Профессиональный риск заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата у рабочих горно-обогатительных комбинатов 14. 02. 04 Медицина труда

Вид материала

Содержание

Содержание работы
Априорный профессиональный риск заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата
Стандартизированный относительный риск заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (по данным осм
Рис.1 Структура вертеброгенной патологии у рабочих ГОКов
Рис. 2. Стажевая динамика вертеброгенной патологии у рабочих ГОКов
Особенности клинических проявлений дорсопатий у рабочих ГОКов
Клинико-психологическая характеристика рабочих с дорсопатиями
Оценка взаимосвязи факторов производственной и внепроизводственной среды и нарушений здоровья рабочих ГОКов
Профессиональный риск заболеваний костно-мышечной системы по показателям заболеваемости с ВУТ
Рис. 4. Этиологические производственные факторы сочетанной профессиональной патологии (ВСП+ПККС)
Интегральный показатель частоты и тяжести профессиональной неврологической патологии (Ипр) у рабочих ГОКов
Показатели клинико-психологического тестирования у больных с профессиональной неврологической патологией
Рис. 5. Усредненные профили личности теста МИЛ у больных с профессиональными заболеваниями нервной системы

Подобный материал:

1 2 3 4

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Анализ условий труда работников горно-обогатительных комбинатов (ГОКов) проведен на основе результатов производственно-гигиенических исследований сотрудников отдела медицины труда ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, данных санитарно-гигиенических характеристик условий труда работающих, а также данных, представленных ведомственными лабораториями изучаемых предприятий.

Подземные рудники ОАО «ГМК «Норильский никель» осуществляют добычу сульфидных медно-никелевых руд Талнахского и Октябрьского месторождений. Шахта им.Губкина ОАО «Комбинат КМАруда» ведет подземную разработку и добычу железистых кварцитов Коробковского месторождения Курской магнитной аномалии (КМА). На ОАО «Лебединский ГОК» (ЛГОК) и «Михайловский ГОК» (МГОК) осуществляется добыча железной руды месторождения КМА открытым способом (в карьерах).

На фабриках ЛГОКа, МГОКа, «Комбината КМАруда» осуществляется переработка руды железистых кварцитов и производство железнорудного сырья. На дробильно-обогатительной фабрике (ДОФ) «Комбината КМА руда» выполняется дробление, а затем обогащение бедной руды методом мокрой магнитной сепарации с целью получения железорудного концентрата (с содержанием железа не менее 66%). На дробильно-сортировочной фабрике (ДСФ) МГОКа получают железнорудный концентрат путем измельчения «богатой» руды с содержанием железа 55%. На фабриках окомкования (ФОК) ЛГОКа и МГОКа производят железнорудные окатыши - сырье для доменного производства с содержанием железа не менее 63%.

Гигиеническая оценка условий труда показала, что наиболее неблагоприятное сочетание производственных факторов отмечается на рабочих местах горнорабочих «ГМК «Норильский никель».

Проходчики производят бурение шпуров с помощью ручных и телескопных перфораторов ПР-30, ПР-36, ПТ-63 и подвергаются воздействию локальной вибрации, превышающей ПДУ на частотах 16-125 Гц на 4-12 дБ. Время контакта с вибрацией достигает 50% времени смены. Физические нагрузки у проходчика обусловлены удержанием и переносом оборудования (класс 3.2-3.3).

Основные операции (оборка заколов, очистка забоя, подготовка к креплению) в работе ГРОЗ занимают до 77% времени смены и связаны со значительными физическими нагрузками (класс 3.3.). При ручном бурении шпуров и отгрузке горной массы с применением скреперных лебедок ГРОЗ подвергается воздействию локальной вибрации, превышающей ПДУ на 7-12 дБ (10-30% времени смены).

Бурильщики на рудниках «ГМК «Норильский никель» применяют для бурения самоходные буровые установки (СБУ), на которых параметры локальной вибрации не превышают ПДУ, а параметры общей технологической вибрации выше ПДУ на 3-13 дБ. Физические нагрузки обусловлены техническим обслуживанием буровой установки, подносом материалов (класс 3.1).

Машинисты погрузочно-доставочных машин (ПДМ) заняты отгрузкой взорванной горной массы. Вибрация на рабочем месте машиниста ПДМ является транспортно-технологической и превышает ПДУ общей вибрации на 22 дБ, локальной – на 7 дБ. Кроме вибрации, машинист ПДМ испытывает толчки, возникающие в момент выброса из ковша горной массы. Число таких толчков за смену составляет 120-150. Тяжесть труда машиниста ПДМ соответствует допустимому классу.

Немаловажным фактором рабочей среды на рудниках «ГМК «Норильский никель» является микроклимат, отличающийся неоднородностью от охлаждающего до дискомфортного нагревающего.

На шахте им.Губкина «Комбината КМАруда» проходчики производят бурение шпуров с применением установки УПБ-1, которая исключает постоянное воздействие вибрации на работающего. Параметры локальной вибрации по корректированному уровню виброскорости превышают ПДУ на 5-13 дБ. Кроме бурения, проходчик работает на погрузочных машинах ППН-5 и ПТ-4, на которых отмечается превышение параметров общей и локальной вибрации. Тяжесть труда проходчика соответствует классу 3.1.

Бурильщики на шахте им.Губкина выполняют разбуривание массива железистых кварцитов на станках НКР-100. Параметры локальной вибрации на данном оборудовании с учетом хронометражных наблюдений практически не превышают ПДУ - 112,7 дБ (ПДУ=112 дБ). Физические нагрузки у бурильщиков относятся к допустимому классу. Микроклимат на шахте им.Губкина оценивается как неблагоприятный охлаждающий (температура воздуха +11 - +13 С, влажность 90-95 %).

