Осудистыми заболеваниями в федеральных учреждениях, оказывающих медицинскую помощь, учреждениях субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления
| Вид материала | Документы |
- Огические заболевания федеральными учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, учреждениями, 876.95kb.
- Огические заболевания федеральными учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, учреждениями, 699.95kb.
- Огические заболевания федеральными учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, учреждениями, 810.2kb.
- Московская финансово-юридическая академия, 22.97kb.
- Законопроект, 181.46kb.
- Основы законодательства, 673.89kb.
- Российская федерация федеральныйзако н об основах государственного регулирования торговой, 480.07kb.
- Президента Российской Федерации; постановления Правительства Российской Федерации, 506.16kb.
- Торговой деятельности в российской федерации, 662.26kb.
- Методические рекомендации по обеспечению перехода органов исполнительной власти субъектов, 875.55kb.
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от «___»________2009 г. №_____
Порядок оказания хирургической помощи больным
с сердечно-сосудистыми заболеваниями
- Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания хирургической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в федеральных учреждениях, оказывающих медицинскую помощь, учреждениях субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
- К сердечно-сосудистым заболеваниям относятся состояния и заболевания, соответствующие шифрам I 05-I09; I20-I26; I28-I39; I42-I44; I47-I50; I70-I83; I874 Q20-Q28; C38.0 и S26 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ -10).
- Оказание хирургической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями является одним из этапов оказания медицинской помощи пациенту с сердечно-сосудистыми заболеваниями и начинается с момента поступления пациента в учреждение здравоохранение для выполнения хирургической операции (и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения) на сердце или/и сосудах и заканчивается выпиской пациента из стационара.
Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на этапах, предшествующих и последующих после хирургических (рентгенэндоваскулярных) методов диагностики и лечения осуществляется в условиях учреждений здравоохранения по месту обращения пациента смежными специалистами (кардиологами взрослыми и детскими, ревматологами, неврологами, терапевтами, хирургами, педиатрами).
- Первичный отбор пациентов (в том числе беременных женщин с пороками сердца) на хирургическое лечение и/или рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний осуществляется врачами-специалистами (взрослым или детским кардиологом, ревматологом, терапевтом, неонатологом, педиатром, онкологом, травматологом или хирургом), оказывающими кардиологическую, хирургическую, педиатрическую, акушерско-гинекологическую, онкологическую помощь на базе федеральных учреждений, учреждений субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в соответствии с рекомендуемыми критериями отбора.
- Рекомендуемые критерии отбора на отдельные виды хирургического и интервенционного лечения сердечно-сосудистых заболеваний разрабатывает рабочая группа Профильной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Разработанные критерии отбора на отдельные виды хирургического и интервенционного лечения сердечно-сосудистых заболеваний размещаются на сайте Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и рассылаются в субъекты федерации с инструктивным письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
- Решение о необходимости направления пациента (в том числе беременных при наличии у нее и/или плода жизнеугрожающих сердечно-сосудистых заболеваний) в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» и специализирующееся на выполнении необходимой пациенту хирургической операции (и/или рентгенэндоваскулярного метода диагностики и лечения) на сердечно-сосудистой системе, принимает консилиум (в составе лечащего врача, заведующего отделением с привлечением при необходимости других специалистов - невролога, кардиолога, акушер-гинеколога, хирурга, врача ультазвуковой диагностики, рентгенолога) того учреждения здравоохранения, на базе которого пациент получает лечение в момент выявления показаний к хирургическому лечению.
О принятом решении и информировании пациента о принятом решении делается запись в медицинской карте пациента.
Пациент направляется на консультацию в учреждение, имеющее лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальности «сердечно-сосудистая хирургия», и специализирующихся на оказании хирургической помощи (рентгенэндоваскулярных вмешательств) при отдельных заболеваниях для окончательного решения вопроса о выборе метода лечения с выпиской истории болезни (не более чем месячной давности), отражающей данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований.
При невозможности оказания хирургической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в том числе с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения) в учреждениях здравоохранения на территории субъекта федерации, пациент может быть направлен на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в установленном порядке, или в порядке, установленном на основе межтерриториальных соглашений об организации оказания хирургической (в том числе с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения) помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Окончательное решение о необходимости, возможности, целесообразности и сроках выполнения хирургического лечения (в том числе с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения) на основании критериев отбора на лечения принимается консилиумом врачей (сердечно-сосудистых хирургов и врачей смежных специальностей) того учреждения здравоохранения, куда направлен пациент для оказания консультативной помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия». Обоснование принятого решения записывается в медицинскую карту пациента.
- Пациент информируется о принятом решении (ему должны быть предоставлены в понятных для него терминах сведения о результатах обследования, прогнозе для жизни и трудоспособности, возможных вариантах лечения, связанных с ними преимуществах и рисках, последствиях каждого вида лечения, результатах выполнения аналогичных операций в стране и данном учреждении здравоохранения).
