Неспецифический остеомиелит позвоночника у взрослых (клиника, диагностика и лечение) 14. 00. 22 Травматология и ортопедия

Вид материала

Содержание

Заключительная девятая глава «Алгоритм диагностики и выбор тактики лечения НОП»
Варианты протекания НОП.
Таблица 14 Результаты тестирования болевого синдрома при консервативном и хирургическом лечении (М±
Группа Метод оценки болевого синдрома
Практические рекомендации
Список сокращений.
Спб ниифп

Подобный материал:

1 2 3

^ Заключительная девятая глава «Алгоритм диагностики и выбор тактики лечения НОП» посвящена выработке диагностического алгоритма, терапевтической тактики и оценке отдаленных результатов лечения НОП.

^ Варианты протекания НОП. При оценке прогноза и тяжести протекания спондилитов важно опираться на динамику изменений лабораторных показателей с учетом знания патогенеза заболевания. При верификации заболевания учитывали три пусковых звена: эндогенное влияние микроорганизмов (их вирулентность, специфичность и т.д.), степень эндотоксемии и тип СВО. При низкой вирулентности микроорганизма и достаточном функционировании иммунной системы, нормэргическом типе СВО, вслед за острыми проявлениями заболевания могло наступить затихание воспалительного процесса в позвоночнике и выздоровление пациента. При септическом течении процесса и высокой вирулентности микроорганизма (например, при выявлении MRSA-устойчивого штамма стафилококка), как правило, имел место гипервоспалительный СВО. У подобных больных возникала выраженная ЭТ, которая, могла приводить к полиорганной недостаточности и в значительной степени осложнять течение заболевания. В этой связи ранняя диагностика выраженности системного воспалительного ответа, бактериемии, уровня ЭТ, оценка состояния защитных сил организма является необходимым звеном при выборе эффективной тактики лечения, а определение стадии и фазности заболевания позволяет адекватно оценить прогноз заболевания.

При неблагоприятном течении НОП возможно, как минимум, два пути развития заболевания. В зависимости от типа системной воспалительной реакции и степени эндотоксемии гнойно- воспалительный процесс в позвоночнике может быть контролируемый и неконтролируемый. На фоне генерализации инфекции, бактериемии, выраженной эндотоксемии III-Y фазы у пациента могла наступить полиорганная недостаточность и декомпенсация всех функциональных систем организма. Второй вариант более благоприятный, когда гнойно- воспалительный процесс в позвоночнике может ограничиться локальным разрушением диска и субхондральных пластин тел позвонков. В такой ситуации заболевание могло принимать первично хроническое течение.

Биохимические и иммунологические исследования позволяли значительно расширить представления об основных патогенетических нарушениях, происходящих при неспецифическом остеомиелите позвоночника. По- видимому, при остром воспалении имеется избыток выброса токсинов и провоспалительных факторов (ФНО, ИЛ, свободных радикалов, протеолитических ферментов погибших клеток, циркулирующих иммунных комплексов и т.д.). Эти факторы не только активировали макрофагальное звено, но и подавляли микробицидную активность нейтрофильных гранулоцитов, усиливали агрегацию тромбоцитов, тем самым, изменяя проницаемость мембран и поддерживая синдром СВО.

Проведенное исследование показало, что при нормэргическом воспалительном ответе, как правило, имелся вторичный Т-клеточный иммунодефицит. На фоне консервативного лечения у таких пациентов достигался благоприятный исход.

Наличие неспецифических раздражителей в условиях сенсибилизированного организма (у пациентов после ожогов, на фоне бронхиальной астмы, сахарного диабета и т.д.) могло способствовать возникновению гиперэргического воспалительного ответа, который препятствовал включению иммунозащитных механизмов в борьбе с инфекцией. По-видимому, длительная антигенная нагрузка приводила к истощению Т-клеточного звена иммунитета и постоянному стимулированию гуморального ответа. В этих условиях у пациентов формировалось септическое течение процесса. Проведенные исследования показали, что у пациентов этой группы отмечено повышение СРБ в десятки раз по сравнению с нормальными показателями. В иммунологическом анализе, наряду с низкой активностью Т-лимфоцитов, возрастало содержание в крови В-лимфоцитов (субпопуляции СD20, СD25), увеличивалось количество ЦИК, комплемента, иммуноглобулинов класса G или M. В некоторых случаях выявлялось значительное увеличение количества клеток, представляющих субпопуляцию СD95, что свидетельствовало о высокой готовности клеток к апоптозу.