В карьерах ЛГОКа и МГОКа на машинистов экскаватора (ЭКГ-4,6, ЭКГ-8И, ЭКГ-10, ЭКГ-12) действует общая транспортно-технологическая вибрация, уровни которой превышают ПДУ по корректированному уровню на 3-14 дБ на низких и средних частотах (2, 4, 8 Гц). Локальная вибрация превышает ПДУ на 2-3 дБ. Физические нагрузки во время управления экскаватором (усилия, прикладываемые к рычагам, вынужденное положение тела) и при ремонтных работах могут превышать санитарные нормы (класс 3.1).

Водители большегрузных машин в карьерах подвергаются воздействию общей транспортной вибрации, превышающей ПДУ на 4-10 дБ, и локальной вибрации выше ПДУ на 1-3 дБ (класс 3.1-3.2). Работа водителя характеризуется малоподвижностью, вынужденным положением тела, наличием толчкообразных колебаний автомобиля (класс 3.1). На машинистов буровых станков (СБШ-200, СБШ-250) воздействует общая технологическая вибрация типа «а» с превышением ПДУ на 3дБ. Микроклиматические условия на рабочих местах в карьерах определяются сезонностью и характеризуются как нагревающие в летний период (класс 3.1).

Основными профессиями на фабриках (ДОФ, ДСФ, ФОК) являются машинисты конвейера, дробильщики, машинисты мельниц, агломератчики. Машинист конвейера выполняет операции по обслуживанию конвейера и вспомогательного оборудования, его рабочим местом являются помещения и галереи фабрики. Дробильщик обслуживает приемный бункер, дробилки, грохота, наблюдает за ходом технологического процесса дробления, осуществляет очистку грохотов и дробилок от кварцита. Рабочее место машиниста мельниц находится в измельчительном отделении фабрики, он обслуживает мельницы, классификаторы, гидроциклоны. Агломератчик следит за процессом спекания окатышей на обжиговых машинах конвейерного типа.

Рабочие фабрик подвергаются воздействию интенсивного шума (класс 3.2-3.3) и вибрации, не превышающей санитарных норм. Тяжесть и напряженность трудового процесса соответствует допустимому классу условий труда. В холодный и переходный периоды года на рабочих местах отмечаются пониженные температуры воздуха (+12 - +13 С) (класс 3.1).

Рабочие вспомогательных профессий подвергаются воздействию производственных факторов преимущественно в пределах санитарных норм.

Таким образом, априорный профессиональный риск (таблица 2) заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы обусловлен сочетанным воздействием производственных факторов: вибрации на рабочих местах, неблагоприятных микроклиматических условий, физических нагрузок, и оценивается как очень высокий для горнорабочих рудников «ГМК «Норильский никель» (класс условий труда 3.1-3.4); как высокий - для проходчиков шахты им.Губкина, машинистов экскаваторов и водителей большегрузных машин (класс 3.1-3.3); средний –для бурильщиков шахты им.Губкина и машинистов буровой установки в карьере (класс 2-3.2) и умеренный - для рабочих фабрик (ДОФ, ДСФ, ФОК) - дробильщиков, машинистов мельниц, агломератчиков, машинистов конвейера (класс 2-3.1).

Анализ субъективного восприятия и значимости для работника психосоциальных факторов производственной и непроизводственной природы существенно дополняет гигиеническую характеристику условий труда и позволяет более полно проанализировать причинно-следственные взаимосвязи в процессе формирования здоровья работников.

Социально-гигиенический опрос 324 работников ГОКов продемонстрировал информированность работников о наличии вредных и неблагоприятных производственных факторов (68,5-78,4%), их высокую социальную активность в отношении улучшения условий труда (42,3%). При самооценке условий труда в списке наиболее вредных и опасных производственных факторов на рабочем месте оказались неблагоприятные параметры микроклимата (70,4%), повышенная запыленность (28,1%), производственный шум (64,8%). Воздействие производственной вибрации отметили

Таблица 2

Априорный профессиональный риск заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата

	Вибрация локальная	Вибрация общая	Микро-климат	Физиче-ские нагрузки	Категория профессио-нального риска
Горнорабочие рудников «ГМК «Норильский никель»
Проходчики	3.2-3.4	-	3.1-3.3	3.2	Очень высокий
ГРОЗ	3.2-3.4	-	3.1-3.2	3.2	Очень высокий
Бурильщики	2	2-3.3	2-3.3	3.1	Очень высокий
Машинисты ПДМ	3.1-3.2	3.2-3.3	2-3.3	2	Очень высокий
Горнорабочие шахты им.Губкина «Комбината КМАруда»
Проходчики	2-3.1	2-3.1	3.2	3.1	Высокий
Бурильщики	2-3.1	-	3.2	2	Средний
Рабочие карьеров ОАО ЛГОК и МГОК
Машинисты экскаватора	2-3.1	2-3.2	2-3.2	2-3.1	Высокий
Машинисты буров. установки	2	2-3.1	2-3.2	2	Средний
Водители большегрузных машин	2-3.1	2-3.2	2-3.2	2-3.1	Высокий
Рабочие фабрик (ДОФ, ДСФ, ФОК) ГОКов
Дробильщики	2	2	3.1	2	Умеренный
Агломератчики	2	2	3.1	2	Умеренный
Машинисты мельниц	2	2	3.1	2	Умеренный
Машинисты конвейера	2	2	3.1	2	Умеренный

58,6% респондентов, тяжелый физический труд – 50,9%. Считают, что за последние годы заметно увеличилась интенсивность труда, 44,1% респондентов

К наиболее значимым производственным и непроизводственным факторам, обусловливающих стрессовые состояния у рабочих, относятся боязнь увольнения (14,8%), продолжительность рабочей смены (17,9%), напряженность работы (8,9%), физическая утомляемость (7,7%), финансовые проблемы (25,0%), тревога за будущее детей (17,3%), социальная нестабильность в обществе, стрессовые ситуации в семье (16,7%), проблемы, связанные с болезнью членов семьи (8,0%).