- При отсутствии мест в профильном отделении учреждения здравоохранения и отсутствии неотложных показаний к операции в момент консультации принимается решение о включении пациента в лист ожидания на основании медицинского заключения о необходимости выполнения вмешательства, выписки из истории болезни, данных клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, не более чем месячной давности. В лист ожидания вносят следующие данные: фамилия, имя и отчество пациента, его возраст, пол, адрес регистрации места жительства, контакты, дата включения в лист ожидания, клинический диагноз, статус неотложности. Для внесения персональных данных в лист ожидания пациент (доверенное лицо) оформляет согласие в письменном виде.
- Плановая хирургическая (в том числе с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения) помощь осуществляется в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных образований (областная, краевая, республиканская, окружная больница, кардиологический диспансер, госпиталь, центр), городского округа и внутригородской территории города федерального значения (центр, медико-санитарная часть, городская больница), имеющих лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальности «сердечно-сосудистая хирургия», первого1 и второго уровня2, а так же отделениях, специализирующихся на оказании хирургической помощи или проведении рентгенэндоваскулярных вмешательств при отдельных заболеваниях.
- Неотложная медицинская (в том числе с применением хирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения) помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (травмы сердечно-сосудистой системы различной степени тяжести; расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии; острый коронарный синдром; жизнеугрожающие нарушения ритма; врожденные пороки сердца, требующие экстренной помощи в периоде новорожденности) осуществляется в рамках программы государственных гарантий полностью на безвозмездной для пациента основе в учреждениях здравоохранения, обладающих ресурсным обеспечением и расположенных на минимальном расстоянии к месту возникновения экстренной ситуации (районной больнице, центральной районной больнице, в медсанчасти, городской больнице, областной больнице, федеральном медицинском учреждении).
Неотложная (в том числе с применением хирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения) помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями включает коррекцию жизненно важных функций; проведение реанимационных мероприятий и, при необходимости, решение организационных вопросов перевода и транспортировка реанимобилем или санавиацией в учреждение здравоохранения первого уровня1, специализирующееся на оказании круглосуточной помощи при конкретной патологии. Регламент перевода пациентов определяется дополнительным инструктивным письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
- При наличии у женщины сердечно-сосудистого заболевания, при котором могут быть показаны хирургические и/или рентгенэндоваскулярные методы лечения, а наступившая беременность может привести в жизнеугрожающим или инвалидизирующим состояниям, показано прерывание беременности по медицинским показаниям. При наличии у плода врожденного порока сердца (ВПС), несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков развития органов и систем показано прерывание беременности по медицинским показаниям. При отказе женщины прервать беременность показано ведение беременности в соответствии с порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период.
При наличии у женщины и/или плода заболеваний (порока сердца, нарушений ритма, опухоли сердца, кардиомиопатии) в той форме и стадии болезни, при которых может потребоваться неотложная помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», рекомендуется госпитализация в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям: «сердечно-сосудистая хирургия», «кардиология» и «акушерство и гинекология». Решение о необходимости госпитализации беременной в такое учреждение здравоохранения принимает консилиум врачей с участием «кардиолога», «акушера-гинеколога» и «сердечно-сосудистого хирурга». В случаях, указанных в абзацах настоящего пункта, женщина направляется для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в установленном порядке.
- Тактика оказания последующей (послеоперационной) медицинской помощи и реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях, учреждениях медицинской и социальной реабилитации, санаторно-курортных учреждениях определяются врачебным консилиумом в составе лечащего врача, специалистов, участвовавших в лечении пациента на стационарном этапе, заведующего отделением на основании оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний, психологического статуса пациента,о чем производится запись в медицинской карте стационарного больного. Копия рекомендаций предоставляется пациенту при выписке из стационара.
- Медицинскому персоналу федеральных учреждений, учреждений субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, оказывающих кардиологическую, терапевтическую, неонатологическую, педиатрическую, хирургическую и акушерско-гинекологическую помощь, рекомендуется проходить повышение квалификации по вопросам отбора больных и тактике послеоперационного ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на базе учреждений здравоохранения первого уровня.
- Учреждения здравоохранения (их структурные подразделения) первого уровня (далее для целей данного Приказа — Клиника ССХ первого уровня) работают в режиме больниц скорой медицинской помощи и выполняют плановые и круглосуточно экстренные хирургические операции, рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения при всех состояниях или заболеваниях, перечисленных в приложении, утвержденном настоящим Приказом.
- Учреждения здравоохранения (их структурные подразделения) второго уровня (далее для целей данного Приказа — Клиника ССХ второго уровня) выполняют преимущественно плановые хирургические операции и/или рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения больных при нескольких состояниях или заболеваниях, перечисленных в приложении, утвержденном настоящим Приказом.
