Geum.ru

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Местные симптомы
Группа сравнения
Лечение сепсиса
Вид оперативного вмешательства
Основная группа
Подобный материал:
1   2   3   4
^

Местные симптомы


Рана при сепсисе бледна, отечна, грануляции вялые, бледные, отделяемое скудное грязно-мутного вида, нередко с гнилостным запахом.

Наблюдаются тромбозы сосудов, лимфангиты и лимфадениты. Перечисленные при сепсисе симптомы отличаются значительной стойкостью.

Локализация первичного очага сепсиса при объективном осмотре была установлена у 207 (85,9%) больных и уточнена с помощью инструментальных методов обследования – у 34 (14,1%) больных.

Распределение больных по причинам, вызвавшим сепсис, представлены в таблице 3.

Таблица 3

Распределение больных по причинам, вызвавшим сепсис

Нозология
Основная группа
^ Группа сравнения

Флегмоны и абсцессы мягких тканей
51
59

Абдоминальный сепсис
21
16

Остеомиелит
12
11

Парапанкреатит
8
7

Абсцесс ягодицы
8
7

Абсцесс промежности
1
1

Абсцесс легких
4
7

Пиелонефрит
3
2

Холангит
6
5

Эндометрит, пельвиоперитонит
5
4

Гангрена нижней конечности
1
1

Всего
120
121

Из таблицы 2 следует, что наиболее частыми причинами развития сепсиса явились гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей различной этиологии (48,8% наблюдений в группе сравнения 42,5% наблюдений в основной группе), патология органов брюшной полости и забрюшинного пространства (13,2% наблюдений и 17,5% наблюдений, соответственно).

Таким образом, клиническое проявление сепсиса характеризуется общим тяжелым состоянием, возникающим на фоне существующего местного очага инфекции, сопровождающимся высокой лихорадкой, спленитом, пневмонитом, гепатитом, эндотоксемией и бактериемией.

Определено, что сепсис – это генерализованное поражение организма микробно-токсическим фактором, распространяющимся в основном лимфатическим путем из-за угнетения иммунных процессов в лимфатической системе. Подтверждено, что сепсис, требует хирургического устранения первичных и вторичных очагов инфекции и общей интенсивной терапии.

^ Лечение сепсиса

«Краеугольным камнем» среди приоритетных методов лечения хирургического сепсиса является радикальная санация выявленного первичного и вторичных очагов вне зависимости от их локализации, которая выполнялась у больных основной и группы сравнения с использованием активной хирургической тактики. Сейчас появилась возможность дренировать первичные очаги сепсиса под сонографическим контролем. Вид, количество и процентное соотношение всех оперативных пособий больным исследуемых групп и их процентное соотношение представлены в табл. 4.

Таблица 4

Вид и количество оперативных вмешательств у больных основной и группы сравнения

^ Вид оперативного вмешательства
Количество оперативных вмешательств

Группа сравнения n=121
^ Основная группа

n=120

Вскрытие, дренирование флегмоны мягких тканей
59 (48,8%)
51 (42,5%)

Вскрытие и дренирование вторичных очагов сепсиса
20 (16,5%)
16 (13,3%)

Дренирование желчного пузыря и желчных путей под сонофафическим контролем
5 (4,1%)
6 (5,0%)

Дренирование брюшной полости под сонофафическим контролем
1 (0,8%)
-

Дренирование забрюшинного пространства под сонофафическим контролем
6

(5,0%)
12 (10,0%)

Холецистэктомия
2 (1,7%)
4 (3,3%)

Оментобурсостомия, некрсеквестрэктомия при деструктивном панкреатите
8 (6,6%)
10

(8,3%)

Экстирпация матки и ее придатков
4 (3,3%)
5 (4,2%)

Лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости
12

(9,9%)
11 (9,2%)

Лапаростомия (программированная релапаротомия)
4 (3,3%)
5 (4,2%)