Жилищно-бытовые условия большинство работников оценило как удовлетворительные (78,1%), режим питания работниками соблюдается (67,9%). Анализ вредных привычек выявил, что курит 44,5-49,3% мужчин и 18,3% женщин. Употребляют алкогольные напитки 38% опрошенных.

При самооценке здоровья 37,0% работников оценивают свое здоровье как отличное, 29,9% - как хорошее, 25,0% - как удовлетворительное и только 8,1% - как неудовлетворительное. Наиболее частыми были жалобы, указывающие на заболевания опорно-двигательного аппарата (67%). Боли в поясничном отделе позвоночника беспокоили 55,9% рабочих, боли в шейном отделе – 30,2% рабочих, боли в суставах – 22,8% рабочих. Достаточно часто отмечались жалобы на головные боли и повышенную утомляемость (27,5%), неприятные ощущения в области сердца (10,8%).

По-мнению респондентов, причинами ухудшения здоровья являются увеличение возраста (12,0%), стрессовые ситуации (21,0%), неблагоприятные условия труда (15,7%), неблагополучная экологическая обстановка (9,9%), наличие болезней (13,9%).

Изучение различных видов отдыха как факторов восстановления работоспособности показало, что ночной сон считают восстанавливающим только 36,1% работников, в выходные дни избавляются от усталости 67,3% работников, однако за отпуск компенсирует потребность в отдыхе более 80% работников.

При анализе ответов опросника выявлено, что в санаториях-профилакториях оздоравливаются 54,6% респондентов. Среди рабочих шахты им.Губкина курсы профилактического лечения на базе профилактория проходят 63,5 % опрошенных. На ЛГОКе и МГОКе ежегодно получают лечебно-оздоровительные процедуры 45,4% рабочих.

Среди способов улучшения здоровья респонденты отметили, что хотят бросить курить 20,1% рабочих, пройти курс лечения в санатории-профилактории – 23,1%, регулярно заниматься физкультурой – 18,2%, избавиться от основных источников беспокойства – 28,1%, придерживаться сбалансированного питания – 16,1%. Большинство рабочих (75,3%) считают, что здоровый образ жизни является определяющим для сохранения здоровья.

Результаты углубленного обследования 1200 рабочих позволили установить, что первое место в структуре заболеваемости занимают болезни опорно-двигательного аппарата (28,9%). Среди рабочих фабрик (дробильщиков, агломератчиков, машинистов мельниц, машинистов конвейера) на долю болезней костно-мышечной системы приходится 21,8%, среди горнорабочих шахты им.Губкина – 35,5%, у рабочих карьеров – 29,8%. Структуру заболеваемости также образуют болезни органов дыхания - 13-15%, болезни органов кровообращения - 13-14%, ЛОР-органов – 10%, нервной системы - 9-10%, болезни органов пищеварения – 9-10%.

Установлена высокая степень профессиональной обусловленности болезней опорно-двигательного аппарата для рабочих шахты им.Губкина и рабочих карьеров ЛГОКа и МГОКа и средняя степень профессиональной обусловленности – для рабочих фабрик (дробильщиков, агломератчиков, машинистов мельниц, машинистов конвейера) (таблица 3).

Патология опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы представлена вертеброгенной патологией (дорсопатиями) в виде болевых (11,1-26,3%) и корешковых (5,4-12,8%) синдромов поясничного (16,5-39,1%) и реже шейного уровня

Таблица 3

Стандартизированный относительный риск заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (по данным осмотра)

	Относи-тельный риск, RR	95% CI	Этиоло- гическая доля, EF, %	Степень обуслов-ленности
от	до
В целом по ГОКам	2,89	2,31	3,47	65,4	высокая
Подземная добыча руды (шахта им. Губкина)
Проходчики	3,39	2,91	3,87	70,5	очень высокая
Бурильщики	2,93	2,65	3,21	65,8	высокая
Карьеры ЛГОКа и МГОКа
Машинисты экскаватора	3,62	3,21	4,03	72,7	очень высокая
Водители большегрузных машин	3,85	3,53	4,17	74,0	очень высокая
Машинисты буровой установки	1,97	1,82	2,12	49,2	средняя
Фабрики (ДОФ, ДСФ, ФОК) ГОКов
Дробильщики	1,82	1,56	2,08	45,1	средняя
Агломератчики	1,75	1,53	1,97	42,8	средняя
Машинисты мельниц	1,79	1,62	1,96	44,1	средняя
Машинисты конвейера	1,95	1,79	2,11	48,7	средняя

(5,7-12,3%) и дегенеративными заболеваниями суставов (9-10,0%). У 22,7-34,8% рабочих вертеброгенные заболевания отмечались в анамнезе (рисунок 1).

Распространенность дорсопатий у рабочих основных профессий фабрик (46,13,6%), подземных горнорабочих (75,63,2%) и рабочих карьеров (64,44,5%) достоверно превышает аналогичные показатели у рабочих вспомогательных профессий (24,7%) (p<0,01).

Рис.1 Структура вертеброгенной патологии у рабочих ГОКов

(по данным осмотра)

Установлена высокая степень риска вертеброгенной патологии у машинистов экскаватора (RR=4,82, EF=79,2%), водителей (RR=4,15, EF=75,0%), проходчиков (RR=4,25, EF=75,0%), бурильщиков шахты им.Губкина (RR=3,15, EF=68,3%). Для рабочих фабрик (ДОФ, ДСФ, ФОК) отмечена средняя степень производственной обусловленности дорсопатий: дробильщики RR=1,91, EF=47,6%, машинисты конвейера RR=1,95, EF=48,7%, агломератчики RR=1,72, EF=41,8%, машинисты мельниц RR=1,63, EF=38,6%. Для машинистов буровых станков риск дорсопатий составляет RR=1,87, EF=46,5%.

