Автореферат диссертации на соискание ученой степени

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание Научный руководитель Юрьев Вадим Кузьмич Общая характеристика работы Цель исследования Задачи исследования Научная новизна исследования Научно-практическая значимость работы. Внедрение материалов исследования в практику. Апробация работы Личный вклад автора Основные положения, выносимые на защиту Структура и объем диссертации Содержание работы В первой главе Во второй главе В четвертой главе Распределение городских жителей по группам риска с учетом удовлетворенности качеством жизни и состояния здоровья (%) СЭФ – социально-экономическое функционирование, ПЭБ В пятой главе Практические рекомендации ... Полное содержание

Подобный материал:

• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 378.33kb.
• Автореферат диссертации на соискание учёной степени, 846.35kb.
• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 267.76kb.
• Акинфиев Сергей Николаевич автореферат диссертации, 1335.17kb.
• L. в экосистемах баренцева моря >03. 02. 04 зоология 03. 02. 08 экология Автореферат, 302.63kb.
• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 645.65kb.
• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 678.39kb.
• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 331.91kb.
• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 298.92kb.
• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 500.38kb.

На правах рукописи


МАРИНИЧЕВА

Галина Николаевна


НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И РАЗРАБОТКА ГОРОДСКИХ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ С УЧЕТОМ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ МЕГАПОЛИСА (на модели Санкт-Петербурга)


14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Санкт-Петербург

2011

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Научный руководитель:

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Лучкевич Владимир Станиславович


Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Юрьев Вадим Кузьмич


доктор медицинских наук

профессор Филатов Владимир Николаевич


Ведущее учреждение: ГОУВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздравсоцразвития РФ.


Защита диссертации состоится «13» октября 2011 г. в ___ час. на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова» Минздравсоцразвития РФ по адресу: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова по адресу: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 47.

Автореферат разослан «___»____________ 2011 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук

профессор Воробьева Лидия Васильевна


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. На современном этапе реформирования здравоохранения и внедрения высокотехнологичных методов в здравоохранении Всемирной организацией здравоохранения была определена обязательность оценки эффективности реализации лечебно-реабилита­ционных и медико-оздоровительных программ на основе использования современных клинико-статистических методов и доказательной медицины (Щепин О.П., 2007; Тихомиров А.В., 2007; Suhrcke M., Rocco L., Mckee M. 2008 и др.). Оценка качества жизни является общепринятым в международной практике высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки состояния здоровья (Kind P., 2003, 2010; Fairchough D.L., 2007; Suhrcke M., Rocco L., Mckee M. 2008; Path T., Harber I. 2010 и др.). Повышение качества жизни населения с 2004 года признано стратегической целью развития России и предпринят ряд мер, способствующих оптимизации основных характеристик качества жизни (в том числе приоритетный национальный проект «Здоровье» и др.). Концепция исследования качества жизни в медицине, поддержанная Министерством здравоохранения и социального развития РФ, объявлена приоритетной и принимается как новая парадигма в развитии системы оказания медицинской помощи (Шевченко Ю.Л., 2007; Денисов И.Н., 2007; Новик А.А., Ионова Т.И., 2007; Евдокимов В.И., 2007; Стародубов В.И., 2008; Медик В.А., Юрьев В.К., 2009; Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2010; Кожокеева В.А., 2010 и др.).

Однако предпринимаемые меры недостаточно реализуют организационно-профилактические и системные медицинские мероприятия, которые положены в основу здоровьесберегающей концепции и оптимизации качества жизни (Решетников А.В., Шаповалова О.А., 2008; Вишняков Н.И., 2009; Полунина Н.В., 2010; Щепин О.П., Медик В.А., 2011; Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э., 2011; Лучкевич В.С., 2011; Ионова Т.И., 2011 и др.). До настоящего времени в России, несмотря на мировую практику, проблема исследования качества жизни остается недостаточно изученной. Работы по оценке этого показателя немногочисленны и посвящены, преимущественно, особенностям качества жизни при определенных заболеваниях. Проблемой исследований остается отсутствие единых методологических подходов измерения качества жизни, что делает результаты несравнимыми между собой.

