Geum.ru

Удк 616. 12-008. 331. 1-053. 7: 613. 84 Курение как фактор риска артериальной гипертензии у лиц молодого возраста

Вид материалаДокументы

Содержание


Кого относить к курильщикам
Курение и индивидуальное здоровье
Пассивное курение, в чем его опасность?
Курение и молодежь
Подобный материал:
УДК 616.12-008.331.1-053.7:613.84

КУРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

М.И. Шупина, Е.Н. Логинова, Ю.В.Терещенко

ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Росздрава




В настоящее время курение табака приводит к гибели миллионов людей. Эта проблема приобрела масштабы эпидемии, особенно среди лиц молодого возраста [1,13,14,29,40]. По данным ВОЗ, курение может стать причиной смерти примерно половины тех, кто начинает курить в подростковом возрасте и продолжает курить в течение жизни [11,40].

Кроме того, практически все исследователи сходятся во мнении, что курение является одним из важнейших факторов риска возникновения хронических неинфекционных заболеваний, прежде всего – заболеваний системы кровообращения и артериальной гипертензии в частности. Курение способствует возникновению и прогрессированию ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, атеросклеротического поражения периферических артерий, хронической обструктивной болезни легких, онкологических заболеваний [2,3,4,6,16], что связывают с токсическим и канцерогенным влиянием на организм компонентов табачного дыма, в котором, помимо контактных канцерогенов, содержатся различные органоспецифические канцерогенные вещества [11]. При этом имеют значение количество выкуриваемых за день сигарет (т.н. индекс курящего) и глубина вдыхания табачного дыма [6,7,9,10,13].

По данным Ж.Д. Кобалавы (2004), курение повышает сердечно-сосудистый риск в 1,5 раза, причем, максимальная значимость курения как фактора риска

сердечно-сосудистых осложнений отмечается именно в молодом возрасте [6]. Более того, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) у курящих лиц хуже поддаются лечению и чаще протекают с осложнениями, которые могут стать причиной смерти [2,11,16,39].

Эпидемиология Исследованиями последних лет (в том числе проводимых в рамках программы CINDI - Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention Programme), было доказано, что в России курит 63 % мужского населения в возрасте от пятнадцати лет и старше, то есть 44 миллиона мужчин [5,12]. Согласно результатам выборочного обследования населения, проведенного в Самаре, доля курящих мужчин в возрасте 15-19 лет составляет 42,94%, увеличиваясь до 59,29% в 20-29 лет, а распространенность курения среди женщин в возрасте 19-25 лет составляет от 23,2 до 29,6% [1, 5]. В Москве курит 26,9% женщин, в Архангельске 23,1%, а в Мурманске 29,5% женщин. [5].

Более 80% молодежи в США начинают курить в возрасте до 18 лет. Распространенность курения среди студентов американских ВУЗов составляет 28,2% (29,8% мужчин и 26% женщин), из них постоянно курит 22,5%.[40].

Подобная ситуация отмечена и китайскими медиками, процесс «омолаживания» курильщиков в стране идет чрезвычайно быстрыми темпами. Так, по данным Минздрава КНР, количество курящих подростков в Китае еще к 2002 году составило 50 млн. и к этой цифре ежегодно добавляется 1-2 миллиона [33].

Стремительно увеличивающееся число курящей молодежи и женщин является одной из причин плачевной демографической ситуации и слабого здоровья у детей [1,5,12,14,16,21,31].

В мире ситуацию с курящими женщинами нельзя признать благополучной. В США курят около трети всех женщин в возрасте старше 15 лет, 52-55% беременных являются курящими, а 20-25% из них курят на протяжении всей беременности. В Великобритании курят 43% беременных. В Австралии к моменту установления беременности курили 40% женщин, после чего часть прекратила курить, однако 33% беременных продолжали курить. Растет число курящих женщин детородного возраста в Канаде [5,8].

Кого относить к курильщикам

По последним, новым критериям, которые используются в американской системе BRFSS и в рекомендациях ГНИЦ профилактической медицины, курящими считаются лица, курящие каждый день или иногда, поскольку курящие иногда, как и курящие каждый день, подвергаются активному воздействию табака. Таким образом, согласно международным рекомендациям, для классификации курения используются следующие критерии:

Курящие: лица, выкурившие за свою жизнь более 100 сигарет и курящие на настоящий момент каждый день или иногда. Эта группа подразделяется на 2 подгруппы:
  • курящие каждый день;
  • иногда курящие.