Распространенность дорсопатий статически достоверно возрастает с увеличением стажа работы с умеренной и высокой степенью аппроксимации (R²=0,44-0,96) (рисунок 2). Средний стаж работы рабочих с дорсопатиями составляет 14,92,3 лет, средний возраст – 38,21,7 лет.

Рис. 2. Стажевая динамика вертеброгенной патологии у рабочих ГОКов

Наиболее распространенными жалобами у обследованных работников были боли в пояснице (72,7%), в шейном отделе (35,3%), ощущение онемения в конечностях (27,4%), боли в суставах рук и ног (23,1%). Выраженность болевого синдрома по ВАШ (таблица 4) у рабочих фабрик достоверно нарастала со стажем работы свыше 20 лет, а у подземных рабочих шахты им.Губкина и горнорабочих карьеров - в стажевых группах «менее 10 лет», «10-15 лет» и «15-20 лет» (p<0,05).

Результаты тестирования по Освестровскому опроснику показали (таблица 4), что у лиц со стажем работы менее 10 лет не имеется серьезных нарушений жизнедеятельности при болях в спине (5,9-6,4 балла). Ограничения в повседневной жизни,

Таблица 4

Особенности клинических проявлений дорсопатий у рабочих ГОКов

тесты	Стаж работы	Фабрики (ДОФ, ДСФ, ФОК)	Шахта им.Губкина	Карьеры ЛГОКа и МГОКа
ВАШ боли, баллы	<10 лет	1,70,5	2,10,6	2,20,4
10-20 лет	2,80,4*	2,90,3*	3,20,5*
>20 лет	3,10,3*	3,50,4**	3,60,5**
Освестровский опросник, баллы	< 10 лет	6,20,3	5,90,3	6,40,4
10-20 лет	8,50,4*	9,70,4*	12,10,5*
>20 лет	13,20,8**	14,50,3**	16,30,4**
* - достоверность различий со стажевой группой «менее 10 лет», p<0,05; ** - достоверность различий со стажевой группой «10-20 лет», p<0,05

обусловленные наличием дорсопатий, достоверно нарастают в стажевых группах «10-20 лет» и «более 20 лет» (p<0,05). Наиболее распространенными были боли, связанные с поднятием тяжестей, длительным сидением или стоянием, что является профессионально значимым фактором.

Клинико-психологическое исследование (таблица 5) выявило у 63,9% рабочих с дорсопатиями нарушения психологического статуса в виде эмоциональной напряженности (28,2%), неврастении (39,2%), тревожных (25,4%) и тревожно-депрессивных (14,3%) расстройств. Дисбаланс вегетативной нервной системы с преобладанием симпатического тонуса выявлен у 45,0-54,8 % обследованных с дорсопатиями и у 18,3 % - без дорсопатий.

Повышенные уровни тревожности по тесту Спилберга у рабочих с дорсопатиями регистрировались достоверно чаще (38,7%), чем аналогичные показатели у рабочих, не имеющих вертеброгенной патологии (15,4%) (р<0,01). Средний показатель реактивной тревожности у лиц с дорсопатиями составил 22,1-24,5 балла, а средний показатель личностной тревожности оказался выше - 36,1-38,4 балла, что характеризует обследованных лиц как умеренно тревожных.

Низкие показатели стрессоустойчивости (57,2-60,8 балла) с превалированием аутоистощающей системы в среднем на 14,7% отмечены у 55,5% рабочих с вертеброгенными проявлениями. У лиц контрольной группы стрессоустойчивость составила 67,110,8 балла.

Таблица 5

Клинико-психологическая характеристика рабочих с дорсопатиями

	Фабрики (ДОФ, ДСФ, ФОК)	Шахта им.Губкина	Карьеры ЛГОКа и МГОКа
Дисбаланс вегетативной нервной системы, %	45,02,5	54,83,7	51,63,2
Реактивная тревожность (по Спилбергу), баллы	23,75,2	22,16,2	24,54,7
Личностная тревожность (по Спилбергу), баллы	36,15,9	37,85,1	38,48,1
Стрессоустойчивость, баллы	60,810,7	59,610,1	57,28,7
Физический компонент здоровья (SF-36), баллы	51,24,9	50,85,0	52,36,5
Психический компонент здоровья (SF-36), баллы	55,96,2	56,83,1	55,48,3

У рабочих с профессионально обусловленными дорсопатиями выявлены сниженные показатели качества жизни по опроснику SF-36 как за счет физического, так и ментального компонентов (таблица 5).

По результатам корреляционного анализа (таблица 6) выявлены статически значимые связи между распространенностью заболеваний опорно-двигательного аппарата и производственными факторами (r=0,52-0,61), психосоциальными факторами (r=0,32-0,39). Распространенность дорсопатий зависит от стажа работы (r=0,38-0,42), формирование дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов обусловлено, в большей мере, возрастом работника (r=0,41).