Проводимые исследования качества жизни в клинической медицине для оценки эффективности лечения больных нуждаются в подборе контрольных групп городского населения для сравнительного анализа с исходным уровнем видов функционирования. Поэтому необходимо обоснование методов оценки основных видов функционирования населения, подвергающегося воздействию различных факторов риска основных видов жизнедеятельности и среды обитания. Недостаточно разработаны методы исследования качества жизни практически трудоспособного городского населения. Практически не проводились медико-социальные исследования с выявлением факторов, влияющих на региональные особенности качества жизни. Это определяет актуальность, цель и задачи исследования.

Данное исследование выполнено в рамках реализации городских медицинских и социальных программ Правительства Санкт-Петербурга и в соответствии с комплексной научной программой ГОУВПО «СПбГМА им. И.И. Мечникова» Минздравсоцразвития России (номер госрегистрации 01200700650).

Цель исследования – разработать и оценить городские показатели качества жизни с учетом здоровья различных групп населения и обосновать медико-организационные мероприятия по их оптимизации.

Задачи исследования:

– разработать программу и методику изучения качества жизни различных групп городского населения (на модели Санкт-Петербурга);

– представить медико-социальную характеристику и определить группы риска городских жителей по основным видам их жизнедеятельности и качества жизни;

– оценить информативную значимость показателей качества жизни по видам функционирования;

– установить закономерности влияния основных характеристик здоровья на качество жизни городских жителей;

– проанализировать потребность, доступность и эффективность лечебно-оздоровительных услуг, влияющих на качество жизни населения в условиях мегаполиса;

– обосновать медико-организационные мероприятия по улучшению качества жизни и укреплению здоровья городских жителей.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые проведено комплексное медико-социальное исследование основных показателей качества жизни городских жителей мегаполиса во взаимосвязи с особенностями их жизнедеятельности, среды обитания и здоровья. Впервые установлены закономерности социально-гигиенического функционирования различных групп населения с определением групп риска по основным видам их жизнедеятельности и оценкой их влияния на показатели качества жизни. Определены уровни физического функционирования, социально-бытовой адаптации, психоэмоциональных изменений и жизнеспособности у городских жителей различных возрастно-половых и социально-профессиональных групп. Изучен уровень медицинской информированности, профилактической и медико-социальной активности с оценкой их влияния на качество жизни и на формирование патологии. На основе клинико-статистического и медико-социального анализа выявлены изменения показателей качества жизни по видам функционирования при различных характеристиках здоровья, донозологических и клинических состояниях. Выполнен сравнительный анализ показателей качества жизни среди городских жителей, отнесенных к различным группам здоровья. Изучена потребность и доступность основных видов медицинской помощи и лечебно-оздорови­тельных услуг, влияющих на качество жизни в условиях мегаполиса.

Впервые представлен анализ обобщенных показателей качества жизни взрослого городского населения. Дана оценка эффективности лечебно-оздоровитель­ных и реабилитационных мероприятий, способствующих улучшению основных показателей качества жизни. Впервые представлено обоснование медико-социальных и организационно-оздоровительных мероприятий по улучшению качества жизни и укреплению здоровья городских жителей.

Научно-практическая значимость работы. Представленная программа и методика изучения качества жизни городского населения представляет научный и практический интерес для организаторов здравоохранения, специалистов Роспотребнадзора, врачей-клиницистов, социологов, психологов, экономистов и сотрудников других ведомств, заинтересованных в оптимизации городской системы жизнеобеспечения, улучшении качества жизни и укреплении здоровья городских жителей. Выявленные закономерности социально-гигиенического функционирования практически рационально использовать врачам амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждений при оценке влияния факторов риска жизнедеятельности на формирование и распространенность различных заболеваний, при разработке оздоровительных мероприятий в процессе диспансеризации.

