих сторон были увеличены, отечны (инфильтрированы), а в 62,7% случаев определялась болезненность при их пальпации. У всех пациенток имелись патологические выделения различного характера из половых путей: гноевидные (47,6%), мутные слизистые (45,3%) или кровянистые (8,1%).

Заболевания шейки матки, цервикального канала и влагалища выявлялись в виде эктопии (27,9%), эндоцервицита (20,9%) и кольпита (22%).

В клиническом анализе крови во всех случаях выявлен лейкоцитоз (до 20,0·10⁹/л), палочкоядерный сдвиг влево до 16+3,6%, ускоренная СОЭ - до 28+1,2 мм/ч.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза, проведенном у всех пациенток до начала лечения нами выявлялись эхографические признаки хронического сальпингита (100%), обострения хронического эндометрита (20,9%), сальпингоофорита (82,5%), спаечного процесса в малом тазу (44,6%), кистозной дегенерации яичников (17,4%).

Бактериоскопическое исследование, проведенное у всех пациенток до начала лечения, в подавляющем большинстве случаев (89,5%) выявило мазки с III и IV степенью чистоты и только в 10,5% - мазки с I и II степенью чистоты. Это свидетельствует о выраженных нарушениях барьерной функции влагалища, связанных с такими стрессовыми воздействиями, как длительное применение антибактериальных препаратов при лечении частых обострений ХВЗВПО, осложнение после родов или абортов, отказ от применения средств контрацепции, особенно барьерных, наличие большого количества половых партнеров, приводящим к нарушению иммунного статуса.

При микроскопии отделяемого цервикального канала и влагалища у 89,5% больных обнаружены "ключевые" клетки, у 39,5% - Candida albicans, у 12,7% - Gardnerella vaginalis, у 10,4% - Trichomonas vaginalis, у 6,9% - Clamidia trachomatis, что свидетельствовало о снижении эффективности барьерной функции слизистой влагалища и цервикального канала и способствовало восходящему инфицированию верхних отделов половых органов влагалищной флорой.

Выявление в большом количестве случаев (39,5%) Candida albicans является показателем дисбиотического состояния влагалища. Так как кандидозная инфекция в большинстве случаев скрывает другие измененные биологические сообщества, согласно правилам рационального бактериологического скрининга, мы проводили определение различных микроорганизмов (включая патогенные и условно-патогенные) такими информативными методами, как бактериологический, ПЦР и ПИФ, ИФА, которые позволили идентифицировать микробный агент.

Нами при бактериологическом исследовании был выявлен полимикробный пейзаж, представленный, в основном, факультативными анаэробами в различных ассоциациях с превалированием в 66,2% случаев стафилококков, стрептококков, энтерококков.

Установленный неблагоприятный бактериальный фон, вероятно, являлся одним из факторов обострения ХВЗВПО, причем, в виде инфекционно- токсического варианта.

Полученные нами данные позволяют говорить о вытеснении условно-патогенными микроорганизмами других членов микробного сообщества (Lactobacillus spp., Prevotella spp., Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veilonella spp., Eubacterium spp. и т.д.), что приводит к развитию выраженного дисбиоза, крайняя степень которого проявляется в виде бактериального вагиноза.

У всех больных значимыми ассоциантами в комбинации идентифицированных микроорганизмов были возбудители ЗППП. Для определения истинного масштаба распространения ЗППП мы провели полный бактериологический скрининг и использовали несколько методов диагностики (ПИФ, ПЦР, ИФА), обладающих более высокой чувствительностью и специфичностью с учетом возможных измененных свойств возбудителей.

При ДНК-исследовании слизи цервикального канала у 76,7% пациенток была выявлена Clamidia trachomatis, у 70,9% - Mycoplasma genitalis, у 63,9% - Ureaplasma urealiticum, у 50% - Gardnerella vaginalis, у 11,6% - Cytomegalovirus, у 8,1% - Trichomonas vaginalis, у 10,4% - Mycoplasma homenis. Возможно, при ХВЗВПО, в репродуктивном тракте создаются условия для персистенции микроорганизмов, которые поддерживают вялотекущее воспаление и препятствуют нормальным репаративным процессам. Такие же данные нами получены при определении специфических возбудителей методом ПИФ, а именно: Clamidia trachomatis обнаруживалась у 76,7%, Ureaplasma urealiticum – у 63,9%, Mycoplasma homenis – у 10,4%, Cytomegalovirus – у 11,6%.

Таким образом, у всех обследованных больных выявлена смешанная инфекция, в большинстве случаев представленная возбудителями ЗППП и условно-патогенными микроорганизмами, наибольшая активность или вирулентность среди которых выявлена у Streptococcus, Staphylococcus и микроорганизмов кишечного происхождения - Enterococcus и Escherihia coli.

