Образу жизни, асоциальному поведению, употреблению алкоголя, наркотических и психотропных веществ, среди молодёжи за последние годы приобрела характер эпидемии

Вид материала

Документы

Содержание Паспорт проекта Целевая группа проекта Сроки реализации проекта Цель проекта Системный подход к болезни Этапы реализации проекта Восстановительный этап. Адаптационный этап. Основной этап Переходный этап Профилактический этап Кадровое обеспечение и управление проектом Главный врач Медицинская служба Социально- трудовая служба Психолого - психотерапевтическая служба Ожидаемые результаты Критерии результативности Список используемой литературы

Подобный материал:

• Средств и психотропных веществ, 116.15kb.
• Отчёт о выполнении мероприятий по проведению Iэтапа окружной акции «Мы выбираем будущее», 678.09kb.
• Оприятие по поддержке молодежного творчества, направленное на пропаганду здорового, 49.25kb.
• Статья 228. Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка, 132.88kb.
• «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту, 612.03kb.
• Ным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", 277.6kb.
• Перечень запрещенных наркотических и психотропных веществ, 131.69kb.
• Постановление от 31 декабря 2009 г. №1148 о порядке хранения наркотических средств, 402.17kb.
• Правила хранения наркотических средств и психотропных веществ в ред. Постановлений, 106.61kb.
• План работы наркопоста моу волоконовская сош кантемировского муниципального района, 98.13kb.

Департамент по спорту и молодежной политике Тюменской области

Государственное автономное учреждение Тюменской области

«Областной центр профилактики и реабилитации»


ПРОЕКТ

РЕАБИЛИТАЦИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ «ФЕНИКС»


Тюмень

2011

Введение

Склонность к нездоровому образу жизни, асоциальному поведению, употреблению алкоголя, наркотических и психотропных веществ, среди молодёжи за последние годы приобрела характер эпидемии. Значительное число студентов вузов, а также не имеющей работы молодёжи вовлекается в характерный для наркомании круг общения и деятельности. Зафиксировано прогрессирующее снижение среднего возраста приобщения к алкоголю и наркотикам. Постоянно расширяется спектр психоактивных веществ, которые становятся объектом потребления у молодёжи. Образовательные учреждения представляются для наркодельцов потенциальным рынком сбыта наркотиков.

На территории нашего региона, по данным департамента здравоохранения Тюменской области, в 2010 году значение показателя распространенности наркоманией снизилось по сравнению с 2009 годом на 10,4% и составило 242,7 чел. на 100 тыс. населения (2009 год – 270,8 чел. на 100 тыс. населения) и, кроме того, снизилось по сравнению со значением данного показателя в Уральском федеральном округе, где по данным на 2009 год оно составило 318,1 чел. на 100 тыс. населения. Также отмечается снижение показателя распространенности наркоманией в Тюменской области по сравнению с общероссийским значением (252,1 чел. на 100 тыс. населения по данным на 2009 год).

По-прежнему актуальна проблема распространения наркомании среди детей и молодежи. В настоящее время в Тюменской области численность несовершеннолетних, состоящих на профилактическом учете в связи с употреблением наркотических средств, составляет 6,3 чел. на тысячу подросткового населения.

Однако заболеваемость наркоманиями характеризуется высоким уровнем латентности, по данным независимых социологических исследований, реальная численность потребителей наркотиков в 8-10 раз превышает официальную численность.

Каждая из названных цифр тянет за собой цепочку других. Так, известно, что более половины наркоманов сами участвуют в торговле наркотиками, а также в других криминальных действиях. Более 90% девушек-наркоманок занимаются проституцией, зарабатывая себе на очередную дозу. Таких девушек в стране около полумиллиона. Каждый наркоман за год подсаживает «на иглу» не менее 5-10 человек.

За 10 последних лет резко увеличилась насыщенность рынка наркотиков. В последнее время наблюдается появление новых, практически неизвестных ранее форм наркотической зависимости, отмечается использование с аддиктивной целью новых наркотических веществ, среди которых растёт удельный вес синтетических и полусинтетических препаратов. Одним из таких новых видов наркотизма, который возник и приобрёл существенное распространение в последние 2 года, является зависимость от психостимулятора, изготавливаемого из лекарственных средств.

Практически во всех субъектах Российской Федерации установлены случаи продажи курительных смесей, в состав которых входят вещества растительного происхождения.