Бросившие курить: лица, выкурившие за свою жизнь более 100 сигарет, но в настоящее время совсем некурящие.

Никогда не курившие - лица, которые не выкурили за свою жизнь 100 сигарет. [5,11].

Важно подчеркнуть, что для лиц молодого возраста последний критерий неприменим, поскольку даже небольшое количество выкуренных сигарет оказывает свое отрицательное влияние на организм в целом.

Курение и индивидуальное здоровье

Сердечно-сосудистая система.

В табачном дыме, всасывание компонентов которого происходит уже со слизистой полости рта, содержится большое количество веществ, уменьшающих насыщение крови кислородом. Так, окись углерода, соединяясь с гемоглобином крови, превращает его значительную часть в карбоксигемоглобин, который блокирует перенос кислорода к тканям и органам. Это приводит к хроническому кислородному голоданию. Кроме того, никотин играет определенную роль в патогенезе атеросклероза: нарушениях сосудистого тонуса, повреждении сосудистой стенки, нарушениях свертывающей системы крови и транспорта липидов крови [11,15,41].

Нервная система. Практически всем курильщикам свойственны раздражительность, повышенная утомляемость, неустойчивость настроения, снижение работоспособности, головная боль. Это связывают, в первую очередь, с хроническим кислородным голоданием, вследствие токсического влияния табачного дыма [11].

Дыхательная система. Табачный дым оказывает многообразное влияние на дыхательные пути: контактное канцерогенное и органоспецифическое канцерогенное действие, прямое и непрямое токсическое действие и др. Кроме того, компоненты табачного дыма снижает сопротивляемость инфекциям, неблагоприятным экологическим воздействиям, производственным вредностям и др., что, в свою очередь, способствует развитию онкологических и инфекционных заболеваний [11,32,38].

Пищевод, желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь. При попадании никотина и смол со слюной в пищевод, а затем в желудок происходит развитие хронического, нередко, эрозивного воспаления, которое может перейти в язвенную болезнь и злокачественное новообразование. Следствием длительного и интенсивного курения нередко является также рак поджелудочной железы, желчного пузыря [11,17,19,34].

Мочеполовая система. Длительное и интенсивное курение может приводить к мужскому бесплодию, повышает риск развития импотенции. Курение женщин также приводит к нарушениям фертильной функции, что проявляется в бесплодии, привычных выкидышах, патологии течения беременности и родов. Особенно это грозит женщинам, продолжающим курить во время беременности. Дети курящих матерей часто рождаются недоношенными, отстают в развитии, имеют низкую сопротивляемость инфекциям и другим заболеваниям. С возрастом у курящих и мужчин, и женщин повышается риск злокачественных новообразований мочеполовой системы (мочевого пузыря и др.) [11,21,35,36].

Костная система. Причиной развития остеопороза у курящих считается неблагоприятное влияние компонентов табачного дыма: токсическое действие на остеокласты (клетки регенерации костной ткани), хроническая витаминная недостаточность, в первую очередь, – недостаточность витамина D. Нарушения питания, его несбалансированность по основным питательным веществам, нередко имеющаяся у курящих, способствуют прогрессированию патологии со стороны костной системы [11,20,26].

Курение и АГ

Представления исследователей о связи курения и повышения АД неоднозначны. По мнению одних авторов, курение связано с незначительным повышением АД, которое в среднем продолжается от 15 до 30 мин. Из этого следует, что пациенты, выкуривающие пачку сигарет и более в сутки, фактически постоянно находятся под гипертензивным воздействием курения. Эффект может значительно усиливаться и продляться при одновременном употреблении кофе, психоэмоциональном стрессе, употреблении алкоголя [6].

Другие исследователи полагают, что курение ассоциировано с острым и продолжительным подъемом АД, обусловленным симпатической стимуляцией. Более того, выявлено, что даже у курильщиков без АГ уже имеет место повышение среднесуточного АД [22,23,24].

 В исследовании было доказано острое повышение толщины артериальной стенки после выкуривания одной сигареты как у молодых курильщиков, так и у некурящих людей. У молодых курильщиков наблюдается повышение систолического АД, утолщение сосудистой стенки и снижение пульсового давления [18,28].

Кроме того, даже при пассивном курении наблюдается повышение АД как у молодых мужчин, так и у женщин. [27].



Пассивное курение, в чем его опасность?

