Б. М. Некоторые особенности фитотерапии в стоматологии
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Б. М. Возможности фитотерапии при злоупотреблении алкоголя, 1368.2kb.
- Информация кафедры стоматологии для студентов 3, 4 и 5 курса Факультета стоматологии, 382.59kb.
- Методика обследования больного в клинике ортопедической стоматологии. История болезни., 135.38kb.
- Тематический план лекций со студентами 4 курса стоматологического факультета по стоматологии, 42.49kb.
- 2011-2012 учебный год, 80.18kb.
- План лекций на кафедре терапевтической стоматологии в Vсеместре 2011 2012 учебного, 19.26kb.
- Календарный план практических занятий по хирургической стоматологии для студентов, 219.63kb.
- Календарно-тематический план лекций по детской хирургической стоматологии 4 курс, 80.67kb.
- По стоматологии, 359.74kb.
- Научные достижения за 2009 год, 2217.17kb.
Особенности строения десны
1) Эпителий десны ороговевает и содержит зернистый слой, в цитоплазме клеток которого находится кератогеалин. Ороговевание эпителия десны является защитной функцией от частых механических, химических, термических раздражителей при жевании.
2) В составе межклеточного вещества многослойного эпителия десны
содержатся сложные высокомолекулярные гликозаминогликаны –хондроитинсерная кислота А, С, гиалуроновая кислота, гепарин, гликоген. Эти вещества играют важную роль в осуществлении трофической функции соединительной ткани, процессов регенерации, роста тканей, а также препятствуют проникновению микробов и токсинов внутрь тканей.
3) Одной из важнейших особенностей десны является её уникальная способность к всасыванию. Установлено, что многие вещества, как лекарственного, так и токсичного характера очень быстро проникают в десну, глубоко в ткани пародонта и затем быстро попадают в кровоток и разносятся по организму. Этот факт подтверждает важное значение пародонта в общем состоянии организма: чем здоровее десны, тем здоровее организм и наоборот.
4) И еще одна особенность кровотока в деснах – их сосуды не имеют капиллярных петель, и представляют собой подобие посткапиллярных венул, которые обладают большой проницаемостью, а также предрасположены к застойным явлениям, тромбозу и аллергическому повреждению.
5) Кроме того, кровоток в пародонте устроен таким образом, что лейкоциты периферической крови чаще всего в процессе циркуляции по организму посещают именно десны.
Очевидно, что эти особенности необходимо учитывать при лечении болезней пародонта. Воздействие на десны снаружи в виде полосканий, ванночек и аппликаций оказывает выраженное влияние не только на глубокие ткани пародонта, но и на весь организм.
Особенности строения десневой борозды.
Физиологическое строение и состояние десневой борозды являются определяющими в развитии патологических процессов в пародонте.
Эпителий десневой борозды переходит в соединительный эпителий (зубодесневое соединение, эпителиальное прикрепление). Десневая борозда, эпителиальное прикрепление является барьером, защищающим пародонт от различной агрессии вредных факторов (микробы, травма и т.д.) Барьерная функция обеспечивается особенностями строения эпителия десневой бороздки и соединительного эпителия.
Эпителий представлен несколькими слоями клеток, которые имеют особенность не ороговевать и очень быстро обновляться по сравнению с клетками эпителия, покрывающего десну. Кроме этого, эпителий борозды не имеет выростов соединительной ткани и представлены ровной линией.
Нормальное питание эпителия происходит благодаря особенности строения кровеносных сосудов, которые также как сосуды десны не имеют капиллярных петель и представляют подобие посткапиллярных венул, что обеспечивает большую проницаемость.
Десневая борозда в норме содержит десневую жидкость, которая покрывает зубодесневое соединение и обладает большими защитными свойствами. Поступление десневой жидкости в десневую борозду происходит вследствие высокой проницаемости сосудов этой области.
В норме по своему составу она соответствует сыворотке крови и содержит глобулины, альбумины, фибрин, антитела, иммуноглобулины A, G, M, систему комплемента, ферменты (катепсин D, фосфатазы и др.), антимикробный фактор. Уровень pH десневой жидкости достаточно высокий - от 6,3 до 7,9 и зависит от содержания азота и мочевины.
Из клеточных элементов в десневой жидкости преобладают нейтрофильные полиморфноядерные лейкоциты (НПMЯЛ)– до 95-97%. Значение этих клеток в защитных свойствах очень высоко, многосторонне и хорошо известно.
