Geum.ru

Системный подход к управлению профессиональным риском нарушений здоровья работников горнорудной промышленности 14. 00. 50 Медицина труда

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Основные гемодинамические показатели у горнорабочих
Рис. 5. Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы у обследованных рабочих
Таблица 6 Стажевая зависимость показателей РВГ у обследованных рабочих (M±m)
Рис. 6. Показатели проводящей функции периферических нервов
Таблица 7 Стажевая зависимость показателей липидного профиля у обследованных рабочих (M±m)
Подобный материал:
1   2   3   4

Таблица 5


Основные гемодинамические показатели у горнорабочих

обследуемых предприятий


Показатели
Горнорабочие

ОАО «ГМК «Норильский никель»

n=484
Горнорабочие

шахты им.Губкина


n=145
Горнорабочие ОАО «Лебединский ГОК»


n=138

ЧСС, уд/мин
74,10,7
73,70,6
73,21,1

АДС, мм.рт.ст.
141,51,4*

131,91,1
134,11,2

АДД, мм.рт.ст.
87,90,8
85,40,8
84,60,8*

ПД, мм.рт.ст.
53,60,8*
46,50,9
49,50,9

СДД, мм.рт.ст.
110,41,0*
104,90,9
105,40,9

УОК, мл
47,20,6
47,20,8
52,40,8*

МОК, л/мин
3,50,05
3,50,06
3,80,08

ОПС, дин.см/с-5
2793,483,0
2555,664,9
2348,763,6

ИН
104,51,4
97,61,4
98,01,6

ИФИ
2,9±0,03
2,8±0,03
2,8±0,03

*- показатели, достоверно отличающиеся от другой производственно-профессиональной группы

Выявленные особенности показателей артериального давления могут быть обусловлены различиями в климатогеграфических условиях исследуемых групп, а также большей интенсивностью воздействующих производственных факторов на горнорабочих Норильска в сравнении с другими изучаемыми группами.

Обращает на себя внимание достоверно более высокие показатели ударного и минутного объёма крови у работников карьера Лебединского ГОКа (52,40,8мл и 3,80,08 л/мин) по сравнению с горнорабочими Норильска (47,20,6 мл и 3,50,05 л/мин) (t=5,26 и 3,18) и шахты им.Губкина(47,20,8 мл и 3,50,06 л/мин) (t=4,6 и 3,0 соответственно). Показатель общего периферического сопротивления был достоверно выше у горнорабочих Заполярья (2793,483,0дин.см/с-5) в сравнении с горнорабочими шахты им.Губкина (2555,664,9 дин.см/с-5,t=2,26) и работниками карьера (2348,763,6 дин.см/с-5, t=4,25).

Индекс напряжения регуляторных механизмов был достоверно выше у горнорабочих Норильского региона (104,51,4) по сравнению с рабочими средней полосы (97,61,4 и 98,01,6, t=3,49 и 3,06), что отражает более высокую напряжённость адаптационно-приспособительных механизмов у рабочих Заполярья, испытывающих помимо неблагоприятного влияния внутрирудничных факторов воздействие экстремальных климатических условий.

Анализ этих показателей в различных стажевых группах позволяет констатировать, что по мере увеличения стажа работы показатели артериального давления (АДС, АДД и СДД) достоверно увеличиваются в группах горнорабочих шахты им.Губкина и Лебединского ГОКа. Во всех группах отмечается тенденция к нарастанию общего периферического сопротивления, но достоверно оно только у горнорабочих шахты им.Губкина (2319,068,9 дин.см/с-5 при стаже менее 15 лет и 2826,0105,1 дин.см/с-5 при стаже свыше 145 лет, t=4,81) и Лебединского ГОКа (2134,656,7 дин.см/с-5 и 2665,5121,3 дин.см/с-5 соответственно (t=3,96). В этих же группах отмечается достоверное снижение ударного (t=4,18 и 5,76) и минутного (t=3,54 и 3,05) объёмов крови в группе стажированных рабочих.

Во всех обследованных группах отмечается возрастание индекса напряжения по мере увеличения стажа, однако достоверным оно было только у горнорабочих шахты им.Губкина (95,91,98 при стаже до 15 лет и 99,62,1 при стаже свыше 15 лет, t=3,12) и Лебединского ГОКа (94,42,0 103,32,45 соответственно, t=8,0).

Наиболее полное представление о функциональном состоянии сердечнососудистой системы обследованных рабочих даёт динамика индекса функциональных изменений, отражающего адаптационный уровень функционирования системы кровообращения. Во всех обследованных группах отмечается достоверное увеличение этого показателя при стаже свыше 15 лет: у горнорабочих Заполярья - 3,10,03, у рабочих шахты им.Губкина - 2,90,05 и работников карьера Лебединского ГОКа - 3,00,04 (рисунок).