Согласно литературным данным [3, 5, 11, 15] форма и исход воспаления всецело зависят от полноценности иммунного ответа. Местом наибольшей иммунологической активности в локальной системе противоинфекционной защиты у женщин является шейка матки как основной барьер на пути восходящей инфекции между бактериально обсемененным влагалищем и маткой. При инфицировании гениталий женщины в цервикальном канале значительно возрастает содержание иммуноглобулинов, особенно sIgA, так как именно он блокирует прикрепление бактерий к эпителиальным клеткам и инактивирует локально действующие токсины. Учитывая длительное течение ХВЗВПО, выявленные нами нарушения местного иммунитета проявлялись в повышении уровня IgG в 2 раза (p<0,05) снижении уровней IgA в 5раз (p<0,05) и sIgA в 2 раза (p<0,05) при практически неизмененном уровне IgM, что свидетельствовало о прогрессировании заболевания и переходе его в хроническую стадию. Обнаруженный нами дисбаланс в выработке иммуноглобулинов свидетельствовал об иммунодефицитном состоянии, что могло способствовать развитию иммунопатологических реакций.

Выявленные изменения уровней иммуноглобулинов в слизи цервикального канала обусловлены как хроническим рецидивирующим течением заболевания, так и длительной антибактериальной терапией воспалительного процесса внутренних половых органов.

При изучении параметров специфического иммунитета методом ИФА, обладающего высокой специфичностью, чувствительностью и воспроизводимостью (более 90%), нами обнаружено повышение уровней IgG и IgM к Clamidia trachomatis у 76,7% больных, к Ureaplasma urealiticum - у 72,1%, к Gardnerella vaginalis - у 50%, к Cytomegalovirus - у 11,6%, к Trichomonas vaginalis - у 8,1, к Mycoplasma homenis - у 10,4%. Выявление увеличения уровней IgG и IgM к специфическим возбудителям может служить маркером реинфекции и реактивации воспалительного процесса

Таким образом, полученные нами данные о состоянии параметров иммунной системы у больных с обострением ХВЗВПО свидетельствуют об иммунодефицитном состоянии, приводящем к повышенной восприимчивости макроорганизма к действию патогенных микроорганизмов и проявляющемуся клинически часто рецидивирующими инфекционно-воспалительными заболеваниями внутренних половых органов. Изменения в иммунном статусе пациенток с обострением ХВЗВПО обосновали необходимость проведения в комплексной терапии иммуномодулирующей терапии для повышения активности компенсаторно-защитных механизмов и восстановления нарушенных показателей иммунной системы.

Нами установлено, что комплексная терапия пациенток 1 группы, получавших Полиоксидоний в дозе 12 мг per vaginum на базе стандартной антибактериальной терапии, приводит к более быстрому исчезновению основных клинических симптомов по сравнению с больными 2 группы, которым проводилась только базисная антибактериальная терапия. Так, местные и общие клинические симптомы после проведенной комплексной терапии у пациенток 1 группы исчезли практически полностью, тогда как во 2 группе у трети пациенток сохранились боли и патологические выделения из половых путей, у 10,6% - зуд и у 2,1% - чувство жжения наружных половых органов, у 4,2% - дизурические расстройства, у 4,2% - диспареуния. После проведенной антибактериальной терапии у 23,4% больных во 2 группе оставалось снижение физической активности; на слабость и головные боли продолжали жаловаться соответственно 25,5% и 8,1% больных.

Проведенная комплексная терапия больных с обострением ХВЗВПО с включением Полиоксидония позволила в среднем на 5-7 дней быстрее (по сравнению с остальными) пациентками добиться улучшения состояния больных, что проявлялось улучшением общего самочувствия, исчезновением болевого синдрома или уменьшением его интенсивности, более быстром исчезновении общих и местных клинических симптомов данного заболевания.

Изменения в клиническом анализе крови у всех больных 1 группы имели выраженный положительный характер уже на 5-7 день комплексной терапии, которые выражались в исчезновении лейкоцитоза в периферической крови и палочкоядерного сдвига лейкоцитарной формулы, нормализации СОЭ; тогда как у пациенток 2 группы в эти же сроки лечения положительная динамика со стороны всех клинических показателей отмечалась только у 29 (61,7%) больных. Выраженную тенденцию к более быстрой нормализации значений СОЭ, лейкоцитарной формулы у пациенток, получавших комплексную терапию, можно объяснить детоксицирующим действием Полиоксидония.

