Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 1)
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2157.91kb.
- Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
- Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии пособие для самоподготовки студентов, 611.25kb.
- Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов неэкономических специальностей, 3195.49kb.
- Методические рекомендации к занятиям по дисциплине "Безопасности жизнедеятельности", 215.21kb.
- Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной, 2567.55kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов очной формы обучения специальности, 183.25kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям Казань 2002, 585.87kb.
- Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
Задача 1
В больницу машиной "скорой помощи" была доставлена больная Н. 22 лет. Общее состояние тяжелое, больная адинамичная. Верхние веки опущены, больная не может без помощи рук открыть глаза. Кожа бледная, с цианотичным оттенком, тонус скелетных мышц снижен, тоны сердца приглушены, экстрасистолия, ЧСС 130 в мин., ЧД 40 в мин., дыхание поверхностное. Накануне употребляла в пищу консервированные огурцы. У других членов семьи наблюдается клиника пищевого отравления, расстройства зрения.
1 Сформулируйте предварительный диагноз.
2 План обследования.
3 Лечение.
Задача 2
Больной К., 38 лет, госпитализирован в больницу с жалобами на головную боль, головокружение, общую слабость, "сетку", "туман", двоение предметов перед глазами, ухудшение зрения. В дальнейшем появилось затрудненное глотание, сухость во рту. Накануне больной употреблял в пищу консервированные грибы. Объективно: птоз, мидриаз, анизокория, голос гнусавый, хриплый, речь невыразительная. При аускультации в легких выслушивается жесткое дыхание, ЧД 28 в мин. Тоны сердца приглушены, расширение границ относительной тупости сердца влево, ЧСС 95 в мин., АД 140/95 мм рт. ст.
1 Сформулируйте предварительный диагноз.
2 План обследования.
3 Лечение.
Задача 3
В инфекционную больницу доставлен больной в тяжелом состоянии. Заболел внезапно: появилась боль в эпигастральной области, тяжесть в желудке, мышечная слабость. Температура нормальная. Через 5-6 часов присоединились умеренный птоз век, мидриаз, нистагм, стробизм, осиплость голоса. Со стороны внутренних органов: расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, брадикардия. Из эпиданамнеза установлено, что 18 часов назад ел копченую колбасу, икру, маринованные грибы. Еще два человека, которые ели эти же продукты, находятся в больнице в тяжелом состоянии с подобными симптомами.
1 Сформулируйте диагноз.
2 Назовите возбудителя.
3 С какими заболеваниями нужно дифференцировать данную патологию?
Задача 4
В инфекционное отделение доставлен больной Г. 32 лет через день после употребления маринованных грибов. Заболел внезапно: рвота, тошнота, понос. Позже на фоне исчезновения тошноты и рвоты появились жалобы на вздутие живота, запор, сухость во рту, "туман” перед глазами, двоение предметов, нарушение глотания. Объективно: сознание сохранено, температура нормальная, АД 160\100 мм.рт.ст. Определяются приглушенность сердечных тонов, умеренная тахикардия. В легких изменений нет. ЧД 22 в мин. Имеют место птоз, анизокория, мидриаз, нистагм, осиплость голоса. Живот вздут, печень и селезенка не увеличены. Кал без патологических включений. В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.
1 Сформулируйте диагноз.
2 Какие факторы передачи возможны?
3 Какая длительность инкубационного периода?
4 Какие материалы необходимо собрать для специфической диагностики?
5 Назначьте специфическую диагностику заболевания.
6 План лечения.
^ Эталоны ответов к задачам
Задача 1
1 Ботулизм, офтальмоплегический, миастенический синдромы, тяжелое течение.
2 Общеклиническое исследование крови, мочи. Идентификация ботулотоксина в крови больного (биопроба на белых мышах).
3 Промывание желудка и кишечника раствором соды. Противоботулинические сыворотки А, Е по 10 тыс. ЕД и В – 5 тыс. ЕД в\в с интервалом в 12 часов. Дезинтоксикационная терапия, левомицетин 0,5 4 раза в сутки в течение 5 дней, оксигенотерапия (гипербарическая оксигенация), симптоматическое лечение.
Задача 2
1 Пищевой ботулизм, офтальмоплегический, фоноларингоплегический и фагоплегический синдромы, тяжелое течение.
2 Кровь на реакцию нейтрализации на белых мышах (биопроба).
3 Промывание желудка, кишечника раствором соды. Противоботулинические сыворотки А, Е по 10 тыс. ЕД и В – 5 тыс. ЕД в\в с интервалом в 12 часов. Дезинтоксикационная терапия. Левомицетин 0,5 г 4 раза в сутки в течении 5 дней. Симптоматическое лечение. Оксигенотерапия.