Данные о динамике физического функционирования позволяют оптимизировать условия и объем физической нагрузки в процессе диспансеризации и при рациональном трудоустройстве работающего населения. Выявленные закономерности формирования психоэмоциональных расстройств могут быть использованы врачами-психологами, психотерапевтами при коррекции психоэмоциональных нарушений у больных в поликлиниках, клинических стационарах, специализированных центрах, центрах и школах здоровья. Установленная информативная значимость и критерии качества жизни по видам функционирования могут быть использованы как групповые стандартные показатели при изучении динамики качества жизни в процессе анализа качества и эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий в клинических стационарах, в процессе социально-гигиенического мониторинга, при оценке эффективности реализации территориальных медико-профилактических программ, при региональных научно-практических популяционных исследованиях качества жизни и здоровья различных групп населения.

Внедрение материалов исследования в практику. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в деятельность органов и учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, представлены в методических рекомендациях «Оценка качества жизни с учетом здоровья населения» (утв. Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, 2011 г.), используются при обучении студентов и в системе последипломного образования на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМА им. И.И. Мечникова, включены в учебные пособия для студентов и врачей. Основные положения диссертации опубликованы в 36 научных работах, в том числе 5 – в центральных периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: международных научно-практических конференциях: «Здоровье населения – основа процветания России» (Анапа, 2010); «Медицина, фармация и экология» (Иркутск-Байкал, 2010); «Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации» (Новосибирск, 2010); «Архангельская международная медицинская научная конференция молодых ученых» (Архангельск, 2010); «Экологическая безопасность промышленных регионов» (Екатеринбург, Пермь, 2011); региональных научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (СПб., 2010); «Актуальные проблемы медицины и биологии» (СПб., 2010); «Актуальные вопросы внутренних болезней» (СПб., 2010); «Качество жизни населения в транзитивном российском обществе: правовые, социокультурные и социально-экономические аспекты» (Пенза, 2010); «Эколого-гигиенические и клинические проблемы управления здоровьем населения» (СПб., 2011); «Человек и проблемы зависимостей: междисциплинарные аспекты» (СПб., 2011).

Личный вклад автора. Разработана программа и проведено медико-социальное и клинико-статистическое исследование; выполнен сбор научной информации путем выкопировки данных из первичной медицинской документации в городских поликлиниках и стационарных учреждениях города. Среди городских жителей по специально разработанной программе изучения качества жизни проведено медико-социологическое обследование и проанализированы основные виды функционирования. Установлено влияние видов функционирования в зависимости от их информативной значимости на показатели здоровья и качества жизни. Автором осуществлялось планирование, обобщение и анализ результатов исследования с компьютерной обработкой (доля участия до 90,0%).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В зарубежных и отечественных исследованиях практически отсутствуют методики и результаты использования показателей качества жизни различных групп трудоспособного городского населения как потребителей медико-профилактических и лечебно-оздоровительных услуг. Разработанная программа и методика комплексного медико-социального изучения структуры и особенностей изменения показателей качества жизни позволяет учитывать информативную значимость и характер взаимовлияния основных видов жизнедеятельности, эффективности медико-оздоровительных услуг и состояния здоровья городских жителей.
   
2. Среди жителей Санкт-Петербурга установлен высокий удельный вес мужчин и женщин с неблагоприятными характеристиками качества жизни по основным критериям социально-гигиенического функционирования, социально-экономического и психоэмоционального благополучия семьи, медицинской информированности, медико-социальной активности и по показателям здоровья, оказывающих приоритетное влияние на обобщенные показатели качества жизни.
   