И, наконец, курение наносит вред не только самому курящему, но и окружающим его людям (environmental tobacco smoker), вдыхающим табачный дым, разница может быть лишь только в экспозиции (интенсивности). Дети, в присутствии которых курят родители, не только подвергаются в той же степени вреду курения, что и сами курящие, но и, имея перед собой пример курящих взрослых, чаще закуривают, став взрослее. Так, известно, что подростки, у которых курят родители, в два раза чаще становятся курильщиками сами, чем их сверстники из семей с некурящими родителями [2,11,16,37]. Пассивное курение в целом расценивают как важный фактор риска кардиоваскулярной заболеваемости и смертности. В странах, сумевших ограничить число курящих и жестко регламентировавших курение в общественных местах, смертность на 100 тыс. населения среди мужчин 65-74 лет с 1973 по 1987 гг. резко снизилась. Улучшение показателя произошло в Австралии на 40%, в США – на 25%, в Германии на 17%, в Японии – на 12,5%, в Швеции и Ирландии – на 10% [5,16,].

«Мифы» о «легких» сигаретах.

В быту широко распространено мнение о том, что курение легких сигарет не приносит вреда для здоровья курящего и его окружающих, в связи с низким содержанием в них никотина и смол. Так ли это? Исследования свидетельствуют, что

  • многие так называемые «мягкие» сорта сигарет характеризуются крайне высоким содержанием смол;
  • риск сердечно-сосудистых заболеваний при курении сигарет с низким содержанием смол не снижается.
  • чтобы обеспечить «необходимую» концентрацию никотина в крови, курильщики выкуривают гораздо больше «мягких» сигарет. Кроме того, большинство курильщиков затягиваются чаще и глубже для того, чтобы компенсировать потерю смолы и никотина.

Таким образом, «легкие» сигареты - это скорее отговорка курильщиков, желающих бросить курить, которая активно поддерживается табачной индустрией [11].

Курение и молодежь

Большую роль при формировании табачной зависимости у лиц молодого возраста отводят психологическим факторам.

Как известно, первое знакомство с сигаретой (закуривание) происходит в детском и подростковом возрасте. Это связано, в первую очередь, с представлением о курении в обществе. По данным американских исследователей, три четверти (77,9%) молодых людей берут пример курения из средств массовой информации, пытаясь подражать популярным актерам [30].

В России курение по-прежнему считается модной привычкой, широко распространенной в школах, ВУЗах и в обществе в целом. Молодые люди благодаря курению хотят «выглядеть взрослыми, независимыми», курение воспринимается ими как развлечение.

У девушек с курением связано желание «покрасоваться», кроме того, они считают, что курение помогает им похудеть.

Большинство молодых людей испытывает чувство тревоги, раздражительности, что и выражается в курении [11,25].

Именно поэтому первоочередные меры по профилактике и прекращению курения среди лиц молодого возраста должны заключаться в мерах общественного характера – не запрещение, а создание условий адекватной замены, атмосферы неприятия привычки к курению, представления о курении как асоциальной, немодной, «некрасивой» привычки [11].

Следует признать, что пока не наблюдается тенденции к снижению частоты курения среди молодежи, в связи с чем работа, направленная на борьбу с курением, по-прежнему сохраняет свою актуальность.