Рис. 5. Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы у обследованных рабочих


При исследовании показателей периферической гемодинамики установлено достоверное (р<0,01) снижение амплитуды систолической волны, отражающей уровень кровенаполнения сосудов по мере увеличения стажа у рабочих Норильского комбината и предприятий КМА: при стаже <15 лет − 0,101±0,003 и 0,106±0,003 Ом соответственно, при стаже свыше 15 лет – 0,075±0,001 и 0,085±0,002 Ом соответственно (таблица 6). У рабочих обеих стажевых групп Норильского комбината систолическая амплитуда была достоверно более низкой (р<0,001-0,05) по сравнению с показателями рабочих ЛГОКа − 0,110±0,001 и 0,109±0,002 Ом соответственно стажевым группам, а также достоверно ниже (р<0,05) в стажевой группе свыше 15 лет по сравнению с показателями соответствующей стажевой группы КМА (0,085±0,002 Ом).



Таблица 6

Стажевая зависимость показателей РВГ у обследованных рабочих (M±m)

Предприятия
Стаж
Показатели РВГ

Систоли-ческая амплиту-да
Макси-мальная скорость
Средняя скорость
Mki
Mkd

НГМК
≤15 лет
0,101±0,003

*t=8,2; **t=2,8
1,061±0,045

*t=4,9; **t=15,1 •t=3,1

0,802±0,031

*t=4,3; **t=2,9 •t=3,1
64,24±1,36

**t=11,8
62,33±1,30

*t=3,4; **t=4,1

> 15 лет
0,075±0,001

**t=15,2; •t=4,5
0,826±0,018

**t=6,5
0,651±0,017

•t=5,4
70,07±0,73

**t=15,5
67,39±0,72

**t=7,1 •t=3,2

КМА
≤15 лет
0,106±0,003

*t=5,8
1,247±0,039

*t=6,0; **t=12,9
0,939±0,033

*t=3,0
63,75±1,48

**t=10,7
59,62±0,81

*t=3,2; **t=3,2

> 15 лет
0,085±0,002
0,923±0,037
0,832±0,029
68,56±1,59

**t=9,8
63,68±0,92

**t=3,5

ЛГОК
≤15 лет
0,110±0,001
1,989±0,042

*t=13,8
0,933±0,032
46,44±0,64
56,55±0,53

>15 лет
0,109±0,002
1,142±0,045
0,864±0,028
49,54±1,11
59,09±0,93


* - разница достоверна со стажевой группой > 15 лет в пределах одного предприятия (р<0,001-0,05);

** - разница достоверна с соответствующей стажевой группой ЛГОК (р<0,001-0,05);

• - разница достоверна с соответствующей стажевой группой КМА (р<0,05)

Тонус крупных сосудов, оцениваемый по максимальной скорости периода быстрого наполнения, достоверно снижался с увеличением стажа работы во всех группах обследованных рабочих (р<0,001-0,05) и был минимальным у рабочих НГМК со стажем свыше 15 лет (0,826±0,018 Ом/с). В этой же производственной группе уже при стаже <15 лет максимальная скорость быстрого наполнения (1,061±0,045 Ом/с) была достоверно ниже по сравнению с показателями, полученными у рабочих соответствующей стажевой группы КМА (1,247±0,039 Ом/с, р<0,05) и ЛГОКа (1,989±0,042 Ом/с, р<0,001). В то же время, максимальная скорость периода быстрого наполнения, определяемая у малостажированных рабочих КМА, была достоверно ниже, чем у малостажированных рабочих ЛГОКа (1,989±0,042 Ом/с, р<0,001).

Средняя скорость медленного наполнения, определяющая состояние артерий среднего и мелкого калибра, с увеличением стажа достоверно снижалась (р<0,05) в группах рабочих НГМК и КМА и была наиболее низкой у рабочих Норильского комбината как при стаже <15 лет (0,802±0,031 Ом/с), так и у высокостажированных рабочих (0,651±0,017 Ом/с) по сравнению с производственными группами ЛГОКа и КМА (р<0,05).

Периферическое сопротивление средних и мелких артерий (Мki) имело тенденцию к увеличению при возрастании стажа работы. Однако величина данного показателя в обеих стажевых группах НГМК и КМА была достоверно более высокой по сравнению с показателями рабочих соответствующих стажевых групп ЛГОКа (р<0,001).

Межамплитудный коэффициент диастолы (Мkd) достоверно нарастал (р<0,05) по мере увеличения стажа в группах рабочих НГМК и КМА: при стаже <15 лет – 62,33±1,30 и 59,62±0,81 соответственно, при стаже свыше 15 лет – 67,39±0,72 и 63,68±0,92 соответственно. При этом как в группах малостажированных, так и высокостажированных рабочих и НГМК и КМА данный показатель был достоверно (р<0,01-0,05) более высоким по сравнению с результатами, полученными у рабочих соответствующих стажевых групп ЛГОКа (56,55±0,53 и 59,09±0,93 соответственно), вместе с тем, величина Мkd, зарегистрированная у высокостажированных рабочих НГМК достоверно превышала таковую у высокостажированных рабочих КМА, р<0,05.