3. В группах населения относительного и абсолютного риска по характеру трудовой деятельности, условиям проживания, режиму и качеству питания, социально-экономическому обеспечению и др. выявлен высокий удельный вес больных с наличием хронической патологии, с выраженными симптомами и болезненными состояниями, значительно ухудшающими показатели физического функционирования, социально-бытовой адаптации, психоэмоциональной напряженности и жизнеспособности.
   
4. Наиболее выраженное воздействие на динамику основных показателей качества жизни оказывают болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечной системы, болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой системы и др., составляющие основную долю в структуре выявленной патологии у городских жителей. При ранжировании значимости критериев качества жизни приоритетность представлена социально-психологическими и клинико-функциональными характеристиками с ощущением болевых симптомов и общим самочувствием пациентов (особенно при наличии сочетанных патологий).
   
5. По субъективным оценкам городских жителей в структуре качества жизни приоритетными являются такие виды функционирования как физическое функционирование, возможность социальной адаптации и способность к самообслуживанию, наличие выраженности болезненных состояний, уровень жизнеспособности и возможности жизнеобеспечения, психоэмоциональное благополучие и оценка общего здоровья.
   
6. Выявлен недостаточный уровень удовлетворенности доступностью, качеством и эффективностью консультативно-диагностической и медицинской помощью по месту жительства и по месту работы, что влияет на общую оценку качества жизни. Высокая потребность и удовлетворенность трудоспособного городского населения в медико-оздоровительных и лечебно-реабилитационных мероприятиях определяется не только состоянием здоровья, но и уровнем медицинской информированности, показателями физического функционирования, социально-экономического благополучия семьи, выраженностью психоэмоциональных нарушений и др.
   
7. Данные о нормативных показателях качества жизни городского населения позволяют оценить потребность и удовлетворенность определенных групп населения системой жизнеобеспечения, использовать их при проведении социально-гигиенического мониторинга и при создании прогностических моделей, при оценке социальных, гигиенических и психологических состояний, при анализе качества и эффективности эколого-гигиенических и лечебно-оздоровительных программ.
   

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, программы, методики и организации исследований, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Диссертация представлена на 154 страницах основного текста, содержит 30 таблиц и 14 рисунков. Список литературы включает 292 источника (в том числе 112 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна, практическая значимость работы, личный вклад автора, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проводится анализ отечественных и зарубежных авторов, посвященных современным методологическим и методическим особенностям изучения качества жизни, связанного со здоровьем. Представленный анализ свидетельствует о недостаточной изученности проблемы и необходимости совершенствования методов медико-социального анализа качества жизни различных групп трудоспособного населения с учетом воздействия на их здоровье условий жизнедеятельности, среды обитания и эффективности медико-профилактических и лечебно-оздоровительных услуг.

Во второй главе представлена программа, объект, методика и организация комплексного медико-социального, клинико-статистического и медико-организационного исследования качества жизни городских жителей. Исследование проводилось в рамках реализации комплексной научно-исследова­тельской программы СПбГМА им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России среди репрезентативной по численности группы городского трудоспособного населения в различных административных районах и лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга (общее число обследованных – 2276 чел.) в период с 2008 по 2011 гг. В выборку не были включены лица, не имеющие постоянной регистрации и вида на жительство (мигранты). С целью изучения и оценки особенностей качества жизни, связанного со здоровьем, был использован (разработанный на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМА им. И.И. Мечникова и согласованный с международным и национальным Центрами качества жизни), универсальный многомерный опросник (апробированный при пилотном исследовании – 200 чел.).