Приложение № 1
к Порядку оказания хирургической
помощи больным
с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009г.№______
Положение об организации деятельности учреждений здравоохранения (их структурных подразделений) первого уровня, оказывающих хирургическую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
1. Настоящее положение регулирует вопросы организации деятельности учреждений здравоохранения (далее — Клиника ССХ первого уровня), имеющих лицензию по профилю «сердечно-сосудистой хирургии» и кадровые ресурсы для планового и круглосуточного неотложного выполнения всех видов зарегистрированных в Российской Федерации технологий по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» при всех состояниях или заболеваниях, перечисленных в приложении, утвержденном настоящим Приказом.
2. Количество клиник ССХ первого уровня и их мощность определяются с учетом особенностей и потребностей населения Российской Федерации по оказанию медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия». Зона их ответственности определяется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
3. Клинику ССХ первого уровня, являющуюся самостоятельным учреждением здравоохранения, возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от нее решением соответствующего органа исполнительной власти, в подчинении у которого находится учреждение здравоохранения.
Клинику ССХ первого уровня, являющуюся функциональным объединением структурных подразделений республиканской (краевой, окружной, областной) больницы или учреждения науки, находящегося в ведении субъекта Российской Федерации, возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от нее руководителем соответствующего учреждения, в составе которого создана Клиника ССХ первого уровня, по согласованию с органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения.
5. На должность руководителя Клиники ССХ первого уровня назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» и «общественное здоровье и здравоохранение».
6. Структура Клиники ССХ первого уровня, численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем клиники (или главным врачом учреждения здравоохранения на базе которого развернута Клиника ССХ) в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 7 к Порядку оказания хирургической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим Приказом).
7. В структуре Клиники ССХ первого уровня предусматриваются следующие подразделения, обеспечивающие ее круглосуточное функционирование:
-приемное отделение (отделение скорой медицинской помощи стационара);
-операционный блок;
-блок интенсивной терапии;
-отделение хирургической реанимации и интенсивной терапии;
-отделение (отдел) лучевой диагностики, включающее кабинет (отделение) ультразвуковой диагностики, рентгеновской диагностики, ангиографии, компьютерной томографии;
-отделение (кабинет) эндоскопии;
-отделение (кабинет) переливания крови;
-клинико-диагностическая лаборатория;
-отделение хирургического и эндоваскулярного лечения ИБС и ППС;
-отделение хирургического и эндоваскулярного лечения ВПС;
-отделение хирургического и эндоваскулярного лечения сосудистой патологии;
-отделение хирургического и эндоваскулярного лечения нарушений ритма сердца;
-отделение сосудистой хирургии.
Учреждение здравоохранение, на базе которого функционирует Клиника ССХ первого уровня, рекомендуется оснащать вертолетной площадкой для приема больных, нуждающихся в экстренной (в течении часа) и неотложной (в течение 24 часов) медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия».
Прием плановых пациентов в Клинике ССХ первого уровня осуществляется в поликлиническом отделении учреждения здравоохранения.
8. В учреждении здравоохранения, на базе которого функционирует Клиника ССХ первого уровня, должно быть обеспечено определение/ проведение:
а) в неотложном (круглосуточно, в том числе в выходные и праздничные дни) и плановом порядке:
-лабораторные исследования, необходимые для оценки состояния функционального состояния органов и систем в до и послеоперационный период;
-электрокардиограммы и ее анализ; эхокардиографии; гастродуоденоскопии; бронхоскопии; ультразвукового исследования сосудов;
-катетеризации полостей сердца с ангиокардиографией;
-микроультрафильтрации и диализа; альбуминового диализа (МАРС-терапия); экстракорпоральной оксигенации (ЭКМО);
-внутриаортальной контрпульсации; установки ЭКС (электрокардиостимулятора);
-ресурсная обеспеченность круглосуточного в случае необходимости (включая выходные и праздничные дни) выполнения операций на сердце и сосудах в условиях ИК (искусственного кровообращения) и без ИК; рентгенэндоваскулярных методов лечения;
б) в плановом порядке:
-суточного мониторирования электрокардиограммы;
-эргометрического исследования (стресс-тесты) на базе тредмила и/или велоэргометра;
-электрофизиологического исследования;
-суточного мониторирования артериального давления;
-катетеризации полостей сердца с ангиокардиографией в условиях кабинета внутрисердечных исследований;
-компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
9. Состав круглосуточной дежурной врачебной службы учреждения здравоохранения, на которое в установленном порядке возложены функции Клиники ССХ первого уровня, включает:
-врача-анестезиолога-реаниматолога;
-врача- трансфузиолога;
-врача по специальности «сердечно-сосудистая хирургия»;
-врача по специальности «рентгенэндоваскуляные методы диагностики и лечения»;
-врача по специальности «ультразвуковая диагностика»;
-врача-кардиолога;
-врача-рентгенолога;
-врача-лаборанта.