Задача 3
1 Ботулизм, офтальмоплегический, миастенический синдромы, тяжелое течение.
2 Clostridium botulinum.
3 Пищевые токсикоинфекции, полиомиелит, вирусные энцефалиты, синдром Гийена-Барре, отравления ФОС.
Задача 4
1 Пищевой ботулизм, офтальмоплегический, фоноларингоплегический синдромы, тяжелое течение. Миокардит.
2 Продукты, инфицированные спорами возбудителя ботулизма и имеющие анаэробные условия.
3 6-24 часа, возможно продление до 10 дней.
4 Исследование крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи с целью выявления ботулинического токсина.
5 Кровь на реакцию нейтрализации на белых мышах (биопроба).
6 Промывание желудка, кишечника раствором соды. Противоботулинические сыворотки А, Е по 10 тыс. ЕД и В – 5 тыс. ЕД в\в с интервалом в 12 часов. Дезинтоксикационная терапия. Левомицетин 0,5 4 раза в сутки в течение 5 дней. Симптоматическое лечение. Оксигенотерапия.
^ 4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы
4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии
- Овладеть методикой обследования больного ботулизмом.
- Провести курацию больного ботулизмом.
- Провести дифференциальную диагностику ботулизма.
- Составить план лабораторного обследования.
- Интерпретировать результаты специфического обследования больного ботулизмом.
- Распознать осложнения ботулизма.
- Составить план лечения больного ботулизмом.
- Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.
- Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза „ботулизм".
4.2 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики ботулизма
| № пор. | Задание | Последовательность выполнения | Замечания, предупреждения относительно самоконтроля |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 | Овладеть методикой клинического обследования больного ботулизмом | Жалобы Анамнез болезни Анамнез жизни Эпиданам- нез | Выделить жалобы, которые характеризуют синдромы: - диспепсический; - офтальмоплегический; - фагоплегический; - фоноларингоплегический Обратить внимание на начало, срок, последовательность возникновения симптомов, их динамику: - диплопия; - дисфагия; - дизартрия; - нарушение саливации; - нарушение дыхания Выявить перенесенные болезни Выявить данные, касающиеся реализации фекально-орального |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | | механизма передачи. Употребление больным консервированных продуктов, колбасы, копченой, соленой рыбы |
| 2 | Провести курацию больного | Провести объективное обследование Общий осмотр Пищеварительная система Нервная система | Выраженность, динамика симптомов обусловлены длительностью и тяжестью течения заболевания Обратить внимание на: - косоглазие; - птоз век; - анизокорию; - нистагм; - хриплый голос, дизартрию. Речь не выразительная Обратить внимание на: - слизистую оболочку полости рта; - метеоризм; - запор; - отсутствие перистальтических шумов Обратить внимание на: - двоение в глазах; - «сетку», «туман» перед глазами; - мидриаз; - стробизм; - нарушение глотания; - нарушение речи; - миастению; - нарушение дыхания |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | Сердечно-сосудистая система Дыхательная система | Обратить внимание на: - приглушенность тонов; - тахикардию; - расширение границ относительной тупости сердца; - систолический шум на верхушке Обратить внимание на: - угнетение кашлевого рефлекса; - ограничение функции межреберных мышц; - нарушение ритма дыхания (апноэ); - учащение дыхания |
| 3 | Назначить лабораторные и дополнительные исследования | Общий анализ крови Исследование крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений | Обратить внимание на: - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; - увеличение СОЭ. Наличие ботулотоксина |
^ Материалы постаудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС и НИРС:
• Особенности течения ботулизма в современных условиях.
• Современные методы специфической диагностики ботулизма.
• Проблемы этиотропного лечения ботулизма сегодня.
• Современные взгляды на патогенез.
X Неотложные состояния у больных инфекционными болезнями с фекально-оральным механИзмом передачи. Дегидратационный шок. Кишечное кровотечение и другие хирургические осложнения. Принципы диагностики и оказания помощи.
^ Итоговое занятие содержательного модуля 1
Продолжительность - 2 часа.
1 Актуальность темы. Неотложные состояния у инфекционных больных развиваются часто, особенно при тяжелом течении болезни. Неправильные диагностические решения приводят не только к малоэффективным и неэффективным лечебным мероприятиям, но представляют угрозу для жизни больного. Чем раньше диагностировано наличие или угроза развития у больного критического состояния и раньше начато проведение реанимационных мероприятий, тем большая вероятность успеха в лечении.