Угроза распространения наркомании для населения заключается еще и в том, что при употреблении инъекционных наркотиков велик риск заражения сопутствующими социально опасными инфекциями, такими, как ВИЧ, гепатит В и С. По данным МЗ РФ, до 90 % лиц, употребляющих наркотические средства, инфицированы гепатитом В, С, и ВИЧ-инфекцией. Это создаёт прямую угрозу для распространения инфекции не только среди наркоманов, но и лиц, вступающих с ними в профессиональный и социальный контакт.

В силу этих и других причин третичная профилактика или реабилитация наркозависимых является действенной мерой в борьбе с распространением наркомании в обществе.


Паспорт проекта


Обоснование актуальности:

Проблема наркомании в современном российском обществе особенно актуальна. Ее распространение происходит угрожающими темпами и имеет тенденцию к обострению, растут как употребление наркотических средств и психоактивных веществ, так и объем незаконного оборота наркотиков, количество преступлений, совершаемых на почве наркозависимости.

Наркомания имеет характер эпидемии, а наркозависимые – основной источник ее распространения. Вместе с тем до сегодняшнего дня не создано программ, способных эффективно решать проблемы наркозависимых, продолжительность и качество ремиссии в результате остается недопустимо низким. Чаще всего, это происходит вследствие однобокости большинства реабилитационных проектов, не учитывающих всех проблем распадающейся личности наркомана. Исследование ПАВ-зависимости обнаруживает, что она определяется целым рядом факторов: семейными, личностными, социальными. И только комплексный подход позволит эффективно решать проблему наркомании.

Проект «Феникс» направлен именно на такое - комплексное решение проблем людей с зависимостью. Этот проект - плод работы по восстановительному лечению больных наркоманией специалистов ГАУ ТО «Областной центр профилактики и реабилитации».

Целевая группа проекта: наркозависимые граждане Тюменской области

Участники проекта: психологи, медицинские работники, волонтеры (граждане, прошедшие реабилитацию в центре); консультанты –, специалисты, обладающие опытом работы по программе выздоровления, находящиеся в длительной ремиссии, созависимые (родственники, близкие друзья) больных.

Сроки реализации проекта: 2006-2012 гг.

Основная идея проекта: Основная идея проекта заключается в объединении наиболее эффективных подходов к реабилитации наркозависимых с целью создания системной программы, обеспечивающей восстановление всех сторон личности наркомана: физической, духовной, психологической и социальной.

Цель проекта: Профилактика распространения наркомании путем реабилитация наркозависимых граждан, их социальной адаптации

Задачи проекта:

1. 
   Мотивация больных наркоманиями на прохождение реабилитации.
   
2. Помощь пациенту в преодолении постабстинентных состояний
   
3. Организация стационарной реабилитации
   
4. Работа с ближайшим социальным окружением наркозависимых
   
5. Организация индивидуального постреабилитационного сопровождения наркозависимых в постреабилитационный период
   
6. Мониторинг эффективности реализации проекта
   

Вышеназванные задачи определяют основные направления деятельности по проекту:

• медицинское,
  
• психолого-психотерапевтическое,
  
• профилактическое,
  
• физкультурно-оздоровительное,
  
• организационно-методическое,
  
• социально-поддерживающее,
  
• трудовое.
  

Принципы реализации проекта:

• Взаимопомощь членов терапевтической группы является незаменимым терапевтическим инструментом и обеспечивает максимально безболезненное принятие правил и режима группы.
  
• Принятие людей, страдающих наркоманиями, а также признание их человеческого достоинства.
  
• Системный подход к болезни, предполагающий максимальное использование потенциала многопрофильной бригады специалистов, в которой важную роль играют специально подготовленные консультанты из числа лиц, больных наркоманией и имеющих стаж работы по программе и стойкую ремиссию не менее 4-5 лет.
  
• Семейный подход к болезни, предполагающий активное участие родственников больного в реабилитации.
  

• Личная ответственность пациента за течение процесса выздоровления.
  
• Этапность и преемственность реабилитационных мероприятий.
  

