В. В. Нагаев основы судебно-психологической
| Вид материала | Закон |
- Планы семинарских занятий тема Правовые основы судебно-психиатрической экспертизы Законодательные, 54.7kb.
- Тематический план № п/п Наименование разделов и тем Всего, 123.35kb.
- Приказ от 20 декабря 2002 г n 347 об утверждении инструкции по организации производства, 100.36kb.
- Инструкция по контролю за проведением судебно-психиатрической экспертизы Общие положения, 267.98kb.
- Вопросы к экзамену по спецкурсу «Теоретические основы судебно-экспертной деятельности, 28.03kb.
- Учебно-методический комплекс по курсу Основы клинико-психологической экспертизы Автор, 322.79kb.
- Основы судебно-экологической экспертизы, 44.16kb.
- Методические рекомендации Шипшин С. С., заведующий отделом судебно-психологической, 270.25kb.
- «судебно-медицинская экспертиза», 84.66kb.
- I. Судебно-медицинская экспертиза, 350.75kb.
16. Социально-психологическая оценка суицидного поведения
и его судебно-психологическая экспертиза
Суицидальная ситуация в России такова, что по числу самоубийств в сопоставимых цифрах она занимает одно из первых мест в Европе.
Кривая самоубийств в 90-е годы резко пошла вверх: увеличение за 1990—1994 гг. составило 1,6 раза (с 39,1 тыс. чел. до 61,9 тыс. чел.). Некоторое последующее снижение показателя вселяет надежду, но не дает повода для успокоения: 58 тыс. самоубийств в 1996 г. означают, что ежегодно из-за суицида с лица Российской земли исчезает население небольшого города. По данным за 1997 г., Россия занимала по этому показателю одно из первых мест в Европе — 38 человек в год на 100 тыс. населения.
Вообще говоря, число самоубийств в конкретных регионах статистически устойчиво, что позволяет оценивать их как закономерное явление для того или иного сообщества. Среди стран с высоким уровнем самоубийств немало таких, где проблемы экономического благополучия давно решены. К странам с наиболее высоким (более 20 случаев на 100 тыс. населения) уровнем самоубийств относятся, например, Австрия, Швеция. Что касается России, то, что бы ни происходило здесь с числом самоубийств, подобные процессы развиваются на фоне их высокого базового уровня, характерного для последних десятилетий.
Какие причины чаще толкают людей на самоубийство: экономические или все-таки глубоко личные?
Самоубийство - это в первую очередь личная трагедия человека. Однако не всегда мотивы, в которых отдают себе отчет суициденты, совпадают с истинными причинами. Например, человек может совершить самоубийство, потому что от него ушла жена или он уже полтора года не получал заработную плату, не мог найти достойную работу, прокормить семью, пил и т. д. На уровень и динамику самоубийства влияет масса факторов-социально-экономические условия, профессиональная занятость (по данным английских исследователей, рост безработицы на 1% ведет к увеличению суицида на 4,1%), пол (соотношение мужчин и женщин, которые кончают жизнь самоубийством, составляет 4:1). Почему мужчины оказываются более уязвимыми, тяжелее приспосабливаются к стрессовым ситуациям? Вероятно, мужчины среднего возраста, имеющие устойчивую установку на трудовую деятельность, тяжелее всего воспринимают потерю заработка, невозможность прокормить семью.
Показательны выводы Российского федерального суицидологического центра об изменении мотивов самоубийств: если в 80-е годы они лежали в сфере семейных взаимоотношений, то в 90-е годы решающее значение приобрели такие факторы, как безработица, долговременные невыплаты заработной платы, хроническое безденежье, алкоголизм, т.е. факторы, обусловленные ухудшением общей социально-экономической обстановки в стране.
Кроме того, встречается информация о самоубийствах солдат срочной службы, офицеров, не имеющих возможности прокормить свои семьи и лишенных легальных способов получения дополнительных заработков. Редкими, но очень показательными являются сообщения о самоубийствах крупных ученых, физиков, конструкторов, реагирующих таким образом на деградацию науки, которой была посвящена вся их жизнь.