Знание неотложных состояний у инфекционных больных необходимо врачам всех специальностей, особенно тем, кто работает в многопрофильних и сельских лечебных учреждениях. Они часто остаются наедине с проблемами, которые возникают у больного внезапно. От скорости принятия решения, правильности действий врача зависит жизнь человека.
2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется)
2.1 Студент должен знать:
а-2
- определение дегидратационного шока;
- патогенез дегидратационного шока;
- клиническую и лабораторную диагностику водно-электролитных нарушений при разных степенях обезвоживания;
- дифференциальную диагностику дегидратационного шока с шоковыми состояниями другого генеза;
- принципы лечения, неотложную помощь больным на догоспитальном этапе;
- патогенез кишечных кровотечений;
- клинику и лабораторную диагностику кишечных кровотечений;
- дифференциальный диагноз кишечных кровотечений;
- принципы лечения, неотложную помощь больным на догоспитальном этапе.
2.3 Студент должен уметь:
а-3
- соблюдать основные правила работы у постели больного с неотложными состояниями;
- собрать анамнез болезни;
- обследовать больного, обосновать диагноз для своевременного направления больного в стационар;
- провести дифференциальную диагностику неотложных состояний;
- составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;
- интерпретировать результаты лабораторного обследования;
- составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, стадии болезни, оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
- дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, наблюдения в период реконвалесценции.
3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы
^ 3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
| Дисциплина | Знать | Уметь |
| 1 | 2 | 3 |
| Предыдущие дисциплины | ||
| Микробиология | Свойства S. typhimurium, S. typhi, Vibrio cholerae. Методы специфической диагностики | Интерпретировать результаты специфических методов диагностики сальмонеллеза, холеры, брюшного тифа |
| Физиология | Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общ. ан. крови, мочи, параметры КОС, электролитов и т.д.) | Оценить данные лабораторного обследования |
| Патофизиология | Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза | Интерпретировать патологические изменения по результатам клинического и лабораторного обследования |
| Иммунология и аллергология | Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на термин элиминации возбудителя из организма человека | Оценить данные иммунологических исследований |
| 1 | 2 | 3 |
| Эпидемиология | Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при сальмонеллезе, холере, брюшном тифе; распространенность патологии в Украине и в мире | Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции |
| Пропедевтика внутренних болезней | Основные этапы и методы клинического обследования больного | Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, определить патологические симптомы и синдромы. Анализировать полученные данные |
| Клиническая фармакология | Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты средств специфической патогенетической терапии | Назначить лечение в зависимости от степени тяжести течения, индивидуальных особенностей больного. Выписать рецепты |
| ^ Последующие дисциплины | ||
| Семейная медицина | Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных болезней. Принципы профилактики и лечения | Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные |
| 1 | 2 | 3 |
| | | лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в случае необходимости |
| ^ Внутрипредметная интеграция | ||
| Инфекционные болезни | Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней. | Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе |
- С
Синдром дегидратации
труктурно-логическая схема содержания темы занятия
- Список рекомендованной литературы
Основная:
1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. - К: Здоров’я, 2002. – Т. 3. - С.354-389
2. Руководство по инфекционным болезням / под редакцией Ю.В. Лобзина.– СПб.: ФОЛИАТ, 2003. – 1040 с.
3. Шувалова Е.П. Инфекционным болезни. - Ростова н/Д.: Феникс, 2001 – 953 с.
Дополнительная:
4. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. - СП.б.: Специальная литература, 1999. – 255 с.
5. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. - СПб.: ФОЛИАНТ, 2001. – 384 с.
^ 3.4 Материалы для самоконтроля
3.4.1 Вопросы для самоконтроля
1 Какие заболевания сопровождаются синдромом дегидратации
2 Стадии патогенеза синдрома дегидратации.
3 Основная клиническая симптоматика при синдроме дегидратации.
4 Назовите степени дегидратации в зависимости от потери жидкости.
5 Основные причини летальности при синдроме дегидратации.
6 План обследования больного с синдромом дегидратации.
7 Гемограмма больного с синдромом дегидратации.
8 Дифференциальный диагноз дегидратационного шока.
9 Определение дегидратационного шока.
10 Клиника дегидратационного шока.
11 Оценка степени дегидратации на догоспитальном этапе у больного с диареей.
12 Этапы ведения больного с дегидратацией.
13 Комплекс лечебных мероприятий при синдроме дегидратации.
14 Какие растворы нужно использовать для регидратации.
15 Перфорация кишки и кишечное кровотечение. Определение, этиология.
16 Патогенез, клинические проявления перфорации тонкой кишки, срок возникновения .
17 Патогенез, клинические проявления кишечного кровотечения, срок возникновения.
18 Неотложная помощь в случае перфорации тонкой кишки.
