Ой области «Модернизация здравоохранения Курганской области на 2011 2012 годы» (далее Программа модернизации) согласно приложению к настоящему постановлению
| Вид материала | Программа |
- Исполнитель-координатор Программы ежегодно, до 1 марта года, следующего за отчетным, 1430.08kb.
- «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
- «О реализации программных мероприятий модернизации здравоохранения Волховского муниципального, 34.44kb.
- Об утверждении региональной программы "развитие овощеводства защищенного грунта в томской, 123.94kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13150.29kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13153.4kb.
- Правительство Республики Коми постановляет: Утвердить программу «Модернизация здравоохранения, 8152.41kb.
- Программа «модернизация здравоохранения самарской области на 2011 2012 годы» Самара,, 7874.39kb.
- Программа модернизации здравоохранения томской области на 2011-2012 годы раздел III., 768.4kb.
- Распоряжение от 30 июня 2011 г. N 619-ра об утверждении региональной программы снижение, 935.83kb.
Совершенствование медицинской помощи матерям и детям
Материнская смертность. В период с 2006 по 2009 годы регистрируется снижение показателя материнской смертности – 58,6 случая на 100 тысяч детей родившихся живыми в 2006 году и 16,8 случая на 100 тысяч детей родившихся живыми в 2009 году. В 2009 году показатель материнской смертности снизился в 2 раза, с 33,5 до 16,8 случая на 100 тысяч детей родившихся живыми.
Структура причин материнской смертности
| Показатели | 2006 год | 2007 год | 2008 год | 2009 год | Всего |
| Число умерших женщин, человек | 6 | 4 | 4 | 2 | 16 |
| Показатель на 100 000 детей родившихся живыми | 58,6 | 36,0 | 33,5 | 16,8 | - |
| Внематочная беременность | - | - | - | - | - |
| Аборты, в том числе: | 2 | 1 | 3 | 1 | 7 |
| экстрагенитальные заболевания | - | - | - | 1 | 1 |
| сепсис | 1 | 1 | | - | 2 |
| кровотечения | 1 | | 1 | - | 2 |
| воздушная эмболия | - | - | 1 | - | 1 |
| анафилактический шок | - | - | 1 | - | 1 |
| Беременные до 28 недель | - | - | - | - | - |
| Беременные при сроке гестации 28 недель, роженицы, родильницы, в т.ч.: | 4 | 3 | 1 | 1 | 9 |
| кровотечения | 1 | 1 | - | - | 2 |
| гестоз | 1 | - | - | - | 1 |
| сепсис | - | - | 1 | - | 1 |
| анестезиологические осложнения | - | 1 | - | - | 1 |
| эмболия околоплодными водами | - | 1 | - | 1 | 2 |
| экстрагенитальные заболевания | 1 | - | - | - | 1 |
| анафилактический шок | 1 | - | - | - | 1 |
Более половины (63%) умерших – домохозяйки, повторнобеременные составили 75% случаев. Наибольшее количество смертей приходится на самый детородный возраст от 20 до 35 лет. В 38% случаев женщины не наблюдались во время беременности. Среди погибших преобладают жительницы сельских населенных пунктов (11 женщин – 75% случаев).
С 2007 года во всех учреждениях родовспоможения 1 уровня Курганской области (24 лечебно-профилактических учреждения) внедрена система мониторинга и контроля за состоянием беременных, рожениц и родильниц с высокой степенью риска по материнской смертности. Существует система курации центральных районных больниц сотрудниками государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница».
Состояние здоровья женщин. Количество женского населения на 1 января 2010 года составляет 516 597 человек. Доля женского населения с 2006 года уменьшилась на 0,4% и составляет 53,9% от общего количества населения. С 2006 года количество женщин фертильного возраста уменьшилось на 6,3% и составляет на 1 января 2010 года 247 335 человек, количество девочек-подростков уменьшилась на 29% (17 238 на 1 января 2010 года), количество девочек в возрасте от 0 до 14 лет уменьшилось на 3,6% (70 736 на 1 января 2010 года), но за 2009 год отмечено увеличение количества девочек-подростков на 0,6%. Структура женского населения в 2009 году изменилась незначительно по сравнению с предыдущими годами.
Удельный вес беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности из числа родоразрешенных составил: 2005 год - 68,2%, 2006 год - 69,3%, 2007 год - 64,1%, 2008 год - 62,9%, 2009 год - 76,1%.