Этапы реализации проекта

Этап	Содержание	Исполнители
1 этап Подготовительный 3-7 дней	Обращение пациента в ССК. Первичное консультирование у психолога с целью определения и закрепления мотивации на лечение. Консультация родителей больного специалистом по семейным отношениям, психотерапевтом, психологом. Осмотр врачом-наркологом пациента. Сбор пациентом необходимых для поступления документов и анализов. Выписка пациенту направления на лечение и реабилитацию.	Медицинский психолог ССК Специалист ССК по семейным отношениям, психотерапевт, психолог Врач-нарколог ССК Руководитель ССК
2 этап Восстановительный 10 дней	Поступление в отделение. Оформление истории болезни пациента. Назначение лечения по показаниям. Восстановление соматоневрологических нарушений, вызванных употреблением ПАВ. Ежедневный осмотр пациента. Закрепление мотивации на реабилитацию. Консультация родителей больного специалистами ССК	Главный врач Психиатр-нарколог Волонтеры проекта Специалисты ССК
3 этап Адаптационный 10-14 дней	Поступление в отделение реабилитации. Составление социального паспорта пациента. Профилактический осмотр врача. Консультация родителей больного специалистом по семейным отношениям, психотерапевтом, психологом. Обучение пациента соблюдению внутреннего распорядка и режима дня. Интеграция в группу для новичков. Первичная консультация психолога, диагностика внутреннего состояния пациента. Составление индивидуального плана работы по программе реабилитации.	Ст. консультант Врач- нарколог Специалисты ССК Консультанты Психолог, психотерапевт проекта «Феникс» Ст. консультант
4 этап Основной 60 дней	Полное исполнение пациентом распорядка дня. Письменная работа по программе «12х12» (1 шаг). Анализ чувств. Индивидуальные консультации у психолога и психотерапевта. Работа в тренинговых группах. Трудотерапия с получением профессионального образования. Спортивные и досуговые мероприятия. Водные процедуры с элементами закаливания. Консультации для родителей в ССК. Консультации пациентов, пребывающих в домашнем отпуске. Интеграция в терапевтические сообщества на территории г. Тюмени.	Консультанты Психолог, психотерапевт Специалисты социально-трудовой службы Спортинструктор Консультант Специалисты ССК
5 этап Переходный 14 дней	Составление постреабилитационного плана. Назначение наставника. Передача опыта группе новичков. Работа пациента со специалистом по семейным отношениям.	Ст. консультант Специалисты ССК
6 этап Профилактический 1 год и более	Участие в работе Центра на правах волонтера. Участие в терапевтических сообществах. Консультации психолога. Работа с наставником по журналу профилактики рецидива. Социальный патронаж. Помощь в трудоустройстве.	Специалисты ССК

Механизм реализации проекта

1. Подготовительный этап.
   

На подготовительном этапе, после обращения пациента в Службу Семейного Консультирования и получения им полной, необходимой информации о правилах поступления и пребывания в ГАУ ТО «ОЦПР», больной вместе с его родными приходит на первичный прием к психологу, задачей которого является первичная мотивация на начало реабилитации. Врач психотерапевт-нарколог определяет необходимость и интенсивность курса медикаментозной поддержки для преодоления постабстинентных состояний, специалист по семейному консультированию определяет потребность в консультациях и групповой терапии для ближайшего окружения зависимого от ПАВ. После сбора всех необходимых для поступления документов и анализов, пациент получает направление на лечение.

2. Восстановительный этап.
   

Пациент поступает в медико-восстановительное отделение после приема психиатра-нарколога, который определяет клинические симптомы болезни и назначает необходимое медикаментозное лечение для преодоления выраженных постабстинентных расстройств. Параллельно проводятся физиотерапевтические процедуры, лазеротерапия, которые совместно дают анальгезирующий эффект, снижают влечение к наркотикам, снижают потребность в лекарственных препаратах, укорачивают время купирования постабстинентных явлений. Все действия медицинского персонала фиксируются в истории болезни (Форма № 002/у).

Волонтеры проекта работают над формированием мотивации на прохождение реабилитации.

3. Адаптационный этап.
   

Мероприятия адаптационного этапа направлены на первичную адаптацию пациента к условиям проживания, интеграцию в терапевтическую группу. С первых встреч с пациентом консультант устанавливает тесный, доверительный контакт, без создания которого невозможна эффективная реабилитация. Уже в процессе сбора первичной информации о болезни специалистами проекта выясняются уровень сформированности мотивации на лечение, внутриличностные конфликты, определяются факторы, способствующие обострению заболевания, а также определяется реабилитационный потенциал пациента.

С первого дня пребывания в Центре бригада специалистов проводит ряд психолого-педагогических мероприятий, способствующих созданию доверительной атмосферы внутри и вне терапевтической группы. Первичная консультация психолога с целью знакомства и установления «доверительной дистанции», терапевтической эмпатии между психологом и пациентом, ситуативной поддержки проводится, как правило, уже в первый день прохождения реабилитации, что позволяет пациенту получить дополнительную мотивацию на дальнейшее лечение.