Состав вспомогательных служб и среднего медицинского персонала определяется руководителем учреждения здравоохранения.
10. Оснащение и штатное расписание учреждения здравоохранения, на базе которого функционирует Клиника ССХ первого уровня, регламентируется действующими стандартами оснащенности отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, приемных отделений, отделений лучевой диагностики, включающих, ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию, отделений (кабинетов) переливания крови, клинико-диагностических лабораторий.
11. Клиника ССХ первого уровня осуществляет следующие функции:
-госпитализация и оказание медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»;
-осуществление послеоперационного госпитального этапа;
-оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара и других лечебных учреждений в решении вопросов о необходимости и целесообразности хирургического вмешательства по поводу сердечно-сосудистого заболевания;
-разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы;
-участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала учреждений здравоохранения по вопросам диагностики и оказания хирургической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
-систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения;
-проведение санитарно-гигиенического обучения пациентов и их родственников;
-ведение учетной и отчетной документации, представление отчета о деятельности в установленном порядке;
-осуществление экспертизы временной нетрудоспособности для больных старше 18 лет, госпитализированных для выполнения оперативного лечения, а также оперированных ранее;
-информационное обеспечение учреждений здравоохранения и населения субъекта Российской Федерации по вопросам организации оказания хирургической помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, сохранения и укрепления здоровья населения.
11. Клиника ССХ первого уровня может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования.
Приложение № 2
к Порядку оказания хирургической
помощи больным
с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от_____________2009г.№_____
^ Положение об организации деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих хирургическую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, второго уровня
- Настоящее положение регулирует вопросы организации деятельности учреждений здравоохранения (далее для целей данного Приказа — Клиника ССХ второго уровня), имеющих лицензию по профилю «сердечно-сосудистой хирургии», и ресурсы для осуществления плановой помощи при всех состояниях или заболеваниях, перечисленных в приложении к настоящему Приказу, или плановой и неотложной помощи по профилю «сердечно-сосудистой хирургии» при отдельных состояниях или заболеваниях, перечисленных в приложении к настоящему Приказу.
- Клиника ССХ второго уровня создается органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения в виде функционального объединения структурных подразделений республиканской (краевой, окружной, областной) больницы; специализированного клинического научно-исследовательского учреждения, находящегося в ведении субъекта Российской Федерации; муниципального образования.
- Зона ответственности учреждений здравоохранения, на базе которых функционируют Клиники ССХ второго уровня, в оказании помощи жителям других субъектов федерации определяется ежегодно Приказом «Об оказании высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях и в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований» и межтерриториальными соглашениями об организации оказания хирургической (в том числе с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения) помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Количество клиник ССХ второго уровня и их мощность определяются с учетом особенностей и потребностей населения субъектов Российской Федерации по оказанию медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия».
5. Клинику ССХ второго уровня возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения здравоохранения, на базе которого создана Клиника ССХ второго уровня.
6. На должность руководителя Клиники ССХ второго уровня назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения по специальности «сердечно-сосудистая хирургия».
7. Структура Клиники ССХ второго уровня, численность медицинского и другого персонала устанавливаются главным врачом учреждения здравоохранения, на базе которого развернута Клиника ССХ, по согласованию с руководителем Клиники ССХ второго уровня в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов.
8. Клиника ССХ второго уровня для обеспечения своей деятельности, по согласованию с руководителем учреждения здравоохранения, на базе которого функционирует Клиника ССХ второго уровня, может использовать возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений.
9. Порядок функционального взаимодействия между Клиникой ССХ второго уровня и другими структурными подразделениями учреждения здравоохранения определяется руководителем учреждения здравоохранения, на базе которого функционирует Клиника ССХ второго уровня.
10. Обязательные структурные подразделения учреждения здравоохранения, на базе которого в установленном порядке функционирует Клиника ССХ второго уровня:
-поликлиническое отделение;
-приемное отделение;
-операционный блок;
-блок интенсивной терапии;
-отделение хирургической реанимации и интенсивной терапии;
-клинико-диагностическая лаборатория;
-профильные отделения сердечно-сосудистой хирургии;
-отделения (кабинеты), обеспечивающее выполнение рентгенэндоваскулярных, эндоваскулярных и ультразвуковых методов диагностики и лечения.
11. Состав круглосуточной дежурной врачебной службы учреждения здравоохранения, на которое в установленном порядке возложены функции Клиники ССХ второго уровня:
-врач анестезиолог-реаниматолог;
-врач по специальности «сердечно-сосудистая хирургия»
-врач по специальности «ультразвуковая диагностика»;
-врач-кардиолог;
-врач- рентгенолог;
-врач-лаборант.