При контрольном УЗИ органов малого таза, проведенном на 5-7 сутки от начала лечения были отмечены положительные изменения УЗ-картины у 80,2% больных 1 группы, что выражалось в отсутствии свободной жидкости в позадиматочном пространстве и нормализации звукопроводимости тканей яичников, тогда как у 79% пациенток 2 группы положительные изменения УЗ картины происходили на 10-14 сутки от начала проводимой терапии. Проведение контрольного УЗИ позволило нам оценить клинический эффект от проводимого лечения и сделать вывод, что у пациенток, получавших комплексную терапию с применением Полиоксидония, значительно быстрее исчезали эхографические признаки обострения ХВЗВПО.

Проведенная комплексная терапия обострения ХВЗВПО с включением Полиоксидония способствовала значительному улучшению микробного пейзажа, что подтверждается микробиологическими методами исследования. Так, у пациенток 1 (основной) группы при контрольной микроскопии отделяемого влагалища и цервикального канала специфических возбудителей и "ключевых" клеток обнаружено не было, а частота выявляемости Candida albicans уменьшилась в 9 раз. В то же время проведение только антибактериальной терапии у пациенток 2 (контрольной) группы привело к снижению количества специфических возбудителей в 1,6 раз и тенденции к уменьшению частоты выявляемости Candida albicans и "ключевых" клеток.

При контрольном бактериологическом исследовании количество условно-патогенных микроорганизмов у пациенток 1 группы уменьшилось почти в 1,6 раз, тогда как у больных в 3 группе полимикробный пейзаж улучшился незначительно - в 1,1 раза.

Проведенное комбинированное лечение выявило, что в 92% случаев у пациенток 1 группы была достигнута элиминация специфических возбудителей из шеечной слизи, тогда как у пациенток 2 группы элиминация возбудителей достигнута лишь в 32% случаев (таблицы 1,2).

Таблица 1

^ ДНК – исследование слизи цервикального канала у больных с обострением ХВЗВПО (%).

Возбудители	1 группа, n=39		2 группа, n=47
Возбудители	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Clamidia trachomatis	72,3	0	78,7	63,8
Mycoplasma homenis	8,5	0	12,7	12,7
Mycoplasma genitalis	65,9	2,1	85,1	53,2
Ureaplasma urealiticum	68,1	8,5	70,2	40,4
Gardnerella vaginalis	46,8	0	51,1	31,9
Trichovonfs vaginalis	8,5	0	8,5	4,2
CMV	12,7	12,7	12,7	12,7

Таблица 2

^ Определение специфических возбудителей методом ПИФ у пациенток исследуемых клинических групп (%)

Возбудитель	1 группа, n=39		^ 2 группа, n=47
Возбудитель	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Clamidia trachomatis	72,3	0	78,7	63,8
Mycoplasma homenis	8,5	0	12,7	12,7
Ureaplasma urealiticum	65,9	0	70,2	40,4
CMV	12,7	12,7	12,7	12,7

После проведения комплексного лечения обострения ХВЗВПО с включением Полиоксидония в дозе 12 мг, у пациенток 1 группы уровень иммуноглобулинов в слизи цервикального канала достиг значений нормы: IgG – 0,56+0,06г/л (p<0, 05), IgA – 0,53+0,05г/л (p<0, 05), sIgA – 0,44+0,10г/л (p<0, 05), IgM - 0,19+0,08г/л (таблица 3).

Таблица 3

Уровень иммуноглобулинов A, G, SA, M в слизи цервикального канала у пациенток исследуемых клинических групп после лечения

Показатели	1 группа, n = 39	2 группа, n = 47
IgА, г\л	0,53+0,05 p< 0, 05	0,34+0,02 p< 0, 05
IgG, г\л	0,56+0,06 p< 0, 05	0,36+0,05 p< 0, 05
IgM, г\л	0,19+0,08	0,20+0,02
sIgА, г\л	0,44+0,01 p< 0, 05	0,24+0,01 p< 0, 05

У пациенток 3 группы уровень IgG в слизи цервикального канала оставался повышенным в 1,5 раза, а IgA и sIgA - сниженным в 1,7 раза по сравнению с показателями у здоровых женщин: IgG – 0,36+0,08 г/л (p<0,05), IgA – 0,34+0,09 г/л (p<0, 05), sIgA – 0,24+0,09 г/л (p<0, 05), IgM – 0,20+0,07 г/л.

Следовательно, применение иммуномодулирующей терапии Полиоксидонием является патогенетически обоснованным у женщин с длительной бактериальной инфекцией.

При контрольном определении специфических иммуноглобулинов класса G и M в сыворотке крови к Clamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Gardnerella vaginalis, Cytomegalovirus, Mycoplasma homenis, Trihomonas vaginalis выявлено, что у больных 2 группы после окончания курса антибактериальной терапии наблюдалась лишь тенденция к их уменьшению, тогда как у пациенток, получавших комплексную терапию с применением Полиоксидония, в 96% достигнута нормализация этих значений, что коррелирует с другими лабораторными показателями и клинической картиной и свидетельствует о вступлении больных в фазу реконвалесценции.

