Ярославской области

Вид материала

Документы

Содержание Схема взаимодействия системы здравоохранения с другими социальными службами и правоохранительными органами 5. Взаимодействие федеральных и региональных органов управления Соглашение между Правительством Российской Федерации и администрацией Ярославской области о разграничении полномочий в сфере здр 6. Взаимодействие региональных и муниципальных органов управления Руководители местных администраций Руководители муниципальных ЛПУ

Подобный материал:

• Администрация ярославской области правительство ярославской области постановление, 7971.59kb.
• Администрация ярославской области правительство ярославской области, 11617.89kb.
• Г в главном корпусе Яргу им. П. Г. Демидова состоялось заседание, 29.17kb.
• Областная целевая программа развития субъектов малого и среднего предпринимательства, 4945.61kb.
• Областная целевая программа развития субъектов малого и среднего предпринимательства, 5160.82kb.
• Департамент по делам молодежи ярославской области государственное учреждение ярославской, 5102.23kb.
• Департамент по делам молодежи Администрации Ярославской области Государственное учреждение, 1977.34kb.
• Индивидуальная программа реабилитации Справка федерального государственного учреждения, 14.62kb.
• Положение об областном открытом Интернет-конкурсе на лучшее информационное освещение, 169.79kb.
• О концепции областной целевой программы «Развитие материально- технической базы учреждений, 108.36kb.

СХЕМА

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ С ДРУГИМИ СОЦИАЛЬНЫМИ СЛУЖБАМИ И ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ

5. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ФЕДЕРАЛЬНЫХ И РЕГИОНАЛЬНЫХ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ


Взаимодействие федерального и регионального уровня в вопросах управления здравоохранением регламентируется следующими нормативно-правовыми документами:

• Конституцией Российской Федерации от 12.12.93 г.;
  

• Основами законодательства Российской Федерации “Об охране здоровья граждан” от 22.07.93 г. № 5487-1;
  
• Законом “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” от 28.06 91 г. № 1499-1 с изменениями и исправлениями от 02.04.93 г.;
  
• Законом “Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации” от 28.08.95 г. № 154-ФЗ;
  
• Законом Ярославской области “Об охране здоровья жителей Ярославской области” от 05.05 97г. № 7-З;
  
• Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации одобренным Правительством РФ 05.11 98г. № 1387;
  
• Положением о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 03.06.97 № 659;
  
• Соглашением между Правительством Российской Федерации и Администрацией Ярославской области о разграничении полномочий в сфере здравоохранения заключенным 30.10.97 г.№ 4 в г. Москве;
  
• Соглашением о взаимодействии между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Администрацией Ярославской области по вопросам организации медицинской помощи населению;
  
• Уставом Ярославской области принятом Государственной Думой Ярославской области 23.05.95 г.;
  
• Положением о департаменте здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области, утвержденном Постановлением Губернатора Ярославской области № 499 от 31.07.98 г;
  
• Постановлением Правительства Ярославской области “О Территориальной программе государственных гарантий обеспечения жителей Ярославской области бесплатной медицинской помощью” от 10.0 99 г. № 29-п
  
• Межведомственными и ведомственными документами в области управления и реализации программ оказания социально-ориентированных и других видов медицинской помощи.
  

Действующий Договор о разграничении предметов ведения и полномочий между органами государственной власти Российской Федерации и органами государственной власти Ярославской области предусматривает в первую очередь предметы совместного ведения Российской федерации и Ярославской области, к которым относятся:

а) структурная перестройка экономики Ярославской области;

б) межбюджетные отношения Российской Федерации и Ярославской области;

в) развитие агропромышленного комплекса;

г) социальная защита населения Ярославской области, включая вопросы занятости населения, пенсионного обеспечения, социальной защиты ветеранов, военнослужащих, медицинского страхования населения ;

д) вопросы обеспечения устойчивого функционирования энергетических, транспортных, информационных систем на территории области;

е) вопросы взаимодействия в области гражданской обороны, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;

ж) вопросы устойчивого функционирования промышленности на территории области;

з) проведения согласованной кадровой политики при осуществлении полномочий в сфере совместного ведения федерации и области.