Таким образом, можно выделить главные механизмы формирования хронических форм НОП:

1.У ряда больных с НОП возникал дисбаланс регуляторных систем, прежде всего в звене цитокинов, контролирующих системную воспалительную реакцию. Эндотоксиновая толерантность моноцитарных мононуклеаров при избыточной продукции противовоспалительных цитокинов (ИЛ-10, ИЛ-4), растворимых ингибиторов провоспалительных цитокинов (ФНО, ИЛ-1) приводило к неспецифической иммунодепрессии;

2.Несоответствие этиопатогенной нагрузки барьерным возможностям иммунитета приводит к прорыву защитных барьеров иммунитета. Длительная антигенная нагрузка вызывает истощение Т- клеточного звена иммунитета и постоянному стимулированию гуморального ответа, что приводило к специфической иммунодепрессии. В этих условиях у пациентов формировалось септическое течение процесса;

Зависимость течения воспалительного заболевания от состояния иммунной системы указывало на то, что ранняя иммунологическая диагностика давала возможность не только прогнозировать течение заболевания, но и подобрать патогенетическую терапию. Так, при длительной антигенной стимуляции (например, при несвоевременной диагностике НОП) развивался неадекватный воспалительный ответ, проявляющийся в незавершенности фагоцитоза и высокой активности гуморального звена иммунитета. Как показали результаты исследования, у этой категории больных имелись гнойно-септические очаги в позвоночнике с выраженной деструкцией тел позвонков, образованием секвестров и\или абсцессов. Подобные пациенты плохо поддавались консервативной терапии. Им, как правило, проводилось хирургическое лечение.

Комплексное лечение НОП предусматривает несколько приоритетных терапевтических задач: хирургическая санация очага, рациональная антибиотикотерапия, борьба с эндотоксемией, иммуномодулирующая и симптоматическая терапия (табл.13). К критериям излечения воспалительного процесса относили отсутствие общих и местных симптомов (по клиническим и лабораторным признакам). Признаками, свидетельствующими о затихании воспалительного процесса, было купирование болевого синдрома, нормализация лабораторных показателей крови (СОЭ, исследование «белков острой фазы», цитокинов), а также косвенные критерии, полученные при лучевой диагностике (МРТ, ОСГ, КТ). При рентгенологическом и МРТ контроле уже через 2-3 месяца уменьшалась инфильтрация тел позвонков, а к 4-6 месяцу у большинства больных формировался костный блок.

Таблица13

Лечебные мероприятия при остеомиелите позвоночника

Звенья патогенеза	Лечебная тактика	Медикаментозные мероприятия.
Очаг инфекции	Воздействие на микрофлору и санация очага	1. Антибиотикотерапия 2. Операция на позвоночнике
Эндотоксины	Нейтрализация токсинов	1.Детоксикация 2.Иммуноглобулины
Воздействие на иммунную систему	Модуляция иммунной системы	1.Экстракорпоральная детоксикация 2. Антитоксиновые антитела 3.Антагонисты цитокиновых рецепторов. 4. Антагонисты фактора активации тромбоцитов
Повреждение клеток, нарушение микроциркуляции	Восстановление микроциркуляции, поддерживающая терапия	Дезинтоксикационная терапия Дезагреганты. Симптоматическая терапия

В результате лечения у 125 человек (91,9% больных) в течении 2-3 месяцев клинически и рентгенологически было достигнуто излечение воспалительного процесса в позвоночнике. В связи с выраженным воспалительным процессом 6 больным в течении полугода понадобилось проведение 2-х операций. У 3 больных с нозокомиальной формой НОП (5,0% всех оперированных больных) (после хирургических вмешательств на позвоночнике по поводу травм, проведенных в других клиниках) выполнено 6 операций. По-видимому, в основе этих рецидивов лежала высокая устойчивость микрофлоры к антибактериальной терапии (в посевах крови был обнаружен MRSA устойчивый штамм стафилококка и синегнойная палочка). При проведении повторных операций производилась дополнительная резекция тел позвонков и частичное удаление трансплантатов.