Для изменения ситуации с заболеваемостью беременных в учреждениях здравоохранения Курганской области были предприняты следующие меры:
- своевременное взятие на учет по беременности. Раннее взятие на учет увеличилось с 2005 года на 13% и составило 86,2%, что улучшило качество наблюдения и лечения на этапе женской консультации;
- бесплатное лекарственное обеспечение женщин в период беременности за счет средств, полученных женскими консультациями по родовым сертификатам. В 2009 году на бесплатное лекарственное обеспечение женщин в период беременности из средств родовых сертификатов было направлено 26,7%.
Не смотря на проводимые мероприятия по оздоровлению беременных, заболеваемость беременных растет, как и количество заболеваний на одну беременную (с 1,8 до 2,3).
В 2009 году наблюдались в женских консультациях учреждений здравоохранения Курганской области 12090 беременных. 1,5% беременных не наблюдались в женских консультациях и поступили на роды необследованными. Закончили беременность родами в срок 89,5% (по Российской Федерации - 92,0%), преждевременными родами 3,7% (по Российской Федерации - 3,9%), абортами – 6,8% (по Российской Федерации - 4,1 %).
Всего принято родов в 2009 году - 11627, из них в 47,5% случаев - нормальные роды.
Акушерско-гинекологическая помощь на территории Курганской области осуществляется сетью учреждений здравоохранения Курганской области, представленных:
- 4 женскими консультациями в составе поликлиник и родильных домов в городах Кургане и Шадринске;
- 24 женскими консультациями в составе центральных районных больниц;
- консультативной поликлиникой государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница»;
- 2 монопрофильными родильными домами, 2 акушерскими стационарами в составе многопрофильных больниц и 23 родильными отделениями в составе центральных районных больниц;
- 4 гинекологическими отделениями в составе многопрофильных больниц в городах Кургане и Шадринске и 24 гинекологическими отделениями в составе центральных районных больниц;
- 752 фельдшерско-акушерскими пунктами.
Учреждения родовспоможения на территории Курганской области
| Количество учреждений родовспоможения, в том числе: | Всего | В том числе | |
| самостоятельные | в составе многопрофильных больниц | ||
| Мощностью до 30 коек | 23 | - | 23 |
| Мощностью 30 – 50 коек | 1 | 1 | - |
| Мощностью 50 – 100 коек | 3 | 1 | 2 |
| Итого: | 27 | 2 | 25 |
В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения Курганской области, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:
первая группа - учреждения здравоохранения Курганской области, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога (проводится родоразрешение беременных низкой степени риска по материнской смертности из муниципальных районов области). К ним относятся 23 акушерских отделения, входящие в состав центральных районных больниц. В них проходит около 4500 родов (37% от общего числа родов в Курганской области).
вторая группа:
- учреждения здравоохранения Курганской области, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (проводится родоразрешение беременных низкой и средней степени риска по материнской смертности из городов Кургана и Шадринска). К ним отнесены 2 монопрофильных городских родильных дома в городах Кургане и Шадринске. В них проходит около 2800 родов (25% от общего числа родов в области). С 1987 года на базе Государственного бюджетного учреждения «Курганский родильный дом» развернуто отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (12 коек) и с 2003 года развернуто отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (28 коек). В Государственном бюджетном учреждении «Курганский родильный дом» сосредоточено большинство преждевременных родов, проходящих в Курганской области;
- государственные учреждения здравоохранения Курганской области, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения (палаты) реанимации для женщин и новорожденных (проводится родораразрешение беременных средней и высокой степени риска по материнской смертности со всей Курганской области). Это 2 акушерских стационара при многопрофильных больницах (Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница», Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница №2»). В них проходит около 4500 родов (38% от общего количества родов). Серьезным организационным преимуществом является то, что родильные отделения 3 уровня являются структурными подразделениями крупных многопрофильных больниц, что позволяет беременных, рожениц и родильниц с экстрагенитальной и хирургической патологией, находящихся в отделении, обеспечить специализированной помощью. Отрицательным моментом является отсутствие в этих учреждениях коек патологии новорожденных 2 этапа.
Показания для госпитализации в учреждения здравоохранения различной степени риска определены приказом Департамента здравоохранения Курганской области. На 2010 год в Курганской области система оказания акушерской помощи соответствует принципам централизации и профилизации родов.