Полномочия органов исполнительной власти Российской Федерации и органов исполнительной власти Ярославской области по конкретным предметам совместного ведения определяются соответствующими соглашениями, если это не определено федеральным законодательством. Соглашения являются неотъемлемой составной частью настоящего Договора и могут быть заключены одновременно с подписанием Договора, а также в любое время после его вступления в силу.

На основании договора и как неотъемлимая часть его 30 октября 1997 года подписано Соглашение между Правительством Российской Федерации и администрацией Ярославской области о разграничении полномочий в сфере здравоохранения.

Стороны, подписавшие Соглашение, обязуются проводить согласованную политику в сфере здравоохранения и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Ярославской области.

Администрация Ярославской области обязуется:

-реализовывать государственную политику Российской Федерации в сфере здравоохранения, в том числе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории области;

-разрабатывать проекты законодательных, нормативных правовых актов по вопросам охраны здоровья;

-обеспечивать контроль за соблюдением законодательства Российской Федерации по вопросам здравоохранения на территории области;

-разрабатывать и реализовывать региональные целевые программы по вопросам охраны здоровья и профилактики заболеваний;

-осуществлять меры по социальной защите работников здравоохранения;

-формировать органы исполнительной власти государственной системы здравоохранения области, решать вопросы развития сети учреждений государственной системы здравоохранения, контролировать соблюдение стандартов качества медицинской помощи , создавать условия для развития частной медицины;

-формировать целевые фонды, предназначенные для проведения мероприятий по охране здоровья граждан;

-обеспечивать условия деятельности системы обязательного медицинского страхования;

-осуществлять лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности, аттестацию и аккредитацию медицинских учреждений всех форм собственности;

-координировать деятельность хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан, охраны семьи, материнства , отцовства и детства, санитарно-гигиенического образования населения.

Стороны информируют друг друга о ходе преобразований в здравоохранении по всем вопросам, представляющим взаимный интерес, участвуют в разработке и реализации совместных инвестиционных проектов, находящихся в сфере взаимных интересов.

В настоящее время подготовлено к подписанию Соглашение о взаимодействии между Министерством здравоохранения РФ, Федеральным фондом ОМС и Администрацией Ярославской области по вопросам организации медицинской помощи населению, в котором четко обозначены обязательства сторон, представлен перечень медицинского оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, выделенных Ярославской области в 1999 году в рамках федеральных целевых программ и целевых поставок в области здравоохранения, перечислены мероприятия МЗ РФ по медико-санитарному обеспечению населения Ярославской области при чрезвычайных ситуациях, указан объем подготовки специалистов в системе непрерывного медицинского и фармацевтического образования для Ярославской области на 1999 год, приведена расчетная стоимость и источники финансирования Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Ярославской области бесплатной медицинской помощью в 1999 году.


Взаимодействие Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области с Министерством здравоохранения РФ.


Основными задачами Минздрава РФ по управлению здравоохранением в субъектах федерации являются:

• Контроль за соблюдением законодательства в области здравоохранения;
  
• Помощь в реализации федеральных целевых программ;
  
• Формирование программы государственных гарантий по обеспечению граждан РФ бесплатной медицинской помощью и оказание организационно- методической помощи по ее реализации в субъектах федерации;
  
• Разработка механизма координациии взаимодействия областного и муниципального здравоохранения;
  
• Разработка нормативов и стандартов в области здравоохранения;
  
• Организация лечения в федеральных органах здравоохранения больных, нуждающихся в этом.
  

Наиболее значимой формой взаимодействия Минздрава РФ с Департаментом является нормативно-методическое является обеспечение единой стратегии и методологии управления здравоохранением. Так, при создании региональных целевых программ и территориальной программы обеспечения населения бесплатной медицинской помощью использовались методические рекомендации Минздрава РФ. Аналогично создавалась Концепция развития здравоохранения Ярославской области. Первоначально была разработана Концепция развития здравоохранения медицинской науки в Российской Федерации, на основе которой формировалась Концепция развития здравоохранения Ярославской области.