В большинстве случаев (98 пациентов или 72,1% всех пролеченных больных) болевой синдром был купирован частично или полностью в ближайшие 2-3 недели. У остальных пациентов болевой синдром купирован в сроки 8-10 недель со времени начала комплексного лечения. У 7 пациентов (5,1% всех больных), болевой синдром полностью был купирован лишь спустя 4-6 мес. При сопоставлении в группах по опросникам Освестри, Цунга, визуальной аналоговой шкале проведение операции и комплексное лечение позволило в более короткие сроки (по сравнению с группой консервативных больных) добиться купирования болевого синдрома (табл. 14).

^ Таблица 14

Результаты тестирования болевого синдрома при консервативном и хирургическом лечении (М± m).

^ Группа Метод оценки болевого синдрома		Хирургическая N=22	Консервативная N=24
ВАШ (в %)	До лечения	78,3±5.6**	56,0±4.4
ВАШ (в %)	После лечения	16.5±2.5*	22,5±3.4
Опросник Освестри (в %)	До лечения	82,2±6.8**	59,5±4.5
Опросник Освестри (в %)	После лечения	21,3±3.6*	29,3±4.5
Индекс Цунга (в баллах)	До лечения	27,4±3.2	28,0±3.5
Индекс Цунга (в баллах)	После лечения	6,4±2.4**	15,5±2.6

Примечание * p<0.05; **р <0.01

Отдаленные результаты лечения прослежены у 98 пациентов (72,1% всех пролеченных больных) в период от 1 года до 12 лет. Оценка проводилась по следующим параметрам: исход воспалительного процесса, прогрессирование деформации, наличие неврологических нарушений и болевого синдрома. У оперированных больных дополнительно оценивали результаты костной пластики, интраоперационные и послеоперационные осложнения.

Оценивали динамику состояния оперированных тел раздельно для грудного и поясничного отдела позвоночника в тех же двух группах: острой и хронической форме НОП. На основании сводных данных, характеризующих операционную коррекцию, ее послеоперационную динамику, можно констатировать, что после радикально- восстановительных операций на позвоночнике через 1 год отмечалось умеренное снижение высоты трансплантатов на 1-2 мм и незначительное нарастание деформации позвоночника (в пределах 2-3% от исходной величины). Первичное сращения тела позвонка с трансплантатом выявлено через 3-4 мес. В 8 наблюдениях, в которых резекция тел была произведена без выполнения спондилодеза, остатки резецированных тел позвонков сблизились (сформировался костно- фиброзный блок из тел оперированных позвонков).

Как показало обследование больных в отдаленном периоде, уже через год после операции перестройка трансплантатов в основном заканчивалась, однако, компактная кость трансплантата сохранялась и хорошо прослеживалась на спондилограммах и томограммах в течение нескольких лет. Через 2-3 года после операции, имелась тенденция к уменьшению склероза тел позвонков, структура губчатой кости приближалась к структуре смежных тел позвонков. Таким образом, проводимое лечение позволило достигнуть излечения гнойно- воспалительного процесса в позвоночнике у 134 (98,4%) больных. 2 пациента умерли в результате генерализации инфекции и на фоне полиорганной недостаточности.