Функциональные нарушения, проявляющиеся дисбалансом вегетативного тонуса, у рабочих с дорсопатиями зависят от

Таблица 6

Оценка взаимосвязи факторов производственной и внепроизводственной среды и нарушений здоровья рабочих ГОКов *

	Условия труда	Стаж работы	Возраст	Психо-социальные факторы
Вибра-ция	Микро-климат	Физические нагрузки
Заболевания перифери-ческой нервной системы опорно-двигательного аппарата	0,52	0,58	0,61	0,45	0,38	0,32
Дорсопатии с болевым синдромом	0,53	0,57	0,59	0,42	0,37	0,39
Дорсопатии с корешковым синдромом	0,48	0,52	0,69	0,38	0,25	0,27
Артрозы	0,35	0,22	0,41	0,28	0,41	0,26
ВАШ боли	0,38	0,29	0,33	0,52	0,37	0,43
Нарушения жизнедеятельности по Освестровскому опроснику	0,30	0,22	0,51	0,43	0,42	0,48
Дисбаланс вегетативной нервной системы	0,56	0,52	0,31	0,38	0,25	0,65
Тревожность по Спилбергу	0,21	0,17	0,14	0,35	0,31	0,57
Стрессоустойчивость	0,30	0,24	0,15	0,31	0,30	0,62
Физический компонент здоровья (SF-36)	0,22	0,19	0,31	0,3	0,42	0,44
Психический компонент здоровья (SF-36)	0,18	0,15	0,12	0,35	0,28	0,67
* - в таблице приведены статически достоверные коэффициенты парной корреляции при p<0,05

производственной вибрации (r=0,56), неблагоприятных микроклиматических условий на рабочих местах (r=0,52), от психосоциальных факторов (r=0,65).

Восприятие боли и нарушение жизнедеятельности, обусловленные дорсопатиями, зависят от стажа работы (r=0,43-0,52) и психосоциальных факторов (r=0,43-0,48). Наибольшее влияние на психологические характеристики рабочих (тревожность, стрессоустойчивость, психический компонент здоровья) оказывают психосоциальные факторы (r=0,57-0,67).

Полученные закономерности функциональных изменений со стороны вегетативной нервной системы и психологических характеристик могут служить критериями диагностики ранних нарушений в состоянии здоровья и риска развития заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы у рабочих ГОКов. Формирование групп риска с учётом проведённых исследований позволило разработать целенаправленные лечебно-профилактические мероприятия.

Сравнительный анализ показателей здоровья рабочих позволил установить высокие показатели заболеваемости с ВУТ у рабочих рудников «ГМК «Норильский никель» - 63,8 случаев и 873,6 дней на 100 работающих, шахты им.Губкина «Комбината «КМАруда» - 67,8 случаев и 836,8 дней, рабочих карьеров ЛГОКа и МГОКа - 86,8 случаев и 1182,7 дней. На фабриках ГОКов наиболее высокие показатели ЗВУТ зафиксированы среди рабочих ФОК - 96,0 случаев и 1280,6 дней, более низкие показатели ЗВУТ характерны для рабочих ДСФ – 51,8 случаев и 897,4 дней, и ДОФ – 43,4 случаев и 770,4 дней.

В структуре заболеваемости с ВУТ первое ранговое место принадлежит патологии органов дыхания - в среднем по изучаемым предприятиям 28,5 случаев и 260 дней на 100 работающих.

Второй ранг по числу случаев и дней нетрудоспособности занимает класс болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Максимальные показатели ЗВУТ отмечены среди рабочих рудников «ГМК «Норильский никель» (10,9 случаев и 144,0 дней) и рабочих карьеров ЛГОКа и МГОКа (11,4 случаев и 128,7 дней нетрудоспособности). На фабриках - ДОФ, ДСФ, ФОК - заболеваемость с ВУТ болезнями костно-мышечной системы составляет 7,4; 8,2; 8,5 случаев и 98,5; 134,5 и 129,2 дней нетрудоспособности соответственно.

Третье ранговое место по числу случаев нетрудоспособности занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – 6,7-8,1 случаев и 98,3-130,9 дней.

Четвертое ранговое место по числу случаев и дней нетрудоспособности у рабочих рудников «ГМК «Норильский никель» и фабрик (ДОФ, ДСФ, ФОК) принадлежит болезням системы кровообращения (4,2 и 4,8 случаев и 85,7 и 96,7 дней соответственно), а у рабочих шахты им.Губкина «Комбината КМАруда» и карьеров ЛГОКа и МГОКа - болезням органов пищеварения (3,1 и 4,4 случаев и 75,4 и 120,4 дней соответственно). Пятое ранговое место по заболеваемости с ВУТ у подземных рабочих «ГМК «Норильский никель» занимают болезни органов пищеварения, у рабочих шахты им.Губкина и карьеров ЛГОКА и МГОКа - болезни органов кровообращения. У рабочих фабрик пятое ранговое место принадлежит болезням нервной системы и органов чувств (3,2-5,6 случаев и 20,8-25,4 дней).

Анализ заболеваемости с ВУТ с расчетом относительного риска позволил установить болезни и степени риска (рисунок 3).

У рабочих рудников «ГМК «Норильский никель» установлены высокие показатели относительного риска и этиологической доли для болезней системы кровообращения (RR=2,20, EF=54,5%) и органов дыхания (RR=2,30, EF=56,5%), средняя степень производственной обусловленности - для болезней нервной системы (RR=1,72, EF=41,8%), болезней уха и сосцевидного отростка (RR=1,9, EF=65,5%). Для рабочих шахты им.Губкина установлен средний уровень риска по классу болезней системы кровообращения (RR=1,60, EF=37,5%) и нервной системы (RR=1,82, EF=45,1%).

Для горнорабочих карьеров средняя степень производственной обусловленности определена для болезней системы кровообращения (RR=1,83, EF=45,3%), органов пищеварения (RR=2,01, EF=50,2%), нервной системы (RR=1,62, EF=38,3%).

У рабочих фабрик (ДОФ, ДСФ, ФОК) отмечено увеличение риска нарушений здоровья в связи с болезнями системы кровообращения (RR=1,93, EF=48,2%), органов дыхания (RR=2,15, EF=53,5%), органов пищеварения (RR=1,63, EF=38,6%), что соответствует средней степени производственной обусловленности.