Наряду с этим, взаимодействие Минздрава РФ с Департаментом здравоохранения Ярославской области осуществляется при проведении выездных коллегий, совещаний, конференций. Так, в 1999 году проводилась коллегия Департамента здравоохранения с участием представителей МЗ по проблемам пожилого человека, в 1998 году под эгидой Министерства здравоохранения РФ в г.Ярославле проводилась всероссийская конференция по проблемам качества медицинской помощи, ежегодно проводятся совещания и конференции Министерства здравоохранения по отдельным медицинским специальностям (травматологии, кардиологии, хирургии и др.). В комиссиях по подготовке этих совещаний всегда участвуют представители Ярославского здравоохранения.

Механизм взаимодействия между областным и федеральным уровнями управления здравоохранением наиболее наглядно можно проследить на примере реализации решений коллегий МЗ РФ. Решение коллегии предписывает главному специалисту МЗ определенное задание, часть которого он передает своему коллеге в территорию, который осуществляет реализацию и контроль исполнения этого решения. Этот механизм, как правило, срабатывает.

Не срабатывает механизм реализации целевых программ, т.к. доля федерального финансирования часто не исполняется. Существуют проблемы направления больных из Ярославской области на лечение в федеральные клиники НИИ. Квоты для ярославских больных в ряд клиник не предоставляются.

По мнению оценке руководящих работников Департамента, его подчинение непосредственно администрации области имеет положительный характер. Региональные власти лучше, чем Минздрав России, знают местную специфику и непосредственные потребности областного здравоохранения. Кроме того, территориальная близость Администрации и Департамента содействует оперативному принятию необходимых решений.

В то же время Департамента ожидает от Минздрава РФ более активной помощи в следующих направлениях:

• Организационно-методическое руководство федеральными программами («АнтиСПИД», «Туберкулез» и т.п.). Более точный расчет финансовых потребностей для этих программ, финансирование дефицита.
  
• Выделение гарантированного количества мест (без оплаты) в федеральных клиниках.
  
• Законодательная инициатива, направленная на поддержку развития отечественной фармацевтической промышленности. Участие в разработке соответствующих инвестиционных программ.
  
• Централизованные закупки лекарств (по крайней мере жизненно необходимых).
  
• Контроль за ценообразованием на лекарственные средства, например, путем регулярного информирования о ценах предприятий-поставщиков.
  
• Пересмотр перечня льгот с учетом реальных потребностей и возможностей.
  
• Организационно-методическое руководство разработкой стандартов.
  
• Разработка рекомендуемых типовых организационных структур региональных департаментов.
  
• Восстановление в Министерстве института кураторов, в том числе по функциональным направлениям.
  
• Консультативная помощь. Проверки Министерства должны завершаться работой консультантов, которые могли бы помочь в разработке действенных планов по решению выявленных проблем.
  
• Помощь в перераспределении оборудования из тех регионов, где оно не востребовано.
  
• Обеспечение Информацией о положительном отечественном и зарубежном опыте.
  

6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ


Разделение компетенции между субъектами Российской Федерации и муниципальными образованиями определено в Законе “Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации”. В соответствии с этим законом Администрации муниципальных образований осуществляют управление и финансирование муниципальных организаций здравоохранения из средств своего бюджета. Главы Администраций самостоятельно назначают руководителей муниципальных органов управления здравоохранением, кандидатуры согласовываются с Департаментом.

Эти факторы являются основными причинами разобщения вертикали управления здравоохранением на региональном уровне.