ЛИТЕРАТУРА
  1. Бабанов С.А. Эпидемия табакокурения/С.А. Бабанов//Врач.- 2006.- №3.- С.42-45.
  2. Волков В.С. Лечение и профилактика гипертонической болезни /В.С. Волков, Ю.М. Поздняков.- М: Медицина,1999.- 91-95с.
  3. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования./ Р.Г. Оганов, А.Д. Деев, Г.С. Жуковский, Д.Б. Шестов, С.А. Шальнова //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 1998.- №3.- С.27-32
  4. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. 2004 г. – М.: Медицина, 2004. – 10-11с.
  5. Камардина Т.В. Эпидемия курения среди женщин России/ Т.В. Камардина, И.С. Глазунов, Л.А. Соколова, Л.А. Лукичева //[Электронный ресурс]. - Режим доступа:i.ru/smoking-w003rus.doc
  6. Кобалава Ж.Д. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы /Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков.- М:4ТЕ-Арт, 2004. - 62-69с.
  7. Кокосов А. Н. Хронический необструктивный бронхит/ А.Н. Кокосов// Клин. мед.- 1999.-№1.- С. 11-16.
  8. Колесникова К.Е. Беременность и курение/ К.Е. Колесникова, С.И. Гончар// [Электронный ресурс]. - Режим доступа:el="nofollow" href=" " onclick="return false">ссылка скрыта.
  9. Кочеткова Е.А. Биохимические и им-мунологические маркеры остеопороза у больных ХОБЛ/ Е.А.Кочеткова, Б.И. Гельцер, Е.Ф. Семисотова, М.В. Волкова //Клин. мед.- 2002.- №10.- С. 31-35.
  10. Макеев Ю.П. Способ лечения больных хроническим обструктивным бронхитом/Ю.П. Макеев, Ю.К. Токмачев, А.В. Муромцев// Проблемы туберкулеза.- 1995.- №1.- С27-29.
  11. Оганов Р.Г. Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией: Информационно-методическое пособие для врачей /Р. Г. Оганов, А. М. Калинина, Р. А. Еганян, О. В. Измайлова, М. Г. Гамбарян, Т. Е. Фунтова, Е. В. Ощепкова, Л. Г. Исаева, Ю. М. Поздняков; ГНИЦ Проф. Мед. МЗР. – М. – 2002. – С. 53-65
  12. Оганов Р.Г. Борьба с курением — работа на будущее/ Р.Г.Оганов //[Электронный ресурс]. –2002. - Режим доступа:sti.ru
  13. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов/ А.Н. Окороков.- М.: Мед. лит.- 2001.Т3.- 1-5, 33с.
  14. Радбиль О. С. Курение / О.С. Радбиль, Ю.М. Комаров. - М.: Медицина, 1988. – 2-8с.
  15. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни ссылка скрыта/ Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский.- ОАО «Медицина»,2003 год.-4.1.3.
  16. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия/ Б.И. Шулутко.- СПб., РЕНКОР, 2001.- 166-175с.
  17. Additive deleterious effect of smoking on gastroduodenal pathology and clinical course in Helicobacter pylori-positive dyspeptic patients / M ссылка скрыта, S ссылка скрыта, FM ссылка скрытаet al. // Isr Med Assoc J. – 2000.- № 2(12).- Р. 892-895.
  18. Cigar smoking has an acute detrimental effect on arterial stiffness /C ссылка скрыта, N ссылка скрыта, D ссылка скрытаet al.// Am J Hypertens.- 2004. - №17(4).- Р. 299-303.
  19. Effect of Helicobacter pylori infection, smoking and dietary habits on the occurrence of antrum intestinal metaplasia. Clinico-epidemiological study in Poland / W ссылка скрыта, T ссылка скрыта, M ссылка скрыта//Pol J Pathol. – 1999. - №50(4).- Р. 289-295.
  20. Effect of cigarette smoking on bone quality parameters in women / S ссылка скрыта, V Ferencz , M ссылка скрыта et al. // Orv Hetil. – 2006. - Vol.19, №147 (11).- Р. 495-499.
  21. Fielding J.E. Smoking and women: Tragedy of the majority / J.E. Fielding// N. Engl. J. Med. – 1987.- № 317.- Р. 1343-1345.
  22. Grassi G. Mechanisms responsible for the sympathetic activation by cigarettes smoking in humans / G.Grassi, G. Seravalle // Ciculation.- 1994.- № 90. – Р. 248–253
  23. Gropelli A. Blood pressure and heart rate response to repeated smoking before and after beta-blockade and selective alfa-inhibition// А. Gropelli, S. Ombomi, G. Parati // J Hypertens.- 1990.- №8.- Р.35–40.   
  24. Gropelli A. Persistent blood pressure increase induced by heavy smoking / А. Gropelli, S. Ombomi, G. Parati // J Hypertens.- 1992.-№ 10.-Р. 495–499..
  25. Horn D. A model for the study of personal choice health behavior/ D. Horn // Int. J. Health Educat.- 1976.-Vol. 29,№ 2.- P. 89-98.
  26. ссылка скрыта Epidemiology, etiology, and diagnosis of osteoporosis /NE Lane // Am J Obstet Gynecol. – 2006.- № 194(2 Suppl).- Р. 3-11.
  27. ссылка скрыта Effects of passive smoking on blood pressure and aortic pressure waveform in healthy young adults--influence of gender / А ссылка скрыта J ссылка скрыта//Br J Clin Pharmacol.- 2004.-№ 57(1).- Р 37-43.
  28. ссылка скрыта Effect of smoking on arterial stiffness and pulse pressure amplification / А ссылка скрыта J ссылка скрыта//Hypertension.- 2003.-№ 41(1).- Р.183-187.
  29. McGinnis JM. Actual causes of death in the United States /JM McGinnis, WH Foege // JAMA. – 1993.- №270.- Р. 2207-2212.
  30. Modifying exposure to smoking depicted in movies: a novel approach to preventing adolescent smoking / JD Sargent, MA Dalton, T Heatherton et al // Arch Pediatr Adolesc Med.- 2003.- №157.- Р. 643-648.
  31. O'Byrne D. Профилактика неинфекционных болезней: опыт и перспективы / D. O'Byrne, перевод Е. Лепарского.- Женева: ВОЗ, 1991.- 127-138 с.
  32. Risk of lung cancer following nonmalignant respiratory conditions: Evidence from two case-control studies in Montreal, Canada / AV ссылка скрыта, ME ссылка скрыта, D ссылка скрыта et al. //Lung Cancer. – 2006 .- № 27.- Р.246-249.
  33. Smoking among adolescents in China: an analysis based upon the meanings of smoking theory /JW ссылка скрыта, D ссылка скрыта, PH ссылка скрытаet al. //Am J Health Promot. -2006.- № 20(3).- Р.171-178.
  34. Smoking and hyperpepsinogenemia are associated with increased risk for duodenal ulcer in Helicobacter pylori-infected patients / TS ссылка скрыта, YC ссылка скрыта, FY ссылка скрыта et al. // J Clin Gastroenterol. – 2005.- № 39(8). – Р. 699-703.
  35. Smoking and erectile dysfunction: findings from a representative sample of Australian men / C ссылка скрыта, LM ссылка скрыта, C ссылка скрыта et al. // Tob Control. – 2006. - №15(2).- Р.136-139.
  36. Smoking and sexual dysfunction in Chinese males: findings from men's health survey / TH Lam, AS Abdullah, LM ссылка скрыта et al. // Int J Impot Res. – 2005.-№ 15. - Р. 345-348.
  37. The consequences of passive smoking in adults /J ссылка скрыта, F ссылка скрыта, S ссылка скрыта et al. //Rev Mal Respir. – 2006. - №23.- Р. 67-73.
  38. Tobacco Smoking and Lung Cancer Risk: An Evaluation Based on a Systematic Review of Epidemiological Evidence Among the Japanese Population / K ссылка скрыта, M ссылка скрыта, T ссылка скрытаet al. //Jpn J Clin Oncol. – 2006. - № 30. - Р. 103-107.
  39. ссылка скрыта Patterns of global tobacco use in young people and implications for future chronic disease burden in adults / CW ссылка скрытаNR ссылка скрыта MP ссылка скрыта ссылка скрыта// Lancet.- 2006.- №4.- Р.749-753.
  40. Youth tobacco surveillance--United States, 2001-2002 / L ссылка скрыта M ссылка скрыта, H Ryan et al. // MMWR Surveill Summ.-2006.-Vol.19.- №55(3) Р. 1-56.
  41. Zeiher A. Long-term cigarette smoking impairs endothelium - dependent coronary arterial vasodilator function. / А.Zeiher, V. Schachinger V, J Minners // Circulation.- 1995.- №92.- Р.1094-1100