Полиморфноядерные лейкоциты, с одной стороны, являются активными фагоцитами и уничтожают все чужеродные вещества (микробы, вирусы, грибы, токсины), а с другой стороны они вырабатывают более 30 биологически активных веществ, участвующих в различных защитных и регуляторных реакциях организма. От наличия этих клеток и их состояния во многом зависит развитие воспаления и степень его течения.
-
^ Этиология воспалительных заболеваний пародонта
В настоящее время достаточно хорошо изучены и описаны в литературе ведущие факторы развития гингивита и пародонтита. (В.С.Иванов, 1996г., Барер Г.М., Лемецкая Т.И., Цепов Л.М., Николаев А.И., 1997г.). К основным из них специалисты ВОЗ относят: вредные воздействия окружающей среды, плохую гигиену полости рта, снижение иммунитета, нарушение микробиоценоза ротовой полости, отсутствие или недостаточные профилактические мероприятия, несбалансированное питание, наследственную предрасположенность, сопутствующие заболевания и др.
Гингивит, как первую форму развития воспаления тканей пародонта относят к неспецифическому воспалению десны и поэтому причинными факторами являются инфекционный (микробный), механический, физический и другие.
Первостепенную роль в развитии гингивита играет микробный налет – (бляшка) в виде плотных отложений на зубах, который приводит к раздражению и стойкому воспалению тканей пародонта. Микробный налет располагается над пелликулой зуба. Его основу составляет комплекс белков, углеводов, неорганические компоненты (кальций, фосфор, натрий, магний). До 70% твердого остатка бляшки составляют микроорганизмы – Str. Sanqis, str.mutans, Bac. melanogenicus, Actinomyces viscosus и др. В начале образования бляшки в ней преобладают кокковые формы микробов, затем по мере формирования и увеличения толщины налета начинают преобладать анаэробы (фузобактерии, спирохеты и др.), а количество стрептококков уменьшается на 30%.
^ Регулярное удаление микробного налета и зубных камней способствует устранению определяющих патогенетических факторов в развитии заболеваний пародонта.
Патогенез воспалительных заболеваний пародонта.
Начало воспаления десны, как правило, проявляется в области десневой борозды, которая представляет собой щель - пространство между эмалью зуба и прилежащей десной.
Начало и стадии развития воспаления десны.
Воспаление десны начинается с резкого изменения количества и состава десневой жидкости, нарушения зубодесневого соединения и прогрессирующих патологических изменений в подлежащих тканях. Эти нарушения происходят под действием, с одной стороны, механических, термических, температурных воздействий, а с другой стороны, при снижении реактивности и защитных свойств десны и организма, а также наличия усугубляющих факторов – микробные бляшки, сопутствующие заболевания и т.д.
Под действием микробов, токсинов и других раздражающих факторов скопления лейкоцитов выделяют группу ферментов (протеазы, гидролазы и др.), которые способствуют развитию воспаления (А.И.Струков). Одновременно, в начале воспаления, тучные клетки выбрасывают так называемые медиаторы воспаления – гистамин, серотонин, простагландины и др.
Комплекс выделенных клетками биологически активных веществ приводит к расстройству микроциркуляции (замедление кровотока, васкулиты, тромбы), развитию состояния гипокоагуляции и гиперфибринолиза. Кроме того, разрушается межклеточное вещество эпителия десневой борозды, появляются пространства и вакуоли, через которые проникают токсины и микробы.
В развитии воспаления десны большую роль играют полиморфноядерные лейкоциты. В процессе воспаления происходит развитие синдрома недостаточности нейтрофильных лейкоцитов – нейтрофилопения, дисфагоцитоз и др.
Отмечается связь между выраженностью патологического процесса и подавленностью функции нейтрофильных палочкоядерных лейкоцитов (НПМЯЛ).
Важным звеном патогенеза в воспалительных заболеваниях пародонта является расстройство микроциркуляции. Повышение сосудисто-тканевой проницаемости приводит к пропитыванию стенок сосудов и периваскулярной ткани белками крови – альбумины, фибрин-фибриноген, иммуноглобулины G, A, M.
Образование плотных воспалительных инфильтратов с преобладанием лимфоцитов и плазматических клеток резко меняет нормальную структуру десны. Наряду с этим происходит деполимеризация основного вещества соединительной ткани вследствие повышения активности тканевой и микробной гиалуронидазы, разрушение коллагена в результате высокой активности коллагеназы и эластазы. Синтез коллагена, кроме того, нарушается вследствие снижения функции фибробластов ( обусловленное цитопатическим действием сенсибилизированных лимфоцитов).