Основные мероприятия, направленные на вовлечение новичка в реабилитационный процесс:

• Настрой на день
  
• Тренинг в виде «устной группы»
  
• Спорт-час
  

На этих мероприятиях пациент в раскрепощенной обстановке может совершать первые попытки самовыражения и самоопределения в условиях нового для него коллектива. Это особенно важно, учитывая первоначально агрессивный настрой большинства пациентов на принятие режимных моментов. Это не означает, что пациент не обязан присутствовать по расписанию на остальных мероприятиях, однако, именно на этих занятиях ему уделяется особое внимание. Консультантом собирается вся необходимая информация для составления индивидуального плана реабилитации, а динамика состояния заносится в социальный паспорт реабилитанта для дальнейшего использования в процессе работы всеми членами бригады.

Параллельно с этим процессом, психологом Центра ведется психологическое консультирование и психокоррекция, направленные на выявление личностных деформаций, их коррекцию и создание установки на здоровый образ жизни; психодиагностика эмоциональной сферы с целью определения успешности адаптации.

Работники социально-трудовой службы выявляют профессионально-трудовой потенциал пациента, определяют уровень заинтересованности в труде, изучают накопленный в процессе жизнедеятельности трудовой опыт с целью максимально эффективной организации трудотерапии. Определяющим фактором в выборе направленности трудозанятости зачастую являются не личные предпочтения пациента, а мнение специалистов Центра, основанное на тщательном анализе информации, полученной на адаптационном этапе.

Продолжается медикаментозная и иные восстановительные процедуры. Для скорейшей нормализации физического состояния больного в расписании мероприятий предусмотрена саунотерапия. Посещение русской бани совместно с фитотерапией способствует нормализации сна, снижению компульсивного влечения к наркотикам, улучшению настроения, снижению тревожности и депрессии.

Таким образом, именно нормализация физического и психического состояний и ознакомление пациента с новой для него терапевтической средой являются важнейшими мишенями для работы на этом этапе.

Результатами работы специалистов на этом этапе могут считаться:

• полное принятие пациентом правил внутреннего распорядка;
  
• активное участие во всех режимных мероприятиях;
  
• готовность пациента к письменной работе по программе «12х12»;
  
• низкие показатели тревожности и отсутствие депрессивных состояний как факт благополучно протекающего процесса адаптации в реабилитационном центре.
  

При достижении данных показателей решением КЭК (Приложение 4 «Положение о КЭК») пациент переводится на следующий этап реабилитации.

4. Основной этап
   

После перевода на основной этап реабилитации пациента, он приступает к выполнению в полном объеме всех письменных заданий, предусмотренных программой «12х12» (Приложение 8 «Элементы реализации 12-шаговой программы в рамках проекта «). К таким заданиям относятся:

- работа по первому шагу методики «12х12»,

- анализ чувств,

- лекции,

- настрой на день,

- собрание,

-время совести

При работе по первому шагу продолжает соблюдаться принцип групповой терапии, и пациенты выполняют письменные задания по рабочему журналу в коллективе людей, с которыми находились в «устной группе».

С третьей недели нахождения пациента в Центре психолог и психотерапевт переходят от диагностических и мотивационных процедур к консультированию и коррекции, включаются активно в процесс реабилитации, так как только к этому времени больной готов к переходу от пассивной позиции «Лечите меня» к активной позиции в выздоровлении «Я лечусь». Программа психолого-психотерапевтического сопровождения реабилитации больных наркоманией выстроена в той же логике, что и весь реабилитационный процесс.

В результате проведенных на адаптационном этапе исследований определяются мишени для психологической работы:

1. Личностно-характерологический компонент: осуществляется работа с мотивационной сферой, нарушенной самооценкой, затруднениями в проявлении эмоций, подавлении чувства вины и стыда, преодоление психологических защит, связанных с употреблением ПАВ.

2. Коммуникативный компонент: прорабатывается нетерпимость к чужому мнению, неспособность признавать свои ошибки, недоверие к окружающим, неспособность адекватно пользоваться посторонней помощью, деформация полоролевых отношений; неспособность сопротивляться постороннему давлению (комфортность, зависимость); дефицит безусловной любви в семье.

С учетом выявленной проблематики формируется программа тренинговой и индивидуальной психокоррекционной работы с пациентом на всех этапах реабилитации. Она направлена на устранение личностных и поведенческих расстройств, формирование новых личностных качеств резидента и закрепление достигнутых результатов лечения, мотивацию на участие в реабилитационных программах и выработке стойких мотивов на отказ от употребления ПАВ. Выбор и продолжительность психотерапевтических методик определяется особенностями основного заболевания реабилитанта, личностного и социального статуса.

