Geum.ru

Нелекарственные методы в медицинской реабилитации больных с невротическими, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами. 14. 00. 51 восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Апробация работы
Внедрение результатов исследований
Объем и структура диссертации
Материалы и методы исследования
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6

Апробация работы


Материалы диссертации доложены и обсуждены на межкафедральной научно-методической конференции кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФДПОП ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова совместно с кафедрой психиатрии лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова, 17 сентября 2008 года.

Доложены на III конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 20-24 января 2004 года; на Международном Конгрессе «Здравница–2006», Сочи, 30 мая–2 июня, 2006; на V конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 19-22 мая 2008 года.


Внедрение результатов исследований

Основные положения диссертации внедрены в клиническую работу лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных методов и клинической физиологии, а так же включены в лекционный курс на кафедре нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ММА им. И.М.Сеченова. По результатам работы разработано пособие для врачей.


Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 50 печатных работ, в том числе 11 статей в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации


Работа изложена на 243 страницах машинописного текста, иллюстрирована 39 таблицами, 48 рисунками. Список использованной литературы включает 473 источников, из них 374 отечественных и 99 зарубежных.

Диссертация состоит из введения и 5 глав, содержащих данные обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения, заключения, практических рекомендаций, выводов и списка использованной литературы.

В первой главе проведен анализ литературных источников, отражены основные представления о механизмах развития невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств, распространенность и клинические особенности заболеваний. Рассмотрены современные методы лечения психических расстройств невротического уровня, причем акцент сделан на психотерапию, фитотерапию и акупунктуру.

Во второй главе аргументированы методы исследования, приведены критерии оценки эффективности лечения. Описаны исследуемые методы лечения и представлена общая характеристика исследуемого контингента больных.

Третья глава посвящена исследуемым методам нелекарственного лечения. Описаны особенности и этапность их применения у исследуемого контингента больных.

В четвертой главе дана клиническая и психологическая характеристика обследованных больных.

В пятой главе анализируется динамика патологического состояния и особенности изменения клинического и психологического статуса больных на фоне лечения.

Заключение и выводы обобщают результаты проведенного исследования.


Материалы и методы исследования

Материал исследования составили больные (708 чел.), проходившие амбулаторное лечение на базе кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФДПОП Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова в период с 1997 по 2007 гг. и соответствующие следующим критериям включения: наличие патологии пограничного уровня (рубрики F-3 и F-4 МКБ-10), возраст больных от 18 до 45 лет, информированное согласие (перед включением больных в исследование им объясняли его цель и задачи).

Соответственно критериями исключения из материала исследования являлись: индивидуальная непереносимость предлагаемого метода лечения, наличие у больных острых или хронических истощающих соматических заболеваний, черепно-мозговых травм и других органических поражений ЦНС, нарушение лечебного режима, неврозоподобные и психопатоподобные расстройства при основных психических заболеваниях, умственной отсталости, хроническом алкоголизме, наркоманиях и токсикоманиях, эндогенные психические заболевания (в том числе их мягкие, латентные формы - вялотекущая шизофрения и др.), применение психофармакологических препаратов в течение последнего месяца.

Все входящие в исследование пациенты (708 чел.) были сгруппированы в 5 групп (рис.1):

группу Д составили пациенты с депрессивными расстройствами невротического уровня;

в группу Т вошли больные с преобладанием в клинической картине тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройств;

группа С включала в себя пациентов, характеризующихся наличием расстройств, связанных со стрессом и нарушением адаптации;

группа И включала в себя пациентов с истерическими (конверсионными) и соматоформными расстройствами;

группа Н состояла из пациентов с неврастенией.





Рис.1. Распределение пациентов в исследуемой выборке, чел.


Квалификацию психических расстройств осуществляли по состоянию на момент обследования с помощью клинических критериев. Соответственно клиническая картина и состояние пациентов, входящих в группы, отвечала диагностическим критериям МКБ-10 ( табл.1):


Таблица 1

Диагностическая характеристика исследуемых групп

по полу и рубрикам МКБ-10.


пациенты
Группа
Диагноз

по МКБ-10
Женщины
Мужчины
Всего

абс.
%
абс.
%
абс.
%

Депрессивные расстройства невротического уровня

(группаД)
F32.0
51
31
12
20.7
63
8.9

F32.1
34
20.6
15
25.9
49
6.9

F 43.20
36
21.8
17
29.3
53
7.5

F 43.21
15
9
2
3.4
17
2.4

F 43.22
19
11.6
8
13.8
27
3.8

F34.1
10
6
4
6.9
14
2.0

Итого:
165
100
58
100
223
100

Тревожно-фобические расстройства (группа Т)
F40
37
22.2
4
15.3
41
5.8

F41.0
23
13.8
6
23
29
4.1

F41.2
59
35.3
14
53.9
73
10.3

F42
48
28.7
2
7.8
50
7.1

Итого:
167
100
26
100
193
100

Расстройства, связанные со стрессом и нарушением адаптации

(группа С)
F43.0
12
21,8
8
15,1
20
2.8

F43.1
7
12,7
19
35,8
26
3.7

F43.23
36
65,5
26
49,1
62
8.7

Итого:
55
100
53
100
108
100

Конверсионные (истерические) и соматоформные расстройства

(группа И)
F43.25
19
27.1
7
39
26
3.7

F44
18
25.7
2
11
20
2.8

F45
33
47.2
9
50
42
5.9

Итого:
70
100
18
100
88
100

Неврастенические расстройства

(группа Н)
F48.0
31
31,6
65
68,4
96
13.6

Итого:
31
100
65
100
96
100

Итого:
488



220



708
100