Нарушение защитных механизмов сопровождается нарушением процессов регенерации тканей пародонта и появлением патологической грануляционной ткани.
Перечисленные выше патологические изменения приводят к развитию первичного воспаления десны, которая характеризуется как гингивит.
Развитие пародонтита.
Прогрессирование патологических изменений приводит к распространению воспаления на более глубокие ткани – костную ткань альвеол. Эта стадия воспаления характеризуется переходом гингивита в пародонтит.
Причины перехода гингивита в пародонтит в значительной степени зависят от реактивности организма, состава микробов поддесневой зубной бляшки и активности патологического процесса.
Общее состояние организма в развитии заболеваний пародонта.
Важную роль в развитии пародонтита играют наследственная предрасположенность и сопутствующие заболевания организма (эндокринные, желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета и др.). Особое отрицательное влияние оказывают недостаток витамина С, а также некоторые заболевания, например, некомпенсированная форма сахарного диабета. Последний вызывает изменение десны первично дистрофического характера (склероз, гиалиноз) и приводит к быстрой деструкции пародонта.
Реакция тканей пародонта на воздействие микроорганизмов, их токсинов, раздражающего действия зубных камней и других вредных факторов зависит, в первую очередь, от состояния самого организма, а также от ряда сопутствующих отрицательных факторов.
Как писал И.В.Давыдовский: «Никакой фактор сам по себе не может быть причиной болезни. Такой причиной всегда является отношение организма к этому фактору и обратно. Болезнь развивается в результате взаимодействия различных факторов с организмом».
Данное высказывание как нельзя лучше подчеркивает значимость общего состояния организма, а также необходимость применения комплексного лечения в стоматологии при заболеваниях тканей пародонта. Известно, например, что неврозы усугубляют на 30% течение болезней пародонта, а лечение только клиники пародонтита на фоне воспаления желудка и дисбактериоза, без терапии последних, редко даёт хорошие и стойкие результаты.
В настоящее время существует достаточно много средств и методов, предназначенных для лечения заболеваний пародонта. Это, по мнению ряда специалистов, как раз и подтверждает, что лечение болезней пародонта остается одной из наиболее сложных проблем в стоматологии.
Основные принципы лечения заболеваний пародонта
В основе эффективного лечения больного с патологией пародонта лежит правильное диагностирование заболевания, его тяжести, особенности клинического течения, определение этиологических факторов, патогенетических механизмов воспалительного и дистрофического процесса в пародонте, а также правильный выбор комплексной терапии (Г.М.Барер, Т.И.Лемецкая, 1996).
Лечение болезней пародонта требует использование:
- этиотропной терапии, направленной на устранение причинных факторов;
- патогенетической терапии с применением методов и средств, воздействующих на патогенетические звенья воспалительно-деструктивного процесса в пародонте или преобладающие дистрофические изменения;
- саногенетической терапии, предусматривающей использование средств, усиливающих защитно-приспособительные механизмы больного;
- восстановительного лечения (реабилитация).
Основные требования к лечению заболеваний пародонта можно свести к следующему:
- ^ Лечение должно быть комплексным. Это значит, что в плане лечения следует предусмотреть методы и средства, направленные на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта и воздействие на организм больного в целом, то есть правильное сочетание, так называемого, местного и общего лечения.
- Необходима строгая индивидуализация комплексной терапии с учетом вида, тяжести заболевания и особенностей клинического течения, а также общего состояния больного.
- Важным является обоснованный выбор методов и средств воздействия на очаг в пародонте и организм больного в целом.
- Необходимо соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств в комплексной терапии.
- В период ремиссии следует проводить повторные курсы лечения с целью профилактики обострения хронического процесса.
- Предусмотреть проведение реабилитационных мер.
- Организация диспансеризации.
Среди методов этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта необходимо указать следующее:
1.Устранение микробного налета (бляшки), ее аккумуляции, предупреждение образования.
2.Удаление назубных минерализованных отложений.
3.Пломбирование кариозных полостей с восстановлением контактных пунктов (ретенция бляшки).
4.Выравнивание окклюзионной поверхности путем избирательного пришлифовывания зубов (травма оклюзионная, супраконтакт).
5.Устранение функциональной перегрузки отдельных групп зубов при наличии некачественной ортопедической конструкции.
6.Устранение вредных привычек, аномалий положения зубов и прикуса.