Большое внимание консультантов на этом этапе уделяется работе пациента с индивидуальным журналом выздоровления. Каждое следующее задание из индивидуального рабочего журнала подробно обсуждается и разбирается с консультантом. При работе в группе по написанию первого шага консультант помогает понять и освоить основные термины и принципы письменных упражнений, во время выполнения которых пациентом письменно анализируется болезненный опыт употребления ПАВ, в рабочих тетрадях обязательно фиксируются эмоциональные переживания для каждого отдельного случая.

Эта работа обладает мощным терапевтическим эффектом и способствует высвобождению подавленных эмоций и чувств, появлению честного, адекватного взгляда на себя, свой диагноз и последствия употребления ПАВ. Постепенно в процессе ежедневной письменной работы разрушаются мифы, способствующие комфортному употреблению наркотиков. Самое важное для пациента заключается в том, что начинается оздоровительный процесс принятия себя и своей болезни. Все это в совокупности дает зависимому человеку возможность сформировать мотивацию на добровольный, искренний отказ от употребления наркотиков и помогает сформироваться установкам на новый образ жизни без употребления химических веществ. Свои письменные работы реабилитант читает вслух всей группе, с которой он прорабатывает свой шаг. После сдачи устанавливается обратная связь с одногруппниками и консультантом, который присутствует при сдаче.

В случае, когда пациент в целом не мотивирован на внутренние изменения и работу по проекту реабилитации, специалистами Центра принимается решение добавить дополнительные нагрузки к общим заданиям по распорядку дня. Если речь идет о дисциплинарных нарушениях, то дополнительные задания сводятся к письменным упражнениям и являются сдерживающим фактором при нарушениях общих правил Центра. Кроме информационной нагрузки, дополнительные задания требуют времени для выполнения, и пациентам, которые нарушают правила, приходится использовать личное время, выделенное для досуга и бытовых потребностей. Существуют дополнительные шаговые задания. Основная цель этих упражнений помочь немотивированным пациентам найти в себе внутренние ресурсы для работы по первому шагу программы выздоровления. Каждый конкретный случай дополнительной нагрузки обсуждается со старшим консультантом, после чего консультант на общей планерке с пациентами объявляет о дополнительных заданиях и о времени для их выполнения. При работе по заданиям, консультант следит за адекватностью их выполнения и за сроками, чтобы не использовать время других, не менее важных, занятий.

Учитывая особый психологический портрет большинства пациентов, обусловленный ведением асоциального образа жизни на протяжении нескольких лет, специалистами Центра уделяется внимание обучению выздоравливающего, выстраиванию эффективных коммуникаций в коллективе. Решению этой задачи способствуют спортивные мероприятия, ежедневно проводимые в реабилитационном Центре. В Занятия спортом под контролем инструктора способствуют установлению сплоченности в коллективе пациентов, что опосредованно помогает решению задачи создания группового (коллективного) подхода к выполнению заданий по программе выздоровления.

Трудотерапия является неотъемлемым звеном в реабилитационном процессе и залогом успеха в достижении общей цели выздоровления и возвращения к полноценной жизни в обществе. Во время трудотерапии, в течение трех часов ежедневно, пациенты при помощи мастеров производственного обучения восстанавливают утраченные навыки труда и обучаются новым умениям. Столярная мастерская и цех ЖБИ для мужчин, теплицы и швейный цех для женщин, а также работы на территории центра позволяют ежедневно создавать большой объем работы, при выполнении которой пациентам приходится прикладывать максимум физических усилий и проводить серьезную внутреннюю работу по преодолению отрицания важности труда. Также пациенты имеют возможность обучиться целому ряду рабочих профессий по программе начального профессионального образования.

Ежедневно проводятся лекционные занятия с участием всей группы пациентов для того чтобы пациент получил специфические знания о своем диагнозе, о роли эмоций в его жизни, о способах преодоления стрессовых ситуаций, чтобы предотвратить рецидив. Основные информационные блоки посвящены техникам работы с эмоциями, принципам работы по шагам, идеологии трезвого образа жизни и полного воздержания от всех видов веществ, изменяющих сознание. Информация такого рода помогает пациентам по-новому взглянуть на свое заболевание, его течение, на особенности своей зависимой личности и приобрести простые и эффективные навыки работы с дефектами характера.