ВЫВОДЫ

Современное течение неспецифического остеомиелита позвоночника характеризуется выраженным болевым синдромом, неврологическими нарушениями (17,6%) и высокой частотой септического течения (30,1%).
Основным патогенетическими факторами, влияющими на развитие осложнений, являются антибиотикорезистентная микрофлора, а также особенности иммунологического ответа макроорганизма на инфекцию, тип системного воспалительного ответа и уровень эндотоксемии. Дисбаланс провоспалительных и противовоспалительных цитокинов приводит к неспецифической иммуносупрессии и переходу гнойно- воспалительного процесса в хроническую форму.
Выраженность болевого синдрома у больных в острой стадии НОП, оцененная количественно и качественно по стандартным шкалам, была выше, чем в хронической стадии заболевания, однако степень проявления депрессивных расстройств у больных обеих групп не имеют достоверных различий.
При выявлении неврологических нарушений целесообразно проводить динамическое нейрофизиологическое и урофлоуметрическое исследования. Эти изменения не имеют специфичности для НОП, но полезны для оценки эффективности лечения.
Комплекс диагностических мероприятий с использованием лучевых (спондилография, КТ, МРТ, денситометрия и остеостинтиграфия) и лабораторных методов позволяет уже на 2-3 неделе от начала заболевания выявить воспалительный очаг в позвоночнике, оценить степень проявления эндтоксемии и тип системного воспалительного ответа.
Прогноз течения неспецифического остеомиелита позвоночника зависит от распространенности деструктивного процесса в позвоночнике, тяжести неврологических нарушений, типа иммунодефицита и уровня эндотоксемии. Наличие у 77,8 % пациентов выраженного имуннодефицита свидетельствует в пользу целесообразности использования иммуномодулирующей терапии.
Оперативное лечение проводится при наличии гнойного очага в позвоночнике, абсцессах, свищах, а также при неврологических расстройствах на фоне затихания воспалительного процесса. Пациентам «группы риска» (пожилым и больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями) с малодеструктивными формами (тип А) и умеренным системным воспалительным ответом показано консервативное лечение, включающее инфузионно-трансфузионную и рациональную парентеральную антибиотикотерапию (не менее 6-8 недель), коррекцию иммунной системы.
Хирургическое лечение с использованием принципов мини-инвазивного вмешательства позволяет не только уменьшить травматичность операций, сократить кровопотерю и длительность наркоза, но и снизить количество послеоперационных осложнений. При распространенном поражении позвоночника показано выполнения этапного хирургического лечения с применением передней декомпрессии и спондилодеза в сочетании с задней фиксацией позвоночника ламинарными конструкциями.
После радикально-восстановительных операций на позвоночнике костный блок формируется через 3-4 месяца. Нарастание деформации позвоночника (в пределах 2 – 3% от исходной величины), наблюдаемое через 1-2 года после операции не вызывает нарушения его статики. При оценке неврологического статуса хорошие и удовлетворительные результаты получены у 89,6% больных с острыми формами и у 91,4% с хроническими формами заболевания.

^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для выявления очага воспаления в позвоночнике в ранние сроки- до 2-3х недель от первых проявлений заболевания целесообразно комплексное обследование пациента, заключающееся в применении методик лучевой (спондилографии, МРТ, КТ и остеосцинтиграфии);

2. В процессе постановки диагноза НОП и выбора тактики лечения больных необходимо учитывать не только локализацию воспалительного очага, степень деструкции тел позвонков, наличие неврологических осложнений, но и уровень эндотоксемии и вариант СВО. При септическом течении НОП целесообразно исследование острофазовых белков и цитокинов, ВНСММ и степени проявления иммунологических нарушений;

3. Для динамической оценки результатов лечения НОП необходимо проводить количественную и качественную оценку боли по тестам, степень неврогенных дисфункций и функциональное состояние проводников спинного мозга с помощью нейрофизиологических методик (стимуляционной и игольчатой электромиографии, соматосенсорных и магнитных вызванных потенциалов, урофлоуметрии);

4. Пациенты с НОП нуждаются в индивидуальной программе лечения. Оперативное лечение при НОП показано при наличии гнойного очага в телах позвонков, абсцессов, секвестров, а также при нарастании неврологических нарушений и болевого синдрома. Пациенты «группы риска» (пожилые и больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями), а также с «малодеструктивными формами» и умеренно выраженным СВО должны получать комплексное консервативное лечение, с применением парентерального введения антибиотиков не менее 6-8 недель. Однако при хроническом остеомиелите позвоночника возможно и более длительное применение антибиотиков;

5. Больные с выраженным системным воспалительным ответом и эндотоксемией II фазы и более в предоперационном периоде на фоне антибиотикотерапии должны получать экстракорпоральную детоксикацию и иммуномодулирующую терапию. При гипоэргическом СВО и дефиците ИЛ-2 существенным добавлением к терапии является назначение провоспалительных цитокинов. При гипервоспалительном системном воспалительном ответе и эндотоксемии I-II фазы показано применение экстракорпоральной детоксикации;

6. При распространенном поражении позвоночника ( тип В и С) выполняется этапное хирургическое лечение с применением передней декомпрессии и спондилодеза в сочетании с задней фиксацией позвоночника ламинарными конструкциями.