12. В учреждении здравоохранения, на базе которого функционирует Клиника ССХ второго уровня, должно быть организовано определение/проведение:
а) в неотложном - (круглосуточно, в том числе в выходные и праздничные дни) и плановом порядке:
-лабораторные исследования, необходимые для оценки состояния функционального состояния органов и систем в до и послеоперационный период;
-регистрация электрокардиограммы и ее анализ; эхокардиографии; рентгенографии органов грудной клетки; гастродуоденоскопии; бронхоскопии; ультразвукового исследования сосудов.
-катетеризации полостей сердца с ангиокардиографией;
-установка временного ЭКС;
-микроультрафильтрации и диализа; экстракорпоральной оксигенации;
-внутриаортальной контрпульсации.
-вызов оперирующей бригады и вспомогательных служб по телефону в случае возникновения необходимости выполнения операции в экстренном порядке;
б) в плановом порядке:
-суточного мониторирования электрокардиограммы;
-эргометрического исследования (стресс-тесты) на базе тредмила и/или велоэргометра;
-электрофизиологического исследования;
-суточного мониторирования артериального давления;
-катетеризация полостей сердца с ангиокардиографией;
-выполнение тех хирургических, рентгенэндоваскулярных и интервенционных технологий лечения сердечно-сосудистых заболеваний, на которых специализируется учреждение здравоохранения.
13. Оснащение и штатное расписание Клиники ССХ второго уровня регламентируется действующими нормативами оснащенности отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, приемных отделений, отделений лучевой диагностики, включающих, ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в т.ч. компьютерную томографию, отделений (кабинетов) переливания крови, клинико-диагностических лабораторий.
14. Клиника ССХ второго уровня осуществляет следующие функции:
-госпитализация и оказание медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»;
-осуществление послеоперационного госпитального этапа;
-оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара и других лечебных учреждений в решении вопросов о необходимости и целесообразности хирургического вмешательства по поводу сердечно-сосудистого заболевания;
-разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы;
-участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала учреждений здравоохранения по вопросам диагностики и оказания хирургической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
-систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения;
-проведение санитарно-гигиенического обучения пациентов и их родственников;
-ведение учетной и отчетной документации, представление отчета о деятельности в установленном порядке;
-осуществление экспертизы временной нетрудоспособности для больных старше 18 лет, госпитализированных для выполнения оперативного лечения, а также оперированных ранее;
-информационное обеспечение учреждений здравоохранения и населения субъекта Российской Федерации по вопросам организации оказания хирургической помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, сохранения и укрепления здоровья населения.
15. Клиника ССХ второго уровня может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования.
Приложение № 3
к Порядку оказания хирургической
помощи больным
с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009г.№______
^ Положение об организации деятельности деятельности отделения по профилю сердечно-сосудистая хирургия в составе многопрофильного учреждения здравоохранения
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности отделений (далее - Отделение) в составе многопрофильного учреждения здравоохранения и выполняющих узкоспециализированные виды лечения:
а) операции на сердце и магистральных сосудах при отдельных нозологических состояниях;
б) рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения;
в) электрофизиологическую диагностику и лечение аритмий сердца.
2. Отделение создается в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации (областной, краевой, республиканской, окружной больнице, ФМУ, диспансере, специализированной больнице, городской больнице, госпитале, центре), исходя из потребностей субъекта федерации в оказании хирургической помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях и ресурсных возможностей учреждения здравоохранения, на базе которого создается Отделение;
3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого создано Отделение. На должность руководителя Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» или «рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения».
4. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений учреждения здравоохранения, на базе которого оно создано. В учреждении здравоохранения, при котором создано Отделение, должно быть обеспечено определение/проведение:
а) в неотложном (в любое время суток) и плановом порядке:
-лабораторные исследования, необходимые для оценки состояния функционального состояния органов и систем в до и послеоперационный период;
-катетеризация полостей сердца (для отделений специализирующихся на выполнении операций и рентгенэндоваскулярных вмешательств на сердце, коронарных и магистральных сосудах);
-гастродуоденоскопии; бронхоскопии; эхокардиографии; ультразвукового исследования сосудов;
-микро ультрафильтрации и диализа;
-внутриаортальной контрпульсации;
-вызов оперирующей бригады по телефону в случае возникновения необходимости выполнения операции в экстренном порядке;
б) в плановом порядке:
-суточного мониторирования электрокардиограммы;
-эргометрического исследования (стресс-тесты) на базе тредмила и/или велоэргометра;
-суточного мониторирования артериального давления;
-выполнение хирургических и /или интервенционных, рентрегэндоваскулярных лечебных и диагностических вмешательств в соответствии со специализацией отделения.
5. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения определяется, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, и утверждается руководителем учреждения здравоохранения, в составе которого создано Отделение. В отделении должны быть созданы блоки/палаты интенсивной терапии. Отделения «рентгеноэндоваскулярной диагностики и лечения сердечно – сосудистых заболеваний» и «электрофизиологической диагностики и лечения аритмий сердца» могут не иметь в своем составе коек и выполнять диагностические и лечебные вмешательства пациентам кардиологических отделений и/или отделений сердечно-сосудистой хирургии.
6. Отделение осуществляет следующие функции:
-госпитализация и выполнение узкоспециализированных видов вмешательств по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»;
-осуществление послеоперационного госпитального этапа;
-оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара и других лечебных учреждений в решении вопросов о необходимости и целесообразности хирургического вмешательства по поводу сердечно-сосудистого заболевания;
-разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении;
-участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала учреждения здравоохранения по вопросам диагностики и оказания хирургической помощи больным ССЗ;
-проведение санитарно-гигиенического обучения пациентов и их родственников;
-ведение учетной и отчетной документации, представление отчета о деятельности в установленном порядке;
-осуществление экспертизы временной нетрудоспособности для больных старше 18 лет, госпитализированных для выполнения оперативного лечения, а также оперированных ранее.
7. Отделение может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования.
Приложение № 4
к Порядку оказания хирургической
помощи больным
с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009г.№______
^ Положение об организации деятельности отделения сосудистой хирургии в составе многопрофильного учреждения здравоохранения.
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности отделений сосудистой хирургии (далее - Отделение) в составе многопрофильного учреждения здравоохранения и выполняющих:
а) хирургические операции на периферических и магистральных сосудах (без искусственного кровообращения);
б) рентгенэндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах.
2. Отделение создается в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации (областной, краевой, республиканской, окружной больнице, диспансере, специализированной больнице, городской больнице, госпитале, центре) и ФМУ исходя из потребностей субъекта федерации в оказании хирургической помощи при ССЗ и ресурсных возможностей медицинского учреждения, на базе которого создается Отделение.
3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого создано Отделение. На должность руководителя Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения по специальности «сердечно-сосудистая хирургия».
4. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений учреждения здравоохранения, на базе которого оно создано. В учреждении здравоохранения, при котором создано Отделение, должно быть организовано определение/проведение:
а) в неотложном и плановом порядке (в любое время суток):
-лабораторные исследования, необходимые для оценки состояния функционального состояния органов и систем в до и послеоперационный период;
-рентгенографии органов грудной клетки;
-ангиографии;
-гастродуоденоскопии; ультразвукового исследования сосудов
-вызов оперирующей бригады в случае необходимости;
б) в плановом порядке:
-суточного мониторирования электрокардиограммы;
-суточного мониторирования артериального давления;
-выполнение диагностических и лечебных вмешательств в соответствии с профилем отделения.
5. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения определяется, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, и утверждается руководителем учреждения здравоохранения, в составе которого создано Отделение. В отделении должны быть созданы блоки/палаты интенсивной терапии.
6. Отделение сосудистой хирургии осуществляет следующие функции:
-госпитализация и оказание хирургической помощи больным с наличием патологии магистральных и периферических сосудов;
-осуществление послеоперационного госпитального этапа;
-оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара и других лечебных учреждений в решении вопросов о необходимости и целесообразности хирургического вмешательства по поводу сосудистого заболевания;
-разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы;
-участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала учреждения здравоохранения по вопросам диагностики и оказания хирургической помощи больным ССЗ;
-систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения больных с ССЗ;
-проведение санитарно-гигиенического обучения пациентов и их родственников;
-ведение учетной и отчетной документации, представление отчета о деятельности в установленном порядке;
-осуществление экспертизы временной нетрудоспособности для больных старше 18 лет, госпитализированных для выполнения оперативного лечения, а также оперированных ранее.
7. Отделение сосудистой хирургии может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования.