Комплексный подход к программе реабилитации каждого пациента и соблюдение индивидуального плана лечения приводит к формированию у больного к концу данного этапа стойкой мотивации:

• на ведение трезвого образа жизни,
  
• на личностные изменения,
  
• на продолжение лечения с целью закрепления результатов адаптационного и основного этапов.
  

Именно достижение этих результатов, подтвержденное результатами ретестирования и проверкой выполнения индивидуальных заданий, может считаться контрольной точкой при принятии решения клинико-экспертной комиссией о переводе пациента на следующий – переходный этап реабилитации.

5. Переходный этап
   

После сдачи основной письменной работы по первому шагу у каждого резидента появляется возможность в течение двух недель составить и проработать постреабилитационный план. При выполнении этого задания подводятся итоги собственной реабилитации, анализируются достижения и ошибки, письменно фиксируются изменения, которые произошли за весь период реабилитации. Постреабилитационный план составляется в соответствии с четкой схемой, благодаря которой пациент имеет возможность отследить изменения, произошедшие в образе мышления, на эмоциональном уровне, в умении наладить социальные связи, в физическом состоянии и отметить укрепление психического и духовного здоровья. Схема плана позволяет составить подробный распорядок дня на первые три месяца после выписки, в который пациент обязательно включает конкретные дела и поступки, способствующие самодисциплине и дальнейшему самооздоровлению.

Один из принципов, который пациенты принимают, а впоследствии следуют ему как в Центре, так и после выписки – это поиск наставника или «духовного спонсора». Это человек, обладающий опытом работы по программе выздоровления, имеющий стаж жизни без ПАВ.

В последний день реабилитации в присутствии всех пациентов больной, готовящийся к выписке, зачитывает свой постреабилитационный план и защищает его сильные и слабые стороны. Таким образом, достигается выполнение еще одной цели – пациенты, находящиеся на лечении первые дни, могут увидеть те горизонты, к которым им самим еще предстоит идти на протяжении трёх месяцев.

Создание полноценного, позитивно направленного, индивидуально и социально полезного духовного плана на постреабилитационный период является на завершение работы пациента в стационаре и необходимость перевода его на профилактический этап.

6. Профилактический этап
   

После завершения программы интенсивной реабилитации резидент включается в программы поддерживающей реабилитации, профилактические (постреабилитационные), направленные на усиление мотивов личностного и социального роста, на профилактику рецидивов заболевания. Их продолжительность строго индивидуальна, определяется стабильностью интегрированности больного в общество, но должна быть не менее одного года.

Психологическое консультирование в постреабилитационный период направлено на полноценную интеграцию наркозависимого в общество, то есть на эффективное применение знаний и навыков ведения трезвой жизни, полученных в центре. Именно на этом этапе важно научить зависимого самостоятельно использовать свой и чужой опыт преодоления трудностей на пути выздоровления, а также продолжать работу над принятием себя и своей болезни.

Полноценным продолжением такой работы является еще одно письменное задание, которое непременно должно выполняться с наставником в амбулаторных условиях. Для людей, склонных к рецидивам, существует специально разработанный журнал по профилактике срыва, в котором возврат к употреблению химических веществ рассматривается как процесс со своими симптомами, своей особенной динамикой, особенностями, но процесс обратимый. Суть работы по такому журналу заключается в том, что зависимый под бдительным руководством наставника учится распознавать индивидуальные предвестники, сигналы, говорящие о том, что процесс развивается, что заболевание прогрессирует. Самое ценное в этой работе - знание, что срыв - процесс обратимый, его можно локализовать пока еще не поздно. Помощь наставника необходима, чтобы не запутаться в терминологии и пользоваться опытом человека, живущего трезво и удачно пережившего многочисленные стрессовые ситуации. Кроме квалифицированной помощи, начинающему выздоравливать человеку необходима эмоциональная поддержка наставника. Взаимоотношения «духовный спонсор - подопечный» взаимовыгодны и удовлетворяют базовые потребности обеих сторон.

Основным направлением работы специалистов ССК на профилактическом этапе реабилитации является семейное консультирование, так как именно благополучная обстановка в семье зависимого является необходимым условием для успешной социализации пациента. Семья - уникальная система, все члены которой взаимосвязаны и взаимозависимы. Действие одного неизменно вызывает ответную реакцию другого, причем спектр реагирования весьма разнообразен. Особым типом семейных отношений являются детско-родительские отношения. Очень часто зависимый от ПАВ, сосредотачиваясь на этапах своего выздоровления, не имеет знаний и понимания о созависимости, т.е. о «болезни» его родных и близких людей.