19. Неотложная помощь в случае кишечного кровотечения.
20 План ведения больного с кишечным кровотечением и перфорацией тонкой кишки.
^ 3.4.2 Тесты для самоконтроля
Выбрать правильные ответы
Вариант 1
1 Патологическое состояние, которое развивается вследствие катастрофического уменьшения объема циркулирующей жидкости и потери электролитов, это:
- дегидратационный шок;
- анафилактический шок;
- инфекционно-токсический шок;
- геморрагический шок.
2 Гиповолемический шок - это:
- обезвоживание ІV ст.;
- обезвоживание І ст.;
- обезвоживание ІІ ст.;
- обезвоживание ІІІ ст.
3 Гиповолемический шок развивается вследствие потери жидкости при:
- все ответы верны;
- кровотечении (геморрагический шок);
- рвоте и диарее;
- продолжительной лихорадке.
4 Чаще всего дегидратационний шок развивается при:
- острых кишечных заболеваниях;
- респираторных заболеваниях;
- кровяных инфекциях;
- заболеваниях внешних покровов.
5 Диарейный синдром и рвота являются причиной:
- дегидратационного шока;
- анафилактического шока;
- инфекционно-токсического шока.
6 Компенсированный дегидратационный шок развивается :
- из-за отсутствия изменений гемодинамики в покое;
- при снижении систолического АД;
- при гипертермии;
- при гипогемоглобинемии.
7 Субкомпенсированный дегидратационный шок развивается при:
- снижении систолического АД;
- повышении систолического АД;
- снижении диастолического АД;
- повышении диастолического АД.
8 Нормальным показателем неощутимых потерь жидкости у взрослого человека с массой тела 70 кг есть:
- 1000 мл в сутки;
- 500 мл в сутки;
- 700 мл в сутки;
- 1500 мл в сутки;
9 Какой тип диареи характерный для сальмонеллеза:
- секреторная;
- экссудативная;
- осмотическая;
- смешанная?
10 Нормальная концентрация натрия в плазме крови:
- 135-150 ммоль/л;
- 125 ммоль/л;
- 170 ммоль/л;
- 110 ммоль/л.
11 Нормальная концентрация калия в плазме крови:
- 3,5-5,5 ммоль/л;
- 2,5 ммоль/л;
- 2,0 ммоль/л;
- 4,5 ммоль/л.
Вариант 2
1 Коллапс, тяжелая интоксикация при брюшном тифе развивается на:
а - на 1-2-й неделе заболевания;
б - на 3-й неделе заболевания;
в - на 4-й неделе заболевания;
г - на 4-5-й неделе заболевания.
2 Кровотечение при брюшном тифе возникает на:
а - на 3-4-й неделе заболевания;
б -на 2-й неделе заболевания;
в - на 1-й неделе заболевания;
г - на 1-2-й неделе заболевания.
3 Кровотечение при брюшном тифе сопровождается:
а - снижением температуры тела;
б - повышением температуры тела;
в - температура не изменяется.
4 Кал при кишечном кровотечении:
а – мелена;
б – зловонный;
в - кал не изменяется.
5 Для кишечного кровотечения при брюшном тифе характерно:
а – тахикардия;
б – брадикардия;
в – асистолия;
г - альтернирующий пульс.
6 В анализе крови при кишечном кровотечении:
а - нарушение свертываемости крови;
б – гипергемоглобинемия;
в – лейкоцитоз;
г - нормоцитоз.
7 Перфорация кишечника при брюшном тифе может наступить:
а - на 3-й неделе заболевания;
б - на 1-й неделе заболевания;
в - на 2-й неделе заболевания;
г - на 5-й неделе заболевания.
8 Перитонит при брюшном тифе сопровождается появлением:
а - защитного напряжения мышц живота;
б - отсутствия дыхательной экскурсии брюшной стенки;
в - боли в животе;
г - исчезновения печеночной тупости при перкуссии;
д - все ответы верны.
9 Перитонит при брюшном тифе сопровождается появлением:
а - симптома Щеткина;
б - симптома Мейо-Робсона;
в - симптома Воскресенского;
г - симптома Крымова.
10 Могут ли появляться симптомы острого аппендицита как осложнения брюшного тифа?
а – да;
б – нет;
в - не всегда;
г – часто.
Эталоны правильных ответов
Вариант 1: 1. а; 2. а; 3. а; 4. а; 5. а; 6. а; 7. а; 8. а; 9. а; 10. а; 11. а.
Вариант 2: 1. а; 2. а; 3. а; 4. а; 5. а; 6. а; 7. а; 8. д; 9. а; 10. а.
^ 3.4.3 Ситуационные задачи