список работ, опубликованных по теме диссертации

Статьи в изданиях, рекомендованных ВАК

Вишневский А.А., Тиходеев С.А., Посохина О.В. Оценка динамики соматосенсорных вызванных потенциалов при хирургическом и консервативном лечении у больных после травм и заболеваний позвоночника// Журнал вопросы нейрохирургии им. Бурденко.- 1998.- №4.- С 30-35.
Рыжова О.Е., Тиходеев С.А., Вишневский А.А., Жулев С.Н., Беляков Н.А. Оценка возможностей нейрофизиологического мониторинга в реконструктивно- восстановительных операциях на позвоночнике // Журнал вопросы нейрохирургии им. Бурденко. – 2003. – N.1.-С.27-32.
Вишневский А.А, Орлов А.Б. К вопросу об оценке иммунологического статуса у больных с неспецифическим остеомиелитом позвоночника. // Вестник хирургии им Грекова И.И. -2004.-Т.163,N.5.-C.73-77.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А., Путилов В.В. Случай неспецифического остеомиелита позвоночника на фоне анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева)// Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н.-2005.- N 2.- C.87-88.
Вишневский А.А., Посохина О.В., Рыжова О.Е, Тиходеев С.А., Фадеев В.А. Возможности исследования соматосенсорных вызванных потенциалов при патологии позвоночника //Хирургия позвоночника-2005.-N.3.-C.101-110.
Вишневский А.А, Тиходеев С.А, Орлов А.Б. Выбор иммуномодулирующей терапии при неспецифическом остеомиелите позвоночника// Вестник хирургии им. Грекова И.И. -2006.-Т.165., N.2.-C.32-36.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Отдаленные результаты хирургического лечения неспецифического остеомиелита позвоночника//Хирургия позвоночника -2007. - N.1.-C. 52-59.
Вишневский А.А. Особенности жалоб и болевого синдрома при неспецифическом остеомиелите позвоночника// Вестник хирургии им. Грекова И.И. -2007.-Т.166., N 6.- С.26-31.
Вишневский А.А. Оценка анамнеза и болевого синдрома у больных с неспецифическим остеомиелитом позвоночника//Хирургия позвоночника -2007. - N.2.-C. 56-61.

Рецензируемые монографии и учебные пособия

Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Патогенез и диагностика неспецифического остеомиелита позвоночника. (Учебное пособие)-Спб.: Издательский дом СпбМАПО-2001.-50с.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Консервативное и хирургическое лечение неспецифического остеомиелита позвоночника. (Учебное пособие)-Спб.: Издательский дом СпбМАПО-2002.-36с.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника (монография).-Спб.:Издательский дом СпбМАПО-2004.-176с.