Консультирование семьи должно быть направлено, в первую очередь, на восстановление связи членов семьи друг с другом. На этом этапе работа направлена на разные аспекты личности: это движение от разрушающей зависимости к здоровому психическому, физическому, социальному и духовному развитию семьи.

На этапе реконструкции семейных отношений осуществляется групповое или индивидуальное обсуждение актуальных семейных проблем. В этих же группах проводится обучение правилам конструктивного спора. При работе с каждой семьёй, цели и задачи уникальны, как и её жизненная ситуация. Но если говорить об общей задаче консультирования семьи, то это вовсе не «обеспечение психологического комфорта» и «избавление от страданий». Главное в кризисной ситуации – помочь принять жизнь во всех её проявлениях, не исключая страдания, пройти через жизненные трудности и переосмыслив свои отношения с собой, другими, миром в целом, принять ответственность за свою жизнь и жизнь своих близких и продуктивно преобразовать жизненную ситуацию.

В ходе консультативной беседы имеется возможность шире взглянуть на ситуацию, иначе оценить свою роль в ней и в соответствии с этим новым видением, изменить своё отношение к происходящему и собственное поведение. Цель семейного консультирования - помощь в превращении дисфункциональной семьи в функциональную.

Профилактический этап реабилитации достаточно сложно ограничить временными рамками, т.к. ресоциализация больных наркоманией является, скорее, процессом, не имеющим конечной точки, чем действием, имеющим начало и строго определенное окончание. Не смотря на это, тщательно проанализированный опыт реабилитации больным наркоманиями в условиях проекта «Феникс» убедительно доказывает, что стойкая ремиссия на протяжении более 18 месяцев может служить основанием для завершения работы зависимого со специалистами центра. При этом посещение групп самопомощи не должно прекращаться сразу после окончания работы со специалистами, и необходимость в ней определяется строго индивидуально самим зависимым или его наставником.

Еженедельно специалистами ССК проводится социальный патронаж среди лиц, прошедших реабилитацию в ГАУ ТО «ОЦПР», с целью определения степени эффективности прохождения реабилитации, а также для пролонгированной поддержки бывших пациентов в условиях их проживания. Специалисты ССК проводят беседы с пациентами и их родственниками, дают рекомендации в разрешении трудных жизненных ситуаций.


Кадровое обеспечение и управление проектом


Директор

- Осуществляет общее руководство реализацией проекта;

- Координирует и контролирует финансовое и техническое обеспечение проекта.






Заместитель директора по реабилитационной работе

- Организует взаимодействие всех служб Центра для реализации проекта.

-Организует информационно-аналитическую работу по проекту.

- Осуществляет контрольно-координирующую деятельность.

-Организует методическое сопровождение проекта.

Методическая служба

- Осуществляет методическое обеспечение проекта;








Старший консультант

- Координирует течение процесса реабилитации.

- Отслеживает результативность реализации проекта.

Главный врач

- Организует, координирует и контролирует работу медицинского персонала по реализации проекта

Руководитель ССК

-Организует работу службы:

-с родственниками пациентов;

-по набору пациентов;

-по контролю ремиссии.






Медицинская служба

Осуществляет медицинское сопровождение участников проекта.



Служба консультантов

- Организует выполнение участниками проекта комплекса реабилитационных мероприятий



Социально- трудовая служба

-Организует процесс трудотерапии, получение профессиональной подготовки участников проекта

Служба спортивно-досуговой деятельности

- Осуществляет комплекс спортивно-досуговых, оздоровительных мероприятий

Психолого - психотерапевтическая служба

- Организует психологическое сопровождение пациента



ССК

-Осуществляет работу с родственниками пациента;

-Ведет прием пациентов, находящихся в Д/О;

-Организует социальный патронаж







Материально-техническое и методическое обеспечение проекта

Этап	Материальное обеспечение	Методическое обеспечение
Подготовительный	Помещение амбулаторной службы в городе
Восстановительный	Отделение восстановительной медицины	Программа медицинской реабилитации пациента.
Адаптационный	Отделение реабилитации Помещение амбулаторной службы в городе	Программа психолого-психотерапевтического сопровождения. Программа поддержки для созависимых «Вдохновение».
Основной	Жилой корпус с отдельными кабинетами для работы психолога, психотерапевта, старшего консультанта Спортивный, тренажерный зал. Мастерские для прохождения социально-трудовой реабилитации Помещение в городе для работы специалистов ССК	Программа социально-трудовой реабилитации Программа медицинской реабилитации пациента. Программа психолого-психотерапевтического сопровождения. Программа поддержки для созависимых «Вдохновение». Программа физкультурно - оздоровительных мероприятий Программа «Двенадцать шагов и двенадцать традиций Анонимных Наркоманов» М., 2006 год. Рабочий журнал, СПб., 2004 год Курс лекций
Переходный	Помещение амбулаторной службы в городе	Программа поддержки для созависимых «Вдохновение».
Профилактический	Помещение амбулаторной службы в городе	Программа поддержки для созависимых «Вдохновение» Рабочая тетрадь по профилактике срыва, СПб, 2004 год