Рис. 6. Показатели проводящей функции периферических нервов


Показатели проводящей функции периферических нервов отразили наличие сходных изменений, определяемых уже на доклиническом этапе - снижение амплитуды ПД, СРВ по моторным (СРВ-м) и сенсорным аксонам (СРВ-с), которые можно расценивать как ранние маркеры риска развития профессиональной патологии (рисунок 6).

При анализе показателей липидного спектра было выявлено повышение уровней общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности выше нормативных значений у обследованных рабочих всех производственно-стажевых групп (таблица 7). Средний уровень общего холестерина в группе рабочих НГМК со стажем <15 лет составил 6,00±0,13 ммоль/л, ХС ЛПНП − 3,04±0,10 ммоль/л, у малостажированных рабочих КМА уровень ОХС составил 5,14±0,08 ммоль/л, ХС ЛПНП − 3,24±0,08 ммоль/л, у рабочих ЛГОКа – 5,93±0,08 и 3,96±0,15 ммоль/л соответственно. По мере увеличения стажа выявлялось достоверное (р<0,05) повышение уровня общего холестерина и липидов низкой плотности у рабочих НГМК (6,42±0,06 и 3,85±0,05 ммоль/л соответственно), а также ХС ЛПНП у рабочих КМА (3,52±0,11 ммоль/л).

Также по мере нарастания стажа выявлено достоверное (р<0,05) повышение коэффициента атерогенности у рабочих НГМК и КМА (до 4,18±0,10 и 3,91±0,25 ммоль/л соответственно).

У высокостажированных рабочих НГМК отмечены достоверно (р<0,05) более высокие уровни ОХС и ХС ЛПНП по сравнению с соответствующей стажевой группой рабочих КМА (5,65±0,13 и 3,52±0,11 ммоль/л соответственно).

Содержание липидов высокой плотности имело тенденцию к снижению, а триглицеридов – к нарастанию с увеличением стажа во всех обследованных группах рабочих.

Нами проведены исследования концентрации конечного продукта перекисного окисления липидов – малонового диальдегида (МДА), образующегося в результате разрыва полиненасыщенных жирных кислот, а также состояния антиоксидантной системы у рабочих изучаемых предприятий.

Анализ показателей конечных продуктов перекисного окисления липидов (МДА) выявил более высокое его содержание (выше верхней границы нормы) в обеих стажевых группах рабочих ГМК «Норильский никель» (5,28±0,87 и 5,52±0,89 мкмоль/л соответственно) (таблица 8). Отмечено повышение концентрации МДА с увеличением стажа работы, несколько более выраженное у рабочих Норильского комбината и Лебединского ГОКа (5,12±1,11 мкмоль/л). Концентрация МДА, как показателя оксидативного стресса, у рабочих остальных групп значимых отличий не имела и находилась на уровне 3,96-4,71 мкмоль/л.

Таблица 7

Стажевая зависимость показателей липидного профиля у обследованных рабочих (M±m)

Предприятия
Стаж
Показатели липидного профиля

ХС

<5,0 ммоль/л
ХС ЛПНП

<3,0 ммоль/л
ХС ЛПВП

>1,0 ммоль/л
ТГ

<1,7 ммоль/л
КА

3,0-3,5

НГМК
≤15 лет
6,00±0,13

*t=2,9
3,04±0,10

*t=7,2; **t=5,1
1,38±0,05
1,67±0,11
3,34±0,19

*t=3,9

> 15 лет
6,42±0,06

**t=4,4; •t=5,4
3,85±0,05

•t=2,7
1,24±0,03
1,86±0,08
4,18±0,10

КМА
≤15 лет
5,14±0,08

*t=3,3
3,24±0,08
1,33±0,05
1,79±0,11
2,86±0,15

*t=3,6

> 15 лет
5,65±0,13
3,52±0,11

**t=3,3
1,28±0,05
1,91±0,18
3,91±0,25

ЛГОК
≤15 лет
5,93±0,08
3,96±0,15
1,29±0,06
1,56±0,13
3,09±0,25

>15 лет
5,94±0,09
4,22±0,18
1,21±0,05
1,89±0,14
3,71±0,28

* - разница достоверна со стажевой группой > 15 лет в пределах одного предприятия (р<0,01-0,05);

** - разница достоверна с соответствующей стажевой группой ЛГОК (р<0,05);

• - разница достоверна с соответствующей стажевой группой КМА (р<0,05)