Самоубийство — чрезвычайный, трагический акт в жизнедеятельности человека, при котором травмирующие психику обстоятельства по своей силе превосходят даже самый сильный человеческий инстинкт — инстинкт самосохранения. Самоубийства совершаются на фоне двух разновидностей остроконфликтных психических состояний: на фоне глубокой депрессии, обусловленной крушением основных личностных ценностей, утратой смысла жизни, субъективно трактуемой безвыходностью положения, или в результате внезапно возникшего аффекта, связанного с личностно-аварийной ситуацией. Суицид может быть вызван и длительным накоплением отрицательных эмоций в крайне неблагоприятных условиях жизни, в результате психопатизации личности (в этих случаях назначается психолого-психиатрическая экспертиза).
Изучение психического состояния личности в случаях завершенного самоубийства крайне затруднительно. Оно оценивается только в комплексе имеющихся по делу обстоятельств.
16.1. Некоторые концепции формирования суицидов
Еще в далеком прошлом ученые стремились дать какое-то теоретическое обоснование суицидам. Однако в настоящее время единой теории, объясняющей природу суицидов, нет. Можно говорить только об отдельных теоретических концепциях, среди которых условно выделяют три основные: психопатологическую, психологическую и социальную.
Психопатологическая концепция исходит из предположения о том, что все самоубийцы — душевнобольные люди, а суицидальные действия — проявления острых или хронических психических расстройств.
Психологическая концепция отражает крайнюю точку зрения, согласно которой в формировании суицидальных тенденций .личности ведущее место занимает психологический фактор.
Фрейд рассматривал самоубийства как проявление инстинкта смерти, который может выражаться агрессией и как частный случай — аутоагрессией. По мнению видного финского суицидолога Ахте, суицид может носить характер любовного влечения, когда лицо, совершившее самоубийство, надеется путем смерти воссоединиться с любимой или родственниками, по которым скучает.
Отечественные исследователи суицидов отмечают изменения настроения у таких подростков, у которых оно обычно зависит от мимолетных и незначительных впечатлений, а в конфликтной ситуации у них легко возникает состояние растерянности с элементами тревоги, вегетативными нарушениями (тахикардия, гипергидроз, сухость во рту и т. п.).
Большинство подростков, совершивших суицидальные действия, отличались повышенной внушаемостью, которая проявлялась в выраженной способности к сопереживанию и сочувствию, переносу встречающихся в литературе и кино коллизий на себя, в быстром «вживании» в образ, в возможности испытать в этих несуществующих ситуациях истинные эмоциональные потрясения, а также в некоторой несамостоятельности мышления, зависимости от мнения окружающих, стремлении строить свое поведение по образу и подобию героев книг, кинофильмов и т.п.
Н.В. Конанчук и В.К. Мягер выделяют три основных свойства, характеризующие личность суицидента.
1. Повышенная напряженность потребностей, выражающаяся в необходимости непременного достижения поставленной цели.
2. Повышенная потребность в эмоциональной близости, зависимости от любимого человека, когда собственное «я» растворяется и воспринимается лишь в паре: «я — она» или «я — он», а вся жизнь строится на сверхзначимых отношениях.
3. Низкая способность личности к образованию любого рода компенсаторных механизмов, неумение ослабить фрустрацию.
А.Е. Личко указывает на определенную связь суицидального поведения с типом акцентуаций характера. По его данным, при демонстративном суицидальном поведении 50% подростков имели истероидный, истероидно-неустойчивый и гипертимно-
истероидный типы.
Социологическая концепция. Эмиль Дюркгейм (1898 г.) считал, что самоубийство во всех случаях может быть понято лишь с точки зрения взаимоотношений индивида с социальной средой, при этом социальные факторы, несомненно, играют ведущую роль.
Личность со всеми ее индивидуальными особенностями
представляет собой стержневую основу для понимания суицидального поведения как проявления социально-психологической дезадаптации. Имеется последовательная связь между социальными и личностными факторами, конфликтами, социально-психологической дезадаптацией, крахом ценностных установок
и суицидом.