Наиболее высокие показатели профессионального риска по показателям ЗВУТ установлены для болезней костно-мышечной системы (таблица 7). Относительный риск заболеваний костно-

мышечной системы оценивается как очень высокий у подземных горнорабочих «ГМК «Норильский никель» (RR=3,91, EF=74,47%), шахты им.Губкина (RR=3,31, EF=69,8%) и рабочих карьеров ЛГОКа и МГОКа (RR=4,51, EF=77,7%), высокий уровень риска для рабочих фабрик – дробильно-обогатительной, дробильно-сортировочной, фабрики окомкования (RR=2,65-2,82, EF= 62-64,5%).

Таким образом, высокий уровень профессионального риска

Рудники «ГМК «Норильский никель»	Шахта им.Губкина

Карьеры ЛГОКа и МГОКа	Фабрики ГОКов (ДОФ, ДСФ, ФОК)

Рис. 3. Относительный риск (RR) нарушений здоровья по показателям заболеваемости с ВУТ: БКМС – болезни костно-мышечной системы, БСК – болезни системы кровообращения, БОД – болезни органов дыхания, БОП- болезни органов пищеварения, БМПС – болезни мочеполовой системы

Таблица 7

Профессиональный риск заболеваний костно-мышечной системы по показателям заболеваемости с ВУТ

Предприятия	Показатели ЗВУТ (на 100 работающих)	Относи-тельный риск, RR	Этиологи-ческая доля, EF, %	Уровень риска
Число случаев	Число дней
Рудники «ГМК «Норильский никель»	10,9	128,7	3,91	74,4	очень высокий
Карьеры ЛГОКа и МГОКа	11,4	144,0	4,51	77,7	очень высокий
Шахта им.Губкина «Комбинат КМАруда»	7,3	98,3	3,31	69,8	очень высокий
Фабрики (ДОФ, ДСФ, ФОК) ГОКов	7,4-8,5	98,5-129,2	2,63-2,82	62,0-64,5	высокий

заболеваний костно-мышечной системы у рабочих фабрик, не соответствующий умеренной категории априорного риска, позволяет предположить определенную долю влияния психосоциальных факторов в формировании нарушений здоровья работающих. Поэтому система профилактических мероприятий на производстве должна носить всеобъемлющий характер.

Показатели профессиональной заболеваемости за период 2000-2009 гг. рабочих рудников «ГМК «Норильский никель» возросли с 5,5 до 17,5 случаев на 10000 работающих (уровень профессионального риска средний и выше среднего). Средние показатели профессиональной заболеваемости горнорабочих карьеров ЛГОКа и МГОКа составили 2,7-4,8 случаев на 10 000 работающих (низкий уровень риска). На шахте им.Губкина отмечаются стабильно более низкие показатели профзаболеваемости - 1,1-2,5 случаев на 10000 работающих (минимальный и низкий уровень профессионального риска).

Профзаболеваемость на изучаемых предприятиях оказалась существенно ниже по сравнению с добывающей отраслью промышленности - 24,1-33,1 ⁰/₀₀₀ и по сравнению с предприятиями черной металлургии - 11,55-7,83 ⁰/₀₀₀. Показатели профессиональной заболеваемости на «ГМК «Норильский никель» сопоставимы с показателями профзаболеваемости на предприятиях цветной металлургии - 12,74-14,16 ⁰/₀₀₀.

В структуре профзаболеваний у рабочих рудников «ГМК «Норильский никель» лидирует вибрационная болезнь (50,0%). Второе место занимает нейросенсорная тугоухость (24,8%), третье место - пояснично-крестцовая радикулопатия (10,7%), доля пылевой патологии относительно невысока (5,8%). У 30% рабочих установлены две или несколько нозологических форм профзаболеваний.

Структуру профзаболеваемости у горнорабочих карьеров ЛГОКа и МГОКа образуют вибрационная болезнь (61,5%), пояснично-крестцовая радикулопатия, нейросенсорная тугоухость (по 15,4%) и силикоз (6,7%). Профессиональная патология у рабочих шахты им.Губкина представлена заболеваниями от воздействия физических факторов: вибрационной болезнью (35,2%), вегетативно-сенсорной полиневропатией от комплекса факторов (56,3%), пояснично-крестцовой радикулопатией (6,4%), нейросенсорной тугоухостью (2,1%).

На фабриках ГОКов (ДОФ, ДСФ, ФОК) зарегистрированы единичные случаи нейросенсорной тугоухости и пылевой патологии органов дыхания (0,1-0,2 случая на 10 000 работающих). Случаев хронических профессиональных заболеваний с поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы у рабочих фабрик не зарегистрировано.

Анализ 653 историй болезни клиники ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана за период 1999-2010 гг. показал, что в структуре профессиональных заболеваний наибольший удельный вес приходится на вибрационную болезнь (ВБ) (64,5%). Вегетативно-сенсорная полиневропатия (ВСП) от комплекса факторов составляет 26,2%, пояснично-крестцовая радикулопатия - 9,3%.

В структуре по выраженности клинических проявлений преобладают 1-2 степень и 2 степень профзаболевания. На профпатологию, соответствующую 1-2 степени, приходится 40,5% (из них ВБ 1-2 ст. – 26,5% и ВСП 1-2ст. -14,0%), на профзаболевания 2 степени - 37,7% (ВБ 2 ст. - 29,7% и ВСП 2 ст. - 8,0%). Начальные стадии профзаболеваний (1 степень) выявлены в 12,5% случаев.

Установлены корреляционные связи между степенью выраженности вибрационной патологии и интенсивностью локальной вибрации (r=0,67), общей вибрации (r=0,44); между степенью выраженности неврологической профпатологии от комплекса факторов и параметров локальной и общей вибрации (r=0,38-0,45), физического напряжения (r=0,41), микроклимата (r =0,62).