| | Приложение № 5 к Порядку оказания хирургической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от____________2009г. № _____ |
Рекомендуемый перечень помещений для отделений по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»
| № п/п | Наименование помещения | Количество помещений |
| | I Блок интенсивной терапии и реанимации | |
| | Палата интенсивной терапии | 1 |
| | Комната для временного хранения аппаратуры и оборудования | По требованию |
| | Кабинет врачей | По требованию |
| | Помещение (пост) медицинской сестры | 1 |
| | Процедурная | 1 |
| | Помещение для уборочного инвентаря и приготовления дезрастворов | 1 |
| | Помещение сортировки и временного хранения грязного белья | По требованию |
| | Для мытья и стерилизации суден, мытья и сушки клеенок | По требованию |
| | II Отделение | |
| | Палата | По требованию |
| | Палата для больных, передвигающихся с помощью инвалидных колясок | По требованию |
| | Кабинет заведующего отделением | 1 |
| | Комната старшей медицинской сестры | 1 |
| | Кабинет врачей | 1 |
| | Помещение (пост) медицинской сестры | 1 на 12 коек |
| | Процедурная | 1 |
| | Комната сестры - хозяйки | 1 |
| | Буфетная | 1 |
| | Перевязочная | По требованию |
| | Кабинет психолога (психотерапевта) | По требованию |
| | Кабинет ультразвуковых исследований | 1 |
| | Помещение дневного пребывания больных (холл) | 1 |
| | Комната для временного хранения аппаратуры и оборудования | 1 |
| | Помещение для уборочного инвентаря и приготовления дезрастворов | 1 |
| | Помещение сортировки и временного хранения грязного белья | По требованию |
| | Для мытья и стерилизации суден, мытья и сушки клеенок | По требованию |
| | Комната личной гигиены персонала | 1 |
| | Уборная при палате (унитаз, умывальник) | По требованию |
| | Душевая | По требованию |
Приложение № 6
к Порядку оказания хирургической
помощи больным
с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009г.№______
^ Стандарты оснащения операционных и отделений хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Стандарт оснащения блока интенсивной терапии (БИТ) и отделения хирургического лечения новорожденных и детей с ВПС
(из расчета 20 коек)
| № п/п | Наименование | Количество |
| | ^ I Специальная мебель и оборудование | |
| 1 | Кювезы для новорожденных | не менее 2 шт. |
| 2 | Централизованная подводка кислорода, воздуха и вакууса к каждой кровати | не менее 8 разъемов |
| 3 | Реанимационный стол для новорожденных | не менее 6 шт. |
| 4 | Стационарные или переносные приборы для стерилизации помещения | не менее 4 шт. |
| 5 | Многофункциональные детские реанимационные кровати | 2/3 от числа коек |
| 6 | Консоль для размещения медицинского оборудования, подвода медицинских газов, розеток | По числу коек |
| 7. | Эжекционный отсос | По числу коек |
| | ^ II Аппаратура и приборы | |
| 1 | Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации | не менее 1 шт. |
| 2 | Электрокардиограф 12 канальный | не менее 2 шт. |
| 3 | Электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца | не менее 2 шт. |
| 4 | Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов | 1 шт. |
| 5 | Кардиомонитор детский с наличием 5-ти канальной ЭКГ, неинвазивного давления, пульсоксиметрии, определения частоты дыхания, температуры тела. | по числу коек |
| 6 | Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром | 1 шт. на 3 койки |
| 7 | Детские весы | не менее 1 |
| 8 | Ультразвуковые ингаляторы | не менее 6 шт. |
| 9 | Кислородные индивидуальные распылители с системой увлажнения и подогрева | не менее 6 шт. |
| 10 | Портативный электрокардиограф | не менее 1 шт. |
| 11 | Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания | 1 комплект на БИТ |
| 12 | Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением и маски к нему | 1 аппарат на БИТ |
| 13 | Портативный дыхательный аппарат для транспортировки | 1 комплект на БИТ |
| 14 | Набор для интубации трахеи | 2 набора на БИТ |
| 15 | Наборы для катетеризации магистральных сосудов (иглы, проводники, катетеры, струны) однократного пользования не менее | 100 наборов из расчета на 1 койку на 1 год работы |
| 16 | Автоматические дозаторы лекарственных веществ шприцевые | 2 дозатора на койку |
| 17 | Инфузоматы | 1 прибор на койку |
| 18 | Мобильный переносной набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздухопровод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля ЭКГ с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств | 1 набор на БИТ |
| 19 | Набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств (артерио- и веносекция, артерио- и венопункция, трахеостомия) | 1 набор на БИТ |
| 20 | Аппаратура связи с бригадами машин скорой медицинской помощи | 1 комплект для дежурного врача |
^ Стандарт оснащения
операционной хирургического лечения детей с ВПС
| № п/п | Наименование | Количество |
| | ^ I Специальная мебель и оборудование | |