У Департамента нет рычагов административного воздействия на муниципальные органы управления здравоохранением, он не может наложить дисциплинарное взыскание или освободить от работы их руководителя, а может лишь рекомендовать сделать это Главе Администрации. Имеются случаи неоправданной замены главных врачей ЦРБ местной администрацией вопреки позиции Департамента, исходя из соображений личной преданности, близости политических взглядов, что ухудшает кадровый состав руководителей учреждений здравоохранения. Снижается эффективность контроля за деяятельностью ЛПУ, поскольку представители местной администрации, в отличие от специалистов Департамента, не могут на профессионально оценить уровень качества предоставляемых населению медицинских услуг.

Департамент также не имеет экономических рычагов воздействия на местные администрации, поскольку он не финанисрует муниципальную систему здравоохранения. Система выделения трансфертов из областного бюджета не предусматривает определения объема финансирования здравоохранения из общей суммы трансферта. В связи с этим Главы Администраций муниципальных образований распределяют их по своему усмотрению на нужды бюджетной сферы муниципального округа, что нередко приводит к нерациональному распределению средств. Отсутствие у Департамента экономических рычагов воздействия на местные администрации затрудняет реализацию реформы здравоохранения на муниципальном уровне, что осложняется разнонаправленностью интересов областных и муниципальных органов управления. Так, нередко муниципальные власти, исходя из политических соображений, противятся закрытию или перепрофилированию нерентабельных участковых больниц и фельдшерских пунктов. Такую позицию, например, занимают главы администраций Некрасовского и Первомайского муниципальных округов.

Расссмотрим проблему взаимодействия областного и муниципального уровней на примере взаимоотношений между Департаментом здравоохранения Ярославской области и Управлением здравоохранения мэрии г.Ярославля.

Департамент осуществляет только организационно-методическое руководство горздравуправлением, которое сводится к следующему.

• Департамент является посредником между горздравуправлением и Минздравом: доводит до сведения приказы, письма и другие инструктивные материалы, осуществляет необходимые запросы. Однако имеются случаи непосредственного обращения горздравуправления в Минздрав с просьбами о консультациях, к примеру, по кадровым и финансовым вопросам.
  
• Горздравуправление согласовывает с Департаментом годовые планы основных направлений и организационных мероприятий и другие документы стратегического характера.
  
• Горздравуправление предоставляет отчеты о работе по «модели конечных результатов».
  

Горздравуправление по масштабу сопоставимо с Департаментом. Объем финансирования городского здравоохранения превышает областной, численность городского аппарата управления почти в 1,5 раза больше областного.

Горздравуправлению подчиняется часть расположенных в Ярославле ЛПУ (так называемые «городские»), в то время как другие («областные») находятся в ведении Департамента.

Существующая в настоящее время система оказания специализированной медицинской помощи в области сложилась еще до деления собственности на государственную и муниципальную. Областной отдел здравоохранеия ( сейчас Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области) при открытии больницы или ее отделения своими приказами определял какую часть населения области ,города или района города они должны обслуживать. Затем часть ЛПУ, расположенных в г.Ярославле перешла в муниципальную собственность (финансирование из муниципального бюджета),а другая часть стала- государственной областной собственностью ( финансирование из государственного областного бюджета ). Система оказания специализированной медицинской помощи жителям г.Ярославля и области представлена в Приложении 7.

Несмотря на разные источники финансирования, ЛПУ государственной областной собственности обслуживают жителей города Ярославля, не получая на них финансирования из муниципального бюджета, а ЛПУ муниципальной собственности обслуживают жителей области,не получая на них не получая за них финансирования из государственного областного бюджета. Однако, отношения по предоставлению медицинских услуг городскими и областными медицинскими учреждениями жителям области и г.Ярославля не регламентируются системой договоров между Департаментом здравоохранения Ярославской области и Управлением зддравоохранения г.Ярославля; между органами управления здравоохранением и ЛПУ. Отсутствие механизмов координации в вопросах обеспечения населения специализированной медицинской помощью проявляется в том, что жители города имеют преимущественный доступ в городские ЛПУ, в то время как к жителям области нередко предъявляется требование оплаты за лечение.