7.Лечение соответствующими специалистами имеющихся заболеваний органов и систем (уменьшение патогенного воздействия заболевания на пародонт, возможно, его устранение).
К патогенетической терапии следует отнести, прежде всего, методы и средства, воздействующие на патогенетические звенья воспаления в пародонте:
1. Воздействие на сосуды микроциркуляторного русла, улучшение обменных процессов.
2. Ингибирование лизосомных ферментов – протеаз, гидролаз, кининовой системы и др.
3. Снижение активности биологически активных веществ: гистамин, серотонин, простогландины Е,F2 и др.
4. Уменьшение экссудации, отека, нормализация сосудисто-тканевой проницаемости.
5. Воздействие на патологический процесс в костной ткани альвеолярного отростка с целью стимуляции репаративного остеогенеза.
6. Устранение симптомов заболевания, т.к. некоторые из них в развитии и прогрессировании заболевания приобретают ведущее значение:
а) лечение гингивита с учетом вида и тяжести;
б) ликвидация пародонтального кармана;
в) укрепление расшатанных зубов;
г) устранение дефектов зубных рядов.
К саногенетической терапии относят средства, усиливающие защитно-приспособительные механизмы больного, стимуляцию регенерации:
а) общеукрепляющее лечение (витамины и др.);
б) стимуляция коллагенообразования и остеогенеза;
в) повышение реактивности организма;
г) специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация;
д) иммунокоррегирующая терапия.
К восстановительному лечению следует отнести некоторые общегигиенические рекомендации:
1. Режим питания – сбалансированное, рациональное питание с учетом включения белков, витаминов, ограничения углеводов, жиров. Структура пищевого рациона – очищающие зубы свойства пищи (грубая, жесткая пища), усиливающие функциональную нагрузку на челюсти.
2. Соблюдение режима труда и отдыха.
3. Гигиена полости рта.
4. Здоровый образ жизни (закаливание организма, устранение вредных привычек – алкоголь, наркотики и др.), устранение экологических вредностей.
Некоторые предосторожности при лечении заболеваний пародонта.
Общепринятым считается, что ведущим фактором в патогенезе заболеваний пародонта являются патогенные микроорганизмы. Наличие микробного налета (бляшки) на зубах в свою очередь является постоянным патогенетическим источником бактериальных эндотоксинов, которые проникают через эпителий десневой борозды и инициируют воспаление десны.
В связи с этим широкое распространение получило использование антибиотиков и антимикробных препаратов. Однако, в последние годы интерес стоматологов к применению этих средств резко снизился. Это обусловлено способностью антибиотиков и антимикробных средств, особенно синтетического происхождения, приводить к значительному снижению иммунитета как местного, так и общего, нарушению функции пищеварения и развитию дисбактериоза, аллергическим реакциям и другим нарушениям.
Кроме того, использование антибиотиков без учета чувствительности микрофлоры приводит к появлению резистентных патогенных штаммов. Это, в свою очередь, на фоне снижения иммунитета приводит к стойкому воспалительному процессу, который весьма трудно поддаётся лечению.
Вместе с этим, нередко применение антибиотиков назначается необоснованно, в стадии течения патологического процесса, не требующего их применения. В таких случаях антибиотики значительно снижают местный иммунитет, нарушают микробиоциноз в полости рта и приводят в дальнейшем к развитию более агрессивного течения заболевания.
Учитывая эти существенные факторы во всем мире стоматологи при лечении заболеваний пародонта отдают предпочтение препаратам, которые наряду с высоким терапевтическим эффектом не обладают побочными отрицательными действиями. К таким препаратам относятся средства природного, растительного происхождения.
Современные требования к фитопрепаратам для стоматологии.
Сегодня при создании эффективного фитопрепарата необходимо учитывать и научно-обоснованно использовать следующие определяющие факторы.
1.Знание и анализ громадного исторического опыта применения лекарственных растений в стоматологии.
2.Знание и научный анализ структуры строения лекарственных растений, химические, физические свойства и биологическое действие природных целебных веществ.
3.Особенности строения и физиологии тканей пародонта.
4.Знание и использование новейших методов и технологий экстракции, позволяющих выделять биологически активные вещества из растений с сохранением их высокой природной активности в малых дозировках.
5.Создание наиболее эффективной в терапевтическом плане лекарственной формы.
Краткая история применения фитопрепаратов в стоматологии.