Курение как фактор риска артериальной гипертензии у лиц молодого возраста / Шупина М.И., Логинова Е.Н., Терещенко Ю.В. // Омский научный вестник.-2006.-Вып. .- С. .- Рус.


Обзор посвящен курению – одному из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений у молодых пациентов с артериальной гипертензией. Рассматриваются вопросы эпидемиологии курения и его влияния на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний, поражение органов-мишеней, метаболические нарушения и долгосрочный прогноз у молодых пациентов с артериальной гипертензией.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, курение, фактор риска, молодежь.

Smoking as a risk factor of hypertension in young adults

M.I.Shupina, E.N. Loginova, J. V. Terecshenko

Omsk State Medical Academy

Summary: This article is a survey of smoking, which is one of the main risk factors that contribute to the development of cardiovascular diseases in young adults with preexistent hypertension. The epidemiology of smoking as well as its impact on blood pressure elevation, damage of target organs, metabolic disorders and long-term prognosis is discussed.

Keywords: hypertension, smoking, risk factors, young adults.


Сведения об авторах:

Шупина Марина Ивановна – ассистент кафедры внутренних болезней и семейной медицины Омской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук


Терещенко Юлия Васильевна – аспирант кафедры внутренних болезней и семейной медицины Омской государственной медицинской академии


Логинова Екатерина Николаевна – врач общей практики Клиники Омской государственной медицинской академии

Контакты:

г.Омск, ул. Красный Путь, 127

Тел. (3812) 398-041, 23-67-00 (ф.)