Методические указания "Клиника, диагностика и лечение острого полиомиелита" (утв. Минздравом РФ 15 декабря 1997 г.) Введение
| Вид материала | Методические указания |
- Sante Bureau Regional de l'Europe Всемирная Организация Здравоохранения Европейское, 677.15kb.
- Тема Абсцесс, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь, 394.58kb.
- 1. Параректальные свищи. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика., 80.83kb.
- Календарно-тематический план лекций по курсу «Общая хирургия и анестезиология», 98.95kb.
- Методические рекомендации для практического занятия, 78.17kb.
- А. А. Богомольца «Утверждено» на методическом совещании кафедры педиатрии №1 Заведующий, 259.23kb.
- А. А. Богомольца «Утверждено» на методическом совещании кафедры педиатрии №1 Заведующий, 268.02kb.
- Методические рекомендации для практического занятия №10, 101.99kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов 5 курс 10 семестр, 2620.7kb.
- Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, 38.27kb.
Острый паралитический полиомиелит, не связанный с вирусами
полиомиелита (полиомиелитоподобные заболевания)
Термин "полиомиелитоподобные заболевания" был введен после широкого внедрения в практику вирусологических и серологических методов обследования больного. Было выяснено, что в ряде случаев, несмотря на клиническое сходство с острым паралитическим полиомиелитом, не удается подтвердить этиологическую связь этих заболеваний ни с одним из трех типов вируса полиомиелита.
По Международной Классификации Болезней (X, 1995 год) вместо диагноза "полиомиелитоподобное заболевание" предлагается диагноз "острый полиомиелит другой и неуточненной этиологии". В целях соблюдения единого принципа в оценке паралитических заболеваний, регистрирующихся на фоне массовой вакцинации против полиомиелита, целесообразно придерживаться Международной Классификации Болезней. Наиболее часто возбудителями этих заболеваний являются различные типы вирусов Коксаки, особенно, Коксаки А7 и A14, вирусы ECHO, энтеровирус 71. Однако значительная их часть остается этиологически нерасшифрованной. Следует подчеркнуть, что диагноз острый полиомиелит другой или невыясненной этиологии (полиомиелитоподобное заболевание) может быть поставлен только после получения вирусологических и серологических данных, исключающих возможность заболеваний полиомиелитом, связанным с одним из трех типов вируса полиомиелита. Предварительный клинический диагноз до проведения лабораторного обследования больного следует формулировать как острый полиомиелит.
Большинство описываемых заболеваний протекает легко, без лихорадки и общей интоксикации, с нормальным ликвором. Двигательные нарушения выражаются внезапным, среди полного здоровья, появлением легко вялого пареза, чаще одной из нижних конечностей. Сухожильные рефлексы могут быть на паретичной конечности снижены, но часто остаются нормальными в связи с тем, что парез ограничивается только одной группой мышц. В течение 3 - 4-х недель парез обычно восстанавливается, но может развиваться небольшая атрофия мышц (в пределах 1,5 - 2 см). Преобладание легких форм не исключает полностью возможности тяжелого течения этих заболеваний. Примером этого может служить вспышка, возникшая в Болгарии в 1975 г., вызванная энтеровирусом 71. Во время этой вспышки наблюдалось большое количество паралитических бульбарных, бульбо-спинальных и спинальных форм болезни с высокой летальностью и остаточными явлениями. Заболевания характеризовались лихорадочным началом, воспалительными изменениями в ликворе и практически ни по клиническим, ни по патоморфологическим данным не могли быть отдифференцированы от острого полиомиелита, вызываемого вирусами полиомиелита. Этиологию их удалось установить только при использовании вирусологических и серологических методов.
В заключение раздела приводится таблица 1, в которой суммированы основные симптомы, имеющие дифференциально-диагностическое значение для острого полиомиелита полиовирусой этиологии.
Таблица 1
^
Дифференциально-диагностические признаки острого паралитического
полиомиелита и сходных заболеваний
┌─────────┬─────────┬──────────────────────┬───────────┬────────────────┐
│ ^ Заболе- │Лихорадка│ Клиническая │ Ликвор │ Исход │
│ вание │ │ симптоматика │ │ │
├─────────┼─────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────────┤
│^ 1. Острый│Типична │Вялые парезы и парали-│Воспали- │Прогредиент- │
│полиоми- │ │чи, асимметричные, без│тельные из-│ность, рецидивы│
│елит │ │нарушений чувствитель-│менения по│отсутствуют. │
│ │ │ности, без тазовых на-│типу сероз-│Типичны оста-│
│ │ │рушений, без пирамид-│ного менин-│точные явления в│
│ │ │ных знаков и трофичес-│гита │виде вялых паре-│
│ │ │ких (пролежни) наруше-│ │зов и мышечных│
│ │ │ний │ │атрофий │
├─────────┼─────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────────┤
│^ 2. Поли-│Отсутс- │Вялые парезы и парали-│Нормальный │Часто выздоров-│
│радикуло-│твует │чи, симметричные, с│или с повы-│ление. Возможно│
│нейро- │ │нарушениями чувстви-│шенным бел-│рецидивирующее │
│патия │ │тельности по неврити-│ком │течение. Возмож-│
│ │ │ческому типу │ │ны остаточные│
│ │ │ │ │явления │
├─────────┼─────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────────┤
│^ 3. Острый│Чаще │Спастические или вя-│Воспали- │Часто остаточные│
│миелит │выражена │лые парезы в зависи-│тельные из-│явления │
│ │ │мости от уровня пора-│менения │ │
│ │ │жения, тазовые и тро-│ │ │
│ │ │фические (пролежни)│ │ │
│ │ │нарушения, расстрой-│ │ │
│ │ │ства чувствительности│ │ │
│ │ │по проводниковому│ │ │
│ │ │типу │ │ │
├─────────┼─────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────────┤
│^ 4.Костно-│Чаще │Сохранность сухо-│Нормальный │Выздоровление │
│суставная│выражена │жильных рефлексов,│ │ │
│патология│ │боль при пассивных│ │ │
│ │ │движениях в суставах,│ │ │
│ │ │щадящая поза и│ │ │
│ │ │походка, отказ от│ │ │
│ │ │ходьбы │ │ │
├─────────┼─────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────────┤
│^ 5. Неврит│Обычно │Периферический парез│Нормальный │Выздоровление │
│лицевого │отсутс- │лицевого нерва, часто│ │или остаточные│
│нерва │твует │болезненность триге-│ │явления │
│ │ │минальных точек,│ │ │
│ │ │иногда спонтанные│ │ │
│ │ │боли в половине лица,│ │ │
│ │ │слезотечение, наруше-│ │ │
│ │ │ние вкуса на 1/2│ │ │
│ │ │языка │ │ │
├─────────┼─────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────────┤
│^ 6. Острый│Чаще от-│Вялые парезы, чаще│Обычно нор-│Чаще выздоров-│
│полиомие-│сутству- │легкие и в какой-либо│мальный. │ление или мини-│
│лит, дру-│ет, но│одной мышечной│Могут быть│мальные оста-│
│гой и не-│может │группе. Могут быть│воспали- │точные явления в│
│выяснен- │быть вы-│тяжелые формы │тельные из-│течение 2-х мес│
│ный │ражена │ │менения │болезни, могут│
│ │ │ │ │быть выраженные│
│ │ │ │ │остаточные │
│ │ │ │ │явления │
└─────────┴─────────┴──────────────────────┴───────────┴────────────────┘