А.Г. Амбрумова выделила шесть типов непатологических ситуационных реакций, проявляющихся у взрослых психически здоровых людей суицидальным поведением.
1. Реакция эмоционального дисбаланса.
2. Пессимистическая ситуационная реакция (изменение мироощущения: все выглядит в мрачных тонах, создавшаяся ситуация кажется безысходной, будущее — бесперспективным).
3. Реакция отрицательного баланса (рациональное «подведение жизненных итогов», оценка перспектив и подведение баланса, предполагающие высокий уровень критичности).
4. Реакция демобилизации (отказ от контактов, от привычной деятельности, сопровождающийся чувством одиночества,
безнадежности, отвергнутости).
5. Реакция оппозиции (повышенная агрессивность, часто переходящая в аутоагрессию. Суицидальные действия чаще всего носят демонстративно-шантажистский характер).
6. Реакция дезорганизации (содержит в своей основе тревожный компонент и сопровождается выраженными соматовегетативными нарушениями).
Мотивы. Основной движущей силой человека, определяющей его активность, наряду с различного рода потребностями (естественные, культурные и т.д.) является цель. Она может меняться, формироваться в процессе жизни, но обязательно должна быть, иначе жизнь становится бесперспективной.
Суицидальное поведение у подростков часто объясняется тем, что молодые люди, не имея достаточного жизненного опыта, не в состоянии правильно определить цель своей жизни и наметить пути ее достижения. И.П. Павлов объяснял самоубийство утратой «рефлекса цели».
Причина — это все, что вызывает и обусловливает суицид. А.Г. Амбрумова основной причиной суицидальных действий считает социально-психологическую дезадаптацию личности. Помимо главной причины могут быть еще и второстепенные (болезнь, семейно-бытовые трудности).
Повод в отличие от причины — это событие, которое служит толчком для действия причины. Повод носит внешний, случайный характер и не является звеном в цепи причинно-следственных отношений.
Проанализируем восемь видов самоубийств, покажем их сходства и различия.
1. Тип смерти как добровольного акта самоумерщвления характерен чаще всего для писателей, поэтов, художников, философов. Во многих случаях ему предшествуют психическая болезнь или сильные нарушения психики, но, как правило, акт суицида совершается осознанно.
2. Второй тип самоубийства характерен тем, что человек умерщвляет себя ради блага других. О таких случаях писали Цицерон, Кант. Более близкий к нашему времени случай — человек, опасающийся, что под пытками гестаповцев выдаст товарищей, кончает жизнь самоубийством.
3. Группа самоубийств, характеризующаяся высокой моральной мотивацией: самоубийство Сократа, Януша Корчака. Здесь очевиден момент морального героизма, ибо речь идет о том, что человек в данной ситуации не может поступить иначе.
4. Следующая группа самоубийств характерна тем, что они совершаются в ситуации смертельного заболевания или в обстоятельствах, чреватых неминуемой смертью. Так, 3. Фрейд фактически покончил жизнь самоубийством из-за тяжелых предсмертных болей (по его настоянию лечащий врач Шур сделал ему укол морфина), английский писатель А. Кестлер (он был вице-президентом Общества свободной эвтаназии) покончил с собой 3 марта 1983 г., поскольку болел лейкемией и болезнью иркинсона, что вело к усиливающимся психическим и физическим страданиям.
5. Этот тип самоубийства является альтруистичным: люди лишают себя жизни одновременно с любимым человеком (например, жена Кестлера, жена Стефана Цвейга).
6. Самоубийства по политическим мотивам (например, случаи голодовки по политическим мотивам со смертельным исходом). Это смерть во имя моральных и политических идеалов, и оценка самоубийства потому может быть амбивалентной: чем ближе нам эти идеалы, тем героичнее выглядит смерть.
7. Тип самоубийств, связанный с актами насилия, военными (камикадзе) и террористическими действиями.
8. Патологический тип самоубийства, связанный с психическим заболеванием.