Заключение

Таким образом, результаты проведенной комплексной терапии у больных с обострением ХВЗВПО демонстрируют клиническое выздоровление всех больных: исчезновение болевого синдрома, патологических выделений из половых путей, дизурических расстройств, восстановление физической активности, нормализация температуры тела и числа лейкоцитов крови, уменьшение СОЭ.

Полиоксидоний в виде вагинальных суппузиториев не обладает побочными эффектами, что позволяет рекомендовать его применение в широкую клиническую практику.

Ни в одном из наших наблюдений не было выявлено перехода обострения воспаления матки и/или придатков в гнойные тубовариальные образования и генерализованные формы воспаления.

Проведение комплексной терапии с включением Полиоксидония у пациенток с обострением ХВЗВПО позволило сократить их пребывание в стационаре на 6,8+0,6 дня и составило 5,6+0,4дня, тогда как больные, получавшие только антибактеральню терапию и находились в стационаре 12,5+0,7 дней.

После окончания лечения показатели всех лабораторных методов исследования находились в пределах нормы, что свидетельствует об эффективности применения иммуномодулятора Полиоксидония в лечении больных с обострением ХВЗВПО.

Во время дальнейшего наблюдения в течение 6-12 месяцев у всех пациенток, получавших комплексную терапию с применением Полиоксидония не было рецидивов обострения ХВЗВПО, а также восстановились секреторная, менструальная и репродуктивная функции. Высокий клинический результат во многом обусловлен иммунномодулирующим действием Полиоксидония, его способностью увеличивать резистентность организма в отношении инфекций, активировать фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, стимулировать антителообразование и восстанавливать иммунные реакции при вторичных иммунодефицитах, проявляющимися в нормализации показателей специфического и неспецифического иммунитета.

Системный эффект Полиоксидония, заключающийся в антиоксидантном и детоксицирущем действии, проявился в более быстром нормализации значений лейкоцитарной формулы, СОЭ, исчезновении общих клинических симптомов у больных с обострением ХВЗВПО, получавших комплексную терапию.

Включение иммуномодулятора Полиоксидония в комплексную терапию является экономичным, так как позволяет значительно снизить дозы и длительность применения антибактериальных, противовоспалительных препаратов у больных с обострением ХВЗВПО, а также сократить сроки их пребывания в стационаре и удлинить срок ремиссии.

Разработанные методические рекомендации определяют системный подход в ведении больных с обострением ХВЗВПО и способствуют успешному внедрению иммуномодулирующей терапии в лечебный процесс.

Выводы

Проведенные испытания показали клиническую эффективность и безопасность применения Полиоксидония в виде свечей при интравагинальном введении больным с обострением ХВЗВПО на фоне адекватной антибактериальной терапии.

Положительная динамика исследуемых иммунологических, бактериологических. клинических параметров позволяют рекомендовать применение Полиоксидония в виде вагинальных свечей по следующей схеме: Полиоксидоний ежедневно 1 суппозиторий №3 и остальные суппозитории №7 один раз в три дня в сочетании с базисной антибактериальной терапией.

Список литературы

Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. Витебск, 1997, с.309
Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз // Акуш. и гин.- 1995.- № 6.-с.13-16.
Белянин В.Л. Морфологическая диагностика причин и сроков давности воспалительного процесса при инфекциях: Пособие для врачей. - СПб, 1998. – с.35
Бородин Ю.И., Григорьев В.П., Летягин А.Ю. и др. Функциональная морфология иммунной системы. - Новосибирск, 1987.- с.240.
Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий. - М., 1999.- с.366.
Дорохин К.М., Спас В.В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации // Казанский мед. ж. -1993.- № 1.- С.56-60.
Занько С.Н., Косинец А.Н., Супрун Л.Я. Хронические воспалительные заболевания придатков матки.- Витебск, 1998 г.- с.168.
Ильенко Л.Н. Клиническое значение эндотоксемии при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у женщин: Автореф. Дис. канд. Наук.- М., 1995.- с.19.
Кира Е.Ф. Пути повышения эффективности диагностики и лечения сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике // ИППП.- 1996.- № 2.- с.33-38.
Леонтьева Н.В., Белоцерковский М.В. Синдром эндогенной интоксикации.- СПб., 1998.- с.48.
Клинышкова Т.В. Клинико-иммуноморфологические аспекты генитальной патологии женщин при хламидийной инфекции: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Омск, 1998.- 22 с.
Кулавский В.А. Острые и хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов: Краткое руководство. - Уфа, 1995.- Ч.1.- с.102.

Blog

Хашукоева А. З., Торчинов А. М., Смирнова Л. Е., Фириченко В. И., Дымковец В. П

Содержание

Таблица 1

Таблица 2

Показатели