В клинической картине доминировала вегетативно-сенсорная полиневропатия (94,8%), в единичных случаях наблюдался периферический ангиодистонический синдром (4,5%). Поражение костно-суставной системы в виде остеоартроза локтевых, лучезапястных, межфаланговых суставов отмечено у 55% больных с профпатологией 1-2 степени и у 89% больных со 2 степенью заболеваниями (p<0,05).

Анализ клинической симптоматики профпатологии у горнорабочих ГОКов показал высокую распространенность (26,2%) сочетания симптомокомплекса вегетативно-сенсорной полиневропатии (ВСП) и пояснично-крестцового корешкового синдрома (ПККС). Этиологические производственные факторы, воздействие которых приводит к формированию сочетанных форм патологии, представлены на рисунке 4.

Развитие и степень выраженности сочетанных форм патологии зависит в большей степени от параметров общей вибрации (r=0,79), в меньшей степени – от уровня физических нагрузок (r=0,39) и параметров микроклимата (r=0,32).

Профессиональная неврологическая патология выявляется в сочетании с профессиональными заболеваниями органа слуха (25%) и пылевыми заболеваниями органов дыхания (4,6%).

Среди профессиональных групп рабочих ГОКов, у которых диагностирована ВБ, 1-е место занимают проходчики – 28,0% ( в т.ч.

Рис. 4. Этиологические производственные факторы сочетанной профессиональной патологии (ВСП+ПККС)

проходчики «ГМК «Норильский никель» -20,2% и проходчики шахты им.Губкина – 7,8%) и машинисты ПДМ (28,5%). Второе место у машинистов экскаватора и бурильщиков «ГМК «Норильский никель» (16,8% и 14,9% соответственно), третье место – у водителей большегрузных машин (10,7%).

Среди профессиональных групп рабочих, у которых установлена ВСП от комплекса производственных факторов, 1-е место принадлежит бурильщикам (32,7 %) ( в т.ч. бурильщики «ГМК «Норильский никель» - 10,5%, бурильщики шахты им.Губкина –16,4%, машинисты буровой установки в карьере – 5,8%). Второе место по распространенности ВСП занимают ГРОЗ (29,2%) и проходчики (25,2%) (в т.ч. проходчики «ГМК «Норильский никель» 8,8% и проходчики шахты им.Губкина – 16,4%). На 3-ем месте машинисты экскаватора – 12,9%.

Профзаболевания опорно-двигательного аппарата в виде пояснично-крестцовой радикулопатии в большинстве случаев диагностируются у проходчиков (73,8%), реже - у ГРОЗ (8,2%), машинистов экскаватора (9,8%), водителей в карьере (6,6%).

Сочетанная патология (ВСП+ПККС) выявляется у машинистов ПДМ (25,7%), проходчиков (26,8%) (в т.ч. у проходчиков ГМК «Норильский никель» - 17,5% и проходчиков шахты им.Губкина – 9,3%), бурильщиков (21,0%) ( в т.ч. бурильщиков «ГМК Норильский никель» - 18,7% и бурильщиков шахты им.Губкина – 2,3%), на 3-ем месте машинисты экскаватора (11,7%), ГРОЗ (8,8%), водители большегрузных машин (5,3%).

По результатам статической обработки были выявлены особенности распределения профбольных по возрасту и стажу. Среди проходчиков и ГРОЗ значительная доля лиц имеют возраст 40-50 лет (50,2%), в возрасте 50-55 лет – 37,8% и 55-60 лет – 12,0%. Среди бурильщиков и машинистов ПДМ доля лиц в возрасте до 50 лет составляет 38%, а возрастные категории 50-55 лет и 55-60 лет представлены в равном процентом соотношении (31,8% и 30,2% соответственно).

Средний возраст на момент установления диагноза профзаболевания среди проходчиков и ГРОЗ составил 51,22,2 лет при среднем стаже работы 19,31,7 лет, среди бурильщиков и машинистов ПДМ – 52,81,4 лет при среднем стаже 21,31,5 лет.

Среди машинистов экскаватора и водителей большегрузных машин наибольшее число лиц старше 50 лет (72,5%), на долю лиц в возрасте 50-55 лет приходится – 47%, а в возрасте 50-55 лет – 25,5%.

Средний возраст на момент установления диагноза профзаболевания среди экскаваторщиков составил 54,20,9 лет при среднем стаже работы 23,51,4 лет, среди водителей - 55,21,2 лет при среднем стаже работы 23,41,2 лет.

Наибольшее число профзаболеваний регистрируется у проходчиков и ГРОЗ, имеющих профессиональный стаж 15-20 лет (53,3% и 41,9% соответственно), у машинистов ПДМ и бурильщиков при стаже работы 20-25 лет (54,2%), среди машинистов экскаваторов и водителей преобладают лица со стажем свыше 20 лет (65,0 и 76,2 % соответственно).

Интегральный показатель частоты и тяжести профзаболеваний (Ипр), который отражает общую закономерность связи условий труда и нарушений здоровья, составил у проходчиков - 1,01-1,32, у бурильщиков - 0,66-0,83, у машинистов ПДМ - 0,62-0,80, у машинистов экскаватора - 0,47-0,62, у водителей большегрузных машин – 0,24-0,31. Однако, для проходчиков и бурильщиков различных предприятий профессиональный риск по показателю Ипр значительно различается, что, возможно, обусловлено не только различиями в интенсивности воздействующих неблагоприятных производственных факторов, но и эффективностью проводимых лечебно-профилактических мероприятий (таблица 8)

Таблица 8

Интегральный показатель частоты и тяжести профессиональной неврологической патологии (Ипр) у рабочих ГОКов