Научные статьи и тезисы

Вишневский А.А., Посохина О.В., Тиходеев С.А. Оценка динамики соматосенсорных вызванных потенциалов у больных с поражением грудного отдела позвоночника и спинного мозга. // Сб.трудов: Современные проблемы неврологии, нейрохирургии и пограничной психиатрии.- Ставрополь, 1998.- Т.2.- С. 33-39.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А., Дегтярев Д.А., Микелтадзе В.З., Митусов А.Д. Малотравматичные оперативные вмешательства при травмах грудного и грудопоясничных отделов позвоночника// II Съезд нейрохирургов Российской федерации: Материалы конгресса-Спб.,1998. -С.299.
Тиходеев С.А, Вишневский А.А. Микелтадзе В.З. К вопросу о тактике лечения гематогенного остеомиелита позвоночника// Сборник трудов Научно-практического конгресса «Новые методы лечения и организация работы»-Спб,1998.- С.110-111.
Тиходеев С.А, Вишневский А.А. Лабораторная диагностика и лечение гематогенного остеомиелита позвоночника //Y Российский национальный конгресс «Человек и здоровье». Материалы конгресса-Спб.: Индиго., 2000.-С.148-149.
Вишневский А.А., Тиходеев С.А., Андрианова Т.Р. Белки острой фазы, молекулы низкой и средней массы в оценке эндотоксемии при остеомиелите позвоночника // Труды городской многопрофильной больницы N2.- Спб.: Изд. «Ольга», 2001.- C.4-11.
Вишневский А.А., Посохина О.В. Роль вызванных потенциалов в оценке миелоишемии при различных заболеваниях и поражениях шейного отдела спинного мозга // YI международный симпозиум «Современные минимально- инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология): Материалы симпозиума.-Спб, 2001. - С. 295-298.
Вишневский А.А., Посохина О.В., Фадеев В.А, Горелов А.И. Нейрофизиологические и уродинамические исследования в оценке лечения больных с дискогенными миелорадикулоишемиями поясничного отдела позвоночника // Материалы пленума Правления урологического общества России.- Ярославль, 2001.- С.88-89.
Рыжова О.Е., Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в реконструктивно-восстановительных операциях на позвоночнике: проблемы и перспективы// YI Российский национальный конгресс «Человек и здоровье»: Материалы конгресса-Спб: Индиго., 2001.-С.168-169
Вишневский А.А., Тиходеев С.А.К вопросу об особенностях течения остеомиелита позвоночника и его диагностика // Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний: Труды городской многопрофильной больницы N2.- Спб.: Изд.«Ольга». –2002. -C.91-98.
Рыжова О.Е., Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Значение комплексного применения невральных и соматосенсорных вызванных потенциалов в интраоперационном мониторинге // Сборник трудов 13 Научно- практической конференции SICOT.-Спб., 2002.- С. 131-132.
Рыжова О.Е., Беляков Н.А., Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в реконструктивно-восстановительных операциях на позвоночнике: проблемы и перспективы // Сборник трудов 13 Научно- практической конференции SICOT.- Спб., 2002.- С.46.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А. К вопросу о выборе тактики лечения неспецифического остеомиелита позвоночника // YII Съезд Травматологов России.- Новосибирск, 2002.- С.286-289.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Хирургическое лечение неспецифического остеомиелита позвоночника // Сборник трудов 13 научно-практической конференции SICOT.- С-Петербург, 2002.-С.155.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А., Микелтадзе В.З., Травин Д.А., Путилов В.В. Трансторокальные доступы при заболеваниях и травмах грудного и грудо-поясничного отделов позвоночника // Тезисы докладов 13- научно- практической конференции SICOT.- СПб., 2002. -С.156.
Вишневский А.А., Бабак С.В., Тиходеев С.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника как проблема внутрибольничной инфекции//Труды городской многопрофильной больницы N2.- Спб.:Изд. «Ольга», 2003.- C.175-183.
Вишневский А.А., Бабак С.В., Тиходеев С.А. К вопросу о выборе антибиотикотерапии при неспецифическом остеомиелите позвоночника// Сборник трудов конференции «Новые техники в диагностике и лечении хирургических инфекций на основе доказательной медицины».- М., 2003.– С.231.
Вишневский А.А, Тиходеев С.А, Орлов А.Б., Каминская Л.Ю. Стародубова Е.О. Диагностика системного воспалительного ответа и эндотоксемии при неспецифическом остеомиелите позвоночника// YIII Российский национальный конгресс «Человек и здоровье». Материалы конгресса- Спб., 2003. -С.120.
Вишневский А.А., Тиходеев С.А, Бабак С.В.Обоснование рациональной антибиотикотерапии при неспецифическом остеомиелите позвоночника// Вестник фтизиатрии. -2004.-Выпуск 6.-С.32-38.
Вишневский А.А., Тиходеев С.А, Орлов А.Б. Иммунологическое тестирование при выборе тактики лечения неспецифического остеомиелита позвоночника// Сборник трудов конференции НИИТиО.- Киев, 2004. -С.119.
Вишневский А.А., Тиходеев С.А, Бабак С.В. Некоторые пути профилактики внутрибольничных случаев неспецифического остеомиелита позвоночника.// Материалы X Международного национального конгресса «Человек и здоровье». - Спб., 2005.-С. 121.
Вишневский А.А., Тиходеев С.А.Орлов А.М. Прогностическое значение исследования цитокинов при неспецифическом остеомиелите позвоночника// Труды Городской многопрофильной больницы N2, выпускY.- Спб: Спб ГПМА.- 2006.-С-89-100.
Вишневский А.А, Тиходеев С.А, Орлов А.Б. К вопросу о раннем выявлении гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника// Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза (Научные труды Всероссийской научно-практической конференции). - Спб., 2006.-131-135с.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Тактика лечения неспецифического остеомиелита позвоночника у пожилых пациентов // Материалы XI национального конгресса «Человек и здоровье».- Спб., 2006.-С.51-52.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Остеомиелит позвоночника как проблема внутригоспитальной инфекции //Травматология и ортопедия России. Материалы конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии»- 2006.-N 2.-Т.40.-С.278-279.
Вишневский А.А., Гурская О.Е, Посохина О.В., Тиходеев С.А., Фадеев В.А. Применение нейрофизиологических исследований в вертебрологической практике// Травматология и ортопедия России. Материалы XII Международного национального конгресса «Человек и здоровье».- Спб., 2007.-N3.-С.59.