Растения в стоматологии применяется очень давно, пожалуй, с самого зарождения медицины. Археологические находки и научные исследования показали, что уже 3 тысяч лет до н.э. в разных уголках Земли, в местах первых цивилизаций - в древнем государстве Шамбала на территории Индии, на Крите, в Шумерском государстве в Месопотамии и в Древнем Египте применяли растения для полоскания полости рта, снятия боли, отёка и воспаления при заболеваниях зубов и пародонта.
Впервые научно обосновал применение растений в стоматологии древнегреческий врач Гиппократ (4 век до н.э.). В своем медицинском трактате он описал применение некоторых растений при определенных болезненных состояниях десен и зубов.
Несколько позже (1 век н.э.) древнеримский врач Гален (грек по происхождению) разработал методы получения экстрактов из лекарственных растений. До сих пор фитопрепараты, полученные по этим технологиям, называют «галеновыми». Этот термин, кстати сказать, ввёл в 16 веке швейцарский врач и ученый Теофраст фон Гогенгейм, широко известный под именем Парацельс.
Применение фитопрепаратов в стоматологии развивалось на протяжении всей истории медицины. Долгое время при целом ряде воспалительных заболеваний в стоматологии кроме растительных препаратов ничего не было. За этот громадный промежуток времени стоматологическая практика накопила поистине колоссальный опыт эффективного применения фитопрепаратов.
Начиная с IXХ века и вплоть до конца XX столетия в стоматологической практике, стали применять вновь появившиеся синтетические препараты. Однако их широкое и неумеренное использование привело к тому, что в начале третьего тысячелетия, стоматологи стали отдавать предпочтение достаточно эффективным, но практически безвредным при правильном применении фитопрепаратам.
В нашей стране активную исследовательскую работу по применению фитопрепаратов проводили в ряде стоматологических центрах. Так, в 60-х годах прошлого столетия хорошие клинические результаты при лечении воспалительных заболеваний пародонта были получены при использовании антимикробного фитопрепарата «Сангвинарин» (Т.И.Лемецкая, 1968 г) в виде спиртового раствора и линимента. «Сангвинарин» представляет собой сумму алкалоидов сангвинарина и хелеритрина, получаемых из растения маклеи.
Широкое применение растительных препаратов обосновано многими ведущими стоматологами (А.М.Дойников, В.С.Иванов, Г.М.Барер, А.И.Грудянов, Э.М.Кузьмина, Т.И.Лемецкая, Ю.А.Максимовский, В.К.Леонтьев, Х.Вагнер, Л.Н.Максимовская, Н.Ф.Данилевский, Т.В.Зинченко, А.И.Марченко, Е.В.Левицкая и многие другие).
Вот некоторые высказывания о применении растений в стоматологии.
^ Х.Вагнер, профессор Мюнхенского Университета:
« Некритическое и поспешное назначение антибиотиков приводит к снижению активности фагоцитов, иммунитета и барьерных свойств организма. Экстракты целебных растительных трав, наоборот, активизируют иммунные механизмы и, прежде всего фагоцитоз. Среди средств, как вспомогательного, так и поддерживающего, компенсирующего и стимулирующего характера препараты на основе целебных трав в стоматологии следует поставить на первое место».
^ А.И.Грудянов, профессор ЦНИИ Стоматологии:
«Препараты из лекарственных растений выгодно отличаются отсутствием аллергеновых свойств ...
Внимание специалистов привлекают препараты с регулируемым высвобождением лекарственных веществ, обеспечивающих быстрое достижение и длительное поддержание на постоянном уровне терапевтической концентрации ….
В рамках долговременной поддерживающей терапии привлекают внимание препараты с добавками растительного происхождения, обладающие антимикробным действием и лишенные побочных явлений».
^ Л.Н.Максимовская, профессор ММСИ:
« В последние годы значительно возрос интерес стоматологов к фитотерапии, что объясняется в первую очередь, хорошей переносимостью и отсутствием в подавляющем большинстве случаев, побочных эффектов от применения препаратов растительного происхождения. Наличие в составе большинства растительных препаратов биологически активных веществ, микроэлементов позволяет их применять для профилактики и лечения болезней пародонта и слизистой оболочки рта».
В стоматологии при различных заболеваниях применяют сотни лекарственных растений и еще больше их сборов. В литературе накоплен обширный материал, посвященный воздействию растений и препаратов из них на клиническое течение, местный и общий иммунитет, микрофлору, обмен веществ, на функцию тканей пародонта.
Наиболее часто лекарственные растения в стоматологии применяют в качестве