С 1 декабря 2011 года в Курганской области планируется ввести в эксплуатацию Областной перинатальный центр.
С целью совершенствования многоуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным планируется:
- создание в 2012 году межрайонного перинатального центра в городе Шадринске с последующей интеграцией его в структуру многопрофильной больницы;
- интеграция в 2012 году Государственного бюджетного учреждения «Курганский родильный дом» в структуру многопрофильной больницы Государственного бюджетного учреждения «Курганская больница №2».
С организацией межрайонного перинатального центра и введением в эксплуатацию Областного перинатального центра, получит развитие система регионализации акушерской помощи, в рамках которой роды при низкой степени риска принимаются в акушерских отделениях центральных районных больниц и межрайонных отделениях, при средней степени риска – в межрайонном перинатальном центре города Шадринска, Государственном бюджетном учреждении «Курганский родильный дом» и Государственном бюджетном учреждении «Курганская больница № 2», при высокой степени риска – в Областном перинатальном центре. Преждевременные роды будут сосредотачиваться в Областном перинатальном центре.
С 2011 года реанимационная помощь беременным, роженицам и родильницам будет оказываться в отделениях анестезиологии и реанимации учреждений здравоохранения 2 и 3 уровня: Областном перинатальном центре, Государственном бюджетном учреждении «Курганская больница №2» и отделение анестезиологии и реанимации Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница».
В межрайонном перинатальном центре и в центральных районных больницах имеются палаты реанимации и интенсивной терапии, откуда, в случае необходимости, женщины будут переводиться в реанимационные отделения Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница» и Областного перинатального центра.
Среднегодовое количество родов за последние три года сохраняется на уровне 11 500 – 12 000 в год. Прогнозное число родов на 2012 год – 12 000.
В 2010 году в Курганской области имеется дефицит реанимационных коек для новорожденных (1,26 на 1000 родов) и коек патологии новорожденных и недоношенных детей (5,0 на 1000 родов).
В процессе реализации Программы планируется увеличение реанимационных коек для новорожденных и коек патологии новорожденных и недоношенных детей.
Койки реанимации новорожденных
| Койки реанимации новорожденных | 2010 год | 2011 год | 2012 год |
| Государственное бюджетное учреждение «Курганский областной перинатальный центр» | - | 20 | 20 |
| Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная детская больница имени Красного Креста» | 3 | 9 | 12 |
| Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница 2» | - | - | 6 |
| Государственное бюджетное учреждение «Курганский родильный дом» | 12 | - | - |
| Шадринский межрайонный перинатальный центр | - | - | 6 |
| ИТОГО: | 15 | 30 | 44 |
К 2013 году количество коек реанимации для новорожденных будет увеличено с 1,26 на 1000 родов до 3,6 на 1000 родов.
Койки патологии новорожденных и недоношенных детей
| Койки патологии новорожденных и недоношенных детей | 2010 год | 2011 год | 2012 год |
| Государственное бюджетное учреждение «Курганский областной перинатальный центр» | - | 35 | 35 |
| Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная детская больница имени Красного Креста» | 32 | 45 | 65 |
| Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница №2» | - | - | 10 |
| Государственное бюджетное учреждение «Курганский родильный дом» | 28 | - | - |
| Шадринский межрайонный перинатальный центр | - | - | 10 |
| ИТОГО: | 60 | 80 | 120 |
С 1 декабря 2011 года планируется на базе Государственного бюджетного учреждения развернуть 35 коек для патологии новорожденных и недоношенных детей.
С 2006 года в Курганской области осуществляет свою деятельность акушерско-реанимационно-консультативное отделение (АРКО) на базе Государственного казенного учреждения «Курганский областной центр медицины катастроф». Выездными акушерско-реанимационными бригадами осуществляется оказание медицинской помощи женщинам на местах, в городах и районах области. Осуществляется мониторирование женщин, находящихся в критическом состоянии, их транспортировка в учреждения родовспоможения 2 и 3 уровня, а также плановое мониторирование женщин группы высокого риска по материнской смертности.