Патенты и рационализаторские предложения

Вишневский А.А. Приспособление для компрессии и фиксации костных фрагментов позвонков. Удостоверение на рационализаторское предложение №15\85 от 04.10.1985.
Вишневский А.А. Приспособление для реклинации позвоночника. Удостоверение на рационализаторское приспособление №11\86 от 18.07.1986.
Тиходеев С.А., Микелтадзе В.З., Вишневский А.А., Тортенко Г.А., Панков Т.О.Устройство крепления остистых отростков позвоночника. Решение о выдачи свидетельства на получение модели. А.С.№9379 от16.03.99.
Тиходеев С.А., Микелтадзе В.З., Вишневский А.А., Тортенко Г.А., Панков Т.О.Устройство фиксации остистых отростков позвоночника. Решение о выдачи свидетельства на получение модели. А.С.№9378 от 16.03.99.
Тиходеев С.А., Микелтадзе В.З., Вишневский А.А., Тортенко Г.А., Панков Т.О.Устройство для декомпрессии позвоночного канала. Решение о выдачи свидетельства на получение модели. А.С№9377 от 16.03.99.
Тиходеев С.А., Микелтадзе В.З., Вишневский А.А., Пелогиевский И.В., Дегтярев Д.А., Москвин Т.Л.Устройство для хирургического лечения позвоночника. Решение о выдачи свидетельства на получение модели. А.С.№9380от 16.03.99.

^ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВАШ	визуальная аналоговая шкала
ВНСММ	вещество низкой и средней молекулярной массы
ИЛ	интерлейкин
К	комплемент
КТ	компьютерная томография
ЛКТ	лизосомальный- катионный тест
ЛИИ	лейкоцитарный индекс интоксикации
МРТ	магнитно-резонансная томография
НОП	неспецифический остеомиелит позвоночника
ОСГ	Остеосцинтиграфия
С	Компоненты комплемента
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
^ СПБ НИИФП	С-Петербургский НИИ Фтизиопульмонологии
СПБ ЦХП	С-Петербургский Центр хирургии позвоночника
СРБ-С	С-реактивный белок
СВО	системный воспалительный ответ
ССВП	соматосенсорные вызванные потенциалы
РАТ	рациональная антибиотикотерапия
Ф	фибриноген
ФНО-	фактор некроза опухоли
ЦИК	циркулирующий иммунный комплекс
ЭМГ	электромиография
ЭТ	эндотоксемия
ЯИ	ядерный индекс
MRSA	метициллин-резистентный стафилококк

Blog

Неспецифический остеомиелит позвоночника у взрослых (клиника, диагностика и лечение) 14. 00. 22 Травматология и ортопедия

Содержание