	Класс условий труда	Ипр	Уровень риска
Рудники «ГМК «Норильский никель»
Проходчики	3.3-3.4	0,75-0,97	Средний
ГРОЗ	3.3-3.4	0,30-0,39	Низкий
Бурильщики	3.2-3.3	0,42-0,55	Низкий-средний
Машинисты ПДМ	2-3.3	0,62-0,80	Средний
Шахта им.Губкина «Комбината КМАруда»
Проходчики	2-3.2	0,33-0,43	Низкий
Бурильщики	2-3.2	0,15-0,20	Низкий
Карьеры ЛГОКа и МГОКа
Машинисты экскаватора	2-3.2	0,47-0,62	Средний
Водители большегрузн.машин	2-3.2	0,24-0,31	Низкий
Машинисты буровой установки	2-3.1	0,07-0,11	Минимальный

Вибрационная болезнь в большинстве случаев проявляется синдромом вегетативно-сенсорной полинейропатии и сопровождается стойкими диффузными болями, парестезиями, трофическими расстройствами в области конечностей. Для пояснично-крестцовой радикулопатии профессиональной этиологии характерно наличие выраженного болевого синдрома в области поясницы с распространением по задненаружной поверхности ног.

Сочетанные формы патологии (ВСП+ПККС) характеризуются как наличием периферических нейрососудистых нарушений на конечностях, сопровождающихся болями (96,1%), онемением (67,3%), ощущением зябкости в области конечностей (45,7%), а также симптомами, характерными для пояснично-крестцового корешкового синдрома: ограничение подвижности (56,3%), чувство усталости в спине и конечностях (57,9%), боли в пояснице с иррадиацией по корешковому типу. На появление или усиление болей влияют интенсивная физическая работа, переохлаждение, перемена погодных условий. Более 2/3 больных указывают на усиление болей во время засыпания и в ночные часы.

Интенсивность болевого синдрома по ВАШ (таблица 9) была наиболее выражена у лиц с сочетанной профессиональной патологией (7,41,2 балла) (p<0,05). По результатам Мак-Гиловского болевого опросника индекс боли варьировал от 5,5 до 4,8. У больных с сочетанной патологий отмечались наиболее разнообразные оттенки боли, о чем свидетельствует показатель индекс выбранных дискрипторов по сенсорной шкале (ИВДсенс =11,7 баллов). Общая сумма рангов была наиболее высокой в группе больных с сочетанной патологией (p<0,05).

Более половины больных (62,9%) предъявляют жалобы астенического характера на головные боли, общую слабость, снижение работоспособности, повышенную тревожность, нарушение сна. У большинства обследованных больных с профессиональной патологией отмечался сниженный фон настроения, чрезмерная фиксация на своем самочувствии. Средний показатель депрессии по тесту Бека составил 11,32,4 баллов, что указывает на наличие мягкой депрессии (до 12 баллов). Показатели реактивной и личностной тревожности по тесту Спилберга свидетельствуют о наличии повышенной тревожности. Достоверные различия получены по показателю личностной тревожности у лиц с сочетанной патологией (p<0,05).

Таблица 9

Показатели клинико-психологического тестирования у больных с профессиональной неврологической патологией

Клинико-психологические показатели	Сочетанная патология ВСП+ПККС	Вибрационная болезнь	Пояснично- крестцовая радикулопатия
ВАШ, баллы	7,41,2*	6,41,3	6,61,5
Мак-Гиловский опросник
Индекс боли	5,50,3	4,80,4	5,10,3
ИВД сенс., баллы	11,71,2*	9,91,3	8,91,5
ИВД афф., баллы	9,62,3	7,21,9	9,22,5
Общая сумма рангов, баллы	27,78,2*	22,36,8	23,47,1
Тест Бека, баллы	10,72,4	11,12,5	11,23,2
Тест Спилберга
Реактивная тревожность, баллы	36,43,6	37,13,7	35,94,1
Личностная тревожность, баллы	45,74,5*	41,94,6	42,13,1
Стрессоустойчивость, баллы	57,810,4*	63,79,6	62,410,1
Аутоистощающая система, %	59,33,2*	50,51,9	51,92,5
Аутовосстанавливающая система, %	40,73,1	49,52,1	48,12,2
* - достоверные различия с показателями в других группах, р<0,05

Анализ «шкалы стрессоустойчивости» позволил идентифицировать определенную степень психической дезадаптации в случаях реагирования на стрессовую ситуацию. Наиболее низкие показатели стрессоустойчивости установлены у больных с сочетанной патологией (57,8 балла). Количество баллов в процентном соотношении по аутоистощающей системе (59,3%) преобладало над аутовосстанавливающей системой (40,7%). У больных вибрационной болезнью и пояснично-крестовой радикулопатией эти тенденции были менее выражены.

Результаты психологического теста МИЛ были достоверны у 80,6% обследованных больных. Усредненный профиль больных вибрационной болезнью характеризует их как умеренно тревожных со стремлением подчеркнуть состояние соматического недомогания (шкала 1). Усредненный профиль больных пояснично-крестцовой радикулопатией свидетельствует о преобладании астенических реакций, тревожности (шкала 2) и нарушении социальной адаптации (шкала 8). Профиль больных с сочетанной патологией характеризуется как тревожно-ипохондрический (шкалы 1 и 7), низкое значение шкалы 9 свидетельствует о некотором снижении социальной активности (рисунок 5).

Рис. 5. Усредненные профили личности теста МИЛ у больных с профессиональными заболеваниями нервной системы

Тестирование по опроснику SF-36 показало (таблица 10), что у больных с профзаболеваниями снижены показатели физического здоровья: физическое функционирование на 15%, ролевое физическое функционирование на 18%, соматическая боль на 21%, общее здоровье на 17%, что отражает наличие физических проблем и ограничение жизнедеятельности. Среди показателей психического здоровья были снижены ролевое эмоциональное функционирование на 19%, психическое здоровье на 16,9%, жизнеспособность на 14,2%, социальное функционирование на 10,1%, свидетельствующие о снижении социальной активности и возникновении

Blog

Содержание