На основании пилотной выборки и рассчитанных показателей рассчитан объем репрезентативной выборки для каждой шкалы. Отбор единиц наблюдения осуществлялся с помощью многоступенчатой вероятностной выборки при соблюдении репрезентативности изучаемой совокупности по отношению к населению Санкт-Петербурга. Выполнена процедура рандомизации. Надежность программы также определена при помощи определения коэффициента α-Кронбаха, что доказало специфичность при разработке и валидации используемой программы изучения оценки качества жизни. В структуре предложенного опросника представлены 15 шкал по видам функционирования с признаками и градациями признаков для получения количественных и качественных показателей: социально-гигиеническое функционирование с анализом основных видов жизнедеятельности и образа жизни городских жителей; социально-экономическое благополучие семьи; физическое функционирование; социально-бытовая адаптация и способность к самообслуживанию; общественно-социальная активность; удовлетворенность жизнью и жизнеспособность; психоэмоциональное благополучие; профилактическая активность и рекреационная деятельность; степень адаптации и готовность к изменяющимся условиям жизни; выраженность боли и влияние болезни на виды функционирования; симптомы, донозологические и патологические состояния; показатели клинико-функциональных субъективных состояний; удовлетворенность качеством медицинской помощи и медико-социальная активность; обобщенные показатели качества жизни и субъективные показатели общей оценки здоровья. Представлена модель шкал и число суммарных измерений признаков (от 6 до 20) и градаций признаков (от 3 до 5). Эти программные характеристики оценивались по балльной системе, что позволило дать количественную оценку качественным признакам. При этом установлено, чем выше балл по отдельным шкалам и видам функционирования, тем лучше считается показатель качества жизни. Разработана модель прогнозирования для определения группы риска как отдельного индивидуума, так и для определенных групп населения в целом.

Поскольку влияние факторных признаков различно по характеру, величине и продолжительности, то на основании представленной медико-социальной и субъективной оценки основных видов жизнедеятельности и социально-гигиенического функционирования определены группы риска (благополучия, относительного и абсолютного). Специальные расчеты позволили оценить степень (вероятность) риска влияния факторов социально-гигиенического функционирования на показатели здоровья и качество жизни. Для планирования и проведения более адекватных профилактических мероприятий необходимо было оценить общий уровень здоровья исследуемой совокупности с выделением «групп здоровья». На втором этапе в соответствии с программой исследования проводилась выкопировка данных из первичной медицинской документации о клинико-диагностических характеристиках здоровья, о наличии донозологических и клинических состояний, патологических симптомов, о динамике клинического течения выявленных заболеваний и об эффективности проводимых медико-реабилитационных мероприятий. Оценка здоровья городского населения проводилась на основе изучения первичной учетно-отчетной медицинской документации территориальных поликлиник, данных медико-социоло­гического анализа, с субъективной оценкой здоровья и донозологических состояний. Для оценки субъективной комплексной диагностики была использована визуально аналоговая шкала (Kind P., 2010; Ионова Т.И., 2011). Выявлены изменения показателей качества жизни по видам функционирования при различных характеристиках здоровья, донозологических и клинических состояниях. Выполнен сравнительный анализ показателей качества жизни среди городских жителей, отнесенных к различным группам здоровья.

В процессе комплексного исследования проведена оценка качества медицинской помощи. Проводился анализ удовлетворенности, полноты и регулярности медицинского обслуживания в амбулаторно-поликлинических учреждениях города. Сформирована шкала обобщенной оценки доступности и качества медицинской помощи. Разработанная методика расчета и оценки итоговых показателей качества жизни и здоровья позволяет видоизменять представленные в программе шкалы и градации признаков с учетом специфичности изучаемого контингента и клинического состояния пациента. В условиях специализированных клинических стационаров осуществлен мониторинг и анализ динамики показателей качества жизни с учетом особенностей состояния здоровья и качества лечебно-реабилитационных и медико-оздоровительных услуг. Комплексное медико-социальное и клинико-статистическое исследование проводилось с использованием адекватных методов математико-статистического анализа с расчетом средних величин, статистических коэффициентов, оценкой достоверности, выявления взаимосвязей и информативности изучаемых характеристик. Использовались общепринятые методы непараметрической статистики, дисперсионного, факторного и кластерного анализа с построением графических изображений и аналитических таблиц, созданием компьютерной базы данных и анализа.