| 1 | Операционный стол функциональный детский | не менее 1 шт. |
| 2 | Столик операционной сестры | не менее 1 шт. |
| 3 | Операционный светильник (стационарный, бестеневой) | не менее 2 шт. |
| 4 | Автошприц | не менее 8 шт. на операционный стол |
| 5 | Централизованная подводка медицинских газов | не менее 1 шт. |
| 6 | Осветитель налобный | 2 |
| 7 | Шприцы, иглы, капельницы | по требованию |
| 8 | Биксы и биксодержатели | по требованию |
| 9 | Облучатель – рециркулятор воздуха ультрафиолетовый | 1 |
| 10 | Шкаф для инструментов | 2 |
| 11 | Шкаф для медикаментов | 2 |
| 12 | Шкаф медицинский для расходных материалов | 2 |
| 13 | Контейнер для предстерилизационной очистки, дезинсекции и стерилизации медицинских изделий | 4 |
| 14 | Комплект согревающий хирургического и реанимационного назначения | 2 |
| 15 | Сплит система кондиционирования воздуха в каждой операционной при отсутствии централизованной системы кондиционирования | 1 |
| 16 | Набор инструментов для сердечно-сосудистой хирургии | 1 |
| 17 | Инструменты и наборы, необходимые для проведения интубационного и внутривенного наркоза | по требованию |
| | ^ II Аппаратура и приборы | |
| 1 | Дефибриллятор-монитор для кардиохирургического оперблока, синхронизируемый, с электродами для внутренней дефибрилляции и внешней | не менее 1 шт. |
| 2 | Операционный монитор с отображением на экране не менее 5 кривых с возможностями измерения: ЭКГ – 5 отведений, инвазивное давление - 3, неинвазивное давление, сердечный выброс, температура -2, пульс, анестезиологические газы | не менее 1 шт. |
| 3 | Наркозно-дыхательный аппарат с возможностью ручной масочной вентиляции и принудительной по объему или по давлению, с испарителями | не менее 1шт. |
| 4 | Наркозно-дыхательный аппарат для пациентов от 1,5 кг до 30 кг с мониторингом (минутный объем, дыхательный объем, частота дыхания, измерение SpО2, комплайнс легких Cm, графические тренды) | не менее 1 шт. |
| 5 | ЭКС наружный временный | не менее 1 шт. |
| 6 | Детские датчики для операционных мониторов | не менее 1 шт. |
| 7 | Аспиратор (отсасыватель) хирургический | 2 |
| 8 | Электрокоагулятор хирургический | 1 |
| 9 | Анализатор кислотно-основного равновесия | 1 |
| 10 | Аппарат для фильтрации реиндуцируемой крови Cell Saver | не менее 1 |
| | ^ III Аппаратура для проведения искусственного кровообращения | |
| 1. | Аппарат искусственного кровообращения модульной комплектации с роликовыми насосам и электронными системами гарантии безопасности (датчик уровня, датчик воздушных пузырьков, датчики давления ) | 1 шт. |
| 2. | Смеситель газовый | 1 шт. |
| 3. | Терморегулирующее устройство с двумя контурами циркуляции | 1 шт. |
| 4. | Аппарат для аутогемотрансфузии (гемосепаратор) | по требованию |
| 5. | Портативный аппарат для измерения активированного времени свертывания | 1 шт. |
| 6. | Портативный анализатор газов крови (газы крови, кислотно-основное состояние, электролитный состав) | 1 шт. на 2 смежные операционные |
| 7. | Аппарат для измерения АСТ | |
| | ^ Дополнительное оборудование для искусственного кровообращения | |
| 1. | Стол медицинской сестры | 1 шт |
^ Стандарт оснащения операционной для выполнения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
| № п/п | Наименование | Количество |
| | ^ I Специальная мебель и оборудование | |
| 1 | Операционный стол | не менее 1 шт. |
| 2 | Стол для стерильных инструментов и белья. | не менее 1 шт. |
| 3 | Столик операционной сестры | не менее 1 шт. |
| 4 | Биксы и биксодержатели. | по требованию |
| 5 | Шкафы для инструментов, белья и медикаментов. | по требованию |
| 6 | Аспиратор (отсасыватель) хирургический | не менее 1 шт. |
| 7 | Электрокоагулятор хирургический | не менее 1 шт. |
| 8 | Металлические и стеклянные емкости для химической стерилизации катетеров. | по требованию |
| | ^ II Аппараты и приборы | |
| 1 | Кардиоваскулярная ангиографическая установка с физиологическим блоком (блок для прямой тензиметрии, блок пульсометрии, блок для неинвазивного давления, блок для измерения объемного кровотока, термоделюции), с автоматическим инъектором. | не менее 1 шт. |
| 2 | Ангиограф с цифровой записью рентгеноизображения, пакет программ обработки для анализа стенозов, расчета объема левого желудочка. Режим съемки – флюороскопия, флюорография с субстракцией. | не менее 1 шт. |
| 3 | Наркозно-дыхательный аппарат с приставкой ИВЛ, универсальный для лечения детей и взрослых. | не менее 1 шт. |
| 4 | Электрокоагулометр с электродами. | не менее 1 шт. |
| 5 | Кардиостимулятор для наружной кардиостимуляции | не менее 1 шт. |
| 6 | Дефибриллятор – кардиовертер | не менее 1 шт. |
| 7 | Аппарат для определения АСТ | не менее 1 шт. |
| 8 | Шприцевая помпа | не менее 2-х шт. на одну установку |
| 9 | Инструменты и наборы, необходимые для проведения интубационного и внутривенного наркоза | по требованию |