Женщины с преждевременными родами вывозятся транспортом учреждений здравоохранения Курганской области (машины СМП). В ходе транспортировки проводится острый токолиз.
| Деятельность АРКО | 2007 год | 2008 год | 2009 год |
| Консультаций по телефону | 264 (63%) | 197 (58%) | 236 (70%) |
| Проконсультировано с вызовом | 54 (12,9%) | 42 (12,4%) | 20 (5,9%) |
| Оказана экстренная медицинская помощь | 79 (18,9%) | 73 (21,6%) | 68 (20,2%) |
| Транспортировано | 24 (5,2%) | 26 (7,7%) | 13 (3,8%) |
| Всего | 419 | 338 | 337 |
В рамках развития информатизации учреждений здравоохранения Курганской области планируется внедрение информационной автоматизированной системы мониторинга всех женщин в период беременности, родов и послеродовом периоде.
В Курганской области для оказания консультативной и интенсивной терапии новорожденным детям с 1988 года организован реанимационно-консультативный центр (далее по тексту РКЦ) для новорожденных детей, который оказывает консультативную помощь врачам учреждений здравоохранения, проводит интенсивную терапию на месте и осуществляют межгоспитальную транспортировку детей, требующих интенсивной терапии.
Осуществлено в 2009 году выездов бригадой РКЦ - 356 (в 2007 году – 319, в 2008 году - 344), из них 189 (53%) - в муниципальные районы Курганской области (в 2008 году - 47%). Осуществлена транспортировка из всех учреждений 296 новорожденных детей (в 2007 году – 262, в 2008 году - 299 детей); из вывезенных в 2008 году умерло 36 детей (12,0%), 2007 году - 37 детей (12,7%). Дети, доставленные РКЦ, получили искусственную вентиляцию легких - 75,8% (в 2007 году – 74,4%, в 2008 году - 80,6%).
Поводом для обращения в РКЦ были, в основном, перинатальные причины, а именно дыхательные и сердечно–сосудистые нарушения. Все дети (68), имеющие показания к применению сурфактанта, получили данный лекарственный препарат для лечения дыхательных расстройств (в 2008 году - 80 детей).
Структура акушерско-гинекологического коечного фонда
| Койки | 2007 год | 2008 год | 2009 год | По Российской Федерации 2009 год |
| Всего | 947 | 959 | 963 | |
| В том числе: для беременных и рожениц - абсолютное число - обеспеченность на 10000 женщин фертильного возраста - среднее число работы койки - длительность пребывания на койке | 294 11,3 248 8,4 | 297 11,7 254 8,0 | 295 11,9 258 7,9 | 11,0 274 7,1 |
| для патологии беременности - абсолютное число - обеспеченность на 10000 женщин фертильного возраста - среднее число работы койки - длительность пребывания на койке | 251 9,6 351 11,2 | 260 10,3 341 11,4 | 265 10,7 335 11,2 | 9,9 326 10,0 |
| гинекологические - абсолютное число - обеспеченность на 10000 женского населения - среднее число работы койки - длительность пребывания на койке | 402 7,2 338 9,7 | 402 7,3 331 9,7 | 402 7,3 330 9,6 | 8,3 333 7,9 |
Работа койки для беременных и рожениц в центральных районных больницах неэффективна. Планируется уменьшение коечного фонда учреждений родовспоможения 1 уровня.
Уменьшение коечного фонда учреждений родовспоможения 1 уровня в 2011 году планируется за счет закрытия маломощных родильных отделений в 4 центральных районных больницах: Государственном бюджетном учреждении «Альменевская центральная районная больница» – 4 койки, Государственном бюджетном учреждении «Варгашинская центральная районная больница» – 2 койки, Государственном бюджетном учреждении «Половинская центральная районная больница» – 3 койки, Государственном бюджетном учреждении «Частоозерская центральная районная больница» – 2 койки и уменьшение количества коек для беременных и рожениц в ряде центральных районных больниц.
Женщины будут направляться на родоразрешение:
из Альменевского района Курганской области - в Государственное бюджетное учреждение «Шумихинская центральная районная больница»;
из Частоозерского района - в Государственное бюджетное учреждение «Петуховская центральная районная больница»;
из Половинского района Курганской области и Варгашинского района – в Государственное бюджетное учреждение «Курганский родильный дом».
В связи с организацией Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной перинатальный центр» планируется закрытие акушерского стационара Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница».