«Город» как правило, не согласовывает с «областью» структуру городских ЛПУ, в одних случаях имеется дублирование отдельных видов медпомощи, а в других нехватка необходимых учреждений или отделений. Очевидно, что комплексный подход к реструктуризации учреждений здравоохранения, расположенных на территории г.Ярославля дал бы большой экономический эффект в резульате повышения эффективности использования имеющихся ресурсов и содействовал бы обеспечению равных возможностей для жителей области в получении специализированной помощи. В связи с этим необходим поиск действенных механизмов координации деятельности областного и городского органов управления здравоохранения.


Вместе с тем существует ряд форм управленческого воздействия Департамента на муниципальные структуры. Важнейшими из них являются:

• согласование бюджетных расходов муниципальных образований на здравоохранение;
  
• установление многоуровневых стандартов медицинской помощи;
  
• контроль реализации целевых программ;
  
• контроль качества медицинской помощи;
  
• лицензирование и аккредитация;
  
• оценка экономической эффективности деятельности муниципальных учреждений здравоохранения;
  
• сбор статистической отчетности и анализ показателей работы муниципальных учреждений здравоохранения.
  

Механизмы и процедуры взаимодействия Департамента здравоохранения с муниципальными органами управления здравоохранением:

• коллегии Департамента, в том числе выездные в районы области;
  
• совещания при руководителе;
  
• плановые комплексные проверки;
  
• контроль выполнения госзаказа;
  
• совещания, проводимые главными специалистами;
  
• приказы директора департамента;
  
• методические рекомендации.
  

Таким образом, Департамент несет ответственность за состояние здравоохранения в области, но не в полной мере имеет необходимые экономические и административные рычаги воздействия.

Решение проблемы сотрудники Департамента видят в построении единой системы управления всеми муниципальными и ведомственными ЛПУ под началом Департамента, что на их взгляд позволит:

• Проводить единую стратегическую линию по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки;
  
• Более эффективно контролировать принимаемые решения;
  
• Экономно расходовать имеющиеся средства;
  
• Обеспечить высокое качество медицинской помощи за счет соблюдения единых норм и стандартов и инструкций.
  

Руководители местных администраций считают необходимым сохранить существующий порядок подчинения им муниципальных организаций и учреждений здравоохранения, что на их взгляд позволяет полнее учитывать местные условия и потребности и оперативно оказывать необходимую помощь ЛПУ. Главную роль Департамента они видят в организационно-методическом руководстве ЛПУ, контроле качества оказываемой помощи и повышении квалификации специалистов.

Руководители муниципальных ЛПУ хотели бы видеть в Департаменте в первую очередь не контролирующий орган, а центр консультативной и организационно-методической помощи. А также организацию, берущую на себя функции, которые сложно осуществить силами одного или нескольких ЛПУ – централизованные закупки, капитальное строительство, организация усовершенствования врачей и т.п. По их мнению Департамент должен:

• обеспечивать создание единых (для системы бюджетного здравоохранения и системы ОМС) методик лечения;
  
• Проводить обучающие проверки, целью которых было бы не только выявление недостатков, но и обучение методам их устранения.
  

• Восстановить институт кураторов, увеличить число выездов главных специалистов в районы.
  

• Полнее информировать о положительном опыте применения новых технологий, современных методиках лечения больных;
  
• Оказывать помощь по внедрению новых компьютерных технологий;
  

• Оказывать организационно-методическую помощь по совершенствованию структуры и механизма управления.
  
• Осуществлять по заказам ЛПУ централизованные закупки дорогостоящего оборудования, жизненно важных лекарственных средств (инсулин, противотуберкулезные препараты), автотранспорта по сравнительно низким ценам.
  

• Содействовать организации межрайонных (региональных) лечебно-диагностических центров и решению вопросов их финансирования, что позволило бы обеспечить доступность специализированной помощи для жителей небольших удаленных от областных центров районов.
  

Таким образом, на местах от Департамента ждут большей информационной, консультативной и организационно-методической помощи.