Ожидаемые результаты:

• снижение распространенности наркомании ;
  
• снижение распостраннености заболеваний, сопутствующих наркомании (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путем);
  
• снижение количества правонарушений и преступлений, совершенных в состоянии наркотического опьянения
  

Критерии результативности: продолжительность и качество ремиссии пациентов, прошедших реабилитацию по проекту

Показатели результативности:

1. Воздержания от употребления любых видов ПАВ.
   
2. Продолжение работы по программе наркозависимого и его созависимых родственников.
   
3. Трудоустройство.
   
4. Восстановление семейных отношений.
   

Мониторинг:

В течение года каждую неделю специалисты службы семейного консультирования проводят социальный патронаж среди лиц, прошедших реабилитацию в ГАУ ТО «ОЦПР», с целью определения степени эффективности прохождения реабилитации.


Заключение

Проект реабилитации наркозависимых «Феникс», разработанный и успешно апробированный в ГАУ ТО «Областной центр профилактики и реабилитации», является эффективной моделью третичной профилактики, в результате внедрения которой в практику на территории Тюменской области создана система восстановления и поддержки указанной категории зависимых. Это убедительно доказывают результаты работы по проекту.

Эффективность программы «Феникс» значительно повысилась после того, как среди сотрудников центра появились люди, некогда реально столкнувшиеся с проблемой наркомании и успешно решившие ее с помощью реабилитации, на сегодня уже находящиеся в длительной ремиссии. Опыт показал, что одних лишь усилий квалифицированных специалистов в области наркологии – недостаточно, а когда реабилитанты видят перед собой человека, который сам был на их месте, но смог вырваться, преодолеть зависимость, имеет продолжительную ремиссию, трудоустроен, пользуется авторитетом в обществе, у них усиливается мотивация к работе над собой, появляется надежда.

Действенность нашего метода доказана почти десятилетним стажем программы «Феникс». За это время многие из реабилитантов с помощью наших специалистов освободились от зависимости, стали полноценными гражданами нашей страны. Надеемся, что наш опыт вам пригодится. Желаем всем заинтересованным специалистам успехов в работе и создания своих программ профилактики.


Список используемой литературы

1. Методическое пособие по предупреждению. Распространения случаев немедицинского употребления наркотических и других сильнодействующих веществ. Москва, 2001 год.
   
2. Это работает как и почему? Двенадцать шагов и двенадцать традиций Анонимных Наркоманов. Москва, 2006 год.
   
3. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании. Под. Ред. С.В. Березина, К.С. Лисецкого, И.Б. Орешниковой. Москва, 2000 год.
   
4. Горбатенко Л.С. Родителям и педагогам: все о наркомании. Ростов – на – Дону, 2003 год.
   
5. Наркотики. Свойства, действие, фармакокинетика, метаболизм. Под ред. Н.В. Веселовская, А.Е. Коваленко, И.П. Папазов и др.Москва, 2002 год.
   
6. Сердюкова Н.Б. Наркотики и наркомания. Ростов н/Дону, 200 год.
   
7. С.Б. Ваисов. Наркотическая и алкогольная зависимость. СПб, 2008 год.
   
8. Наркомания. Методические рекомендации по преодолению наркозависимости. Под ред. А.Н. Гаранского. Москва, СПб, 2000 год.
   
9. Р.Г. Садыкова, А.А. Карапетян. Общество против наркотиков. Информации, технологии, опыт. Казань, 2002 год.
   
10. Наркомания: причины, последствия, меры защиты. Под общей ред. А.Н. Горанского.
    
11. Профилактика наркомании, токсикомании, алкоголизма и табакокурения: Нормативные правовые акты. Сост. В.Л. Белова. Москва, 2002 год.
    
12. Наркомания в России: состояние, тенденции, пути преодоления. Под общей ред. А.Н. Гаранского. Москва, 2003 год.