Планируемая динамика коек для беременных и рожениц
| | 2010 год | 2011 год | 2012 год |
| Общее количество коек для беременных и рожениц (абсолютное число) | 290 | 276 | 264 |
| Количество коек для беременных и рожениц на 1 уровне: - абсолютное число - процент от общего количества коек для беременных и рожениц - количество родов - длительность пребывания на койке - среднее число работы койки | 98 34 3801 5,9 225 | 82 30 3800 5,8 270 | 76 29 3700 5,5 270 |
| Количество коек для беременных и рожениц на 2 уровне: - абсолютное число - процент от общего количества коек для беременных и рожениц - количество родов - длительность пребывания на койке - среднее число работы койки | 192 66 7752 6,6 270 | 194 70 8000 6,7 280 | 138 52 6000 6,4 280 |
| Количество коек для беременных и рожениц на 3 уровне: - абсолютное число - процент от общего количества коек для беременных и рожениц - количество родов - длительность пребывания на койке - среднее число работы койки | - - - - - | - - - - - | 50 19 2300 6,3 290 |
В Курганской области проводится работа по профилактике рождения детей с врожденной и наследственной патологией и снижению перинатальных потерь от врожденных пороков развития (далее по тексту ВПР) плода, которые по Курганской области стоят в 2009 году на четвертом месте как причина младенческой смертности. Все беременные, проживающие в Курганской области, второе скрининговое ультразвуковое исследование проходят в центре планирования семьи и репродукции (далее по тексту – ЦПСиР) Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница», где работают врачи ультразвуковой диагностики, прошедшие первичную специализацию и специализацию по пренатальной диагностике.
В 2010 году в рамках целевой программы Курганской области «Приоритетный национальный проект «Здоровье» в Курганской области» был приобретен аппарат ультразвуковой диагностики экспертного класса.
Массовый биохимический скрининг перенесен со второго триместра на первый триместр беременности.
Количество врожденных пороков развития плода, выявляемых пренатально, ежегодно растет.
Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода
| | Количество | |||
| 2006 год | 2007 год | 2008 год | 2009 год | |
| Всего зарегистрировано ВПР на территории Курганской области | 202 | 209 | 230 | 263 |
| Выявлено ВПР при обследовании в ЦПСиР | 101 | 102 | 128 | 143 |
| Процент выявления ВПР к общему количеству зарегистрированных ВПР | 50,0 | 48,9 | 55,7 | 54,4 |
| Элиминированная врожденная и наследственная патология плодов (врожденные пороки развития и хромосомные аномалии) | 96 | 88 | 83 | 92 |
| Процент элиминированных ВПР от числа выявленных в ЦПСиР | 95 | 86,3 | 64,8 | 64,3 |
В Курганской области выявляемость врожденных пороков развития следующая: пороки развития центральной нервной системы - 79%, мочевыделительной системы - 77%, дефектов заращения брюшной стенки – 100%, легких - 100%, пороков развития опорно-двигательного аппарата - 54%, лица - 56%. Все случаи рождения детей с такой патологией, как правило, связаны с поздней явкой женщин на постановки на учет в женскую консультацию, отказом от ультразвукового обследования в ЦПСиР или отказом от прерывания беременности при выявлении патологии у плода.
С целью совершенствования пренатальной диагностики за счет средств областного бюджета Курганской области в числе оборудования для Областного перинатального центра заявлено дополнительно два ультразвуковых аппарата экспертного класса.
В рамках реализации Программы планируется открытие кабинета пренатальной диагностики в межрайонном перинатальном центре в городе Шадринске в 2012 году.
С этой целью планируется:
- обучение врача акушера-гинеколога: первичная специализация по ультразвуковой диагностике и тематическое усовершенствование по вопросам пренатальной диагностики;
- приобретение ультразвукового аппарата экспертного класса для кабинета пренатальной диагностики;
Открытие кабинета пренатальной диагностики в межрайонном перинатальном центре в городе Шадринске позволит перераспределить поток беременных из 6 муниципальных районов Курганской области и города Шадринска в данный кабинет.
Перераспределение потоков повысит возможность максимального ультразвукового осмотра беременных не только во втором триместре, но и в первом триместре беременности в условиях центра планирования семьи и репродукции и кабинете пренатальной диагностики в городе Шадринске. Это позволит увеличить раннюю диагностику аномалий развития плода и, в конечном итоге, будет способствовать снижению младенческой заболеваемости и смертности.